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那位膿毒症的患者還是比較牽扯劉半夏心神的，第二天吃過早飯之後，他又來到了急診科的ICU。
“昨天夜裏又補了一個新的肺部CT，右側肺部全白了。”蘇紅波說道。
“比咱們預料的發展要快很多，剛跟家屬溝通完，上了膜肺機。告訴實驗室那邊加油吧，快速分離出感染病菌，找出敏感藥物。”
“目前已經有了心衰、肝衰、腎衰的表現，雖然我們努力的用藥物來調整，但是效果不是很明顯。”
劉半夏皺了皺眉，哪怕這也是曾經預料到的病程發展，可是發展得也太快了一些。
“辛苦你們了，盡可能維持住患者的生命體征，多爭取一些時間吧。”劉半夏說道。
蘇紅波點了點頭，“這是自然的，上了體外膜肺就能夠爭取到更多的時間。希望是常規菌種，要不然就太危險了。”
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“還有你那位肝硬化患者，昨天下午開始情況有些惡化了。到明天你再跟家屬商量一下，是在ICU還是轉到普通病房去。”
“惡化得這麽快？”劉半夏詫異的問道。
“他的肝硬化本來就已經很嚴重了，這次的撕裂傷就是雪上加霜。身體本來也有些差，你當初給出的預估時間也沒差。隻不過那得是最理想的情況，現在隻是正常發展。”蘇紅波說道。
“好吧，一會兒我跟患者的家屬溝通一下。”劉半夏一臉的無奈。
轉到普通病房，其實就是去等死了，不需要浪費那麽多的錢花費在ICU病房內。也能夠給家屬留出來最後的時間，哪怕這段時間會讓人們更揪心。
他的情況跟這位膿毒症的患者還不同，膿毒症的患者隻需要分離出感染菌，找到敏感藥物，對症治療就會有立竿見影的效果。
他呢？隻能換肝。
這就是很本質的區別。
“劉老師，要不然我去跟患者家屬說吧。”跟在劉半夏身邊的劉依清開口了。
“你去？能撐下來？”劉半夏問道。
劉依清點了點頭，眼神很堅定。
“好吧，那你聯係去吧，交給你了。”劉半夏看了她一眼，給了許可。
這樣的溝通是很艱難的事情，即便是行醫多年的醫生在麵對的時候都會很頭疼。
“劉總，兒科陳醫生喊您過去會診。”剛剛回到急救中心，周倩就迎了上來。
“好，這邊有事情再讓他們喊我，我先兒科看看去。”劉半夏應了一聲。
心頭也是沉甸甸的，肯定又是一例複雜的病例。就算是跟陳紅陽已經修複了關係，但是普通的病症也不會喊自己會診啊。
“陳醫生，我來了。”尋到陳紅陽後劉半夏說道。
“這個病例情況很複雜，9歲男孩，下午流鼻血就診。有流鼻血病史，也有過腹痛、呼吸痛、失眠病史。”陳紅陽說道。
“接診後經過檢查發現孩子流血不止，進行灼燒止血後發現孩子的鼻腔粘膜有些薄。經詢問得知因為有時候會有呼吸困難的症狀，使用過丙酸氟替卡鬆，這個應該是造成鼻腔粘膜變薄的主要原因。”
“也就是在這時候病症發生了變化，孩子猛烈咳嗽，並且有咳血症狀。雖然我心中判斷是鼻腔出血回流造成的，也還是給孩子拍了個胸部X光。”
“片子顯示的結果並沒有發現炎症，也沒有發現肺栓塞和囊性纖維化的症狀。現在孩子的體溫有些升高，呼吸困難。”
“腹腔和心髒檢查了麽？也做了支氣管鏡吧？”劉半夏問道。
“腹腔是查體檢查的，一切正常，心髒聽診正常。也做了支氣管鏡，就是因為沒有看到出血點，這才拍的X光。”陳紅陽說道。
“血檢結果顯示白細胞指數稍稍有些高，還是應該有一些炎症。要不然也不會有呼吸困難的狀況，可是這個炎症究竟是怎麽引起的，我有些摸不清。”
“孟醫生，孩子的體溫又升高了，現在是39.2，血氧也下降到95。”這時候護士跑了過來。
