第八十四章 說不定是省裏的醫生
我在手術室打怪那些年 作者：江底有白 投票推薦 加入書簽 留言反饋
陸成這才上了手，因為現在的時間是四月，所以孩子穿得並不多，並不需要把袖子捋起來就能夠摸到骨頭。
周毅一開始就已經穩住了患兒的母親，陸成本來是沒想過要出手的。
隻是若是自己再不出麵，周毅的境地就要被那個實習的同學搞得很尷尬了。
自己懂，就也不能視而不見。
陸成是在骨科科室工作，其實對這種情況也遇到過許多次，一般橈骨小頭半脫位都隻是在門診或急診遇見。
甚至這種疾病的發病機製和病史，一般都較為典型，在教科書上提過很多次。這點那個小女生倒是沒有講錯，是有一定紮實的功底的。
但提了很多次，並不代表很多人都知道。至少之前的周毅，就沒有提出來，
而且，知道的人，也並不一定就能夠診斷出來，其實，橈骨小頭半脫位，可能是骨科很少的幾個，影像學檢查沒有太多用處的疾病，
陸成這才敢上前上手來親自檢查。
即便陸成覺得自己在骨科上已經有了一定的造詣了，但還是不敢有絲毫的大意。
西醫就是一個講究證據的學科，
詢證學證據、病史證據和專科體查證據。
陸成自然不能確定是橈骨小頭半脫位，所以隻能從手指開始往上慢慢捏走。
一邊捏，一邊問道：“小朋友，叔叔捏到了哪裏痛，你就告訴叔叔好不好？”
在並不能排除骨折的情況下，又沒有片子，首先要定位。
定位最好的辦法就是觸痛。
先確定了痛點之後。
然後才能定性。
“好的，”小男孩把自己胖胖的小手稍微讓開了一點。
陸成一路往上，一邊問：“這裏痛不痛？這裏痛不痛？”
……
在這個時候，圍觀的人群之外，又是來了一個年紀大概在四十歲左右的中年男子，他看著陸成頗為熟練的動作，就沒再走上來。
終於，在陸成捏到了小男孩手肘處的時候，患兒啊了一下，並且左手抖了一下，想必是疼了導致的肌肉收縮反應。
陸成趕緊放手，然後用左手托住肘部，道：“對不起啊，小朋友，叔叔剛剛用的力有些大，現在我輕輕地托住這裏，一點都不痛對不對？”
定位在肘關節處，沒錯了。
接下來需要的是定性。
而橈骨小頭半脫位最重要的兩個定性條件：
1.肘關節後方的三角關係清楚，證明不是肘關節脫位。
2.沒有骨摩擦音、骨摩擦感和異常畸形，排除骨折。
異常畸形，肉眼就能看出來，但是，關節處的骨折，不一定表現出異常的畸形。
所以陸成隻能夠通過單手按住肘關節，另一隻手捏住手掌，進行左右上下的輕微晃動，如果在這個過程中，聽到了骨摩擦音和感覺到了骨摩擦感。
那麽該幹嘛幹嘛去，痛就忍著，手法複位可能已經不適用了。
關節處的骨折，必須照片，百分之九十可能手術。陸成可不敢為一個可能有骨折卻沒x線的病人搞手法複位。
正好，陸成的左手摸清楚的肘後三角的關係，並且也沒有感覺到骨摩擦感，而且，這一係列的動作，都很自然而然。
這些都是教材上可以學習到的基本操作，再加上陸成如今的手法複位，很有講究。
接下來，陸成才對患兒母親說：“小朋友骨折的可能性並不大，很有可能是橈骨小頭半脫位，我現在要嚐試性地給他複位，這可能也許會複位不成功。”
“但是，也不會對他造成很大地損傷。而且照目前的這種情況，基本上不存在神經的損傷，即便有隱匿性的骨折，輕微地複位動作也不會造成骨折斷端的移動給病人造成不可逆轉的傷害，
“但也有使得隱匿骨折加重的可能性，你敢不敢讓我嚐試著複位一下？”
這個利弊要害也是要講清楚的。
不然，事後也很麻煩，醫生做好事自然可以，但是保護自己，一定是前提，否則稍有不慎，這輩子就毀了。
如果患兒母親拒絕，陸成會立刻放手。
“可能不成功嗎？那不成功的話怎麽辦？沒辦法確定是骨折嗎？”患兒母親隻想讓自己的兒子不疼了，這麽問。
對於她提出來這麽不專業的問題，陸成也不怪。
“那就暫時沒什麽辦法了，現在畢竟是條件有限，沒辦法做到百分之百的排查，隻能等照片確診之後，才能夠再次複位，你願意讓我試一下的話，我可以幫你，如果不願意的話，我也沒其他辦法。”
