（感謝好友mangmangliu、晨思的、男人線、空虛寂寞冷671112、緣起緣滅緣自緣、雨澤月票鼓勵）
患者的父母抵達急救中心之後，劉半夏也跟他們再次解釋了一通。在他們聽明白之後，這才給患者做了藥物誘導昏迷。
別看跟患者也解釋清楚了，患者還是成年人，能夠對自己負責。在非緊急的情況下，也不能直接操作。
要不然她的父母來到了現場，一看好好的閨女嘴裏插了那麽多管子，要麽嚇得不行、要麽就會鬧一通，或者兩者兼而有之。
“各位，這就是目前的腦電圖、腦CT、血檢和尿檢的結果，這是咱們急救中心遇到的第一塊硬骨頭，必須把它給啃出來。”來到了小會議室後劉半夏說道。
“我再通報一下患者的情況，26歲女性，將近三年的頭疼病史。有短暫癲癇病症，3-5秒鍾，發作頻繁。腦電圖顯示已經有了腦損傷，現在誘導昏迷中。”
“劉總，剛剛我看了一下血檢和尿檢報告，是不是有了溶血性貧血啊？紅細胞破壞增加、血紅蛋白尿，差不多吧？”王歡問道。
“剛剛跟趙哥和張哥探討的時候也覺得差不離，但是又給患者查體後並沒有發現眼睛黃疸和脾大的症狀。”劉半夏點了點頭。
“不過這個也得被記下來，是一個思路。反正現在大家就是要集思廣益，爭取用最短的時間、最少的檢查，幫患者診斷出來。”
“其實這也是非常有可能的，溶血性貧血病程比較長，現在可能還未達到表現出黃疸、脾大、寒戰、發熱等症狀。”王歡說道。
“再結合患者有癲癇病史，搞不好可能是自身免疫性疾病。怎麽也得做一個腰穿，最起碼還能排除掉腦膜炎、腦炎。”
“還要做係統性紅斑狼瘡和係統性血管篩查，前者好發於女性，後者雖然好發於男性，但是也不能排除。”
“那咱們接下來就是先做腰穿，看看結果如何？然後再篩查紅斑狼瘡和血管炎？”劉半夏問道。
三個人互相看了一眼，點了點頭。
也隻能先這樣，一步一步的來。同樣的，也知道為什麽劉半夏會這麽重視這個病例。就像他說的那樣，這是一塊難啃的骨頭，如果真的能夠診斷出來，那是非常提氣的一件事。
腰穿也是一項手術，這項檢查能夠用於診斷中樞神經係統各種炎症性疾病、血管性疾病、脊髓病變等鞥。
但是在很多時候，醫院裏也不是特別推薦的檢查，隻有在指征明確的情況下才會做。
因為腰穿能夠引起的並發症有很多，低顱壓綜合症、腰背痛、血性腦脊液、虛性腦膜炎等等。畢竟穿刺的部位是腰椎啊，在做手術的時候都要小心謹慎的來呢。
跟患者的父母仔細解釋過後，劉半夏親自來做。
“黃波，腰穿的穿刺點如何確定。”劉半夏一邊做術前準備一邊問道。
“選腰三和腰四的錐間隙，體位選擇去枕側臥位，曲頸、曲髖、曲膝，雙手抱膝，使腰椎弓出，保證脊柱正直、不彎曲。”黃波說道。
“劉依清、許一諾幫患者擺好位置，做消毒處理，標記位置。”劉半夏又接著說道。
兩人趕忙戴上手套，在病床上操作起來。
“其實所有穿刺檢查的操作都是差不多的，我們很容易能夠找到需要穿刺的位置，因為這是我們用眼睛能看到的。”劉半夏說道。
“但是不管什麽穿刺，都需要注意的一個問題，就是進針深度的問題。該如何判斷呢？我們隻能靠手感來判斷。”
“我們做腹腔穿刺的時候，進針感覺手上突破阻力的鬆快感，這就代表著穿透了腹膜，達到了位置。腰穿也是如此，隻是在進針之後有一個微微向頭部傾斜的角度。”
“當我們感受到手上一鬆，就證明已經刺穿了硬膜，達到了蛛網膜下腔。苗瑞，這時候我們需要注意的是什麽。”
“進針速度，應該保持緩慢。要不然因為阻力減少，很容易傷到腹腔內的髒器或是脊髓。”苗瑞說道。
“很不錯，李浩給我當助手，然後送檢。”劉半夏點了點頭。
本來還有些興奮的苗瑞不好意思的抓了抓頭皮，也沒想到劉半夏在這個時候竟然還會皮一下，還以為當助手這個獎勵是給自己的呢。
“等時間長了，患者多了，各項操作你們都能夠接觸到。”劉半夏說道。
