“醫生,前段時間就是嗓子有些發炎,吃了些藥就好了。”患者說道。


    “得愛惜自己的身體啊,旁的都不說,就您現在這麽瘦,肯定也是有些問題的。”苗瑞說道。


    “目前我給您開的這些檢查,都不是價格很高的那種。為了保險一些,還是做一次吧。都已經來醫院了,您也不想心裏邊揣著猜測回去啊。”


    “是啊,老趙,來都來了,就檢查一下吧,萬一真有個心髒病啥的可怎麽辦。”邊上的工友說道。


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    “我就是覺得沒啥用,好幾百塊又都進去了。有那個錢,咱們買點肉燉了吃不是挺好的麽。”患者猶豫的說道。


    “主要是您有胸痛的症狀,所以心電圖和心髒超聲就得做。你現在還有消瘦的症狀,還有過吞咽困難,所以食道也需要檢查一下。”苗瑞耐心的說道。


    “其實真沒啥用,我自己的身體我知道。要不是怕我死在工地上,也夠嗆能給我叫救護車。”患者說道。


    “沒事,不用檢查了,我也沒瘦多少啊。過年在家肯定胖,出來幹活可不就得瘦麽。要是越幹越胖,有這樣的好活都搶著幹了。”


    苗瑞有些糾結了,不知道該怎麽勸這位患者。很明顯的看出來,這位患者就是心疼錢。可是根據這位患者目前的情況來看,這些已經是最低限度的檢查了。


    “這位大哥,平時喝白的還是啤的?”劉半夏開口了。


    “在家喝白酒,在外邊要是大家夥一起喝還是喝白酒。自己喝的話,喝瓶啤酒解解渴就行。”患者說道。


    “大夫,我真沒啥事。回工地坐車還得好幾十塊錢,鳳山,咱們回去吧。反正也算是休息了,回去買點菜,晚上好好吃點,我掏錢。”


    “看來現在是開心了,不過現在還真不能走啊。你不在乎情況,我們也得了解一下啊。”劉半夏笑著說道。


    “平時的飲食上呢?愛喝熱湯麽?喝酒都是啥標準的?我爸在家的時候有時候就用桶自己打酒喝去。”


    “這就對了,別看那樣的酒便宜,喝著舒坦,不饞頭,還夠勁。”患者樂了。


    “那這樣吧,咱們不做別的檢查了,就做個食道鋇餐檢查咋樣?就這一個,沒幾個錢。”劉半夏說道。


    “老趙,人家醫生都這麽說了,你就做一個吧,要不然我都不放心。”患者的工友說道。


    “醫生,這個真不貴?”患者猶豫的問道。


    “不貴,就是X光檢查。沒讓你做CT跟核磁,輕易咱們用不著上那個。苗瑞直接開單子吧,繳費完就直接做去。”


    “行吧,那就做一個。”患者點了點頭。


    苗瑞長出一口氣,他可沒有那個權限,別的檢查都不做,隻做一個食管鋇餐。


    “劉老師,您是覺得患者的食管有問題?那為什麽不上CT啊?”等患者離開後苗瑞問道。


    “得考慮到患者的接受程度啊,你現在就算是說破天,他也不相信,也是心疼錢。”劉半夏皺起了眉頭。


    “現在咱們就隻能讓他看到一些實在的東西,他才能夠接受檢查。說一下你的判斷吧,可能是什麽情況。”


    “劉老師,我覺得可能是食管腫瘤。”苗瑞說道。


    劉半夏點了點頭,“所以以後遇到類似的情況,你就要想辦法變通一下。我們在接診患者的時候,遇到的患者想法也會有些不同。”


    “有些患者就覺得你是在忽悠他做檢查,就是為了賺錢。憑感覺吧,有些患者可以把後果誇大一些,語氣嚴肅一些,直接做明確檢查。”


    “像今天這類的患者,他們並不是不想做,而是心疼錢。在心疼錢的基礎上,你就算是嚇唬他們,他們也未必會做。所以就得哄著來,一點點慢慢來。”


    “當然了,每個人的性格也會不一樣。這位患者還是比較好說話的,還有他相熟的朋友在這裏,所以好勸一些。”


    “劉老師,那您對這位患者的情況判斷是什麽樣的呢?”苗瑞好奇的問道。


    “食管癌中晚期。”劉半夏說道。


    他的話給苗瑞嚇了一跳,他緊緊是懷疑有腫瘤,可沒想到劉半夏直接給定到了中晚期。


    “劉老師,您是根據他消瘦、昏厥,今天昏倒時還有胸口痛來判斷的麽?”苗瑞接著問道。


    “也算是有一方麵這樣的原因吧,最主要的原因就是我剛剛的詢問和他的另一個自述。”劉半夏說道。


    “他愛喝酒,尤其是散裝白酒。那些酒啊,打著自釀糧食酒的旗號,實際裏邊不定都添加了啥。”


