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“許哥，患者就是這麽個情況，你覺得應該從哪方麵下手？”
劉半夏來到了許輝的辦公室問道。
“要真的是亨廷頓舞蹈症，以前就是憑借著家族病史、相關症狀來判斷。”許輝說道。
“但是你的考慮也是有道理的，在沒有相關家族病史的情況下，如果真的做基因檢測，患者雖然能夠接受，萬一是陰性就很麻煩。”
“你注意過他的手指嗎？我記得亨廷頓舞蹈症的手足徐動表現中，手指的表現最為突出。然後才是慢慢向周圍擴散，影響口腔，遍及全身。”
“剛剛我也留意了，這也是我猶豫的一個原因。患者的手指表現並不明顯，明顯的是腳和脖頸處的肌肉。”劉半夏說道。
“要不然我一開始怎麽傾向於威爾森綜合症呢，可是又沒有看到角膜K-F環，所以又動了亨廷頓舞蹈症的心思。”
“確實蠻複雜的，而且要是威爾森氏症的話，腦CT應該會有所表現。”許輝皺眉說道。
“不過肌張力障礙也會由感染、圍生期損傷或者是神經安定藥物引起，前兩個從檢查結果上可以排除，藥物方麵呢？”
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“患者沒有服用任何藥物，天天幹活，體格也不錯。就是因為有了現在的肌張力障礙，晚上回家好喝點酒。”
“他所說的解乏，其實就是麻痹中樞神經唄。所以我個人更傾向於還是遺傳性疾病，最可能的兩個病症就是這兩個了。”
“但是吧，還有一點特別的地方，就是一般要是這個病症的話，表現都是發育遲緩啊、或者是以口下頜的症狀最先表現出來。”
“那就真的沒辦法了，除了基因檢測。最好是威爾森氏症和亨廷頓舞蹈症都給做一下，會有一個是誤殺的，但是能省心一些。”許輝說道。
“錢確實是要多花，能夠節省時間啊。現在這個情況，唯一能作為參考的也就是家族病史了吧？”
劉半夏點了點頭，“剛剛我查了一些資料，這兩個病的家族病史都是很明顯的。如果沒有的話，我都不知道接下來該從什麽地方來檢查了。”
“不過我還有一個想法，因為我就算是現在也比較傾向於威爾森氏症，隻是沒有角膜K-F環和腦部影像指征。”
“可是從資料上來看，角膜K-F環雖然是重要指征，但是也有極少數患者的表現是沒有的。而腦部的影像呢，你說會不會因為病症剛剛顯現，所以沒有掃出來啊？換核磁呢？”
許輝仔細的想了想，“你這個思路也對，確實也是非常有可能的，哪怕概率很低。不過你這不是想的聽明白的嘛，你還找我來幹啥？”
“哎……，一個是患者的情緒，另一個就是差錢上。”劉半夏歎了口氣。
許輝點了點頭，也沒有在這方麵發表看法。
錢，永遠是醫患關係中永恒的坎兒，不是那麽好邁過去。
為什麽檢查要循序漸進、由低到高？最主要的就是差在錢上啊。
也聽劉半夏描述了患者的一些情況，包括恢複意識後的抱怨。如果患者家裏真的不差錢的話，或者說哪怕是一般富裕的話，也不會有那樣大的負麵情緒。
在這一點上，許輝跟許一諾的想法差不多，劉半夏的心真的是太細了，考慮的方方麵麵都很周全。
不過也是因為這份周全，往往就會產生很多的顧慮，沒看給他都難為成了這個樣子。
“劉老師，患者的媽媽過來了。老太太年紀有些大，七十多歲了。”這時候許一諾走了進來。
劉半夏皺了皺眉，“把老太太請這個屋裏來吧。”
心裏邊也有些糊塗了，老太太就這麽一個兒子，按照那個年代來講，母子的年齡差有些大。
那時候可不像現在，很多人四十多歲才結婚。
“大夫啊，我還沒糊塗，是不是很嚴重啊？國良到底是什麽病啊？你跟我直接說，我受得住。”老太太進來後直接問道。
“大娘，您先坐著。我就是想了解一下你們家的家族病史，不過他記不住啊，就得勞煩您過來一趟。”劉半夏說道。
聽到他的問話，老太太反倒顯得有些為難了。
劉半夏心裏歎了口氣，老太太果然不糊塗，他已經知道怎麽回事了。
“大夫，國良是我小時候抱養的。”老太太說道。