“之所以讓他來當助手，就是因為他是你們幾個裏動手能力最差的。反正我就是這個原則，誰差讓誰來。”
“是獎勵，也是懲罰。他的手在穩定性上還稍稍差一些，回頭休息的時候要加緊練習。我們正琢磨呢，應該給你們一個主刀手術的機會了。”
本來還平靜聽著的這些實習生們，刷的一下子那個精氣神就不一樣了，看向劉半夏的眼神滿是火熱。
這個事別說許一諾他們了，就連蘇文豪都有些迫切的感覺。
“也先別激動，闌尾切除或者是膽囊摘除。可能是正常切口，也可能是腹腔鏡。都好好準備一下，反正你們第一個人要是沒做好，下一個主刀的機會就會被推遲一個月。”劉半夏又接著說道。
說著的時候，穿刺針已經紮了進去，這時候他就拔出了針芯，李浩也趕忙輔助起來。
“醫生，晶晶到底得的是什麽病啊？”等做完了穿刺後患者的父親問道。
“現在暫時還無法確定，做完了脊髓液檢查能夠幫我們做進一步判斷。”劉半夏說道。
“目前我們進行藥物誘導昏迷已經穩定住了她的情況，我們做的相應檢查就是為了明確病症。做少我們已經診斷出她患有溶血性貧血、癲癇，這都是病症的表現。”
“醫生，一定要查出來啊，我們就這一個閨女。”患者的父親擦著眼淚說道。
“您放心吧，我已經集合了急救中心的醫生會診。”劉半夏認真的說道。
他可不敢大包大攬的說一定能治明白，那是扯淡呢，也是在糊弄人。現在雖然顯現出了一些端倪，但是究竟是什麽病還沒有確診。
你現在給患者家屬承諾了，卻沒有診斷出來，你到時候怎麽跟家屬交代？
等待的時間有些焦急，等結果出來之後，劉半夏又把這幾個人給叫到了小會議室中，接著會診。
排除了係統性紅斑狼瘡、係統性血管炎，確定了溶血性貧血。脊髓液的檢測中，白細胞數量增高。
“不知道大家夥是不是跟我想的一樣？接下來是不是直接上胸腹盆聯合核磁檢查？”劉半夏問道。
“你也覺得是畸胎瘤麽？”王歡好奇的問道。
“若是畸胎瘤的話，為什麽會誘發出這麽頻繁的癲癇呢？難道畸胎瘤裏有腦組織？”趙博皺眉說道。
“反正現在是我能夠想到的唯一答案，隻有這個能解釋了吧？”劉半夏說道。
“隻有畸胎瘤中有腦組織，白細胞才會把正常的腦組織也當成要清除的對象，所以脊髓液中的白細胞數量才這麽高。”
“一波波的白細胞衝刷，就讓患者頻繁短暫性癲癇，也對她的腦神經造成了損傷。一次兩次的可能沒什麽關係，次數多了呢？”
“而且可能也正是因為患者畸胎瘤發生了變化，才會導致溶血性貧血。白細胞也在攻擊那些紅細胞，讓它們的生命周期縮短。”
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“這些年其實類似的病例已經有很多了，我覺得咱們這位患者也差不離，也是完全符合她目前症狀的解釋。”
“行，這個總比腦炎和腦膜炎強。掃出來，直接摘掉，人還是正常人，也不用遭受這個煩惱了。”王歡笑著說道。
這就算是有了下一步診斷的方案，劉半夏又帶著實習生出來跟患者家屬解釋。
對於現在的患者家屬來講，什麽樣的檢查都會接受，給閨女治病是第一位的。也感受到了劉半夏對他們閨女的重視，要不然不會一有檢查結果就開會研究。
“劉老師，畸胎瘤您切除過幾次啊？”許一諾好奇的問道。
“正確的講一次都沒有，我都沒有碰到過，隻是在期刊上看到過相關介紹。”劉半夏說道。
“你們不能因為跟我叫老師就覺得我年紀很大好不好？我才29啊，還沒到30呢。整個從業經曆五年多一些，前四年半還都是在打醬油。”
給許一諾他們聽得挺來氣，是啊，劉老師的年紀並不是很大啊。算一算，好像就比自己大兩歲嘛。
“別那麽看著我，誰讓我比你們早上學來著，隻是沒有你們的學曆高。咋樣？有沒有人想讀博的？”劉半夏笑著問道。