陳紅陽趕忙往病床那邊跑，劉半夏跟在後邊。
“醫生，剛剛又咳了一通。不過這次沒有血，就是喘氣更費力了。”孩子的母親說道。
“我先看看。”陳紅陽說完開始給孩子聽診。
劉半夏則是拿起床頭的片子，插在觀片燈上看了起來。
片子上很幹淨，表示著肺部一切正常，沒有任何炎症。
叮！任務發布：呼吸困難的孩子
開放式任務：應兒科陳紅陽邀請會診，患兒在胸腔X光片顯示沒有肺部炎症的情況下，仍然呼吸困難、情況惡化，需要進一步診斷。任務獎勵視診斷結果發放
“先給氧了，體溫升高、血氧降低，這不是好現象啊。我給了泰諾，又給下了一個CT，不想多檢查也得檢查了。”吩咐完的陳紅陽湊了過來。
劉半夏點了點頭，“從這個片子上看著真是太幹淨了。我就覺得會不會是腹腔內的一些病變引起的這個反應？”
“再加一個腹腔CT吧，孩子的體溫升高得這麽快，總覺得病症很凶險。孩子還有過腹痛病史吧？會不會是類癌？”
陳紅陽皺了皺眉，“你的考慮也不無道理，不過孩子目前僅僅是表現出高熱、呼吸困難，以前有腹痛病史。皮膚顏色目前正常、也沒有腹痛和胸口痛。”
“而且孩子曾有過的病史是呼吸痛，所以我個人仍然傾向於胸腔內的肺部或是支氣管發生了狀況。先等等看？等胸腔CT拍完的？”
劉半夏點了點頭，“我也就是偶然想到的，這兩天我接觸的病例都是很複雜的，剛剛這個念頭不說是死馬當活馬醫也差不多。”
“哎……，你考慮得也挺靠譜，也有符合的症狀表現。不過我們兒科接診的難處很大，做的儀器檢查越多，父母的反彈就越強烈。”陳紅陽苦笑著說道。
“他們覺得每一次檢查對孩子都是一次傷害，本來也打算直接拍CT的，不過那時候等著拍的人太多了，這才改的X光。”
這一點劉半夏倒是很理解，如果孩子父母遭這樣的罪可能他們還不是很在乎。但是放到孩子們的身上，這就是了不得的大事了。
心情都會變得很急迫，所以在開檢查的時候一定要非常慎重才行。
剛剛他自己就是忘了考慮到這一茬，再配合的父母，如果你檢查了一溜十三招的沒有確診，那時候的爆發會更恐怖。
套用一句流行的話來講，給了你那麽多的信任，讓幹啥就幹啥，你還診斷不出來，耽誤了孩子的病情，你這就是一種背叛。
“你說會不會是我們小題大做了？如果是鼻腔的問題呢？”陳紅陽突然說道。
“孩子的表述能力差，所說的呼吸痛要是指的不是呼吸道而是鼻腔內呢？要是有鼻竇感染的話，會不會也有類似的症狀？”
“不對勁，這個應該也不可能。孩子隻表現出來呼吸不暢，並沒有流鼻涕、頭部不適的症狀。要是鼻竇炎的話，會有這樣的表現。”
劉半夏拍了拍他的肩膀，“還是等CT結果吧，我也更傾向於你的判斷。我以前不是接觸過一個鼻竇息肉的小患者麽，那次還鬧出了笑話，我感覺跟剛剛的小患者表現差別很大。”
他知道陳紅陽是真的著急了，所以表現得才有些失態。這就是在兒科工作的壓力，還是時刻相伴的那種。
劉半夏也沒著急離開，目前這位小患者就是既需要診治的，就在這邊陪著一起等CT片子出來。
“劉老師，我已經跟患者家屬溝通完了。他們說要好好考慮一下，這個決定不好下。”這時候劉依清尋了過來。
“行，那就先別走了，這邊有一個小患者情況有些複雜，你自己翻病例看看。”劉半夏隨口說道。
“這是要重點培養了？”陳紅陽問道。
“他們都得好好培養，稍後就給送ICU和兒科輪轉，咋樣？”劉半夏說道。
“那感情好了，我這裏就不怕幫手多。”陳紅陽說道。
“尤其我們兒科醫生，其實很多時候都是內外兼修。也確實需要一些出類拔萃的人，以後兒科的患者會更多，我們這邊也需要人員補充啊。”