“你們不是大夫嗎？不是有機器碼？給國良檢查啊。我們家雖然沒啥錢，可是檢查的錢還能花得起。”
“行，既然這樣的話，我就知道怎麽回事了。”劉半夏笑著點了點頭。
“您放心，這個事不會經我們的口說出去。剛剛他還跟我說呢，讓我有啥事都得瞞著您，心裏邊惦記著您呢。”
“大夫，那國良的病嚴重嗎？咋還出了車禍呢？撞壞了腦袋啦？”老太太問道。
“目前還有些不是很好判斷，您在這裏先喝點水、歇一歇，我到外邊再給他檢查一下身體。”劉半夏說道。
“大夫啊，檢查得細一些。國良苦啊，以前家裏窮，書都沒念完。”老太太囑咐了一句。
“成，您放心吧。”劉半夏點了點頭。
這個結果是他沒有預料到的，不過這位患者的病症還得繼續檢查，不能就這麽稀裏糊塗的。
“醫生，我媽沒事吧？”看到劉半夏走出來，患者有些著急的問道。
“放心吧，我就跟老太太打聽了一下有沒有家族病史。不過老太太也是有些記不清了，所以家族病史方便就不能參考了。”劉半夏說道。
“結合目前的情況，我給你出一個檢查方案吧。從你病症的表現上來看，目前就傾向於兩種病症。”
“一個是最開始懷疑的威爾森氏症，另一個就是亨廷頓舞蹈症，我們後續的檢查就從這方麵來著手。”
患者咧了咧嘴，“我這是倒了幾輩子黴啊，得這個病都這麽洋性。”
“這兩個病症的檢查呢，比較好的方式就是基因檢測，但是費用稍稍高一些。”劉半夏又接著說道。
“所以我想了一個折中的辦法，咱們再拍個頭部的核磁。能夠更加精細一些，也許CT沒有掃出來的病變，核磁能掃出來。”
“如果核磁的結果還是陰性，那樣的話，就得做亨廷頓舞蹈症的基因檢測了，這就是目前我能想到的這種方案。”
患者也有些猶豫了，醫生都說檢測費用比較貴，那肯定就是不便宜。
如果隻有做那個基因測試才能確診，核磁的錢可能就白花。但是萬一核磁就能看出來啥病呢？就不用花基因的錢。
基因那麽高科技的檢查，錢肯定不便宜啊。
“醫生，那我要是就現在這樣呢？我就算是不能開車，還是能幹力氣活的吧？”患者問道。
劉半夏搖了搖頭，“這兩種病症，一種病症能治，另一種治不了。就是因為這樣，所以你怎麽樣都得做個檢查。”
“哎……，那就先做核磁吧。反正核磁要是檢查不出來，差不多也就是那個病了唄？治不治的是不是也都無所謂了？”患者反問了一句。
劉半夏稍稍猶豫了一下，還是點了點頭，“不過我個人的建議，到時候還是明確一下比較好，最起碼咱們能夠做到心裏有數啊。”
患者點了點頭，“那就做核磁吧，生死有命、富貴在天，就是擔心我老娘啊。”
劉半夏拍了拍他的肩膀，開完了單子之後，跟著他一起往核磁這邊走。
他這次就不能等著消息了，他必須親眼看到，直接跟放射科探討。
“醫生，你說我得絕症的幾率大嗎？”患者問道。
“這些先都別想，咱們就等檢查結果就完了。”劉半夏說道。
“最壞的結果不就是亨廷頓舞蹈症嗎？那個也有二十年左右的時間呢。這段時間裏，你也能做很多的事情，對不對？”
跟著的許一諾嚇一跳，咋還直接說了呢？
“你現在咋還不瞞著我了，咋還都說出來了？”
患者也是有些哭笑不得的問道。
“跟老娘相依為命，我總不能告訴老太太去吧？”劉半夏說道。
“你有孝心，這一點很難得。我覺得這個事你也能撐得住，畢竟你得照顧老太太，給老太太養老送終。”
患者點了點頭，“其實我知道我是我媽抱養來的，所以你問家族病史的時候我也有些猶豫。”
“還是把老娘給叫過來，就是盼著個萬一。要是老娘知道我家的情況呢，這也是備不住的事。你出來一說，我就知道怎麽回事了。”
“有時候啊，有些話就別藏著掖著。生恩與養恩有區別嗎？把咱們拉扯大，喊了一輩子娘，那就是娘唄。”劉半夏說道。
“你是說我跟老娘把這個事說了？”患者問道。
“果然老太太在你的心裏邊是第一位的，連自己的病都不管了。”劉半夏看了他一眼。
“我的想法是說出來，你們就是親娘倆，說了又能咋地？要不然老太太心裏邊得一直背著這個事。說吧，我支持你，檢查完了就說。”
“好，聽你的。反正我隻要不是馬上就死的病，這輩子也值了。就帶我老娘溜達玩去，賺錢就吃喝玩樂去。”患者用力的點了點頭，臉上也露出了笑臉。