“哎……，考博這個事情還是先工作兩年，好好回回血再說吧。”許一諾歎了口氣。
差距有些大，以前真的沒考慮過年紀的問題。還以為劉半夏怎麽也比他們大個七八歲，隻是看著年輕罷了。
跟他們閑扯了一會兒，核磁掃描的結果也出來了，劉半夏仔細查看之後卻皺緊了眉頭。胸腔正常、腹腔正常，盆腔中隻有右側卵巢有一些炎症表現，並沒有掃出來畸胎瘤。
板上釘釘的事情啊，怎麽就沒掃出來呢？
患者的父母抵達急救中心之後，劉半夏也跟他們再次解釋了一通。在他們聽明白之後，這才給患者做了藥物誘導昏迷。
別看跟患者也解釋清楚了，患者還是成年人，能夠對自己負責。在非緊急的情況下，也不能直接操作。
要不然她的父母來到了現場，一看好好的閨女嘴裏插了那麽多管子，要麽嚇得不行、要麽就會鬧一通，或者兩者兼而有之。
“各位，這就是目前的腦電圖、腦CT、血檢和尿檢的結果，這是咱們急救中心遇到的第一塊硬骨頭，必須把它給啃出來。”來到了小會議室後劉半夏說道。
“我再通報一下患者的情況，26歲女性，將近三年的頭疼病史。有短暫癲癇病症，3-5秒鍾，發作頻繁。腦電圖顯示已經有了腦損傷，現在誘導昏迷中。”
“劉總，剛剛我看了一下血檢和尿檢報告，是不是有了溶血性貧血啊？紅細胞破壞增加、血紅蛋白尿，差不多吧？”王歡問道。
“剛剛跟趙哥和張哥探討的時候也覺得差不離，但是又給患者查體後並沒有發現眼睛黃疸和脾大的症狀。”劉半夏點了點頭。
“不過這個也得被記下來，是一個思路。反正現在大家就是要集思廣益，爭取用最短的時間、最少的檢查，幫患者診斷出來。”
“其實這也是非常有可能的，溶血性貧血病程比較長，現在可能還未達到表現出黃疸、脾大、寒戰、發熱等症狀。”王歡說道。
“再結合患者有癲癇病史，搞不好可能是自身免疫性疾病。怎麽也得做一個腰穿，最起碼還能排除掉腦膜炎、腦炎。”
“還要做係統性紅斑狼瘡和係統性血管篩查，前者好發於女性，後者雖然好發於男性，但是也不能排除。”
“那咱們接下來就是先做腰穿，看看結果如何？然後再篩查紅斑狼瘡和血管炎？”劉半夏問道。
三個人互相看了一眼，點了點頭。
也隻能先這樣，一步一步的來。同樣的，也知道為什麽劉半夏會這麽重視這個病例。就像他說的那樣，這是一塊難啃的骨頭，如果真的能夠診斷出來，那是非常提氣的一件事。
腰穿也是一項手術，這項檢查能夠用於診斷中樞神經係統各種炎症性疾病、血管性疾病、脊髓病變等鞥。
但是在很多時候，醫院裏也不是特別推薦的檢查，隻有在指征明確的情況下才會做。
因為腰穿能夠引起的並發症有很多，低顱壓綜合症、腰背痛、血性腦脊液、虛性腦膜炎等等。畢竟穿刺的部位是腰椎啊，在做手術的時候都要小心謹慎的來呢。
跟患者的父母仔細解釋過後，劉半夏親自來做。
“黃波，腰穿的穿刺點如何確定。”劉半夏一邊做術前準備一邊問道。
“選腰三和腰四的錐間隙，體位選擇去枕側臥位，曲頸、曲髖、曲膝，雙手抱膝，使腰椎弓出，保證脊柱正直、不彎曲。”黃波說道。
“劉依清、許一諾幫患者擺好位置，做消毒處理，標記位置。”劉半夏又接著說道。
兩人趕忙戴上手套，在病床上操作起來。
“其實所有穿刺檢查的操作都是差不多的，我們很容易能夠找到需要穿刺的位置，因為這是我們用眼睛能看到的。”劉半夏說道。
“但是不管什麽穿刺，都需要注意的一個問題，就是進針深度的問題。該如何判斷呢？我們隻能靠手感來判斷。”
“我們做腹腔穿刺的時候，進針感覺手上突破阻力的鬆快感，這就代表著穿透了腹膜，達到了位置。腰穿也是如此，隻是在進針之後有一個微微向頭部傾斜的角度。”
“當我們感受到手上一鬆，就證明已經刺穿了硬膜，達到了蛛網膜下腔。苗瑞，這時候我們需要注意的是什麽。”
“進針速度，應該保持緩慢。要不然因為阻力減少，很容易傷到腹腔內的髒器或是脊髓。”苗瑞說道。
