第十三章 你能看懂陸成是在做什麽嗎？
我在手術室打怪那些年 作者：江底有白 投票推薦 加入書簽 留言反饋
醫學不是自由藝術，容不得癲狂和標新立異。
但醫學絕對一場在既定舞台裏發揮的藝術品，下限和上限，都存在著。
在基本原則不錯的情況下，每一個主刀的醫生，治療和手術的思路，都可能有不同。
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醫學的治療過程，不僅要好看，而且還要效果好。
好不好看，在於同行來評，效果好不好，得由病人來自己貼身感受。
這一台手術很大，為了病人的安全性考慮，所以選擇了全身麻醉。
陳炳是常市第一人民醫院的骨科三病區病區主任，是零幾年的博士出身，就讀於湘雅醫院。
當時的他，已經在湘雅醫院留了下來，後來因為個人原因，回來了常市，後來又去了湘雅醫院就職，那邊也沒有因為陳炳辭職過就不要，
但是最終，陳炳還是因為一些特殊的原因留了下來，
能在被有北協和，南湘雅之稱的湘雅醫院，兩進兩出，就知道他的水平如何了。
如今的他，隻是因為資曆稍有不足，所以隻是當了骨科三病區的病區主任，但幾乎就是下一個骨科大主任的接班人了。
因此，陳炳的手術水平，是極高的，而且他看到過的手術效果上限，也不是一般人能比擬的。
陸成此刻就隻是規規矩矩地做自己的一助，甚至都不知道陳炳正在觀察他，他正在整理陳炳的手術思路。
陸成自己在骨折切開複位內固定上，有了一定的研究，但是，並不代表別人的思路，就必須和他一個樣，因此，他在抓陳炳的很多細節。
手術中的很多細節，就是手術效果提升的關鍵點，這就是手術水平在中級和高級的不同之處，
初級代表了解，勉強能夠把手術流程按部就班地做下來，
中級代表了已經有了一定的思路，可以自己根據病人的具體情況，設計一定的手術思路和手術流程了。
高級，代表著你可以對手術十分熟稔，在很多細節方麵舉重若輕，知道哪些細節掌控可以獲得更好的療效，可以對自己的手術這件藝術品進行打磨了，
同樣的，到了高級水平，你也會開始對別人的手術，進行琢磨和刻畫，與自己做對比，哪裏有可能會好一些，哪裏可能會稍微差一點。
心裏可以這麽對比，但是說肯定是不會講的。
手術的第一原則就是，你可以問手術術者的思路，甚至給出你理解的建議，但是不要去打擾術者手術的進行，也不要企圖去強行改變他！
一場戰場，不可以有兩個將軍，更不可以有兩種不同的命令，
這是兵法大忌，也是手術大忌。
所以陸成並不會說哪裏其實可以怎麽做會比較更好。
這些交流，可以放在術後進行，現在是不合時宜的。
“組織剪。”
“尖刀。”
“巡回，吸引器沒有吸力了。”
陳炳在主刀的位置上，不停地發號施令。
就像是一個領軍打戰的將軍，
言出必行，
再次把骨盆環的上緣剝離開和暴露好，並且把腹壁下血管和神經保護好了之後，
陳炳又是舒了一口氣道：
“骨剝，”
“咬鉗，固定鉗。”
“準備鋼板。”
這是陳炳要再一次地進行骨折的複位了，
陸成在看到了骨折的情況後，也有了自己的複位方案，
與陳炳正在做的複位方案不一樣，陳炳的打算是，用咬鉗、骨剝來把骨盆的上環給掰複位。
而陸成的想法則是，如果此刻可以再做一下軟組織的鬆解，把骨盆上緣的軟組織結構整理清楚後，再進行複位可能會好一些……
二十分鍾後。
陳炳終於複位完畢。
鋼板上來，
打釘……
四個小時後。
三塊鋼板終於是上完了。
這速度，已經非常不慢了，畢竟，這種複雜的骨盆骨折，是最複雜的那一類了，
五個多小時就結束，已經超過了預期的六到八個小時。
衝洗完畢後，
陳炳就看了看手指微微彈著，也不知道是不是手有些癢的陸成，就道：“這台手術的口子比較多，陸成，你來和我一起分開縫。”
“李誌亮，你給我們剪線，許重亮，你來負責拉鉤。”
“洗手，你也過來幫忙拉下鉤。”
這可不是表麵的傷口，而是前腹部的多重傷口，而且都很深，所以一個人拉鉤，除非長了四隻手，才有可能拉得過來，