許一諾就很詫異了，根本都不了解現在究竟是個什麽情況。
“許哥，患者就是這麽個情況，你覺得應該從哪方麵下手？”
劉半夏來到了許輝的辦公室問道。
“要真的是亨廷頓舞蹈症，以前就是憑借著家族病史、相關症狀來判斷。”許輝說道。
“但是你的考慮也是有道理的，在沒有相關家族病史的情況下，如果真的做基因檢測，患者雖然能夠接受，萬一是陰性就很麻煩。”
“你注意過他的手指嗎？我記得亨廷頓舞蹈症的手足徐動表現中，手指的表現最為突出。然後才是慢慢向周圍擴散，影響口腔，遍及全身。”
“剛剛我也留意了，這也是我猶豫的一個原因。患者的手指表現並不明顯，明顯的是腳和脖頸處的肌肉。”劉半夏說道。
“要不然我一開始怎麽傾向於威爾森綜合症呢，可是又沒有看到角膜K-F環，所以又動了亨廷頓舞蹈症的心思。”
“確實蠻複雜的，而且要是威爾森氏症的話，腦CT應該會有所表現。”許輝皺眉說道。
“不過肌張力障礙也會由感染、圍生期損傷或者是神經安定藥物引起，前兩個從檢查結果上可以排除，藥物方麵呢？”
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“患者沒有服用任何藥物，天天幹活，體格也不錯。就是因為有了現在的肌張力障礙，晚上回家好喝點酒。”
“他所說的解乏，其實就是麻痹中樞神經唄。所以我個人更傾向於還是遺傳性疾病，最可能的兩個病症就是這兩個了。”
“但是吧，還有一點特別的地方，就是一般要是這個病症的話，表現都是發育遲緩啊、或者是以口下頜的症狀最先表現出來。”
“那就真的沒辦法了，除了基因檢測。最好是威爾森氏症和亨廷頓舞蹈症都給做一下，會有一個是誤殺的，但是能省心一些。”許輝說道。
“錢確實是要多花，能夠節省時間啊。現在這個情況，唯一能作為參考的也就是家族病史了吧？”
劉半夏點了點頭，“剛剛我查了一些資料，這兩個病的家族病史都是很明顯的。如果沒有的話，我都不知道接下來該從什麽地方來檢查了。”
“不過我還有一個想法，因為我就算是現在也比較傾向於威爾森氏症，隻是沒有角膜K-F環和腦部影像指征。”
“可是從資料上來看，角膜K-F環雖然是重要指征，但是也有極少數患者的表現是沒有的。而腦部的影像呢，你說會不會因為病症剛剛顯現，所以沒有掃出來啊？換核磁呢？”
許輝仔細的想了想，“你這個思路也對，確實也是非常有可能的，哪怕概率很低。不過你這不是想的聽明白的嘛，你還找我來幹啥？”
“哎……，一個是患者的情緒，另一個就是差錢上。”劉半夏歎了口氣。
許輝點了點頭，也沒有在這方麵發表看法。
錢，永遠是醫患關係中永恒的坎兒，不是那麽好邁過去。
為什麽檢查要循序漸進、由低到高？最主要的就是差在錢上啊。
也聽劉半夏描述了患者的一些情況，包括恢複意識後的抱怨。如果患者家裏真的不差錢的話，或者說哪怕是一般富裕的話，也不會有那樣大的負麵情緒。
在這一點上，許輝跟許一諾的想法差不多，劉半夏的心真的是太細了，考慮的方方麵麵都很周全。
不過也是因為這份周全，往往就會產生很多的顧慮，沒看給他都難為成了這個樣子。
“劉老師，患者的媽媽過來了。老太太年紀有些大，七十多歲了。”這時候許一諾走了進來。
劉半夏皺了皺眉，“把老太太請這個屋裏來吧。”
心裏邊也有些糊塗了，老太太就這麽一個兒子，按照那個年代來講，母子的年齡差有些大。
那時候可不像現在，很多人四十多歲才結婚。
“大夫啊，我還沒糊塗，是不是很嚴重啊？國良到底是什麽病啊？你跟我直接說，我受得住。”老太太進來後直接問道。
“大娘，您先坐著。我就是想了解一下你們家的家族病史，不過他記不住啊，就得勞煩您過來一趟。”劉半夏說道。
聽到他的問話，老太太反倒顯得有些為難了。
劉半夏心裏歎了口氣，老太太果然不糊塗，他已經知道怎麽回事了。
“大夫，國良是我小時候抱養的。”老太太說道。
