“劉老師，患者的CT出來了，胰腺上有個囊腫，其餘影像與胰腺炎相符。”
劉半夏正等著消息呢，許一諾跑了過來。
“李天洋，說一下患者的這個CT表示什麽病症。”劉半夏說道。
“主要考慮在胰腺囊腫上。”李天洋說道。
“不過目前這個囊腫比較小，患者胰腺水腫，無法判定是真性囊腫還是假性囊腫。可以給患者做胰腺炎對症治療，囊腫采樣活檢。”
“不錯，說得是言簡意賅，一針見血。”劉半夏點了點頭。
“按照咱們以往的慣例，有沒有人做補充說明或者完全就否定他的答案。我很期待的，最喜歡的就是看別人辯論，爭得麵紅耳赤的那種。”
<a href="http://m.fqxsw.org" id="wzsy">fqxsw.org</a>
聽到他的話，附近的幾個實習生默不作聲。哪怕也知道劉半夏這是在教學，可是他的教學往往都是坑啊。
“誒？逮到一個。我看張曉曼有些欲言又止、躍躍欲試，按捺不住想發言啊，說說吧。”劉半夏看了一圈後說道。
內科的單位人張曉曼略微有些無奈，“從患者入院後的體征表現，我更傾向於假性囊腫的可能性大一些。”
“胰腺假性囊腫多見炎症後假性囊腫、腫瘤所致假性囊腫、寄生蟲所致假性囊腫，患者的囊腫部位又比較小，我覺得可以給患者做一個腫瘤標誌物篩查和便檢。”
“當然了，活檢結果直接一些。隻不過目前患者的胰腺水腫的很嚴重，在保守治療之後做活檢能更穩妥一些。”
“OK，兩位發言的了，還有沒有人更踴躍一些？這可是很難得的機會啊。”劉半夏又接著說道。
邊上的許一諾看了一眼這幾個人，心裏邊很感慨。
當初自己剛來的時候就是這麽傻乎乎的吧？現在他們就很開心的往坑裏蹦啊。你們咋就不能考慮得全麵一些？過敏的症狀咋就給搞忘了呢？
“我倒是覺得可以先保守治療，等胰腺水腫情況得到控製之後，觀察囊腫情況。如果未見變化，直接手術治療也比較好。”張紅飛說道。
“我的理由就是胰腺采樣的風險性還是有些大，而且患者的胰腺目前又是這樣的情況，穩妥一些的辦法好。”
“小張同誌表現不錯，還有沒有人補充了？”劉半夏又接著問道。
幾個人互相看了看，沒有人再開口了。能夠給予的檢查也就是這些了吧？還能給啥啊，不就是針對胰腺的囊腫嘛。
“誒？不對勁啊，許一諾幹啥一直撇嘴呢？看樣子是有話要說啊。”劉半夏冷不丁的來了一句。
這幾個的眼神刷的一下子就掃到了許一諾那邊去。
“劉老師，不要挑撥離間，我哪裏有撇嘴了啊？不過我確實也有要補充的。”許一諾說道。
“患者目前表現出來的症狀是胰腺炎，胰腺上有囊腫。但是在入院前還發生過嚴重過敏反應，我們在考慮胰腺炎和胰腺囊腫的同時，也需要把過敏反應一起考慮。”
聽到她的話，好多人恍然大悟，看向劉半夏的眼神也變得很鬱悶。
這次考察的並不是閱讀CT片，應該給予什麽樣的診斷和檢查，而是對患者病症的一個全麵把握。
很簡單的片子，很簡單的診斷方法，就是都把過敏反應給忽略了。
那麽嚴重的過敏反應，已經達到了重視的要求。可不像蕁麻疹，好好休息，增加抵抗力就行。
“許老師還是蠻厲害的，不過你們也不算差。總體而言說得都很不錯，但是在患者情況的全麵把握上還是差一點。”劉半夏笑著說道。
“我們以前也接診過嚴重過敏反應患者，所以我們對於這類的患者都是比較注意的。因為首先一點，我們的原則就是在適當的情況下提前做氣道保護。”
“雖然現在患者沒什麽事情，血氧也還可以。但是不能保證接下來的過敏反應，會不會造成急性喉頭水腫。”
“那時候就得做有創插管了，會讓患者的感染風險加大、過敏風險加大，反倒會讓患者更危險。”
“有人說了，那在患者情況還很好的情況下你就給插管，這不是過度醫療嗎？具體情況具體分析唄。”
“所以這就需要有一個人守在患者的身邊，在針對胰腺炎進行保守治療的同時，注意患者的氣道。發現情況不妙，馬上插管。”
“再有的一個可插管條件，就是在患者發生二次過敏反應之後。有沒有人有疑義？別光聽我說。那我不說了啊，直接吃飯去了。”