    “他自述的一個情況就是他現在吞咽沒有以前那麽費力了,所以我的判斷就是癌症梗阻引起的炎症水腫暫時消退,已經向周圍器官和組織擴展。”


    “你盯著點吧,如果發現食管鋇餐有不規則的地方,就直接上CT或是食管鏡吧。蘇文豪那邊好像有些狀況,我過去看看。”


    苗瑞點了點頭,今天也算是又學了兩招。


    第一招,是在對患者檢查的引導上,要掌握一定的技巧。第二招,就是在心中對病症有了一定的判斷之後,也要做一定的定情推演。


    自己就把患者說的現在順溜了給忽略了,而劉醫生就能夠根據這一點展開聯想。這份細致,自己是遠遠不夠的。


    “劉老師,您看一下我這位患者後背上的情況,我有些判斷不好。”等劉半夏來到跟前後,蘇文豪說道。


    劉半夏皺了皺眉,這位患者就是剛剛蘇文豪接診的那位有糖尿病史的急性腸胃炎患者。在他的右肩胛骨下方,又一處一圓硬幣大小的潰**。


    “患者是怎麽說的?”劉半夏問道。


    “大概有四五天了,一開始有些癢,患者也沒怎麽在意。洗澡的時候搓破的,現在看起來有些炎症,也不知道有沒有感染。”蘇文豪說道。


    “我開始以為是小創口,因為糖尿病的原因,又因為搓破了所以沒有愈合。可是我後來想想又覺得有些不對勁,要是因為糖尿病造成的,不可能發展得這麽快吧?”


    劉半夏也有些撓頭,從患者現在的情況來看,這麽大麵積的表皮破損,可是輕忽不得。他最先想到的可能是某種皰疹,皰疹也有癢的症狀。


    不過要是皰疹的話,這個麵積來講,應該是群生聚集型的,與之相符的很大概率是帶狀皰疹的初發期。


    可是患者隻有癢的症狀,帶狀皰疹是沿神經節分布,會很疼啊。而且帶狀皰疹並不會像單純皰疹那樣,慢慢聚集成一個大水泡,而是在中間留有餘量。


    “醫生,是不是塗一些藥膏就可以了?我自己塗不上。”這時候患者開口了。


    “大爺,難道您這裏沒有別的感覺麽?不疼麽?”劉半夏問道。


    “不疼啊,最近跟朋友們在公園運動有些累著了,等這裏好了以後我再洗澡吧。”患者說道。


    “啪”


    劉半夏一拍腦門,“這個還真可能是帶狀皰疹。”


    “劉老師,患者也沒有疼痛感啊?帶狀皰疹不是神經痛麽?”蘇文豪詫異的問道。


    他也想到這個問題來著,隻不過直接就被他給否定了。帶狀皰疹的疼,那是你怎麽忍耐都忍耐不住的,這是一種神經疼。


    “是啊,正常是應該有神經痛的。可是剛剛咱們都忘了一點,患者有糖尿病啊。糖尿病的一個並發症就是外周神經壞死,皰疹病毒可能還沒有發作到好的神經上。”


    “結合患者現在的情況,抗VZV的特異性血清免疫熒光檢查吧。還要聯係他的家屬,皰疹病毒在發作期的傳染性很大。”


    “如果確診,直接收入院。也看看他其餘的家屬是否有類似的相關症狀,早一些介入,能少受點罪。”


    蘇文豪點了點頭,然後就給大爺做起了耐心的解釋。


    同時他的心中也很慶幸,萬幸是把劉半夏叫過來了,要不然真的是帶狀皰疹的話,隨著病症的發展,可有老爺子罪受了。


    因為帶狀皰疹是神經痛啊,現在可能影響的緊緊是外圍神經。要是再影響到神經根呢?那時候的疼痛感可不是那麽好消受的。


    而且這個病的痛感跟年齡是成正比的,年齡越大,痛感越強。


    見微知著,這就是劉老師的強。


    “莉姐,抽空還得告訴咱們的護士,最近在接診的過程中注意好保護自己。”劉半夏尋到了周莉。


    “咋了?又出狀況了?”周莉嚇了一跳。


    “沒有,剛剛有一位疑似帶狀皰疹的患者。”劉半夏說道。


    “春秋季節這類傳染病盛行,咱們的工作量還比較大、工作壓力也比較大,免疫係統還真不定怎麽回事。告訴大家夥都小心一些,不能圖省事就馬虎,得保護好自己。”


    周莉點了點頭,“行,這個事情我馬上就安排好。”


    這也是正經事,有時候並不是想偷懶,而是因為患者多,太忙了。


    現在劉半夏給出了明確指示,她就會配合到位。


    其實也就是給大家夥提個醒,做好個人衛生保護,這就能夠隔絕很大一部分病毒。

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