“我們都是人眼，肉眼凡胎，都不可以透過皮肉直接看到骨骼肌肉和神經，也看不到骨折。”
醫生又不能夠靠意念和嘴巴脫位給弄上去，陸成當然實話實說。
“媽媽，我疼。我不要再捏了好不好？”小家夥這時候又看著她媽媽道。
“陸醫生，麻煩你給複位一下吧，辛苦你了。”患兒母親遲疑了稍許，才緩緩點頭。
要是不處理，兒子會一直疼著，
自己也會跟著心疼。
陸成聽到這，左手立刻捏住了小男還的肘關節下方，隻是稍用力，然後對小朋友說：“小朋友，你的手已經好了哦？你抬一下試試？”
“真的嗎？”
“真的。”陸成給他鼓勵。
一邊鼓勵小男孩，一邊輔助著用力把他的左手抬了起來，其實這樣做隻是為了讓小男孩分心，認為陸成這是在幫他抬手，而不是給他治療。
接下來，小男孩的左手，竟然還真可以慢慢地抬起來了。
看到這，那個圍觀的中年男子笑了笑，就轉身離開了。
肘關節曲肘差不多到了三十度的時候，陸成又說：“你看，叔叔沒騙你對不對？是不是已經抬了起來？”
“你再慢慢放下來看看？”
其實，橈骨小頭半脫位，在能夠曲肘到三十度的時候，已經不自覺間地複位了進去，而因為小孩子的骨骼很脆很嫩，所以可能聽不到彈響，
小男孩就真的慢慢放了下來，之前的疼痛感雖然沒有完全消失，但是放緩了不少。
持續疼痛的時候，疼痛稍有減輕，就是一種享受。
所以他很驚奇地放了下來。
還真放了下來。
“你再抬起來試試？”陸成繼續說。
小男孩還真就緩緩地抬了起來，然後趕緊告訴媽媽：“媽媽，我的手可以動了誒。”
雙目之中的清明和驚喜，絲毫沒有辦法掩飾。
“真的誒，那寶寶再示範給媽媽看看好不好？”患兒的母親見兒子真的可以抬了起來，就讓他再做了一遍。
這一幕，自然被四周的乘客都看在了眼裏。
私下裏都是對方雲指指點點著，
“這個年輕的醫生，雖然年紀看起來不大，但真的很厲害，一下子那小孩子就不痛了。”
“是啊，也不哭了。醫術肯定很高。”
“說不定人家就是省裏麵的醫生了。這火車就是開往沙市的。”
“……”
周毅一開始就已經穩住了患兒的母親，陸成本來是沒想過要出手的。
隻是若是自己再不出麵，周毅的境地就要被那個實習的同學搞得很尷尬了。
自己懂，就也不能視而不見。
陸成是在骨科科室工作，其實對這種情況也遇到過許多次，一般橈骨小頭半脫位都隻是在門診或急診遇見。
甚至這種疾病的發病機製和病史，一般都較為典型，在教科書上提過很多次。這點那個小女生倒是沒有講錯，是有一定紮實的功底的。
但提了很多次，並不代表很多人都知道。至少之前的周毅，就沒有提出來，
而且，知道的人，也並不一定就能夠診斷出來，其實，橈骨小頭半脫位，可能是骨科很少的幾個，影像學檢查沒有太多用處的疾病，
陸成這才敢上前上手來親自檢查。
即便陸成覺得自己在骨科上已經有了一定的造詣了，但還是不敢有絲毫的大意。
西醫就是一個講究證據的學科，
詢證學證據、病史證據和專科體查證據。
陸成自然不能確定是橈骨小頭半脫位，所以隻能從手指開始往上慢慢捏走。
一邊捏，一邊問道：“小朋友，叔叔捏到了哪裏痛，你就告訴叔叔好不好？”
在並不能排除骨折的情況下，又沒有片子，首先要定位。
定位最好的辦法就是觸痛。
先確定了痛點之後。
然後才能定性。
“好的，”小男孩把自己胖胖的小手稍微讓開了一點。
陸成一路往上，一邊問：“這裏痛不痛？這裏痛不痛？”
……
在這個時候，圍觀的人群之外，又是來了一個年紀大概在四十歲左右的中年男子，他看著陸成頗為熟練的動作，就沒再走上來。
終於，在陸成捏到了小男孩手肘處的時候，患兒啊了一下，並且左手抖了一下，想必是疼了導致的肌肉收縮反應。
陸成趕緊放手，然後用左手托住肘部，道：“對不起啊，小朋友，叔叔剛剛用的力有些大，現在我輕輕地托住這裏，一點都不痛對不對？”
定位在肘關節處，沒錯了。
接下來需要的是定性。