“劉老師，為什麽啊？”崔佳問道。
“表現不錯，知道該怎麽配合了。這樣的情況就跟說相聲一樣，有逗哏的，也得有捧哏的啊。”劉半夏笑眯眯的說道。
“因為那就證明可能是院內的某種物質讓患者過敏，既然發生了第二次就會有第三次、第四次，還不插管等啥啊。”
“不過我還是很欣慰的，你們都考慮到了胰腺活檢的風險性比較大。沒有急火火的拎著穿刺針就往上衝。”
“檢查啊，尤其是有創檢查，必須要慎重再慎重。因為我們的有創檢查，很可能讓患者的病症加重。”
“針對這位患者的情況，就是胰腺炎、胰腺囊腫、過敏源，接下來該咋治療聽許老師安排吧，然後留個插管小能手在邊上守著，第二波吃飯去，給加菜。”
“我留下，我吃雞腿。”崔佳趕忙說道。
“對，就得這樣，自信一些。那麽崔佳同誌就是本月插管小能手了，要負責好插管的監督與指導工作。”
劉半夏說完之後背著手走出了辦公室，直接去吃飯。
崔佳有些傻眼了，啥插管小能手啊？自己想吃雞腿了啊。這可是急救中心的優良傳統，有著神秘力量的雞腿啊。
“被大魔王給套路了吧？跟我來吧，等一會兒血檢結果該出來了。”許一諾說道。
“目前還需要注意的就是要把抗過敏藥物準備好，如果患者再次發生過敏反應，就需要過敏急救。”
“這個事大魔王不會直接告訴你們，也是在給你們埋坑了。別以為他走了，這裏就沒有眼線了，處處都是坑啊。”
“師姐，我看劉老師表現得很輕鬆，是不是對這位患者的情況已經有把握了啊？”徐振凱問道。
許一諾苦笑著搖了搖頭，“這就是大魔王的另一個特別屬性了，他遇到了難題啊。你們什麽時候看到過他把患者丟在一邊不管，自己去吃飯過？”
“基本上他這個人完全可以用‘喜怒無常’來形容，有時候臉上的表情越輕鬆、越是說俏皮話，就代表著他在挖坑或者是很焦灼。”
“但是他不會把這樣焦灼的情緒給表現出來，以免影響到大家的情緒，所以他就會自我調節，放鬆心態，換一個思路去思考。”
“這都是被坑出來的經驗啊，反正你們自己記著點就行了。再有的給患者做檢查這個事情吧，我就提一嘴吧。”
“目前胰腺上這個囊腫的情況還有些不是很確定，我們就可以從小項目上做排除檢查。實在檢查不出來了，或者是指征很明確的時候，我們再做有創檢查和費用高的檢查。”
“也算是今天我跟診之後的心得，既要合理利用院內的醫療資源，也要綜合考慮患者的實際情況。”
“這個實際情況不僅僅包括患者的病症，還要考慮一下家庭綜合情況等等。簡單說就是什麽呢，站在患者的角度考慮一下下就可以了。”
幾個人齊齊點頭，許一諾說的這些就是純粹的經驗，都是幹貨啊。
要想跟大魔王學得長久，就得習慣他的接診風格，這樣才能夠配合好。
而對於他們這些實習生和規培醫生來講，現在最想跟隨學習的老師就是劉半夏。
這也是急救中心目前比較寬鬆的地方，誰有時間都可以知道一下對相應科目感興趣的人。
就像剛剛許一諾說的這些，雖然看似有些太飄皮，可是這也是劉半夏的行事風格，也算是他的人格魅力吧。
就算是他給你挖坑了，你也義無反顧的跳進去了，他總會拉你一把，把相關問題詳細的解釋清楚。
而針對這位患者，目前就隻能以保守治療為主。
胰腺炎屬於初發期，症狀表現還不是很明顯。做了相應安排之後，許一諾又坐在診床邊上跟患者聊了一會。
其實這位患者的情況也達到了送ICU的標準，不過現在病症沒有明確，現場也能照顧過來，就不用給ICU增加負擔去。
劉半夏曾經說過，ICU就是底線，得靠著他們這些人來守護。不能遇到一點困難就往ICU甩鍋，也不能盲目自大的不往ICU送。
包括找別人會診也一樣，指征不明確的時候，就要先給出自己的判斷。
現在的患者這麽多，每個人都有很多患者要接診，接到了你的會診要求就會打亂工作計劃。
所以還是需要自己去判斷，什麽時候自己應對、什麽時候找會診，這個過程其實也是蠻難的。
