第一百七十一章 大型懷疑人生現場！
我在手術室打怪那些年 作者：江底有白 投票推薦 加入書簽 留言反饋
在陸成與李東山一起離開急診科之前，陸成其實已經完成了場景技能中的戰鬥。
遊戲係統的戰鬥場景技能，肯定是無法在病人本身就沒有使用敏感抗生素的情況下，額外使得他用了這種抗生素的。
這也是陸成提議要加用美羅培南的原因，而且陸成還不能夠直接說直接停用阿米卡星和環丙沙星，這兩種抗生素目前都是有細菌培養結果支持指征的。
陸成不是感染科的專家，也不是教授，他沒有直接停用這種高證據支持的抗生素的，但是建議增加的權力，還是有的。
戰鬥的結果，隻能說一般般，在美羅培南q8h靜脈滴注的情況下，至少不會保證細菌再進一步繁殖，但是具體會不會減少，減少多少，效果都不明確。
這種明顯的感染，單純的抗生素治療肯定是沒用的，但是，使用了明顯的抗生素，可以使得感染病灶進一步局限，這也是骨折術後感染的治療原則之一。
術前使用有細菌培養及藥敏結果的抗生素！
感染的病灶局限之後，更加有利於清創時的徹底切除，隻有綜合地進行治療，才能夠最終擊殺那個已經是神話級別的怪物了。
……
以上的一切，都是發生在電光火石之間，陸成完成了美羅培南首次滴注後的戰鬥指揮之後，後續的戰鬥，也會複製陸成指揮的模式，在同一天的不同次靜脈注射時達到同樣的效果。
這些李東山同誌肯定是不知道的，他現在隻是一心都撲在了等會兒如何讓陸成獲得手術權限上。
三次的考核，陸成能不能考得過？
雖然陸成在比賽時是拿到了好成績，但是真正的臨床畢竟不同於臨床，臨床中可能出現的意外太多了。
手術授權，是醫務處根據在所在單位執業人員的職稱等級進行授予的，可以有例外，但是大部分的情況下，初級職稱就隻能做一類手術，勉強可以做不難的二類手術。
主治醫師的中級職稱則是可以做二類到三類手術，副高級以上，可以做三類手術，獲得了醫務處特殊授權之後，可以開展四類手術。
而正高級的職稱，則是可以常規開展三類手術和一些新技術。
李東山在到醫務處之前的電梯裏，還對陸成認真地告誡道：“等會兒見到了醫務處的老師後，你不要緊張，其他的程序已經有黃遊與閔宏給你走好了，你隻要做好自己該做的事情就可以。”
“好的，師父。”陸成認真回道。
湘雅二醫院的醫務處位於教學樓的七樓，是一個比較大的科室。
負責本院所有醫務人員的職稱、手術權限、抗生素使用權限、病人的投訴接待、安排總住院的上下，對本單位的職工進行注冊、注銷等多種事務。
還要負責對全院醫療業務、醫療質量、醫療技術實施的管控和監督。
分有三個小辦公室，707-709.