洗手的護士馬上應聲而來，喊巡回護士再準備了六根大小不同的微喬縫線。
陸成本來準備後退，回到陳炳所在的那個更加簡單的切口位置上去，但陳炳卻拿了微喬之後，就開始縫了起來。
陸成隻一愣，心裏暗說，陳主任莫非是看出來了什麽，所以才把關閉骨鞘的活兒也交給我？
陳炳把上方更加簡單的傷口縫了，那他的傷口縫起來可不簡單。
骨鞘，是容納股動脈係的，如果骨鞘不封閉好的話，骨盆裏殘留的血液就會順著被打開的骨鞘往下滲，最後病人回產生股骨內側區域的‘莫名’脹痛，
這一點小細節，可能很多人都不一定知道，反正病人的這種脹痛隻會持續四五天，又會隨著血腫吸收消失。
陸成接過縫線，用組織鉗細心地把骨鞘的各層筋膜都一一對應，
這花費的時間可不短，足足過了半分多鍾，
給陸成拉鉤的洗手護士就有些不耐煩了，本來拉鉤就不是她的工作範疇，而且這台手術時間本來就非常長了，可陳炳的話她也不能不聽，畢竟是主任。
陸成還在那裏磨唧：“你到底縫不縫啊？拉鉤不用力是吧？”
陸成抬頭，李誌亮也抬頭，
趕緊說道：“縫，要縫。江老師，小陸是科裏麵新來的，你別急，我來拉鉤，你來剪線。”
拉鉤是個體力活，所以李誌亮這麽說還算是體貼。
可陳炳看了陸成的動作一眼後，就直接對著江雅說：“小雅你能拉鉤就拉，不能拉就下台！去給手術室的護士長說，喊她重新叫個人來拉鉤。”
洗手護士略有不樂意，“陳主任，是他總是在磨磨唧唧地浪費時間。”
“你下台！”陳炳十分果斷。
“陳主任。”
“我叫你下台！”
“馬上！”
陳炳突然發怒，直接把江雅幹懵了，她噙著眼淚，默默地退開了手術台麵。但並沒有脫衣服直接離開手術區域。
陳炳才對著李誌亮不經意問道：“你能看懂陸成在做什麽不？你是不是也是覺得他在浪費時間？”
李誌亮神色立刻一緊，
陳炳的問題，讓他懵了。
他嘴角蠕蠕一陣。
江雅的臉色立刻有些變了，看了一眼陸成，暗道莫非陸成現在正在做的還是李誌亮都不能理解的操作？
那我？
剛剛？
陳主任的火氣，可就不是無名之火了。
但醫學絕對一場在既定舞台裏發揮的藝術品，下限和上限，都存在著。
在基本原則不錯的情況下，每一個主刀的醫生，治療和手術的思路，都可能有不同。
<a id="wzsy" href="https://www.tsxsw.la">tsxsw.la</a>
醫學的治療過程，不僅要好看，而且還要效果好。
好不好看，在於同行來評，效果好不好，得由病人來自己貼身感受。
這一台手術很大，為了病人的安全性考慮，所以選擇了全身麻醉。
陳炳是常市第一人民醫院的骨科三病區病區主任，是零幾年的博士出身，就讀於湘雅醫院。
當時的他，已經在湘雅醫院留了下來，後來因為個人原因，回來了常市，後來又去了湘雅醫院就職，那邊也沒有因為陳炳辭職過就不要，
但是最終，陳炳還是因為一些特殊的原因留了下來，
能在被有北協和，南湘雅之稱的湘雅醫院，兩進兩出，就知道他的水平如何了。
如今的他，隻是因為資曆稍有不足，所以隻是當了骨科三病區的病區主任，但幾乎就是下一個骨科大主任的接班人了。
因此，陳炳的手術水平，是極高的，而且他看到過的手術效果上限，也不是一般人能比擬的。
陸成此刻就隻是規規矩矩地做自己的一助，甚至都不知道陳炳正在觀察他，他正在整理陳炳的手術思路。
陸成自己在骨折切開複位內固定上，有了一定的研究，但是，並不代表別人的思路，就必須和他一個樣，因此，他在抓陳炳的很多細節。
手術中的很多細節，就是手術效果提升的關鍵點，這就是手術水平在中級和高級的不同之處，
初級代表了解，勉強能夠把手術流程按部就班地做下來，
中級代表了已經有了一定的思路，可以自己根據病人的具體情況，設計一定的手術思路和手術流程了。
高級，代表著你可以對手術十分熟稔，在很多細節方麵舉重若輕，知道哪些細節掌控可以獲得更好的療效，可以對自己的手術這件藝術品進行打磨了，