別看他的選擇也並不是很明確，但是大家夥就都很喜歡。
劉半夏正等著消息呢，許一諾跑了過來。
“李天洋，說一下患者的這個CT表示什麽病症。”劉半夏說道。
“主要考慮在胰腺囊腫上。”李天洋說道。
“不過目前這個囊腫比較小，患者胰腺水腫，無法判定是真性囊腫還是假性囊腫。可以給患者做胰腺炎對症治療，囊腫采樣活檢。”
“不錯，說得是言簡意賅，一針見血。”劉半夏點了點頭。
“按照咱們以往的慣例，有沒有人做補充說明或者完全就否定他的答案。我很期待的，最喜歡的就是看別人辯論，爭得麵紅耳赤的那種。”
<a href="http://m.fqxsw.org" id="wzsy">fqxsw.org</a>
聽到他的話，附近的幾個實習生默不作聲。哪怕也知道劉半夏這是在教學，可是他的教學往往都是坑啊。
“誒？逮到一個。我看張曉曼有些欲言又止、躍躍欲試，按捺不住想發言啊，說說吧。”劉半夏看了一圈後說道。
內科的單位人張曉曼略微有些無奈，“從患者入院後的體征表現，我更傾向於假性囊腫的可能性大一些。”
“胰腺假性囊腫多見炎症後假性囊腫、腫瘤所致假性囊腫、寄生蟲所致假性囊腫，患者的囊腫部位又比較小，我覺得可以給患者做一個腫瘤標誌物篩查和便檢。”
“當然了，活檢結果直接一些。隻不過目前患者的胰腺水腫的很嚴重，在保守治療之後做活檢能更穩妥一些。”
“OK，兩位發言的了，還有沒有人更踴躍一些？這可是很難得的機會啊。”劉半夏又接著說道。
邊上的許一諾看了一眼這幾個人，心裏邊很感慨。
當初自己剛來的時候就是這麽傻乎乎的吧？現在他們就很開心的往坑裏蹦啊。你們咋就不能考慮得全麵一些？過敏的症狀咋就給搞忘了呢？
“我倒是覺得可以先保守治療，等胰腺水腫情況得到控製之後，觀察囊腫情況。如果未見變化，直接手術治療也比較好。”張紅飛說道。
“我的理由就是胰腺采樣的風險性還是有些大，而且患者的胰腺目前又是這樣的情況，穩妥一些的辦法好。”
“小張同誌表現不錯，還有沒有人補充了？”劉半夏又接著問道。
幾個人互相看了看，沒有人再開口了。能夠給予的檢查也就是這些了吧？還能給啥啊，不就是針對胰腺的囊腫嘛。
“誒？不對勁啊，許一諾幹啥一直撇嘴呢？看樣子是有話要說啊。”劉半夏冷不丁的來了一句。
這幾個的眼神刷的一下子就掃到了許一諾那邊去。
“劉老師，不要挑撥離間，我哪裏有撇嘴了啊？不過我確實也有要補充的。”許一諾說道。
“患者目前表現出來的症狀是胰腺炎，胰腺上有囊腫。但是在入院前還發生過嚴重過敏反應，我們在考慮胰腺炎和胰腺囊腫的同時，也需要把過敏反應一起考慮。”
聽到她的話，好多人恍然大悟，看向劉半夏的眼神也變得很鬱悶。
這次考察的並不是閱讀CT片，應該給予什麽樣的診斷和檢查，而是對患者病症的一個全麵把握。
很簡單的片子，很簡單的診斷方法，就是都把過敏反應給忽略了。
那麽嚴重的過敏反應，已經達到了重視的要求。可不像蕁麻疹，好好休息，增加抵抗力就行。
“許老師還是蠻厲害的，不過你們也不算差。總體而言說得都很不錯，但是在患者情況的全麵把握上還是差一點。”劉半夏笑著說道。
“我們以前也接診過嚴重過敏反應患者，所以我們對於這類的患者都是比較注意的。因為首先一點，我們的原則就是在適當的情況下提前做氣道保護。”
“雖然現在患者沒什麽事情，血氧也還可以。但是不能保證接下來的過敏反應，會不會造成急性喉頭水腫。”
“那時候就得做有創插管了，會讓患者的感染風險加大、過敏風險加大，反倒會讓患者更危險。”
“有人說了，那在患者情況還很好的情況下你就給插管，這不是過度醫療嗎？具體情況具體分析唄。”
“所以這就需要有一個人守在患者的身邊，在針對胰腺炎進行保守治療的同時，注意患者的氣道。發現情況不妙，馬上插管。”
“再有的一個可插管條件，就是在患者發生二次過敏反應之後。有沒有人有疑義？別光聽我說。那我不說了啊，直接吃飯去了。”
