“他的運氣啊,確實是不怎麽太好。”


    仔細觀察過後劉半夏說道。


    “這個小結石不是很大,都沒有在胰管內造成梗阻和狹窄的症狀,所以患者並沒有那些典型的胰腺炎症狀。”


    “但是這個結石的一角很尖,還不停刺激胰管壁,再加上胰液的共同作用,就把這一塊的血管給燒破了。”


    “我們還可以看到胰管內有幾處增生,這些地方我們也需要采樣。反正看到可疑的就采樣吧,以免漏掉惡性病變。”


    “也算是他的小幸運吧,沒有造成太大的損傷,要不然啊,就得來胰頭十二指腸切除術了,再嚴重一些,就得全胰腺切除。”


    “這個患者的情況,確實有很多的不確定性。所以再有不明原因便血的患者,咱們就可以往胰管上好好考慮一下了。”


    “要是胰管裏再掃出來結石呢,估計就有很大的幾率了。百分百有些多,90%還是可以有的。”


    “其實這台手術還是適合開腹做的,那樣處理起來就會更加的方便。腹腔鏡下雖然可以做,但是因為術野和空間的關係吧,處理起來略微有些費力。”


    “我們在做空腸吻合的時候,要根據胰管切開的長度,切開空腸段係膜的對側緣,行側側吻合。”


    “其實要是讓我說吧,我還真不知道該說啥。都是很常規的知識,這位患者的情況也沒有那麽複雜,複雜的僅僅是診斷的過程。”


    “所以說,在接診的時候還是要多注意一些比較好。蘇文豪,我剛剛說的這些記住了嗎?”


    “呃……,記住了。”


    蘇文豪趕忙說道。


    “那麽小心謹慎幹啥,又沒有說讓你把接下來的給做了。”劉半夏調侃了一句。


    “還是因為胰管這裏的情況比較複雜,我在縫合的時候都必須要特別的注意。要不然將來恢複的時候產生了胰瘺,處理起來就更麻煩嘍。”


    “那麽新的問題來了,都注意聽一下啊,可以搶答的。針對這位患者而言,我們翻來覆去的查,甚至在小腸上都給做可開孔,患者投訴我們怎麽辦?”


    大家的精神本來就很集中,還以為他要問手術中可能會涉及到的一些知識呢。哪裏想到他竟然問的是這個啊,跟手術的操作一點關係都沒有。


    “這位患者我們的檢查可是太細致了,可謂是右下到上,先結腸鏡、後胃鏡。由外到裏,先CT、又探查。”劉半夏又接著說道。


    “而在我們檢查的過程中,也有過傾向性的判斷,患者可能是胰管結石造成的出血。可是我們還是在小腸上打孔了,多好啊,多賺一筆錢呢。有沒有程序錯誤?”


    許一諾偷摸溜了他一眼,知道他這是在埋坑,不過這又不是真的坑,就看從那個角度來考慮。


    “不要那麽沉默啊,可以邀請場外助攻。王超吃完飯都回來了,可以了,大家夥都可以踴躍一些。”


    看到大家不是很踴躍,劉半夏又開口了。


    “因為這次是這樣的病例,下次可能就是別的病例,對於我們來講,都是很可能會遇到的。到那時候怎麽辦?現在提前考慮一下,我覺得還是可以的吧。”


    “劉老師,我覺得隻要程序正確就沒問題,不用去擔心這些。”崔佳開口了。


    “而且胰管結石造成出血的情況本來也不多見,所以我覺得即便患者覺得我們繞了彎路而去投訴我們,我們也不要去擔心。”


    “你這不是為了維護我才這麽說的?”劉半夏笑著問道。


    “不是的呀,我是就事論事。”崔佳說道。


    “如果不是小腸打孔用內鏡看到了胰管出口處有血,我們也無法判定是胰管出血。如果真的直接切開胰管,裏邊又沒有出血的情況,那時候才是要出大問題的。”


    “這個得給加分了,確實很不錯。”劉半夏滿意的說道。


    “當然了,對於這樣的問題我們每個人心中都會有自己的答案。我們在診斷患者的時候,心中對病症的判斷也都會有所傾向。”


    “但是有一個問題我們必須要明確,就是我們的所有處置手段,背後都跟著責任。什麽事情的結果,也都不是我們能夠完全左右的。”


    “就說今天這個患者,如果我真的沒有做小腸內的探查,而是直接切開了胰管。也明確了出血位置就是在胰管內,會是什麽樣的結果?”


