“張哥，要不然給患者做一個卵巢的全麵檢查？我覺得是不是因為畸胎瘤太小，所以沒有掃出來？”
劉半夏把張曉給拉到了一邊。
“我也曾考慮過你上次接診過的病例，可是指征太不明確了，就算是做核磁也未必能夠掃出來。”張曉說道。
“畸胎瘤抗體沒檢查出來，顱內壓正常，除非做術中超聲檢查雙側卵巢。可是這樣的話，咱們不能隻靠猜啊。”
劉半夏咧了咧嘴，也確實是這麽回事。
術中超聲可不是隨便做的，而且就算是做了，如果沒檢查出來呢？該如何跟患者解釋？
就患者這個精神狀態，你給來個這樣的檢查？太冒失了。
“醫生，還有辦法麽？”
這時候患者的丈夫開口了。
屋裏的醫生不少，兩位主治、一位住院醫、七位實習生，可是麵對這個問題卻沒有人能夠回答出來。
“醫生，那我說個法子。也是以前跟別的地方檢查的時候醫生說的，能不能給大腦做個手術，什麽皮帶切開的那個？”患者丈夫接著問道。
“啥？扣帶回切開術？瘋了吧？”張曉不淡定了。
“這是非常危險的手術，可能會引起很多的並發症。這是大腦啊，能不做手術，還是不要碰。”
可能是張曉的聲音有些大了，患者很是不耐煩的往這邊看了一眼，不過也沒有說話。
“哎……，我知道，可是現在她都有抑鬱症了。”患者丈夫歎了口氣。
“她現在這個樣子，活著都遭罪呢，是活著麽？那個手術雖然有很大的危險，不是也能治抑鬱症麽？是不是也能讓她不那麽疼？”
“哪怕她再活兩年，也比現在遭這樣的罪強吧？我現在睡覺也不敢睡，得時刻看著她，就怕她再想不開。”
“家裏的孩子們都是輪班過來陪夜，兩年多了啊，都別說我們的日子了，孩子們的日子都給攪和了。”
病房裏再次沉默下來，這同樣是一個問題。甚至於都可以說，患者丈夫會有這樣的考慮，也是在為患者著想。
上次的那位小患者是上半規管裂隙，對他們一家的生活都造成了什麽樣的影響？那還是在間歇性發作的情況下呢。
這位患者要持續感受這樣的痛苦，而且這份疼痛的級別還是那麽的高。
“讓我們再好好研究一下吧。”劉半夏說道。
“引起疼痛的原因有肯多，也算是再給我們個機會吧，讓我們做更多測試。也許就能夠發現我們不曾注意到的情況，您看怎麽樣？”
患者丈夫點了點頭，“不怕你們測試，也不怕花錢。我們倆還有些錢，還有退休金，都不用去麻煩孩子們。”
“大夫啊，算我求你們了。不管想啥法子，能讓她不疼了就行。要不然啊，我都可能走她頭裏去。”
“您放心吧，我們肯定會全力以赴。”劉半夏說道。
這個話說出來，也讓劉半夏自己的壓力很大。哪怕僅僅是一句安慰的話，可是對於患者丈夫而言也算是一種承諾了。
“張哥、彭哥，你們覺得還會有什麽原因引起的呢？拋開器質性病變的考慮。”劉半夏說道。
“在有些截肢患者身上會有幻肢痛的表現，咱們的這位患者有沒有這樣的可能？雖然表現的方式不一樣，結果好像差不多。”
“幻肢痛是大腦認知的一種障礙，屬於截肢後對側大腦皮質區的一種重塑，而且幻肢痛的疼痛是呈現為發作性加重。”彭博說道。
“咱們這位患者雖然在一開始的時候有懷疑過偏頭疼，並且吃藥也有所改善。但是她的疼痛卻不是發作性加重，而是一直維持在同一水平線上。”
“我個人傾向上來講，還是有一定的腦部炎症狀況。隻不過目前我們還沒有檢查出來，可能很輕微，但是恰好影響到了痛覺神經。”
“哎……，我也有過這方麵的猜測，可是腰穿結果是陰性。除非做開顱探查，那樣也是很危險的。”張曉說道。
“這不像糾正患者的異常行為方式，可以通過電擊對應區域做出調整和幹預。盲目開顱，風險太大了。”
“劉總，再仔細的想一想，有沒有可能是其餘部位的病變引發的頭疼呢？要不然再給患者做一個腹部核磁？”
“我不做了，梆梆響的腦袋更疼。”
張曉東話音剛落，一直沒有開口的患者說話了。
她的突然開口，給大家夥都嚇一跳。不過也能看得出來，她對於做核磁是真的很反感。