“劉老師，為什麽啊？”崔佳問道。
“表現不錯，知道該怎麽配合了。這樣的情況就跟說相聲一樣，有逗哏的，也得有捧哏的啊。”劉半夏笑眯眯的說道。
“因為那就證明可能是院內的某種物質讓患者過敏，既然發生了第二次就會有第三次、第四次，還不插管等啥啊。”
“不過我還是很欣慰的，你們都考慮到了胰腺活檢的風險性比較大。沒有急火火的拎著穿刺針就往上衝。”
“檢查啊，尤其是有創檢查，必須要慎重再慎重。因為我們的有創檢查，很可能讓患者的病症加重。”
“針對這位患者的情況，就是胰腺炎、胰腺囊腫、過敏源，接下來該咋治療聽許老師安排吧，然後留個插管小能手在邊上守著，第二波吃飯去，給加菜。”
“我留下，我吃雞腿。”崔佳趕忙說道。
“對，就得這樣，自信一些。那麽崔佳同誌就是本月插管小能手了，要負責好插管的監督與指導工作。”
劉半夏說完之後背著手走出了辦公室，直接去吃飯。
崔佳有些傻眼了，啥插管小能手啊？自己想吃雞腿了啊。這可是急救中心的優良傳統，有著神秘力量的雞腿啊。
“被大魔王給套路了吧？跟我來吧，等一會兒血檢結果該出來了。”許一諾說道。
“目前還需要注意的就是要把抗過敏藥物準備好，如果患者再次發生過敏反應，就需要過敏急救。”
“這個事大魔王不會直接告訴你們，也是在給你們埋坑了。別以為他走了，這裏就沒有眼線了，處處都是坑啊。”
“師姐，我看劉老師表現得很輕鬆，是不是對這位患者的情況已經有把握了啊？”徐振凱問道。
許一諾苦笑著搖了搖頭，“這就是大魔王的另一個特別屬性了，他遇到了難題啊。你們什麽時候看到過他把患者丟在一邊不管，自己去吃飯過？”
“基本上他這個人完全可以用‘喜怒無常’來形容，有時候臉上的表情越輕鬆、越是說俏皮話，就代表著他在挖坑或者是很焦灼。”
“但是他不會把這樣焦灼的情緒給表現出來，以免影響到大家的情緒，所以他就會自我調節，放鬆心態，換一個思路去思考。”
“這都是被坑出來的經驗啊，反正你們自己記著點就行了。再有的給患者做檢查這個事情吧，我就提一嘴吧。”
“目前胰腺上這個囊腫的情況還有些不是很確定，我們就可以從小項目上做排除檢查。實在檢查不出來了，或者是指征很明確的時候，我們再做有創檢查和費用高的檢查。”
“也算是今天我跟診之後的心得，既要合理利用院內的醫療資源，也要綜合考慮患者的實際情況。”
“這個實際情況不僅僅包括患者的病症，還要考慮一下家庭綜合情況等等。簡單說就是什麽呢，站在患者的角度考慮一下下就可以了。”
幾個人齊齊點頭，許一諾說的這些就是純粹的經驗，都是幹貨啊。
要想跟大魔王學得長久，就得習慣他的接診風格，這樣才能夠配合好。
而對於他們這些實習生和規培醫生來講，現在最想跟隨學習的老師就是劉半夏。
這也是急救中心目前比較寬鬆的地方，誰有時間都可以知道一下對相應科目感興趣的人。
就像剛剛許一諾說的這些，雖然看似有些太飄皮，可是這也是劉半夏的行事風格，也算是他的人格魅力吧。
就算是他給你挖坑了，你也義無反顧的跳進去了，他總會拉你一把，把相關問題詳細的解釋清楚。
而針對這位患者，目前就隻能以保守治療為主。
胰腺炎屬於初發期，症狀表現還不是很明顯。做了相應安排之後，許一諾又坐在診床邊上跟患者聊了一會。
其實這位患者的情況也達到了送ICU的標準，不過現在病症沒有明確，現場也能照顧過來，就不用給ICU增加負擔去。
劉半夏曾經說過，ICU就是底線，得靠著他們這些人來守護。不能遇到一點困難就往ICU甩鍋，也不能盲目自大的不往ICU送。
包括找別人會診也一樣，指征不明確的時候，就要先給出自己的判斷。
現在的患者這麽多，每個人都有很多患者要接診，接到了你的會診要求就會打亂工作計劃。
所以還是需要自己去判斷，什麽時候自己應對、什麽時候找會診，這個過程其實也是蠻難的。
別看他的選擇也並不是很明確，但是大家夥就都很喜歡。