（感謝好友晨思的打賞鼓勵，感謝畫語落風葉、血獄魔龍、老家夥小木工、寂靜小衛、書友20171213215219169月票鼓勵）
“剛剛的檢查過程你們都看清楚了吧？”劉半夏問道。
大家齊齊點頭。
“那麽你們給出來的答案是什麽？”劉半夏又接著問道。
“是闌尾炎，患者麥氏點有反跳痛。”許一諾趕忙說道。
“應該不是。剛剛劉老師雖然也掃了闌尾，後來又掃了膽囊和腎髒，是膽囊炎吧？”跟她同組的黃波發表了反對意見。
“你們呢？有什麽想法？放心大膽的說，因為我現在都不知道患者得的到底是啥病。”劉半夏說道。
他這麽一說可是把這些人給聽傻眼了，怎麽可能啊？劉老師怎麽能不知道患者得的是什麽病？開玩笑呢吧。
“我真不知道，騙你們又沒有好處。”劉半夏聳了聳肩膀。
“因為剛剛在給患者查體的過程中，給出了兩個完全不一樣的指征。腹肌微微緊張，麥氏點有反跳痛，可能是闌尾炎，但是B超檢查過程中又發現闌尾形態完好。”
“我又掃了腎髒和膽囊，雖然也發現了一些結石，但是腎髒結石沒有卡位現象。膽囊部分呢？我做了叩診，患者無反應。”
“闌尾形態完好的急性闌尾炎你們見過麽？右下腹疼的急性膽囊炎你們見過麽？反正我目前還沒見過，大家討論吧。”
“再給你們一個友情提示，患者會做加急CT，所以結果出來得會很快。你們誰要是在這個時間內有合理判斷，我肯定是會給予表揚的。”
“而急腹痛患者如果得不到及時醫治，致死率也是非常高的。那麽今天的我和你們，都會背上一條人命。所以呢，你們要快、還要慎重。”
就是這簡單的一句話，給這些人帶來了巨大的壓力。原本還輕鬆的麵容，也跟著緊繃起來。
他們也不是初丁，也知道劉半夏說的是完全正確的。急腹痛患者你要是真的差不出病因，唯一能做的就是開腹探查或腹腔鏡探查。
可是那樣做的話，同樣也很危險。
做手術本來就是危險的事情麽，這樣的操作本來就給患者帶來了傷害。如果探查後仍然找不到病因，可能就會攤上醫療糾紛。
“劉總，給他們的壓力是不是太大了一些。”湊過來的許輝問道。
“沒壓力就沒有動力，我隻是幫他們縮短進入狀態的時間。你剛剛也聽到了吧，有啥意見沒有？”劉半夏問道。
許輝搖了搖頭，“我也判斷不出來，等CT結果出來看看吧。目前來講最大的可能就是膽囊炎引起的疼痛，隻不過在神經傳導過程中出現了偏差。”
“就像很多急性闌尾炎患者一樣，他們最開始疼的地方是在肚臍周圍，最後才慢慢轉移到麥氏點。腹壁上神經交錯，雖然很罕見，應該也是會出現的。”
“可是就算是傳導有偏差，急性膽囊炎的話，偏差得也太遠了吧？”劉半夏苦笑著說道。
“現在我覺得不管是闌尾還是膽囊應該都沒什麽問題，出狀況的隻能是別的髒器。搞不好會不會是結腸上出了狀況呢？”
“先看CT結果唄。剛剛你掃的時候不也沒有看出有疑似病變的地方嘛，實在不行就得做鋇餐或是胃腸鏡。但是一般的情況下，如果CT都沒有發現的話，確實也很頭疼。”許輝說道。
劉半夏點了點頭，儀器檢查雖然更加精密一些，但是也並不是所有的病症都能夠檢查出來。因為儀器檢查有精度要求啊，超過了他能夠檢查的範圍，它就檢查不到了。
能做的就是多做不同的檢查，互相印證。
而往往這個時候就會引起患者的誤解，覺得是把患者當成了豬在宰，多一項檢查，醫院就多一筆收入麽。
“你們討論得怎麽樣了？”劉半夏又湊到了實習生這一邊。
得到的答案跟剛剛他與許輝討論的一樣，隻能等CT出來再做判斷，目前掌握的這些數據不夠支撐做出判斷。