劉半夏卻皺了皺眉，“在您頭疼的感覺中，聽到聲音以後也會加重？不僅僅是因為看到快速轉換的畫麵？”
患者微不可擦的點了點頭，這就算是回應了。
“劉總，有新的想法了？”張曉問道。
“你們說，會不會是因為耳道內某些器官發生了病變後引起的呢？跟上半規管裂隙類似的情況？隻不過更嚴重一些，所以一直疼？”劉半夏問道。
“不會把？我們在做核磁之前也給患者帶了耳塞。那時候患者也沒有表現出不疼的樣子啊，要是不疼應該早就說了。”張曉說道。
“嗯……，也是這麽個事。難道是因為聲音這個信號在大腦處理的過程中發生了某種改變？或者是因為聲音改變了耳壓，然後讓疼痛加劇？”劉半夏說道。
“可是改變耳壓的話，也頂多是陣發性的，不應該是持續性的啊。我想的有些不靠譜了，不可能一直傳遞錯誤信號，沒有半點減弱的狀況。”
“不過耳朵聽到聲音以後確實會讓人心煩，尤其是在有頭部疼痛的情況下。但是患者表現得又不僅僅是心煩，應該也算是一個症狀表現。”
張曉點了點頭，“確實是這樣，可以列為一條症狀。在人不舒服的時候，看到快速轉換的場景、聽到嘈雜或是刺耳的聲音，都會不舒服。”
“咱們的患者就表現為一定程度的疼痛，這也是我們在接診時有所誤導的一個情況，再接著研究。”
劉半夏沒有說話，而是用兩根手指將自己的耳朵堵住，感受了一下。還有些不夠，兩隻手輕輕反轉，又用大拇指捏住了鼻孔。
別的人也有樣學樣的，跟他一起操作起來。
隻不過也並沒有什麽特別的感覺。
“要是鼻腔影響到耳道，這個還可以理解。可是耳道能夠影響到大腦麽？”放下手後許一諾問道。
“所以咱們得查啊。”劉半夏說了一句，然後又走到了患者的身邊。
“您平時聽到的聲音有什麽異樣麽？多大程度的噪音會引起您的頭疼加劇？您稍稍給我一點提示就可以。”
患者看了他一眼，眼神有些冷，“一直都疼，一直都響，耳朵脹。”
劉半夏皺了皺眉，“耳朵脹”是什麽意思呢？耳道裏不舒服麽？
要是正常的患者，他就直接問了。可是現在這位患者有些不正常，他得考慮好問題之後才能接著問。
“有想法了？”邊上的張曉輕聲問了一句。
“好像咱們忽視了的耳朵問題有些關鍵啊，患者說一直都疼一直都響，是不是有些微弱的耳鳴？還是因為頭部疼痛引起的幻聽呢？”劉半夏問道。
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“哎，現在不好確定啊。我感覺就是跟頭疼是一起的，也沒法判定先後順序。”張曉說道。
“誒？不對、不對啊，剛剛許一諾說了，鼻腔能夠影響到耳道，患者的鼻腔檢查過了麽？”劉半夏的語氣中帶著興奮。
張曉皺了皺眉，“隻是做過初檢，患者也沒有鼻炎的症狀，也沒有任何鼻部的不適。能是鼻腔的原因引起的麽？”
“備不住，可以做個鼻腔鏡檢查一下。這個檢查相較於別的檢查來講要輕鬆一些，而且如果是鼻竇附近的微弱病變引起的頭疼呢？核磁是不是也拍不出來？”劉半夏說道。
“總歸也能試試，你跟住院部耳鼻喉那邊預約一下？”彭博說道。
劉半夏點了點頭，直接掏出手機，撥給了耳鼻喉科的杜凡成。
“劉總，你這個大忙人咋想起來給我打電話了？”接通電話後杜凡成說道。
“我們這裏有一位患者長期頭疼，好幾年了。其餘檢查未見異常，打算讓你給看看鼻腔，有時間不？”劉半夏問道。
“嗯，行，帶過來吧，正好現在沒什麽事情。”杜凡成痛快的應了下來。
“妥嘞，我們馬上過去。”劉半夏說道。
現在算是休息時間，杜凡成沒有半點遲疑，這是給自己麵子呢。
“醫生，腦袋疼看鼻子幹啥啊？以前也看過，沒事啊。”患者的丈夫發表了不同的看法。
“現在也僅僅是我們的一個可能猜測，隻不過我們都不是耳鼻喉科的醫生，所以要找專業的耳鼻喉科醫生來幫忙排除。”劉半夏說道。
“鼻腔內的神經也是很多的，有可能早期檢查的時候沒有發現，現在再檢查的話，備不住就會有一個直觀的表現。”