陸成和李東山來到的就是709辦公室，直接麵對的也是醫務科的科長，向學文。
“向科長，我是李東山。”李東山叩門而進後，馬上就報了自己的名字，即便他們早就相互認識了。
向學文在李東山到來之前，還揉著太陽穴，看著眼前的那張手術權限建議書及手術權限的申請書。
建議書是骨科的黃遊教授寫的，上麵聯名著胡玄一和董左林這兩個外院的教授。而手術權限的申請書則是‘陸成’寫的。據說是目前屬於外科的一個研究生。
“李教授，你來了。請稍坐一下，黃教授剛剛打電話過來，說是吩咐人去接外院的幾個評審教授和專家了。”
“這位想必就是貴科的陸成同學了吧？果然是一表人才、年少有為啊。”向學文這種場麵話那是張口就來。
李東山就道：“還是給向科長您添麻煩了。”
“這是哪裏話？我們醫院需要的就是這種既年輕又能夠扛起大旗的人才嘛。連我們醫院運動醫學的教授黃遊教授都是大力舉薦的人才，我們做輔助科室的，當然會仔細考量的。”
“我們醫院的人才，我們會盡量地讓其有機會發揮自身的優勢，這也是我們的校長經常講的，要適當的把一部分權利放給特別優秀的年輕人的思想。”
“我看小陸就很合適嘛。”向學文一臉和藹地笑道。
李東山若是不熟悉向學文，肯定就著了他的道了，別看向學文五十歲上下的年紀，短寸頭黢黑發亮，一身西裝革履，看起來人模人樣的。
這糟老頭子，壞得很，我們醫院大部分醫生的處罰，都是親自經過他的手的。處理起人來，那是眉頭都不皺一下，也是不和你講情麵的，隻要是醫務科範圍內的事情，連副院長都敢頂。
不然真如向學文這麽熱情的話，有三大教授舉薦，權限直接給了就好了，又何必搞這麽一次什麽考核？
“向科長謬讚了，年輕人心性淺，免得就真當真了。”李東山皮笑肉不笑地道。
然後幾人就等候了起來。
這個時間也不久，差不多在九點十分的時候，向學文辦公室的電話就響了起來。接過一聽後，便掛斷了，然後向學文站了起來，說：
“李教授，小陸，附一的胡玄一教授，附三的董左林教授，骨科四病區的常威隆副教授，骨科四病區的朱曆宏醫生，省人民醫院的廣青教授，沙市中心醫院的田晉田教授，還有省腫瘤醫院的安教授，都到了骨科三病區，說是已經準備往手術室趕去了。”
“你先帶著陸成去到手術室。”
“我馬上喊我們科室的劉科長一並就趕到手術室來。”
李東山聽完，心裏狠狠地糾結了一下，這是幹嘛，當初給方泥馨手術權限的時候，還沒有黃遊到場，就是常威隆就解決了，怎麽現在陸成要一個手術權限，這麽複雜了？
李東山深深地覺著這裏麵有些什麽貓膩，但是一時間他還真想不出來到底能夠有些什麽貓膩。
人在屋簷下不得不低頭，李東山也隻能按照醫務科的流程走，否則的話他一票否決了，你把衛健委搬出來都沒用。
然後屁股還沒坐熱的李東山又帶著陸成趕去了手術室，路上李東山打電話讓科室裏的鄒謙隨時準備把病人送進手術室。
陸成則是一路工具人，隻是在看到向學文的時候，喊了一聲向科長後，就馬上成了一個悶葫蘆。
到了手術室後，就直接來到了今天專門給‘陸成’準備了關節鏡專場的手術室9間。
裏麵的人員配備，十分齊全，兩個關節鏡操作師，兩個洗手護士，兩個巡回護士。這簡直就是堪比請外院教授進來做手術的待遇。
骨科的閔宏還是非常給力的，在這個方麵公關堪稱完美，畢竟，這些手術護士都是骨科的專科護士，今天來都是處於調休之中，加班來的。
能叫得動就不容易了，而這樣的專科護士，急診科一個都沒有。都要從骨科來借，或者有時候就直接沒有。
進去之後，黃遊等人個個都是穿著觀摩服，就一字排開地坐在了手術室的各個角落，有的在玩手機，有的則是在相互交談，看起來也是十分隨意的樣子。