不過患者有腹痛和發燒，也能夠證明在患者的腹腔內是有炎症的。
在不遠處的曲鳳也將他們剛剛的互相討論拍了下來，具體的情況搞不清楚，但是她知道現在劉半夏他們遇到了難題，也就是疑難雜症。
等待的時間有些煎熬，目前來講患者的情況還是一個未知狀態。但是這個未知，是伴隨著危險的未知。
CT結果出來了，也隻是看出來患者膽囊有些狀況。其餘的髒器，都沒有發現問題。
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“您現在的感覺怎麽樣？”劉半夏又問向了轉回來的患者。
“還是疼，然後現在還有些惡心，不知道是不是疼的。”患者艱難的說道。
“現在有了惡心的症狀？在開始疼的時候有沒有呢？”劉半夏皺眉問道。
“就剛剛拍完CT有的，昨天疼的時候就是疼。”患者說道。
現如今患者的臉色又變得差了很多，在長時間的疼痛折磨下，那個滋味可不是那麽好消受的。
劉半夏的心裏“咯噔”一下子，因為他想到了一個非常不好的可能，那就是患者確實是膽囊炎造成的膽囊穿孔。
因為穿孔非常小，B超和CT都沒有看出來。如果滲漏出來的膽汁移動後正好流到了闌尾所在的位置，是不是就可以解釋右下腹疼的症狀了呢？
異處疼痛，這個情況一直都在提醒他今天的病例不簡單。
現在患者又增加了惡心的感覺，目前來看是非常符合急性膽囊炎的指征。而且血檢結果上，白細胞也是稍稍高了一些。
為了最後確定一下究竟是不是急性膽囊炎，劉半夏又站到了患者的右側，用左手拇指壓迫右側腹直肌外緣與右肋弓的交界處腹壁。
“來，做一個深呼吸。”劉半夏說道。
依著劉半夏的吩咐，患者做了一個深呼吸，然後劉半夏他們這幫人又有些傻眼了。
剛剛劉半夏做的檢查叫做墨菲征，就跟闌尾炎的檢查首重麥氏點的反跳痛一樣，墨菲征檢查就是針對急性膽囊炎的快速檢查。
在吸氣過程中產生炎症的膽囊下移時觸及用力按壓的拇指，即可引起疼痛。那是劇烈的疼，吸氣肯定會因為劇烈疼痛而中止，即為墨菲征陽性。
而剛剛的患者呢？吸氣吸得很順溜，一口氣吸到底又呼出，什麽反應都沒有。
這就又轉了回來，指征還不是那麽明確。唯一能夠支撐急性膽囊炎的根據，就是猜測。但是否定這個猜測的根據也很多，墨菲征陰性麽。
“許醫生，剛剛我想了一下，要是膽囊穿孔有沒有可能不會給膽囊帶來太多的炎症反應？流出的膽汁卻會造成右下腹疼呢？”劉半夏看向了許輝。
“這是一個思路，不過也不是那麽確定。”許輝皺眉想了一下說道。
“如果造成了穿孔，即便是非常小的孔，炎症表現也會很強烈。除非是外部原因造成的穿孔，比如說穿刺傷。”
“而且這位患者疼痛的時間很長了吧？這麽長的時間裏，要是真的有穿孔滲漏，得漏出來多少膽汁？現在的腹肌應該更緊張才對。”
“奇了怪了，怎麽所有的結論都是互相矛盾的呢？現在我也傾向於病因不是膽囊。但是其餘的可能，我還想不出來。”
“您昨天在疼痛之前有做過什麽事情麽？就是吃完了飯疼痛？”劉半夏又問向了患者。
“沒有做什麽啊，吃完晚飯我就跟大家一起跳了會廣場舞。回家一開始也沒疼，在沙發上休息了一會兒才疼的。”患者說道，臉上的表情也變得更差。
劉半夏閉上眼睛，做了一次深呼吸，他需要讓自己的心情平複下來，把患者提供的這些信息組合一起來判斷。
從CT上可以看出來，腹腔內的器官，唯一可疑的就是膽囊。但是通過剛剛的檢查呢，膽囊炎指征又是陰性。哪怕他大膽懷疑的膽囊穿孔，也不符合現在患者的情況。
不是腹腔內髒器誘發的疼痛，又是什麽原因引起的呢？