反正根據患者的描述來看，耳道內有一定程度的異常，要麽是跟腦神經有關，要麽就是跟鼻腔有關。
劉半夏把張曉給拉到了一邊。
“我也曾考慮過你上次接診過的病例，可是指征太不明確了，就算是做核磁也未必能夠掃出來。”張曉說道。
“畸胎瘤抗體沒檢查出來，顱內壓正常，除非做術中超聲檢查雙側卵巢。可是這樣的話，咱們不能隻靠猜啊。”
劉半夏咧了咧嘴，也確實是這麽回事。
術中超聲可不是隨便做的，而且就算是做了，如果沒檢查出來呢？該如何跟患者解釋？
就患者這個精神狀態，你給來個這樣的檢查？太冒失了。
“醫生，還有辦法麽？”
這時候患者的丈夫開口了。
屋裏的醫生不少，兩位主治、一位住院醫、七位實習生，可是麵對這個問題卻沒有人能夠回答出來。
“醫生，那我說個法子。也是以前跟別的地方檢查的時候醫生說的，能不能給大腦做個手術，什麽皮帶切開的那個？”患者丈夫接著問道。
“啥？扣帶回切開術？瘋了吧？”張曉不淡定了。
“這是非常危險的手術，可能會引起很多的並發症。這是大腦啊，能不做手術，還是不要碰。”
可能是張曉的聲音有些大了，患者很是不耐煩的往這邊看了一眼，不過也沒有說話。
“哎……，我知道，可是現在她都有抑鬱症了。”患者丈夫歎了口氣。
“她現在這個樣子，活著都遭罪呢，是活著麽？那個手術雖然有很大的危險，不是也能治抑鬱症麽？是不是也能讓她不那麽疼？”
“哪怕她再活兩年，也比現在遭這樣的罪強吧？我現在睡覺也不敢睡，得時刻看著她，就怕她再想不開。”
“家裏的孩子們都是輪班過來陪夜，兩年多了啊，都別說我們的日子了，孩子們的日子都給攪和了。”
病房裏再次沉默下來，這同樣是一個問題。甚至於都可以說，患者丈夫會有這樣的考慮，也是在為患者著想。
上次的那位小患者是上半規管裂隙，對他們一家的生活都造成了什麽樣的影響？那還是在間歇性發作的情況下呢。
這位患者要持續感受這樣的痛苦，而且這份疼痛的級別還是那麽的高。
“讓我們再好好研究一下吧。”劉半夏說道。
“引起疼痛的原因有肯多，也算是再給我們個機會吧，讓我們做更多測試。也許就能夠發現我們不曾注意到的情況，您看怎麽樣？”
患者丈夫點了點頭，“不怕你們測試，也不怕花錢。我們倆還有些錢，還有退休金，都不用去麻煩孩子們。”
“大夫啊，算我求你們了。不管想啥法子，能讓她不疼了就行。要不然啊，我都可能走她頭裏去。”
“您放心吧，我們肯定會全力以赴。”劉半夏說道。
這個話說出來，也讓劉半夏自己的壓力很大。哪怕僅僅是一句安慰的話，可是對於患者丈夫而言也算是一種承諾了。
“張哥、彭哥，你們覺得還會有什麽原因引起的呢？拋開器質性病變的考慮。”劉半夏說道。
“在有些截肢患者身上會有幻肢痛的表現，咱們的這位患者有沒有這樣的可能？雖然表現的方式不一樣，結果好像差不多。”
“幻肢痛是大腦認知的一種障礙，屬於截肢後對側大腦皮質區的一種重塑，而且幻肢痛的疼痛是呈現為發作性加重。”彭博說道。
“咱們這位患者雖然在一開始的時候有懷疑過偏頭疼，並且吃藥也有所改善。但是她的疼痛卻不是發作性加重，而是一直維持在同一水平線上。”
“我個人傾向上來講，還是有一定的腦部炎症狀況。隻不過目前我們還沒有檢查出來，可能很輕微，但是恰好影響到了痛覺神經。”
“哎……，我也有過這方麵的猜測，可是腰穿結果是陰性。除非做開顱探查，那樣也是很危險的。”張曉說道。
“這不像糾正患者的異常行為方式，可以通過電擊對應區域做出調整和幹預。盲目開顱，風險太大了。”
“劉總，再仔細的想一想，有沒有可能是其餘部位的病變引發的頭疼呢？要不然再給患者做一個腹部核磁？”
“我不做了，梆梆響的腦袋更疼。”
張曉東話音剛落，一直沒有開口的患者說話了。
她的突然開口，給大家夥都嚇一跳。不過也能看得出來，她對於做核磁是真的很反感。
劉半夏卻皺了皺眉，“在您頭疼的感覺中，聽到聲音以後也會加重？不僅僅是因為看到快速轉換的畫麵？”
