第二百一十章 玩的就是心跳！
我在手術室打怪那些年 作者：江底有白 投票推薦 加入書簽 留言反饋
這個竇管的位置格外隱秘，又是貼近著股骨的，如果不仔細看，都還以為是骨膜的正常結構！
雖然難以發現，但是清理起來，還算是比較好清理的，就隻要沿著骨麵向下延伸就可以了。
陸成一邊正常操作的時候，林輝就給季末使了個眼神。
季末馬上就會意了，問道：“陸師弟，這個竇管，你是怎麽發現的？它的開口也太隱秘了吧？”
季末看著那竇管的開口，幾乎是緊貼著股骨頸，這個地方因為是截骨的平麵，大家都是用自己的眼睛看的，而一般的竇管，要麽竇道是非常大的，非常顯目，而一般沒有比較明顯的竇管的，也不會去故意地劈開一條竇管出來。
所以大家都沒看到的事情，陸成卻看到了，著肯定不是發現這個竇管需要特別專業的知識，肯定是有一些小技巧的。
學手術學什麽？背會了所有的手術流程之後，學的就是這種小細節和技巧啊，學會的小細節和技巧越多，就越能把手術做得圓滿！
陸成一邊繼續用吸引器抽吸這打開竇管裏麵的黏糊糊膿液，一邊說：“再不明顯的竇管，也肯定有結核杆菌穿過，細菌和結核菌穿過軟組織的通道中，要麽是流動性的液體狀，有波動性。”
“要麽就會產生包膜，而這個包膜連接之外，我們自身的組織會對侵蝕物體產生防禦反應，會反應性地產生炎症保護，炎症持續存在的情況下，就肯定會有疤痕的愈合。”
“包括竇道的遠方也是這樣，疤痕組織穿在肌肉組織裏麵，密度會更高一些，就能夠摸到。”
“我剛剛截骨的時候，就摸到了這條竇管的硬結。隻是為了按照順序來一條條地處理竇管，所以就沒一開始就處理這一條。”
“你來摸摸這個竇管的管壁，是不是有一種硬結的觸感？”
林輝立刻恍然大悟！
而鄧誌則是聽得腦瓜門上就直接顯示出了不相信的神色。
小陸哥，你是在和我開玩笑吧，你想通過肌肉的表麵摸到裏麵竇管的硬結，你是當我沒做過清創的手術哦？
可陸成就發現了，鄧誌也不能直接講出來陸成是在騙人啊！
這小陸哥，要麽就是沒講實話，要麽就是有所保留！
而且陸成自己本身就是摸到的，他擁有靈巧之觸的被動技能，連細微的血管波動都能摸得出來，更別提是裏麵的硬結了。
其實陸成在發現這個竇管的時候，就能夠主動地叫季末、鄧誌，甚至是自己的師父林輝也來感受一下。但陸成的身份卻注定了他不能這麽做。
搞教學，那是上級醫生該做的事情，陸成現在的身份是學生和師弟。
他可以在別人不知道的情況下，在問了他的情況下，去告訴別人為什麽，但是卻不能直接以教學的形式去告訴林輝和季末該怎麽做！
畢竟別人的身份擺在那裏，即便是對他好，也要給別人麵子，萬一別人知道呢？這不就是自己在強行裝逼了麽？
而假如季末是師弟的話，那就沒問題了。
此時嘛。竇管已經被陸成打開了，季末自然沒有從外到內觸摸的那種感覺了，隻能摸一摸竇管體會一下，這其實也沒辦法。
季末摸完之後，也是點了點頭，不過還是有點遺憾。
這種從裏麵感受的感覺，當然沒有從外直接往內感受的收獲大，就像是給病人做診斷一樣，當你知道了診斷結果去反推疾病的症狀，和你通過病人的症狀，順推病人的診斷，這個過程不一樣，收獲也不一樣！
而就在這個時候，手術室的門又被推開了，赫然正是閔宏從外麵走了進來。
靠近手術台後，看著陸成正在切除竇管，便點了點頭說：“不錯不錯，小陸還是不錯的，像這種結核性髖關節炎，就非常容易通過股骨產生竇管，往膝關節處順流而下。而這樣的竇管又非常隱秘，如果經驗不足的情況下，很容易就漏掉了。”
“小陸，你繼續延伸一下，看看這個竇管的終點在哪裏，有沒有破開膝關節的關節腔？”
閔宏不愧是閔宏啊，即便是沒有靈巧之觸，就馬上根據自己的知識儲備講出來了這條很容易出現但很難發現的竇管走向。
一下子，林輝和季末等人便聽明白了。
陸成聽了後，也是覺得，自己和閔宏相比，還是差了好多，現在的自己，水平還遠遠沒到可以教學的程度：“師父，大概在收肌腱裂孔的位置，沒有再往下延伸了，是一個盲道。”
給人教學，又不是示範一下手術該怎麽做，操作該做到哪裏就可以了，而是要以教學對象能夠理解的方式，告訴他為什麽要這麽做，根據他的知識儲備一層層地往下麵推，這就是因材施教！