“慢慢來吧，現在院裏能給的支持也有限。最大的原則，還是要把優秀的實習生給留下。”劉半夏說道。
“目前在咱們急救中心實習的這一批都是院長親自挑選的，底子都不差。下一波就不定怎麽回事了，不可能每次都享受這麽高規格的優待啊。”
“難啊，兒科醫生誰願意幹？”陳紅陽苦笑著說道。
劉半夏咧了咧嘴，也是這麽回事。要不然也不會全國各地都缺兒科醫生了，這裏工作可不僅僅是累，更是一種煎熬。
要照顧好孩子，還要應對好孩子的父母、長輩，那個心豈止是一個累啊。
又等了一會兒，孩子的CT片拍攝完畢，陳紅陽直接在電腦上點開。
CT片子也幹淨得很，一點炎症跡象都沒有，這就讓兩個人更加的愁了。
除非像劉半夏說的那樣，再拍個腹部CT，看看是不是有類癌瘤。可是目前的指征不夠明顯，再拍的話會不會已經突破了孩子父母心中的底線？
那位膿毒症的患者還是比較牽扯劉半夏心神的，第二天吃過早飯之後，他又來到了急診科的ICU。
“昨天夜裏又補了一個新的肺部CT，右側肺部全白了。”蘇紅波說道。
“比咱們預料的發展要快很多，剛跟家屬溝通完，上了膜肺機。告訴實驗室那邊加油吧，快速分離出感染病菌，找出敏感藥物。”
“目前已經有了心衰、肝衰、腎衰的表現，雖然我們努力的用藥物來調整，但是效果不是很明顯。”
劉半夏皺了皺眉，哪怕這也是曾經預料到的病程發展，可是發展得也太快了一些。
“辛苦你們了，盡可能維持住患者的生命體征，多爭取一些時間吧。”劉半夏說道。
蘇紅波點了點頭，“這是自然的，上了體外膜肺就能夠爭取到更多的時間。希望是常規菌種，要不然就太危險了。”
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“還有你那位肝硬化患者，昨天下午開始情況有些惡化了。到明天你再跟家屬商量一下，是在ICU還是轉到普通病房去。”
“惡化得這麽快？”劉半夏詫異的問道。
“他的肝硬化本來就已經很嚴重了，這次的撕裂傷就是雪上加霜。身體本來也有些差，你當初給出的預估時間也沒差。隻不過那得是最理想的情況，現在隻是正常發展。”蘇紅波說道。
“好吧，一會兒我跟患者的家屬溝通一下。”劉半夏一臉的無奈。
轉到普通病房，其實就是去等死了，不需要浪費那麽多的錢花費在ICU病房內。也能夠給家屬留出來最後的時間，哪怕這段時間會讓人們更揪心。
他的情況跟這位膿毒症的患者還不同，膿毒症的患者隻需要分離出感染菌，找到敏感藥物，對症治療就會有立竿見影的效果。
他呢？隻能換肝。
這就是很本質的區別。
“劉老師，要不然我去跟患者家屬說吧。”跟在劉半夏身邊的劉依清開口了。
“你去？能撐下來？”劉半夏問道。
劉依清點了點頭，眼神很堅定。
“好吧，那你聯係去吧，交給你了。”劉半夏看了她一眼，給了許可。
這樣的溝通是很艱難的事情，即便是行醫多年的醫生在麵對的時候都會很頭疼。
“劉總，兒科陳醫生喊您過去會診。”剛剛回到急救中心，周倩就迎了上來。
“好，這邊有事情再讓他們喊我，我先兒科看看去。”劉半夏應了一聲。
心頭也是沉甸甸的，肯定又是一例複雜的病例。就算是跟陳紅陽已經修複了關係，但是普通的病症也不會喊自己會診啊。
“陳醫生，我來了。”尋到陳紅陽後劉半夏說道。
“這個病例情況很複雜，9歲男孩，下午流鼻血就診。有流鼻血病史，也有過腹痛、呼吸痛、失眠病史。”陳紅陽說道。
“接診後經過檢查發現孩子流血不止，進行灼燒止血後發現孩子的鼻腔粘膜有些薄。經詢問得知因為有時候會有呼吸困難的症狀，使用過丙酸氟替卡鬆，這個應該是造成鼻腔粘膜變薄的主要原因。”