“你們不是大夫嗎？不是有機器碼？給國良檢查啊。我們家雖然沒啥錢，可是檢查的錢還能花得起。”
“行，既然這樣的話，我就知道怎麽回事了。”劉半夏笑著點了點頭。
“您放心，這個事不會經我們的口說出去。剛剛他還跟我說呢，讓我有啥事都得瞞著您，心裏邊惦記著您呢。”
“大夫，那國良的病嚴重嗎？咋還出了車禍呢？撞壞了腦袋啦？”老太太問道。
“目前還有些不是很好判斷，您在這裏先喝點水、歇一歇，我到外邊再給他檢查一下身體。”劉半夏說道。
“大夫啊，檢查得細一些。國良苦啊，以前家裏窮，書都沒念完。”老太太囑咐了一句。
“成，您放心吧。”劉半夏點了點頭。
這個結果是他沒有預料到的，不過這位患者的病症還得繼續檢查，不能就這麽稀裏糊塗的。
“醫生，我媽沒事吧？”看到劉半夏走出來，患者有些著急的問道。
“放心吧，我就跟老太太打聽了一下有沒有家族病史。不過老太太也是有些記不清了，所以家族病史方便就不能參考了。”劉半夏說道。
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“這兩個病症的檢查呢，比較好的方式就是基因檢測，但是費用稍稍高一些。”劉半夏又接著說道。
“所以我想了一個折中的辦法，咱們再拍個頭部的核磁。能夠更加精細一些，也許CT沒有掃出來的病變，核磁能掃出來。”
“如果核磁的結果還是陰性，那樣的話，就得做亨廷頓舞蹈症的基因檢測了，這就是目前我能想到的這種方案。”
患者也有些猶豫了，醫生都說檢測費用比較貴，那肯定就是不便宜。
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基因那麽高科技的檢查，錢肯定不便宜啊。
“醫生，那我要是就現在這樣呢？我就算是不能開車，還是能幹力氣活的吧？”患者問道。
劉半夏搖了搖頭，“這兩種病症，一種病症能治，另一種治不了。就是因為這樣，所以你怎麽樣都得做個檢查。”
“哎……，那就先做核磁吧。反正核磁要是檢查不出來，差不多也就是那個病了唄？治不治的是不是也都無所謂了？”患者反問了一句。
劉半夏稍稍猶豫了一下，還是點了點頭，“不過我個人的建議，到時候還是明確一下比較好，最起碼咱們能夠做到心裏有數啊。”
患者點了點頭，“那就做核磁吧，生死有命、富貴在天，就是擔心我老娘啊。”
劉半夏拍了拍他的肩膀，開完了單子之後，跟著他一起往核磁這邊走。
他這次就不能等著消息了，他必須親眼看到，直接跟放射科探討。
“醫生，你說我得絕症的幾率大嗎？”患者問道。
“這些先都別想，咱們就等檢查結果就完了。”劉半夏說道。
“最壞的結果不就是亨廷頓舞蹈症嗎？那個也有二十年左右的時間呢。這段時間裏，你也能做很多的事情，對不對？”
跟著的許一諾嚇一跳，咋還直接說了呢？
“你現在咋還不瞞著我了，咋還都說出來了？”
患者也是有些哭笑不得的問道。
“跟老娘相依為命，我總不能告訴老太太去吧？”劉半夏說道。
“你有孝心，這一點很難得。我覺得這個事你也能撐得住，畢竟你得照顧老太太，給老太太養老送終。”
患者點了點頭，“其實我知道我是我媽抱養來的，所以你問家族病史的時候我也有些猶豫。”
“還是把老娘給叫過來，就是盼著個萬一。要是老娘知道我家的情況呢，這也是備不住的事。你出來一說，我就知道怎麽回事了。”
“有時候啊，有些話就別藏著掖著。生恩與養恩有區別嗎？把咱們拉扯大，喊了一輩子娘，那就是娘唄。”劉半夏說道。
“你是說我跟老娘把這個事說了？”患者問道。
“果然老太太在你的心裏邊是第一位的，連自己的病都不管了。”劉半夏看了他一眼。
“我的想法是說出來，你們就是親娘倆，說了又能咋地？要不然老太太心裏邊得一直背著這個事。說吧，我支持你，檢查完了就說。”
“好，聽你的。反正我隻要不是馬上就死的病，這輩子也值了。就帶我老娘溜達玩去，賺錢就吃喝玩樂去。”患者用力的點了點頭，臉上也露出了笑臉。
許一諾就很詫異了，根本都不了解現在究竟是個什麽情況。