閔宏在這個方麵的掌控度，絕對是頂級的，也不愧為教授之名！
“哦，那行，那你先搞，我上台之後，我們一起去看看其他兩條竇管。”閔宏也是非常相信陸成的專業性，能夠發現這條竇管，自然就能探出來它到達的大概位置。
“一條通往坐骨神經，一條通去了股管，這個病例還是非常有意思的。”
閔宏說話間，神情竟然隱隱變得有些興奮起來，似乎遇到了好玩的事情。
而聽到閔宏這話，林輝頓時整個人都有些不好了。看閔宏這樣子，似乎現在追求的東西和他都不一樣了。
林輝、朱曆宏和常威隆等人，在做手術的時候，都是希望手術越簡單，病人的情況越簡單越好，這樣可以最大程度地保證手術效果和自己手術後的獲得感。
而閔宏了，似乎更加喜歡有一些挑戰性的手術。
平時那種常規的關節置換，甚至更難一點點的關節畸形的關節置換，都好像是在程序化地做手術而已！
即便術後給病人帶來的效果很好，但好像這種事情變得司空見慣了，其實獲得感就沒那麽足了，所以喜歡收一些有意思的病人，就比如重新評估髖關節置換的手術指征啊這些。
目前，骨科四病區做關節置換手術年紀最大的人是在九十六歲！
按照常規，這個年紀的人，很多醫院和很多地方都會建議患者保守治療，畢竟可能他的壽命就沒幾年了，感覺是沒必要。而且風險極大，很容易就下不來台。
但其實並不是這樣的。
生命要分成質量的生命和無質量的生存時間兩種。
假如九十六歲的老人骨折之後，保守治療後，即便術前的身體狀況再好，幾乎就不用想著再能夠站起來了，這種生命，就隻是生存時間，或者說是折磨的時間長短而已。
但是，如果可以通過手術，讓其在一個月內站起來，甚至去小區遛彎的話，對於他這個個體而言，就是一種救贖……
貼著股骨的竇管，陸成直接連帶著骨膜都一並切除了，免得有所殘留。
不過在切除之後，陸成又道：“誌哥，等會兒縫合的時候，記得把這裏也要完全縫合起來。否則的話，關節腔內殘餘的血液會順著這個竇管的殘管流到收肌腱裂孔的位置。”
“收肌腱裂孔是股動脈走形處，這樣一來，術後可能會發生疼痛除外，還有可能導致遠端供血的障礙。實在不好縫合的話，就把衝洗引流的出水管放在這個方向，然後剪孔。”
這個病人的術後縫合，陸成肯定會在，但是，這個病人的竇管太多，要封閉的地方也很多，肯定是要好幾個人同時操作的。
鄧誌的縫合速度是除了閔宏教授和自己之外最快的，這台手術本身就時間長，所以肯定會最大程度地節省時間，就肯定還會叫鄧誌縫合。
“好！”鄧誌點了點頭。
差不多這時候，閔宏教授已經洗好了手，穿上衣服就上台來了。
陸成把主刀的位置讓了開，然後再主動地站到了對側的一助位置，林輝去二助，以此類推。
閔宏大概用鑷子看了一下術野裏的情況後，便道：“這個病人的竇管還是比較多的啊，如果再繼續發展下去，很有可能就在臀部產生竇管了。”
“而髖關節結核的竇管位置，最常見的就是在臀部，然後就是在大腿的內側。外側。”
“像這種外上走的，還是比較少數的情況。不過，一旦結核往上走的時候，我們一定要警惕一個問題。”
“那就是這個髖關節結核是不是原發性的！”
閔宏一上來，就直接講了一句讓所有人都神色一愣的話。
眾人立刻麵麵相覷！
“我們都知道，膿液的流動方向，一般都是會順下位走的，逆行的可能性並不是沒有，但是，這種幾率太小了。而且又正好通往了股管的話，那麽就有可能，這個病人的髖關節結核的原發地，還不在髖關節裏麵。”
“當然咯，我也隻是這麽一說。”
閔宏看著林輝的臉色變化得有點大，又是安慰道。
林輝的變化怎麽能不大？
如果這個髖關節結核還不是原發性的結核位置的話，那麽往上就有可能到了脊柱的腰椎區域！
難道這台手術，還要向上擴大到腰椎處麽？而在照核磁的過程中，因為有股管的影響，所以竇道的位置，又沒那麽容易發現！
脊柱科已經從骨科分了出去，如果真要涉及到脊柱的手術的話，還要臨時去請會診，並且告訴家屬實際情況。
這會讓手術變得更加困難。
“大家重新換手術衣和手套，巡回，再換一套手術器械，就隻要普通的下肢清創包就可以了。這套手術器械先不要扔。放著備用，然後再拿一套器械上來！”
林輝正在思考著這個的時候，就看到，陸成和閔宏已經聯手準備開始‘玩’股管了。
這是準備重新在腹壁位置打開了一個切口！