患者微不可擦的點了點頭，這就算是回應了。
“劉總，有新的想法了？”張曉問道。
“你們說，會不會是因為耳道內某些器官發生了病變後引起的呢？跟上半規管裂隙類似的情況？隻不過更嚴重一些，所以一直疼？”劉半夏問道。
“不會把？我們在做核磁之前也給患者帶了耳塞。那時候患者也沒有表現出不疼的樣子啊，要是不疼應該早就說了。”張曉說道。
“嗯……，也是這麽個事。難道是因為聲音這個信號在大腦處理的過程中發生了某種改變？或者是因為聲音改變了耳壓，然後讓疼痛加劇？”劉半夏說道。
“可是改變耳壓的話，也頂多是陣發性的，不應該是持續性的啊。我想的有些不靠譜了，不可能一直傳遞錯誤信號，沒有半點減弱的狀況。”
“不過耳朵聽到聲音以後確實會讓人心煩，尤其是在有頭部疼痛的情況下。但是患者表現得又不僅僅是心煩，應該也算是一個症狀表現。”
張曉點了點頭，“確實是這樣，可以列為一條症狀。在人不舒服的時候，看到快速轉換的場景、聽到嘈雜或是刺耳的聲音，都會不舒服。”
“咱們的患者就表現為一定程度的疼痛，這也是我們在接診時有所誤導的一個情況，再接著研究。”
劉半夏沒有說話，而是用兩根手指將自己的耳朵堵住，感受了一下。還有些不夠，兩隻手輕輕反轉，又用大拇指捏住了鼻孔。
別的人也有樣學樣的，跟他一起操作起來。
隻不過也並沒有什麽特別的感覺。
“要是鼻腔影響到耳道，這個還可以理解。可是耳道能夠影響到大腦麽？”放下手後許一諾問道。
“所以咱們得查啊。”劉半夏說了一句，然後又走到了患者的身邊。
“您平時聽到的聲音有什麽異樣麽？多大程度的噪音會引起您的頭疼加劇？您稍稍給我一點提示就可以。”
患者看了他一眼，眼神有些冷，“一直都疼，一直都響，耳朵脹。”
劉半夏皺了皺眉，“耳朵脹”是什麽意思呢？耳道裏不舒服麽？
要是正常的患者，他就直接問了。可是現在這位患者有些不正常，他得考慮好問題之後才能接著問。
“有想法了？”邊上的張曉輕聲問了一句。
“好像咱們忽視了的耳朵問題有些關鍵啊，患者說一直都疼一直都響，是不是有些微弱的耳鳴？還是因為頭部疼痛引起的幻聽呢？”劉半夏問道。
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“哎，現在不好確定啊。我感覺就是跟頭疼是一起的，也沒法判定先後順序。”張曉說道。
“誒？不對、不對啊，剛剛許一諾說了，鼻腔能夠影響到耳道，患者的鼻腔檢查過了麽？”劉半夏的語氣中帶著興奮。
張曉皺了皺眉，“隻是做過初檢，患者也沒有鼻炎的症狀，也沒有任何鼻部的不適。能是鼻腔的原因引起的麽？”
“備不住，可以做個鼻腔鏡檢查一下。這個檢查相較於別的檢查來講要輕鬆一些，而且如果是鼻竇附近的微弱病變引起的頭疼呢？核磁是不是也拍不出來？”劉半夏說道。
“總歸也能試試，你跟住院部耳鼻喉那邊預約一下？”彭博說道。
劉半夏點了點頭，直接掏出手機，撥給了耳鼻喉科的杜凡成。
“劉總，你這個大忙人咋想起來給我打電話了？”接通電話後杜凡成說道。
“我們這裏有一位患者長期頭疼，好幾年了。其餘檢查未見異常，打算讓你給看看鼻腔，有時間不？”劉半夏問道。
“嗯，行，帶過來吧，正好現在沒什麽事情。”杜凡成痛快的應了下來。
“妥嘞，我們馬上過去。”劉半夏說道。
現在算是休息時間，杜凡成沒有半點遲疑，這是給自己麵子呢。
“醫生，腦袋疼看鼻子幹啥啊？以前也看過，沒事啊。”患者的丈夫發表了不同的看法。
“現在也僅僅是我們的一個可能猜測，隻不過我們都不是耳鼻喉科的醫生，所以要找專業的耳鼻喉科醫生來幫忙排除。”劉半夏說道。
“鼻腔內的神經也是很多的，有可能早期檢查的時候沒有發現，現在再檢查的話，備不住就會有一個直觀的表現。”
反正根據患者的描述來看，耳道內有一定程度的異常，要麽是跟腦神經有關，要麽就是跟鼻腔有關。