(感謝羊種、陸宏璋、笨time熊、大石頭91月票鼓勵)
“王哥,研究一下吧,看看我這位患者究竟是咋回事。算了,兩個患者一起來吧。”劉半夏來到了內科診室。
“第一個患者是孕婦,懷孕24周,不明原因抽搐。做了腦CT,陰性,低熱、頭疼。第二個患者低血鉀造成的肌無力,目前補鉀,安排去做甲狀腺超聲了。”
“我針對第二個患者的想法就是明天再看看甲狀腺功能,空腹檢查的話不是能更準確一些嘛。”
“第二個患者的血鉀是多少?”王歡問道。
“2.8,最近也在節食減肥,還做過劇烈的健身運動。”劉半夏說道。
“那行,差得也不是很多。劇烈運動加上節食,也會造成一定程度的鉀流失,補充一下看看吧。”王歡說道。
“誒,對了,第二位患者還有高血壓的症狀。”劉半夏一拍腦門。
“我真是糊塗了啊,一天天的想的是啥啊,迷迷糊糊的。光琢磨著第一個患者了,是不是原醛症?”
<a href="https://m.wucuoxs.com" id="wzsy">wucuoxs.com</a>
“很有可能啊,高血壓加低血鉀這個組合,原醛症的幾率還是很高的。”王歡笑著說道。
“許一諾給患者再做一個血檢和尿檢,看看醛固酮含量情況。”劉半夏說道。
“好了,劉老師您跟王老師等一會兒再探討第一個患者的情況唄,我想學習一下。”許一諾趕忙說道。
劉半夏點了點頭,“快去快回。”
許一諾一溜煙的就跑了出去。
“哎……,我今天咋覺得我有些迷糊呢,也不知道是不是光惦記著下班回家了。”劉半夏歎了口氣。
“劉依清,得記好了,咱們劉主任精神恍惚,把高血壓加低血鉀這個經典組合所代表的病症都給忘了,真的是太難得了。”王歡笑著說道。
“未必是這個病,但是得先排除一下啊。不過造成低血鉀的原因還是很多的,而且你沒注意的話,估計患者的血壓也就是稍稍高一些。”
“還是有些著急了,反正一門心思就往甲狀腺上去想了。好在也來得及,不會耽誤事。”劉半夏說道。
原醛症的全程就是原發性醛固酮增多綜合征,是由腎上腺皮質分泌過多的醛固酮而引起的。最主要也是最明顯的表現症狀,就是高血壓和低血鉀症。
今天這位患者的情況其實也很簡單,就算是劇烈運動和節食,也不會造成鉀離子流失那麽多。
所以對於原醛症的指征就很明確了,看看血檢和尿檢中醛固酮的含量就能確診或是排除。
沒一會兒,許一諾跑了回來,也是一腦門的汗。
“放心,我們沒有偷摸的研究。”劉半夏說道。
“劉老師,我拜托實驗室了,讓他們做加急處理。”許一諾說道。
“看著了吧?我們許醫生的麵子還是蠻大的。”劉半夏一本正經的說道。
“劉老師,那不是因為患者低血鉀嗎?萬一再有啥變化,突然變成了重度低血鉀怎麽辦。”許一諾可不吃他這一套。
“好了、好了,咱們還是研究一下第一位患者吧。血檢結果還沒出來呢?”王歡問道。
“還沒有,不過估計也快了。”劉半夏說道。
“之所以這麽著急,就是因為她是孕婦啊。還沒有高熱發燒的表現,傾向上是不是也是顱內的一些情況?”
“對了這位患者還有過流產病史,所以我在其餘的檢查上就有些拿捏不準了。夫妻倆對孩子都很重視,有啥想法嗎?”
“暫時真沒有想法,已知條件太好了啊。不過我也傾向於是顱內病變的情況,如果沒有器質性病變的話,搞不好可能是有了感染。”王歡說道。
“咱們分析一下啊,患者是低熱,那麽基本上就可以排除掉高燒引起的。再有的常見病因就是癲癇、破傷風、狂犬病、缺鈣。”
“等一會兒血檢結果出來了,看看鈣離子的含量怎麽樣。如果也在正常範圍,那麽剩下的檢查就是腰椎穿刺了。”
“這個不是咱們想不想的事情,要麽就是繼續觀察,看看是否還會有病症發作。現在啥也做不了,等血檢結果出來吧。”
“也可能是因為懷孕後造成的內分泌紊亂,代謝發生了變化,由缺鈣引起的呢?這個也都是有可能的。”
劉半夏點了點頭,“那我們出去等消息去,等血檢結果出來之後咱們再看看啥情況。你們兩個咋樣?學到了什麽沒有?”