而在手術台上，骨四科的兩個醫生已經開始對病人進行消毒和鋪巾了。
顯然，這第一台手術啊，就是膝關節鏡的手術。
看到穿好了手術衣的陸成與李東山進來後，裏麵的交談立刻停止，而且就連玩手機的人都把手機放了下來。
李東山雖然不是骨科內部人員，但是在湘省的骨科江湖地位在那裏，創傷方麵，執牛耳者，有他一個，這個麵子得給！
陸成也不廢話，看了看台上的兩個人一個是寂寞，另一個則是自己的師父林輝後，趕緊準備戴上了一個無菌手套就要準備幫忙。
林輝則低聲道：“你在幹嘛？今天你是主刀，我是助手，做好你自己的事情去。”
陸成這才停下了靠近的腳步，然後走出去洗手了。
洗手進來，穿好衣服後便與已經穿好了淡藍色防水衣的林輝配合著包腿，另外一邊，兩個巡回護士和洗手護士都格外幹練地自己把關節鏡的相關器械都連接了起來，就隻等著陸成把刨削器上上去了。
這是頂級待遇。
陸成心想，若是平時也有這樣的待遇的話，運動醫學的手術時間，至少能縮短二十分鍾以上，可惜平時，資源還是不夠。
貼好手術膜後，陸成深吸一口氣，準備按照標準的流程來做。
先雙手舉著再次看了下病人的核磁，知道了這個病人隻有半月板損傷之後，而且隻要做成形即可後，長長地舒了一口氣。若是需要縫合的話，那難度就有點大了。
“注射器，副腎配生理鹽水。”陸成喊。
兩個洗手護士，格外的從容，似乎是早就把這個配製好了，遞給了陸成後。
陸成左手隻是稍微地摸了一下患者的膝關節位置，便把注射器通過膝眼紮了進去，徹底地充盈關節腔後，在進針口的位置退出做一個小皮包。
副腎有收縮血管的作用，也可以減少等會兒用尖刀破皮時候的出血。
陸成如今的掌鏡技術是中級，但是治療經驗卻是高級，所以做格外從容。但是，其實陸成對於關節鏡的操控，絕對不隻是中級水平。
陸成懷疑是不是遊戲係統出現了問題，所以才沒來得及更新，因為他在之前的競賽過程中，那種流暢度，就不該是中級的掌鏡技巧該有的速度，雖然這個速度也足以吊打其他人。
但要有這麽大的差距，還是不太夠用的。
尖刀在剛剛外側土包的膝眼位置破皮，直至關節囊外，然後用直鉗鈍性穿戳破關節囊至關節腔內，擴口。
一係列的動作十分連貫，絕對不超過二十秒的時間。
然後關節鏡套帶芯穿刺入關節腔，上關節鏡。
林輝非常熟練地配合著陸成不斷地把腿由屈曲緩慢伸直。
因為有一個也是極為流暢的
一係列的操作格外流暢，林輝就在旁邊看著，都覺得，這陸成的操作流暢度，似乎都比自己還要稍微強那麽一丟丟。
這個怪胎！
然後開始滑動鏡子，觀察膝關節內部情況。
任何關節鏡手術，到了任何地方，一定都是先看再探，最後再做手術。
首先到達的就是髕下囊！
“髕下囊完整，未見髕股關節麵破損，未見滑膜皺襞！”
“髁間窩內前交叉韌帶可見，大量滑膜增生，影響視野與移動。”
“尖刀。”陸成一邊快速做，一邊在講解。
這也是主刀要做的一部分，要給自己的助手適當講解。雖然助手不一定需要，但是這個過程還是需要的。這也是鍛煉教學能力的一種方式。
因為有大量的滑膜增生，所以就需要臨時把滑膜清理掉，所以需要開另外一個口子。
陸成全神貫注，心無旁騖。
破口，鈍性穿破，探鉤探前後交叉韌帶的穩定性，都是十分利落，不拖泥帶水，所以在兩分鍾之後，便馬上用等離子刀開始了對滑膜的灼燒。
“滋滋滋！滋滋滋！”
等離子電刀的滋滋聲響，關節鏡畫麵裏不斷閃起蛋白質燒灼變性的畫麵出來，與此同時，增生的滑膜也是一點點被陸成給燒灼掉了。
大概五分鍾後，大量的滑膜組織竟然被陸成至少燒灼了百分之九十五，剩下的滑膜，陸成沒去管它。我們的膝關節前方，本身就有少量的脂肪墊組織，受傷之後也會有少量的滑膜，但這並不是患者產生症狀的主要點。