而橈骨小頭半脫位最重要的兩個定性條件：
1.肘關節後方的三角關係清楚，證明不是肘關節脫位。
2.沒有骨摩擦音、骨摩擦感和異常畸形，排除骨折。
異常畸形，肉眼就能看出來，但是，關節處的骨折，不一定表現出異常的畸形。
所以陸成隻能夠通過單手按住肘關節，另一隻手捏住手掌，進行左右上下的輕微晃動，如果在這個過程中，聽到了骨摩擦音和感覺到了骨摩擦感。
那麽該幹嘛幹嘛去，痛就忍著，手法複位可能已經不適用了。
關節處的骨折，必須照片，百分之九十可能手術。陸成可不敢為一個可能有骨折卻沒x線的病人搞手法複位。
正好，陸成的左手摸清楚的肘後三角的關係，並且也沒有感覺到骨摩擦感，而且，這一係列的動作，都很自然而然。
這些都是教材上可以學習到的基本操作，再加上陸成如今的手法複位，很有講究。
接下來，陸成才對患兒母親說：“小朋友骨折的可能性並不大，很有可能是橈骨小頭半脫位，我現在要嚐試性地給他複位，這可能也許會複位不成功。”
“但是，也不會對他造成很大地損傷。而且照目前的這種情況，基本上不存在神經的損傷，即便有隱匿性的骨折，輕微地複位動作也不會造成骨折斷端的移動給病人造成不可逆轉的傷害，
“但也有使得隱匿骨折加重的可能性，你敢不敢讓我嚐試著複位一下？”
這個利弊要害也是要講清楚的。
不然，事後也很麻煩，醫生做好事自然可以，但是保護自己，一定是前提，否則稍有不慎，這輩子就毀了。
如果患兒母親拒絕，陸成會立刻放手。
“可能不成功嗎？那不成功的話怎麽辦？沒辦法確定是骨折嗎？”患兒母親隻想讓自己的兒子不疼了，這麽問。
對於她提出來這麽不專業的問題，陸成也不怪。
“那就暫時沒什麽辦法了，現在畢竟是條件有限，沒辦法做到百分之百的排查，隻能等照片確診之後，才能夠再次複位，你願意讓我試一下的話，我可以幫你，如果不願意的話，我也沒其他辦法。”
“我們都是人眼，肉眼凡胎，都不可以透過皮肉直接看到骨骼肌肉和神經，也看不到骨折。”
醫生又不能夠靠意念和嘴巴脫位給弄上去，陸成當然實話實說。
“媽媽，我疼。我不要再捏了好不好？”小家夥這時候又看著她媽媽道。
“陸醫生，麻煩你給複位一下吧，辛苦你了。”患兒母親遲疑了稍許，才緩緩點頭。
要是不處理，兒子會一直疼著，
自己也會跟著心疼。
陸成聽到這，左手立刻捏住了小男還的肘關節下方，隻是稍用力，然後對小朋友說：“小朋友，你的手已經好了哦？你抬一下試試？”
“真的嗎？”
“真的。”陸成給他鼓勵。
一邊鼓勵小男孩，一邊輔助著用力把他的左手抬了起來，其實這樣做隻是為了讓小男孩分心，認為陸成這是在幫他抬手，而不是給他治療。
接下來，小男孩的左手，竟然還真可以慢慢地抬起來了。
看到這，那個圍觀的中年男子笑了笑，就轉身離開了。
肘關節曲肘差不多到了三十度的時候，陸成又說：“你看，叔叔沒騙你對不對？是不是已經抬了起來？”
“你再慢慢放下來看看？”
其實，橈骨小頭半脫位，在能夠曲肘到三十度的時候，已經不自覺間地複位了進去，而因為小孩子的骨骼很脆很嫩，所以可能聽不到彈響，
小男孩就真的慢慢放了下來，之前的疼痛感雖然沒有完全消失，但是放緩了不少。
持續疼痛的時候，疼痛稍有減輕，就是一種享受。
所以他很驚奇地放了下來。
還真放了下來。
“你再抬起來試試？”陸成繼續說。
小男孩還真就緩緩地抬了起來，然後趕緊告訴媽媽：“媽媽，我的手可以動了誒。”
雙目之中的清明和驚喜，絲毫沒有辦法掩飾。
“真的誒，那寶寶再示範給媽媽看看好不好？”患兒的母親見兒子真的可以抬了起來，就讓他再做了一遍。
這一幕，自然被四周的乘客都看在了眼裏。
私下裏都是對方雲指指點點著，
“這個年輕的醫生，雖然年紀看起來不大，但真的很厲害，一下子那小孩子就不痛了。”
“是啊，也不哭了。醫術肯定很高。”
“說不定人家就是省裏麵的醫生了。這火車就是開往沙市的。”
“……”