聽到他的問話,劉依清乖乖的舉起了手。
“說唄,還那麽鄭重其事幹啥。”劉半夏說道。
“要綜合考慮患者的情況。”劉依清說道。
“就這一句話啊?”劉半夏笑著問道。
“是啊,這就是我最大的感受啊。”劉依清理所當然的說道。
劉半夏點了點頭,“也算是正確吧,主要還是做好預判。盡可能站在患者的立場去考慮問題。”
“就說咱們這位孕婦患者,有過流產病史,那麽她對於腹中胎兒肯定也會更加在意。所以我們的一些儀器檢查,不管是有創還是無創,她可能都會抗拒。”
“所以咱們就得注意,這也是我目前很頭疼的事情。反正患者是你接診的,如果真的需要做腰穿,到時候你去跟患者商量去。”
劉依清傻眼了,幹啥就讓咱去啊?
王歡倒是樂嗬嗬的看著,反正他們這一幫總是熱熱鬧鬧的。
來到了外邊,這時候那位患者的血檢結果也出來了。除了白細胞指數稍稍高一些以外,其餘的沒有任何問題。
這個就變得很麻煩了,最怕的就是這個情況啊。
“劉老師,不會真的讓我去跟患者說做腰穿吧?沒有別的辦法了嗎?”劉依清可憐巴巴的問道。
“我也正在想啊,你們琢磨一下,還能有啥法子。”劉半夏皺眉說道。
兩人互相看了一眼,齊齊搖了搖頭。
因為現在患者的情況,也是在往顱內感染的方向走。
顱內感染可能會影響到中樞神經係統,而且患者還有頭疼的症狀。哪怕在患者的描述中是輕微頭疼,那也是症狀。
“其實再有的可能,也就是免疫係統方麵的了。這類的疾病往往也都會在身上有斑疹或是丘疹,你們兩個給患者檢查一下吧。”
考慮了一會後劉半夏說道。
兩人點了點頭,剛忙過去找患者。
劉半夏則是有些頭大。
其實最簡單直接的檢查,就是腰椎穿刺。脊髓液的檢查,對於顱內感染的情況是非常明確的。
但是現在患者又表現的一切正常,就算是跟患者提了,患者恐怕也會拒絕。
這一點才是現在的難點,患者的思想工作恐怕不好做。
已經接診過很多的孕婦患者了,在她們的心中,肚子裏的孩子永遠是第一位的。
現在也不能做別的,隻能慢慢等。而且看現在這個情況,今天自己下班的時間又會晚。
也是沒辦法,這也算是急救中心的日常了。患者發病沒有辦法預約時間,趕上啥時候就是啥時候。
“劉老師,未發現斑疹和丘疹。我們又詢問了一下,患者目前沒有任何不適的感覺。”
又等了一會兒,兩個丫頭走了回來。
“怎麽辦啊?你們倆給個意見吧。”
劉半夏說道。
“那個啥,劉老師啊,我去看看我那位患者的血檢結果出來沒。”許一諾丟下一句直接跑了。
“她跑了,就剩下你了。你說該咋辦?”劉半夏問道。
“那……,我們是做免疫篩查還是先觀察一下然後再做腰穿呢?”劉依清試探的問道。
“還是先觀察吧,如果是免疫係統的病症,她應該也還會有別的表現。目前看挺好的,差不多也能排除掉。”
劉依清點了點頭,明顯長出一口氣。
麵對孕婦患者她也有很大的壓力啊,更不用說腰椎穿刺還是有創檢查呢。
也不是說劉半夏就惦記著正點下班回家,在很多情況下,觀察患者的病症進展反倒會對診斷有幫助。
要不然現在的一些檢查就會很盲目,浪費患者的精力和金錢。檢查得多了,下次再做檢查的時候都不好弄呢。
“醫生,我妻子到底是怎麽回事啊?”這時候患者的丈夫也湊了過來。
“目前還沒有明確指征,所以我們的想法就是要觀察一下,看看是否會再次發作抽搐。”劉半夏說道。
“我們的傾向是顱內的一些情況,但是想要明確的話,就隻能做腰椎穿刺。所以我們選擇先觀察,這類的有創檢查往後放。”
患者丈夫點了點頭,也知道劉半夏他們現在的考慮是為了妻子著想呢。
“劉老師,我那位患者的血檢結果出來了。血醛固酮的含量未見升高,血鈉卻有一點點高了。”這時候許一諾跑了過來。
聽到許一諾的匯報,劉半夏覺得頭更大了。竟然不是原醛症,那麽查起來就真的難了,也得等明天查甲狀腺功能嗎?