同樣的，到了高級水平，你也會開始對別人的手術，進行琢磨和刻畫，與自己做對比，哪裏有可能會好一些，哪裏可能會稍微差一點。
心裏可以這麽對比，但是說肯定是不會講的。
手術的第一原則就是，你可以問手術術者的思路，甚至給出你理解的建議，但是不要去打擾術者手術的進行，也不要企圖去強行改變他！
一場戰場，不可以有兩個將軍，更不可以有兩種不同的命令，
這是兵法大忌，也是手術大忌。
所以陸成並不會說哪裏其實可以怎麽做會比較更好。
這些交流，可以放在術後進行，現在是不合時宜的。
“組織剪。”
“尖刀。”
“巡回，吸引器沒有吸力了。”
陳炳在主刀的位置上，不停地發號施令。
就像是一個領軍打戰的將軍，
言出必行，
再次把骨盆環的上緣剝離開和暴露好，並且把腹壁下血管和神經保護好了之後，
陳炳又是舒了一口氣道：
“骨剝，”
“咬鉗，固定鉗。”
“準備鋼板。”
這是陳炳要再一次地進行骨折的複位了，
陸成在看到了骨折的情況後，也有了自己的複位方案，
與陳炳正在做的複位方案不一樣，陳炳的打算是，用咬鉗、骨剝來把骨盆的上環給掰複位。
而陸成的想法則是，如果此刻可以再做一下軟組織的鬆解，把骨盆上緣的軟組織結構整理清楚後，再進行複位可能會好一些……
二十分鍾後。
陳炳終於複位完畢。
鋼板上來，
打釘……
四個小時後。
三塊鋼板終於是上完了。
這速度，已經非常不慢了，畢竟，這種複雜的骨盆骨折，是最複雜的那一類了，
五個多小時就結束，已經超過了預期的六到八個小時。
衝洗完畢後，
陳炳就看了看手指微微彈著，也不知道是不是手有些癢的陸成，就道：“這台手術的口子比較多，陸成，你來和我一起分開縫。”
“李誌亮，你給我們剪線，許重亮，你來負責拉鉤。”
“洗手，你也過來幫忙拉下鉤。”
這可不是表麵的傷口，而是前腹部的多重傷口，而且都很深，所以一個人拉鉤，除非長了四隻手，才有可能拉得過來，
洗手的護士馬上應聲而來，喊巡回護士再準備了六根大小不同的微喬縫線。
陸成本來準備後退，回到陳炳所在的那個更加簡單的切口位置上去，但陳炳卻拿了微喬之後，就開始縫了起來。
陸成隻一愣，心裏暗說，陳主任莫非是看出來了什麽，所以才把關閉骨鞘的活兒也交給我？
陳炳把上方更加簡單的傷口縫了，那他的傷口縫起來可不簡單。
骨鞘，是容納股動脈係的，如果骨鞘不封閉好的話，骨盆裏殘留的血液就會順著被打開的骨鞘往下滲，最後病人回產生股骨內側區域的‘莫名’脹痛，
這一點小細節，可能很多人都不一定知道，反正病人的這種脹痛隻會持續四五天，又會隨著血腫吸收消失。
陸成接過縫線，用組織鉗細心地把骨鞘的各層筋膜都一一對應，
這花費的時間可不短，足足過了半分多鍾，
給陸成拉鉤的洗手護士就有些不耐煩了，本來拉鉤就不是她的工作範疇，而且這台手術時間本來就非常長了，可陳炳的話她也不能不聽，畢竟是主任。
陸成還在那裏磨唧：“你到底縫不縫啊？拉鉤不用力是吧？”
陸成抬頭，李誌亮也抬頭，
趕緊說道：“縫，要縫。江老師，小陸是科裏麵新來的，你別急，我來拉鉤，你來剪線。”
拉鉤是個體力活，所以李誌亮這麽說還算是體貼。
可陳炳看了陸成的動作一眼後，就直接對著江雅說：“小雅你能拉鉤就拉，不能拉就下台！去給手術室的護士長說，喊她重新叫個人來拉鉤。”
洗手護士略有不樂意，“陳主任，是他總是在磨磨唧唧地浪費時間。”
“你下台！”陳炳十分果斷。
“陳主任。”
“我叫你下台！”
“馬上！”
陳炳突然發怒，直接把江雅幹懵了，她噙著眼淚，默默地退開了手術台麵。但並沒有脫衣服直接離開手術區域。
陳炳才對著李誌亮不經意問道：“你能看懂陸成在做什麽不？你是不是也是覺得他在浪費時間？”
李誌亮神色立刻一緊，
陳炳的問題，讓他懵了。
他嘴角蠕蠕一陣。
江雅的臉色立刻有些變了，看了一眼陸成，暗道莫非陸成現在正在做的還是李誌亮都不能理解的操作？
那我？
剛剛？
陳主任的火氣，可就不是無名之火了。