然後，關鍵部分來了。
內側半月板完好無損，探鉤探穩定性可。
終於，陸成看到了半月板的破口，是橫形的白區破口！半月板穩定性可，破口就在眼前，破口的末端在紅白區。
“咬鉗！左彎！”
陸成對洗手護士喊，基本就沒給其他人消化的時間，因為他覺得，其他人要麽就是副教授和教授，肯定都看得懂。
於是陸成就開始哢噠哢噠地開始咬切著破裂的半月板起來！
哢噠哢噠的清脆聲響起，熟練的手法。
讓所有的評委都不太明白，這個主刀醫生，到底是個二十幾歲的年輕人，還是是經驗極為老道的運動醫學醫生？
遊戲係統的戰鬥場景技能，肯定是無法在病人本身就沒有使用敏感抗生素的情況下，額外使得他用了這種抗生素的。
這也是陸成提議要加用美羅培南的原因，而且陸成還不能夠直接說直接停用阿米卡星和環丙沙星，這兩種抗生素目前都是有細菌培養結果支持指征的。
陸成不是感染科的專家，也不是教授，他沒有直接停用這種高證據支持的抗生素的，但是建議增加的權力，還是有的。
戰鬥的結果，隻能說一般般，在美羅培南q8h靜脈滴注的情況下，至少不會保證細菌再進一步繁殖，但是具體會不會減少，減少多少，效果都不明確。
這種明顯的感染，單純的抗生素治療肯定是沒用的，但是，使用了明顯的抗生素，可以使得感染病灶進一步局限，這也是骨折術後感染的治療原則之一。
術前使用有細菌培養及藥敏結果的抗生素！
感染的病灶局限之後，更加有利於清創時的徹底切除，隻有綜合地進行治療，才能夠最終擊殺那個已經是神話級別的怪物了。
……
以上的一切，都是發生在電光火石之間，陸成完成了美羅培南首次滴注後的戰鬥指揮之後，後續的戰鬥，也會複製陸成指揮的模式，在同一天的不同次靜脈注射時達到同樣的效果。
這些李東山同誌肯定是不知道的，他現在隻是一心都撲在了等會兒如何讓陸成獲得手術權限上。
三次的考核，陸成能不能考得過？
雖然陸成在比賽時是拿到了好成績，但是真正的臨床畢竟不同於臨床，臨床中可能出現的意外太多了。
手術授權，是醫務處根據在所在單位執業人員的職稱等級進行授予的，可以有例外，但是大部分的情況下，初級職稱就隻能做一類手術，勉強可以做不難的二類手術。
主治醫師的中級職稱則是可以做二類到三類手術，副高級以上，可以做三類手術，獲得了醫務處特殊授權之後，可以開展四類手術。
而正高級的職稱，則是可以常規開展三類手術和一些新技術。
李東山在到醫務處之前的電梯裏，還對陸成認真地告誡道：“等會兒見到了醫務處的老師後，你不要緊張，其他的程序已經有黃遊與閔宏給你走好了，你隻要做好自己該做的事情就可以。”
“好的，師父。”陸成認真回道。
湘雅二醫院的醫務處位於教學樓的七樓，是一個比較大的科室。
負責本院所有醫務人員的職稱、手術權限、抗生素使用權限、病人的投訴接待、安排總住院的上下，對本單位的職工進行注冊、注銷等多種事務。
還要負責對全院醫療業務、醫療質量、醫療技術實施的管控和監督。
分有三個小辦公室，707-709.
陸成和李東山來到的就是709辦公室，直接麵對的也是醫務科的科長，向學文。
“向科長，我是李東山。”李東山叩門而進後，馬上就報了自己的名字，即便他們早就相互認識了。
向學文在李東山到來之前，還揉著太陽穴，看著眼前的那張手術權限建議書及手術權限的申請書。
建議書是骨科的黃遊教授寫的，上麵聯名著胡玄一和董左林這兩個外院的教授。而手術權限的申請書則是‘陸成’寫的。據說是目前屬於外科的一個研究生。
“李教授，你來了。請稍坐一下，黃教授剛剛打電話過來，說是吩咐人去接外院的幾個評審教授和專家了。”