“甲狀腺超聲的結果怎麽樣?”劉半夏問道。
“陰性。”許一諾說道。
叮!任務發布:高血壓、低血鉀患者
開放式任務:患者就診,症狀表現為高血壓、低血鉀,檢測結果血醛固酮含量未見升高,需要宿主做進一步檢查,明確病因。任務獎勵:視診斷結果發放。
“王哥,研究一下吧,看看我這位患者究竟是咋回事。算了,兩個患者一起來吧。”劉半夏來到了內科診室。
“第一個患者是孕婦,懷孕24周,不明原因抽搐。做了腦CT,陰性,低熱、頭疼。第二個患者低血鉀造成的肌無力,目前補鉀,安排去做甲狀腺超聲了。”
“我針對第二個患者的想法就是明天再看看甲狀腺功能,空腹檢查的話不是能更準確一些嘛。”
“第二個患者的血鉀是多少?”王歡問道。
“2.8,最近也在節食減肥,還做過劇烈的健身運動。”劉半夏說道。
“那行,差得也不是很多。劇烈運動加上節食,也會造成一定程度的鉀流失,補充一下看看吧。”王歡說道。
“誒,對了,第二位患者還有高血壓的症狀。”劉半夏一拍腦門。
“我真是糊塗了啊,一天天的想的是啥啊,迷迷糊糊的。光琢磨著第一個患者了,是不是原醛症?”
<a href="https://m.wucuoxs.com" id="wzsy">wucuoxs.com</a>
“很有可能啊,高血壓加低血鉀這個組合,原醛症的幾率還是很高的。”王歡笑著說道。
“許一諾給患者再做一個血檢和尿檢,看看醛固酮含量情況。”劉半夏說道。
“好了,劉老師您跟王老師等一會兒再探討第一個患者的情況唄,我想學習一下。”許一諾趕忙說道。
劉半夏點了點頭,“快去快回。”
許一諾一溜煙的就跑了出去。
“哎……,我今天咋覺得我有些迷糊呢,也不知道是不是光惦記著下班回家了。”劉半夏歎了口氣。
“劉依清,得記好了,咱們劉主任精神恍惚,把高血壓加低血鉀這個經典組合所代表的病症都給忘了,真的是太難得了。”王歡笑著說道。
“未必是這個病,但是得先排除一下啊。不過造成低血鉀的原因還是很多的,而且你沒注意的話,估計患者的血壓也就是稍稍高一些。”
“還是有些著急了,反正一門心思就往甲狀腺上去想了。好在也來得及,不會耽誤事。”劉半夏說道。
原醛症的全程就是原發性醛固酮增多綜合征,是由腎上腺皮質分泌過多的醛固酮而引起的。最主要也是最明顯的表現症狀,就是高血壓和低血鉀症。
今天這位患者的情況其實也很簡單,就算是劇烈運動和節食,也不會造成鉀離子流失那麽多。
所以對於原醛症的指征就很明確了,看看血檢和尿檢中醛固酮的含量就能確診或是排除。
沒一會兒,許一諾跑了回來,也是一腦門的汗。
“放心,我們沒有偷摸的研究。”劉半夏說道。
“劉老師,我拜托實驗室了,讓他們做加急處理。”許一諾說道。
“看著了吧?我們許醫生的麵子還是蠻大的。”劉半夏一本正經的說道。
“劉老師,那不是因為患者低血鉀嗎?萬一再有啥變化,突然變成了重度低血鉀怎麽辦。”許一諾可不吃他這一套。
“好了、好了,咱們還是研究一下第一位患者吧。血檢結果還沒出來呢?”王歡問道。
“還沒有,不過估計也快了。”劉半夏說道。
“之所以這麽著急,就是因為她是孕婦啊。還沒有高熱發燒的表現,傾向上是不是也是顱內的一些情況?”
“對了這位患者還有過流產病史,所以我在其餘的檢查上就有些拿捏不準了。夫妻倆對孩子都很重視,有啥想法嗎?”
“暫時真沒有想法,已知條件太好了啊。不過我也傾向於是顱內病變的情況,如果沒有器質性病變的話,搞不好可能是有了感染。”王歡說道。
“咱們分析一下啊,患者是低熱,那麽基本上就可以排除掉高燒引起的。再有的常見病因就是癲癇、破傷風、狂犬病、缺鈣。”
“等一會兒血檢結果出來了,看看鈣離子的含量怎麽樣。如果也在正常範圍,那麽剩下的檢查就是腰椎穿刺了。”
“這個不是咱們想不想的事情,要麽就是繼續觀察,看看是否還會有病症發作。現在啥也做不了,等血檢結果出來吧。”
“也可能是因為懷孕後造成的內分泌紊亂,代謝發生了變化,由缺鈣引起的呢?這個也都是有可能的。”
劉半夏點了點頭,“那我們出去等消息去,等血檢結果出來之後咱們再看看啥情況。你們兩個咋樣?學到了什麽沒有?”