    “人們就會說了,哇塞,劉主任真的厲害,一下子就找到了。然後我呢?就會為我的冒險行為沾沾自喜。”


    “等到了下一次患者實際上是小腸內出血,我也是哢一下子把胰管給切開了。到時候可不僅僅是背負了處分那麽簡單,對患者造成的侵害是我們無法挽回的。”


    “但是話又說回來,我們在接診的過程中,就必須要非常保守的來嗎?我又覺得這個隻能是具體情況具體分析。”


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    “還是這位患者,如果出血非常嚴重,每次都奔著兩千毫升走,而且凝血很困難的話,那時候我們就必須要激進一些了。”


    “也不能去考慮患者家屬是否能夠承受,病危通知單就一張接著一張下吧,該做的檢查也要給患者家屬一些壓力去做。”


    “我知道現在看熱鬧的王超肯定不開心了,因為不管啥話都是我在說。正麵的、反麵的,不正不反的,到底該咋樣啊?是激進一些、保守一些,激進一下激錯了咋辦?”


    上邊看著的王超就很無奈了,自己都成了他教學的素材。


    不過也是很佩服這個貨,他是手術教學兩不誤。嘴裏不停的說,手頭上的活就沒有半點停頓,很流暢的那種感覺。


    “責任、責任、責任啊,重要的事情說三遍。圈起來,未必會考,但是很重要。”劉半夏又接著說道。


    “不管是誰在接診的過程中,都會遇到很模糊的症狀,在接診這類患者的時候,我們就需要特別的小心。”


    “尤其是在接診經驗不是非常豐富的情況下,我們做的每一個檢查判斷,都必須要慎重才行。”


    “我們經常說指征,我們就要跟著指征走。在指征不明確的時候怎麽辦?所以聰明人就發明了會診這個操作。”


    “我們單打獨鬥不能搞定的時候,就得找來小夥伴。身邊的小夥伴不夠用,我們就可以接著擴大範圍,來一個多科室會診。”


    “說這麽多,其實就是想給大家夥提醒,我們在接診的過程中必須要認真負責。對患者認真,對自己負責。我也說累了,剩下就是慢慢的縫合了。”


    劉半夏說了不少,對於大家夥的觸動還是很大的。


    病症指向不明確的患者,在接診的過程中經常會遇到。在這樣的情況下,給患者做什麽樣的檢查就不是那麽好下決定。


    當然了,隻為了賺錢的醫生那就開心了,反正病症指向模糊,能想到的檢查就都給上唄。至於說患者多花多少錢,那是他的事,跟咱沒關係。


    這就是劉半夏說的要對自己負責,檢查項目很好開,電腦上一敲就完事。可是對於患者來講,有可能就會產生很大的影響。


    一個是耽誤了時間,可能會對病症的發展有影響。另一個就是金錢方麵的影響,每一項檢查,都需要錢啊。


    “還別說,偶爾聽他扯一扯確實也是有一些感觸的。回頭查一下,他接診的患者好像給做的檢查都不是很多。”王超說道。


    “是啊,好像這個事情他也反複跟六小隻和實習生們提。”魏遠說道。


    “儀器檢查怎麽安排,確實也是一門學問。多了不行,肯定會有重複的。少了也不中,少了的話不夠用。”


    “如果能夠安排得當,技能提高接診效率,也能夠讓患者少排隊,能夠把咱們這裏的檢查設備都給利用起來。”


    王超點了點頭,確實也是這麽個道理。


    並不是說所有病症都是上CT、上核磁就都能解決了,X光、超聲這些也都是有各自獨到的用處。


    合理搭配的檢查,這才是最好的。


    兩人的小小討論,讓身邊這些實習生和規培醫生的觸動也比較大。


    雖然劉半夏這次的教學完全跟手術無關,卻也關係到了接診操作。而這個操作,不管將來自己是不是在二院工作,隻要還從事醫生這一行,都需要接觸到。


    現在大家夥仔細回憶一下,好像劉半夏確實也是在不停的強調這個事情。隻不過前邊強調的那些次,好像都沒有這一次的記憶這麽深刻。


    “對於咱們劉主任啊,我是真的很服氣了。現在這麽高端的手術都當常規手術一樣來處理,小夥伴們,不要跟我一樣有太多的壓力。”王超看了一下周圍的這些實習生們說道。


    大家後齊齊咧嘴。


    這個問題剛剛也提到過,壓力怎麽可能沒有啊。


    堅持吧,也沒有別的辦法了,除了堅持就是堅持。最起碼有一點還是好的,哪怕壓力大一些,在這裏實習見識的也能多一些。


    換成別的醫院今天這台手術可能還得等醫生過來做,劉主任發現了就能夠直接處理掉,這就是本事。

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