“這位想必就是貴科的陸成同學了吧？果然是一表人才、年少有為啊。”向學文這種場麵話那是張口就來。
李東山就道：“還是給向科長您添麻煩了。”
“這是哪裏話？我們醫院需要的就是這種既年輕又能夠扛起大旗的人才嘛。連我們醫院運動醫學的教授黃遊教授都是大力舉薦的人才，我們做輔助科室的，當然會仔細考量的。”
“我們醫院的人才，我們會盡量地讓其有機會發揮自身的優勢，這也是我們的校長經常講的，要適當的把一部分權利放給特別優秀的年輕人的思想。”
“我看小陸就很合適嘛。”向學文一臉和藹地笑道。
李東山若是不熟悉向學文，肯定就著了他的道了，別看向學文五十歲上下的年紀，短寸頭黢黑發亮，一身西裝革履，看起來人模人樣的。
這糟老頭子，壞得很，我們醫院大部分醫生的處罰，都是親自經過他的手的。處理起人來，那是眉頭都不皺一下，也是不和你講情麵的，隻要是醫務科範圍內的事情，連副院長都敢頂。
不然真如向學文這麽熱情的話，有三大教授舉薦，權限直接給了就好了，又何必搞這麽一次什麽考核？
“向科長謬讚了，年輕人心性淺，免得就真當真了。”李東山皮笑肉不笑地道。
然後幾人就等候了起來。
這個時間也不久，差不多在九點十分的時候，向學文辦公室的電話就響了起來。接過一聽後，便掛斷了，然後向學文站了起來，說：
“李教授，小陸，附一的胡玄一教授，附三的董左林教授，骨科四病區的常威隆副教授，骨科四病區的朱曆宏醫生，省人民醫院的廣青教授，沙市中心醫院的田晉田教授，還有省腫瘤醫院的安教授，都到了骨科三病區，說是已經準備往手術室趕去了。”
“你先帶著陸成去到手術室。”
“我馬上喊我們科室的劉科長一並就趕到手術室來。”
李東山聽完，心裏狠狠地糾結了一下，這是幹嘛，當初給方泥馨手術權限的時候，還沒有黃遊到場，就是常威隆就解決了，怎麽現在陸成要一個手術權限，這麽複雜了？
李東山深深地覺著這裏麵有些什麽貓膩，但是一時間他還真想不出來到底能夠有些什麽貓膩。
人在屋簷下不得不低頭，李東山也隻能按照醫務科的流程走，否則的話他一票否決了，你把衛健委搬出來都沒用。
然後屁股還沒坐熱的李東山又帶著陸成趕去了手術室，路上李東山打電話讓科室裏的鄒謙隨時準備把病人送進手術室。
陸成則是一路工具人，隻是在看到向學文的時候，喊了一聲向科長後，就馬上成了一個悶葫蘆。
到了手術室後，就直接來到了今天專門給‘陸成’準備了關節鏡專場的手術室9間。
裏麵的人員配備，十分齊全，兩個關節鏡操作師，兩個洗手護士，兩個巡回護士。這簡直就是堪比請外院教授進來做手術的待遇。
骨科的閔宏還是非常給力的，在這個方麵公關堪稱完美，畢竟，這些手術護士都是骨科的專科護士，今天來都是處於調休之中，加班來的。
能叫得動就不容易了，而這樣的專科護士，急診科一個都沒有。都要從骨科來借，或者有時候就直接沒有。
進去之後，黃遊等人個個都是穿著觀摩服，就一字排開地坐在了手術室的各個角落，有的在玩手機，有的則是在相互交談，看起來也是十分隨意的樣子。
而在手術台上，骨四科的兩個醫生已經開始對病人進行消毒和鋪巾了。
顯然，這第一台手術啊，就是膝關節鏡的手術。
看到穿好了手術衣的陸成與李東山進來後，裏麵的交談立刻停止，而且就連玩手機的人都把手機放了下來。
李東山雖然不是骨科內部人員，但是在湘省的骨科江湖地位在那裏，創傷方麵，執牛耳者，有他一個，這個麵子得給！
陸成也不廢話，看了看台上的兩個人一個是寂寞，另一個則是自己的師父林輝後，趕緊準備戴上了一個無菌手套就要準備幫忙。
林輝則低聲道：“你在幹嘛？今天你是主刀，我是助手，做好你自己的事情去。”