聽到他的問話,劉依清乖乖的舉起了手。
“說唄,還那麽鄭重其事幹啥。”劉半夏說道。
“要綜合考慮患者的情況。”劉依清說道。
“就這一句話啊?”劉半夏笑著問道。
“是啊,這就是我最大的感受啊。”劉依清理所當然的說道。
劉半夏點了點頭,“也算是正確吧,主要還是做好預判。盡可能站在患者的立場去考慮問題。”
“就說咱們這位孕婦患者,有過流產病史,那麽她對於腹中胎兒肯定也會更加在意。所以我們的一些儀器檢查,不管是有創還是無創,她可能都會抗拒。”
“所以咱們就得注意,這也是我目前很頭疼的事情。反正患者是你接診的,如果真的需要做腰穿,到時候你去跟患者商量去。”
劉依清傻眼了,幹啥就讓咱去啊?
王歡倒是樂嗬嗬的看著,反正他們這一幫總是熱熱鬧鬧的。
來到了外邊,這時候那位患者的血檢結果也出來了。除了白細胞指數稍稍高一些以外,其餘的沒有任何問題。
這個就變得很麻煩了,最怕的就是這個情況啊。
“劉老師,不會真的讓我去跟患者說做腰穿吧?沒有別的辦法了嗎?”劉依清可憐巴巴的問道。
“我也正在想啊,你們琢磨一下,還能有啥法子。”劉半夏皺眉說道。
兩人互相看了一眼,齊齊搖了搖頭。
因為現在患者的情況,也是在往顱內感染的方向走。
顱內感染可能會影響到中樞神經係統,而且患者還有頭疼的症狀。哪怕在患者的描述中是輕微頭疼,那也是症狀。
“其實再有的可能,也就是免疫係統方麵的了。這類的疾病往往也都會在身上有斑疹或是丘疹,你們兩個給患者檢查一下吧。”
考慮了一會後劉半夏說道。
兩人點了點頭,剛忙過去找患者。
劉半夏則是有些頭大。
其實最簡單直接的檢查,就是腰椎穿刺。脊髓液的檢查,對於顱內感染的情況是非常明確的。
但是現在患者又表現的一切正常,就算是跟患者提了,患者恐怕也會拒絕。
這一點才是現在的難點,患者的思想工作恐怕不好做。
已經接診過很多的孕婦患者了,在她們的心中,肚子裏的孩子永遠是第一位的。
現在也不能做別的,隻能慢慢等。而且看現在這個情況,今天自己下班的時間又會晚。
也是沒辦法,這也算是急救中心的日常了。患者發病沒有辦法預約時間,趕上啥時候就是啥時候。
“劉老師,未發現斑疹和丘疹。我們又詢問了一下,患者目前沒有任何不適的感覺。”
又等了一會兒,兩個丫頭走了回來。
“怎麽辦啊?你們倆給個意見吧。”
劉半夏說道。
“那個啥,劉老師啊,我去看看我那位患者的血檢結果出來沒。”許一諾丟下一句直接跑了。
“她跑了,就剩下你了。你說該咋辦?”劉半夏問道。
“那……,我們是做免疫篩查還是先觀察一下然後再做腰穿呢?”劉依清試探的問道。
“還是先觀察吧,如果是免疫係統的病症,她應該也還會有別的表現。目前看挺好的,差不多也能排除掉。”
劉依清點了點頭,明顯長出一口氣。
麵對孕婦患者她也有很大的壓力啊,更不用說腰椎穿刺還是有創檢查呢。
也不是說劉半夏就惦記著正點下班回家,在很多情況下,觀察患者的病症進展反倒會對診斷有幫助。
要不然現在的一些檢查就會很盲目,浪費患者的精力和金錢。檢查得多了,下次再做檢查的時候都不好弄呢。
“醫生,我妻子到底是怎麽回事啊?”這時候患者的丈夫也湊了過來。
“目前還沒有明確指征,所以我們的想法就是要觀察一下,看看是否會再次發作抽搐。”劉半夏說道。
“我們的傾向是顱內的一些情況,但是想要明確的話,就隻能做腰椎穿刺。所以我們選擇先觀察,這類的有創檢查往後放。”
患者丈夫點了點頭,也知道劉半夏他們現在的考慮是為了妻子著想呢。
“劉老師,我那位患者的血檢結果出來了。血醛固酮的含量未見升高,血鈉卻有一點點高了。”這時候許一諾跑了過來。
聽到許一諾的匯報,劉半夏覺得頭更大了。竟然不是原醛症,那麽查起來就真的難了,也得等明天查甲狀腺功能嗎?
“甲狀腺超聲的結果怎麽樣?”劉半夏問道。
“陰性。”許一諾說道。
叮!任務發布:高血壓、低血鉀患者
開放式任務:患者就診,症狀表現為高血壓、低血鉀,檢測結果血醛固酮含量未見升高,需要宿主做進一步檢查,明確病因。任務獎勵:視診斷結果發放。