“醫生，上邊，上邊也疼了。”劉半夏還在想著呢，患者喊了一句。
劉半夏趕忙按壓了一下，這次患者的疼痛明顯了。又做了墨菲征，見鬼的竟然變成了陽性。
“徐醫生，有這麽長時間的遲緩表現情況麽？”劉半夏看向了許輝。
許輝搖了搖頭，“我的從醫經曆中沒有遇到過。要不要再找誰過來會診一下？”
劉半夏沒有說話，而是在患者的腹部重新檢查了一下。現在的情況，就是患者的右側腹部按壓後均有疼痛反應。這也代表著患者的病症有了新的變化，更嚴重了。
想著想著，劉半夏腦袋裏靈光一閃。
“許哥，你說有沒有可能是原發性大網膜炎呢？隨著炎症的擴散，才造成了疼痛麵積的擴散？因為患者現在的疼痛點並不是在轉移，而是擴散。”劉半夏說道。
“而且現在患者的腹肌緊張程度跟就診的時候一樣，並沒有過多板結。這樣發散性的疼，好像隻有這個才符合。”
許輝愣了一下，“我靠，真的可能是大網膜出了狀況。要真是大網膜，儀器檢查根本檢查不出來。”
聽到劉半夏和許輝都這麽說，梁曉琳他們這一幫的精神都跟著振奮了一下。雖然現在這僅僅是劉半夏的大膽猜測，但是好像很靠譜的樣子。
“剛剛的檢查過程你們都看清楚了吧？”劉半夏問道。
大家齊齊點頭。
“那麽你們給出來的答案是什麽？”劉半夏又接著問道。
“是闌尾炎，患者麥氏點有反跳痛。”許一諾趕忙說道。
“應該不是。剛剛劉老師雖然也掃了闌尾，後來又掃了膽囊和腎髒，是膽囊炎吧？”跟她同組的黃波發表了反對意見。
“你們呢？有什麽想法？放心大膽的說，因為我現在都不知道患者得的到底是啥病。”劉半夏說道。
他這麽一說可是把這些人給聽傻眼了，怎麽可能啊？劉老師怎麽能不知道患者得的是什麽病？開玩笑呢吧。
“我真不知道，騙你們又沒有好處。”劉半夏聳了聳肩膀。
“因為剛剛在給患者查體的過程中，給出了兩個完全不一樣的指征。腹肌微微緊張，麥氏點有反跳痛，可能是闌尾炎，但是B超檢查過程中又發現闌尾形態完好。”
“我又掃了腎髒和膽囊，雖然也發現了一些結石，但是腎髒結石沒有卡位現象。膽囊部分呢？我做了叩診，患者無反應。”
“闌尾形態完好的急性闌尾炎你們見過麽？右下腹疼的急性膽囊炎你們見過麽？反正我目前還沒見過，大家討論吧。”
“再給你們一個友情提示，患者會做加急CT，所以結果出來得會很快。你們誰要是在這個時間內有合理判斷，我肯定是會給予表揚的。”
“而急腹痛患者如果得不到及時醫治，致死率也是非常高的。那麽今天的我和你們，都會背上一條人命。所以呢，你們要快、還要慎重。”
就是這簡單的一句話，給這些人帶來了巨大的壓力。原本還輕鬆的麵容，也跟著緊繃起來。
他們也不是初丁，也知道劉半夏說的是完全正確的。急腹痛患者你要是真的差不出病因，唯一能做的就是開腹探查或腹腔鏡探查。
可是那樣做的話，同樣也很危險。
做手術本來就是危險的事情麽，這樣的操作本來就給患者帶來了傷害。如果探查後仍然找不到病因，可能就會攤上醫療糾紛。
“劉總，給他們的壓力是不是太大了一些。”湊過來的許輝問道。
“沒壓力就沒有動力，我隻是幫他們縮短進入狀態的時間。你剛剛也聽到了吧，有啥意見沒有？”劉半夏問道。
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“就像很多急性闌尾炎患者一樣，他們最開始疼的地方是在肚臍周圍，最後才慢慢轉移到麥氏點。腹壁上神經交錯，雖然很罕見，應該也是會出現的。”