陸成這才停下了靠近的腳步，然後走出去洗手了。
洗手進來，穿好衣服後便與已經穿好了淡藍色防水衣的林輝配合著包腿，另外一邊，兩個巡回護士和洗手護士都格外幹練地自己把關節鏡的相關器械都連接了起來，就隻等著陸成把刨削器上上去了。
這是頂級待遇。
陸成心想，若是平時也有這樣的待遇的話，運動醫學的手術時間，至少能縮短二十分鍾以上，可惜平時，資源還是不夠。
貼好手術膜後，陸成深吸一口氣，準備按照標準的流程來做。
先雙手舉著再次看了下病人的核磁，知道了這個病人隻有半月板損傷之後，而且隻要做成形即可後，長長地舒了一口氣。若是需要縫合的話，那難度就有點大了。
“注射器，副腎配生理鹽水。”陸成喊。
兩個洗手護士，格外的從容，似乎是早就把這個配製好了，遞給了陸成後。
陸成左手隻是稍微地摸了一下患者的膝關節位置，便把注射器通過膝眼紮了進去，徹底地充盈關節腔後，在進針口的位置退出做一個小皮包。
副腎有收縮血管的作用，也可以減少等會兒用尖刀破皮時候的出血。
陸成如今的掌鏡技術是中級，但是治療經驗卻是高級，所以做格外從容。但是，其實陸成對於關節鏡的操控，絕對不隻是中級水平。
陸成懷疑是不是遊戲係統出現了問題，所以才沒來得及更新，因為他在之前的競賽過程中，那種流暢度，就不該是中級的掌鏡技巧該有的速度，雖然這個速度也足以吊打其他人。
但要有這麽大的差距，還是不太夠用的。
尖刀在剛剛外側土包的膝眼位置破皮，直至關節囊外，然後用直鉗鈍性穿戳破關節囊至關節腔內，擴口。
一係列的動作十分連貫，絕對不超過二十秒的時間。
然後關節鏡套帶芯穿刺入關節腔，上關節鏡。
林輝非常熟練地配合著陸成不斷地把腿由屈曲緩慢伸直。
因為有一個也是極為流暢的
一係列的操作格外流暢，林輝就在旁邊看著，都覺得，這陸成的操作流暢度，似乎都比自己還要稍微強那麽一丟丟。
這個怪胎！
然後開始滑動鏡子，觀察膝關節內部情況。
任何關節鏡手術，到了任何地方，一定都是先看再探，最後再做手術。
首先到達的就是髕下囊！
“髕下囊完整，未見髕股關節麵破損，未見滑膜皺襞！”
“髁間窩內前交叉韌帶可見，大量滑膜增生，影響視野與移動。”
“尖刀。”陸成一邊快速做，一邊在講解。
這也是主刀要做的一部分，要給自己的助手適當講解。雖然助手不一定需要，但是這個過程還是需要的。這也是鍛煉教學能力的一種方式。
因為有大量的滑膜增生，所以就需要臨時把滑膜清理掉，所以需要開另外一個口子。
陸成全神貫注，心無旁騖。
破口，鈍性穿破，探鉤探前後交叉韌帶的穩定性，都是十分利落，不拖泥帶水，所以在兩分鍾之後，便馬上用等離子刀開始了對滑膜的灼燒。
“滋滋滋！滋滋滋！”
等離子電刀的滋滋聲響，關節鏡畫麵裏不斷閃起蛋白質燒灼變性的畫麵出來，與此同時，增生的滑膜也是一點點被陸成給燒灼掉了。
大概五分鍾後，大量的滑膜組織竟然被陸成至少燒灼了百分之九十五，剩下的滑膜，陸成沒去管它。我們的膝關節前方，本身就有少量的脂肪墊組織，受傷之後也會有少量的滑膜，但這並不是患者產生症狀的主要點。
然後，關鍵部分來了。
內側半月板完好無損，探鉤探穩定性可。
終於，陸成看到了半月板的破口，是橫形的白區破口！半月板穩定性可，破口就在眼前，破口的末端在紅白區。
“咬鉗！左彎！”
陸成對洗手護士喊，基本就沒給其他人消化的時間，因為他覺得，其他人要麽就是副教授和教授，肯定都看得懂。
於是陸成就開始哢噠哢噠地開始咬切著破裂的半月板起來！
哢噠哢噠的清脆聲響起，熟練的手法。
讓所有的評委都不太明白，這個主刀醫生，到底是個二十幾歲的年輕人，還是是經驗極為老道的運動醫學醫生？