“也就是在這時候病症發生了變化，孩子猛烈咳嗽，並且有咳血症狀。雖然我心中判斷是鼻腔出血回流造成的，也還是給孩子拍了個胸部X光。”
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“腹腔和心髒檢查了麽？也做了支氣管鏡吧？”劉半夏問道。
“腹腔是查體檢查的，一切正常，心髒聽診正常。也做了支氣管鏡，就是因為沒有看到出血點，這才拍的X光。”陳紅陽說道。
“血檢結果顯示白細胞指數稍稍有些高，還是應該有一些炎症。要不然也不會有呼吸困難的狀況，可是這個炎症究竟是怎麽引起的，我有些摸不清。”
“孟醫生，孩子的體溫又升高了，現在是39.2，血氧也下降到95。”這時候護士跑了過來。
陳紅陽趕忙往病床那邊跑，劉半夏跟在後邊。
“醫生，剛剛又咳了一通。不過這次沒有血，就是喘氣更費力了。”孩子的母親說道。
“我先看看。”陳紅陽說完開始給孩子聽診。
劉半夏則是拿起床頭的片子，插在觀片燈上看了起來。
片子上很幹淨，表示著肺部一切正常，沒有任何炎症。
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劉半夏點了點頭，“從這個片子上看著真是太幹淨了。我就覺得會不會是腹腔內的一些病變引起的這個反應？”
“再加一個腹腔CT吧，孩子的體溫升高得這麽快，總覺得病症很凶險。孩子還有過腹痛病史吧？會不會是類癌？”
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“不對勁，這個應該也不可能。孩子隻表現出來呼吸不暢，並沒有流鼻涕、頭部不適的症狀。要是鼻竇炎的話，會有這樣的表現。”
劉半夏拍了拍他的肩膀，“還是等CT結果吧，我也更傾向於你的判斷。我以前不是接觸過一個鼻竇息肉的小患者麽，那次還鬧出了笑話，我感覺跟剛剛的小患者表現差別很大。”
他知道陳紅陽是真的著急了，所以表現得才有些失態。這就是在兒科工作的壓力，還是時刻相伴的那種。
劉半夏也沒著急離開，目前這位小患者就是既需要診治的，就在這邊陪著一起等CT片子出來。
“劉老師，我已經跟患者家屬溝通完了。他們說要好好考慮一下，這個決定不好下。”這時候劉依清尋了過來。
“行，那就先別走了，這邊有一個小患者情況有些複雜，你自己翻病例看看。”劉半夏隨口說道。
“這是要重點培養了？”陳紅陽問道。
“他們都得好好培養，稍後就給送ICU和兒科輪轉，咋樣？”劉半夏說道。
“那感情好了，我這裏就不怕幫手多。”陳紅陽說道。
“尤其我們兒科醫生，其實很多時候都是內外兼修。也確實需要一些出類拔萃的人，以後兒科的患者會更多，我們這邊也需要人員補充啊。”
“慢慢來吧，現在院裏能給的支持也有限。最大的原則，還是要把優秀的實習生給留下。”劉半夏說道。
“目前在咱們急救中心實習的這一批都是院長親自挑選的，底子都不差。下一波就不定怎麽回事了，不可能每次都享受這麽高規格的優待啊。”
“難啊，兒科醫生誰願意幹？”陳紅陽苦笑著說道。
劉半夏咧了咧嘴，也是這麽回事。要不然也不會全國各地都缺兒科醫生了，這裏工作可不僅僅是累，更是一種煎熬。
要照顧好孩子，還要應對好孩子的父母、長輩，那個心豈止是一個累啊。
又等了一會兒，孩子的CT片拍攝完畢，陳紅陽直接在電腦上點開。
CT片子也幹淨得很，一點炎症跡象都沒有，這就讓兩個人更加的愁了。
除非像劉半夏說的那樣，再拍個腹部CT，看看是不是有類癌瘤。可是目前的指征不夠明顯，再拍的話會不會已經突破了孩子父母心中的底線？