“可是就算是傳導有偏差，急性膽囊炎的話，偏差得也太遠了吧？”劉半夏苦笑著說道。
“現在我覺得不管是闌尾還是膽囊應該都沒什麽問題，出狀況的隻能是別的髒器。搞不好會不會是結腸上出了狀況呢？”
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在不遠處的曲鳳也將他們剛剛的互相討論拍了下來，具體的情況搞不清楚，但是她知道現在劉半夏他們遇到了難題，也就是疑難雜症。
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在吸氣過程中產生炎症的膽囊下移時觸及用力按壓的拇指，即可引起疼痛。那是劇烈的疼，吸氣肯定會因為劇烈疼痛而中止，即為墨菲征陽性。
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這就又轉了回來，指征還不是那麽明確。唯一能夠支撐急性膽囊炎的根據，就是猜測。但是否定這個猜測的根據也很多，墨菲征陰性麽。
“許醫生，剛剛我想了一下，要是膽囊穿孔有沒有可能不會給膽囊帶來太多的炎症反應？流出的膽汁卻會造成右下腹疼呢？”劉半夏看向了許輝。
“這是一個思路，不過也不是那麽確定。”許輝皺眉想了一下說道。
“如果造成了穿孔，即便是非常小的孔，炎症表現也會很強烈。除非是外部原因造成的穿孔，比如說穿刺傷。”
“而且這位患者疼痛的時間很長了吧？這麽長的時間裏，要是真的有穿孔滲漏，得漏出來多少膽汁？現在的腹肌應該更緊張才對。”
“奇了怪了，怎麽所有的結論都是互相矛盾的呢？現在我也傾向於病因不是膽囊。但是其餘的可能，我還想不出來。”
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“沒有做什麽啊，吃完晚飯我就跟大家一起跳了會廣場舞。回家一開始也沒疼，在沙發上休息了一會兒才疼的。”患者說道，臉上的表情也變得更差。
劉半夏閉上眼睛，做了一次深呼吸，他需要讓自己的心情平複下來，把患者提供的這些信息組合一起來判斷。
從CT上可以看出來，腹腔內的器官，唯一可疑的就是膽囊。但是通過剛剛的檢查呢，膽囊炎指征又是陰性。哪怕他大膽懷疑的膽囊穿孔，也不符合現在患者的情況。
不是腹腔內髒器誘發的疼痛，又是什麽原因引起的呢？
“醫生，上邊，上邊也疼了。”劉半夏還在想著呢，患者喊了一句。
劉半夏趕忙按壓了一下，這次患者的疼痛明顯了。又做了墨菲征，見鬼的竟然變成了陽性。
“徐醫生，有這麽長時間的遲緩表現情況麽？”劉半夏看向了許輝。
許輝搖了搖頭，“我的從醫經曆中沒有遇到過。要不要再找誰過來會診一下？”
劉半夏沒有說話，而是在患者的腹部重新檢查了一下。現在的情況，就是患者的右側腹部按壓後均有疼痛反應。這也代表著患者的病症有了新的變化，更嚴重了。
想著想著，劉半夏腦袋裏靈光一閃。
“許哥，你說有沒有可能是原發性大網膜炎呢？隨著炎症的擴散，才造成了疼痛麵積的擴散？因為患者現在的疼痛點並不是在轉移，而是擴散。”劉半夏說道。
“而且現在患者的腹肌緊張程度跟就診的時候一樣，並沒有過多板結。這樣發散性的疼，好像隻有這個才符合。”
許輝愣了一下，“我靠，真的可能是大網膜出了狀況。要真是大網膜，儀器檢查根本檢查不出來。”
聽到劉半夏和許輝都這麽說，梁曉琳他們這一幫的精神都跟著振奮了一下。雖然現在這僅僅是劉半夏的大膽猜測，但是好像很靠譜的樣子。