“很不錯，李浩給我當助手，然後送檢。”劉半夏點了點頭。
本來還有些興奮的苗瑞不好意思的抓了抓頭皮，也沒想到劉半夏在這個時候竟然還會皮一下，還以為當助手這個獎勵是給自己的呢。
“等時間長了，患者多了，各項操作你們都能夠接觸到。”劉半夏說道。
“之所以讓他來當助手，就是因為他是你們幾個裏動手能力最差的。反正我就是這個原則，誰差讓誰來。”
“是獎勵，也是懲罰。他的手在穩定性上還稍稍差一些，回頭休息的時候要加緊練習。我們正琢磨呢，應該給你們一個主刀手術的機會了。”
本來還平靜聽著的這些實習生們，刷的一下子那個精氣神就不一樣了，看向劉半夏的眼神滿是火熱。
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“醫生，晶晶到底得的是什麽病啊？”等做完了穿刺後患者的父親問道。
“現在暫時還無法確定，做完了脊髓液檢查能夠幫我們做進一步判斷。”劉半夏說道。
“目前我們進行藥物誘導昏迷已經穩定住了她的情況，我們做的相應檢查就是為了明確病症。做少我們已經診斷出她患有溶血性貧血、癲癇，這都是病症的表現。”
“醫生，一定要查出來啊，我們就這一個閨女。”患者的父親擦著眼淚說道。
“您放心吧，我已經集合了急救中心的醫生會診。”劉半夏認真的說道。
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“不知道大家夥是不是跟我想的一樣？接下來是不是直接上胸腹盆聯合核磁檢查？”劉半夏問道。
“你也覺得是畸胎瘤麽？”王歡好奇的問道。
“若是畸胎瘤的話，為什麽會誘發出這麽頻繁的癲癇呢？難道畸胎瘤裏有腦組織？”趙博皺眉說道。
“反正現在是我能夠想到的唯一答案，隻有這個能解釋了吧？”劉半夏說道。
“隻有畸胎瘤中有腦組織，白細胞才會把正常的腦組織也當成要清除的對象，所以脊髓液中的白細胞數量才這麽高。”
“一波波的白細胞衝刷，就讓患者頻繁短暫性癲癇，也對她的腦神經造成了損傷。一次兩次的可能沒什麽關係，次數多了呢？”
“而且可能也正是因為患者畸胎瘤發生了變化，才會導致溶血性貧血。白細胞也在攻擊那些紅細胞，讓它們的生命周期縮短。”
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“行，這個總比腦炎和腦膜炎強。掃出來，直接摘掉，人還是正常人，也不用遭受這個煩惱了。”王歡笑著說道。
這就算是有了下一步診斷的方案，劉半夏又帶著實習生出來跟患者家屬解釋。
對於現在的患者家屬來講，什麽樣的檢查都會接受，給閨女治病是第一位的。也感受到了劉半夏對他們閨女的重視，要不然不會一有檢查結果就開會研究。
“劉老師，畸胎瘤您切除過幾次啊？”許一諾好奇的問道。
“正確的講一次都沒有，我都沒有碰到過，隻是在期刊上看到過相關介紹。”劉半夏說道。
“你們不能因為跟我叫老師就覺得我年紀很大好不好？我才29啊，還沒到30呢。整個從業經曆五年多一些，前四年半還都是在打醬油。”
給許一諾他們聽得挺來氣，是啊，劉老師的年紀並不是很大啊。算一算，好像就比自己大兩歲嘛。
“別那麽看著我，誰讓我比你們早上學來著，隻是沒有你們的學曆高。咋樣？有沒有人想讀博的？”劉半夏笑著問道。
“哎……，考博這個事情還是先工作兩年，好好回回血再說吧。”許一諾歎了口氣。
差距有些大，以前真的沒考慮過年紀的問題。還以為劉半夏怎麽也比他們大個七八歲，隻是看著年輕罷了。
跟他們閑扯了一會兒，核磁掃描的結果也出來了，劉半夏仔細查看之後卻皺緊了眉頭。胸腔正常、腹腔正常，盆腔中隻有右側卵巢有一些炎症表現，並沒有掃出來畸胎瘤。
板上釘釘的事情啊，怎麽就沒掃出來呢？