因為目前的器械已經做了感染的關節裏麵，屬於汙染的器械，而目前在腹壁上重新做切口，是幹淨的切麵，需要重新穿戴手套和換衣服。
而在所有的清創都做完之後，會再次更換手術器械。
所以，一台手術，可能要用到的器械就要好幾套！
而從腹壁上的切口，更加容易找到股鞘，找到了重要的組織之後，再從股管往關節方向延伸破開竇管，具有更好的安全性，雖然這樣會增加手術的創麵，但也會更加安全。
小心地暴露開的腹股溝韌帶之後，他們現在在找腹壁下神經。
腹壁下神經是股神經的一條分支，在開股管手術的時候，一定要把這東西給找到並且保護起來。
“師父，找到了，在這裏！”林輝接著就聽到了陸成說話。
而後便看到了陸成用無齒的鑷子，閉合著從腹壁下神經的更下方軟組織處，把一條黃色的神經給挑出來了一丟丟。
閔宏看到後，馬上上了一把血管鉗，從鑷子的下方穿過後，開始上下鈍性分離了。
鈍性分離，就是用撕扯的力量，把組織給分開的一種方法。
神經周圍，分離神經的時候，一定要鈍性分離。就是以免萬一刀鋒不對，把神經給切個口子，造成不可逆的損傷。
“上一手套上來，剪掉！”閔宏立刻對巡回和器械護士說。
這是為了保護神經，手套具有很好的彈性，而且接觸麵也大，就不會對神經造成切割性的傷害。保護神經的時候，就會選擇橡膠手套，然後再把神經拉到一邊去。
手套上來之後，閔宏再吩咐多剪了幾圈備用。
而把腹壁下神經用手套圈給保護好之後，血管鉗夾住分離到一邊，緊接著，閔宏又是很快順著腹壁下神經的走形，找到了股神經的走形，再往上就大概推測出了股管大概的位置。
還沒暴露，就直接用鉗子再次往推測的位置裏麵錐了進去。
鉗子的尖端是鈍的，刺不破正常的血管！
然後再把鉗子的固定的屁股給拉開後，軟組織分離而開的同時，股鞘就分離了出來。股神經走形處，正是股鞘內側份的股管裏麵。
找到了這個結構之後，就可以向上延伸找到股管的上口股環的位置了，定位好整個股管的走形之後，便可以去找竇管與股管的連接處，然後開始做清創了。
當然，做到這裏還有一個好處就是可以判定，股管和股鞘，有沒有發生感染……
然後林輝就看到陸成和閔宏兩個人像抓蛇一樣地在那裏用食指和大拇指撫摸著股管的走形處，好像下一步就要把它給捏住給擰起來。
玩的就是心跳。
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雖然難以發現，但是清理起來，還算是比較好清理的，就隻要沿著骨麵向下延伸就可以了。
陸成一邊正常操作的時候，林輝就給季末使了個眼神。
季末馬上就會意了，問道：“陸師弟，這個竇管，你是怎麽發現的？它的開口也太隱秘了吧？”
季末看著那竇管的開口，幾乎是緊貼著股骨頸，這個地方因為是截骨的平麵，大家都是用自己的眼睛看的，而一般的竇管，要麽竇道是非常大的，非常顯目，而一般沒有比較明顯的竇管的，也不會去故意地劈開一條竇管出來。
所以大家都沒看到的事情，陸成卻看到了，著肯定不是發現這個竇管需要特別專業的知識，肯定是有一些小技巧的。
學手術學什麽？背會了所有的手術流程之後，學的就是這種小細節和技巧啊，學會的小細節和技巧越多，就越能把手術做得圓滿！
陸成一邊繼續用吸引器抽吸這打開竇管裏麵的黏糊糊膿液，一邊說：“再不明顯的竇管，也肯定有結核杆菌穿過，細菌和結核菌穿過軟組織的通道中，要麽是流動性的液體狀，有波動性。”
“要麽就會產生包膜，而這個包膜連接之外，我們自身的組織會對侵蝕物體產生防禦反應，會反應性地產生炎症保護，炎症持續存在的情況下，就肯定會有疤痕的愈合。”
“包括竇道的遠方也是這樣，疤痕組織穿在肌肉組織裏麵，密度會更高一些，就能夠摸到。”
“我剛剛截骨的時候，就摸到了這條竇管的硬結。隻是為了按照順序來一條條地處理竇管，所以就沒一開始就處理這一條。”
“你來摸摸這個竇管的管壁，是不是有一種硬結的觸感？”
林輝立刻恍然大悟！
而鄧誌則是聽得腦瓜門上就直接顯示出了不相信的神色。
小陸哥，你是在和我開玩笑吧，你想通過肌肉的表麵摸到裏麵竇管的硬結，你是當我沒做過清創的手術哦？
可陸成就發現了，鄧誌也不能直接講出來陸成是在騙人啊！
這小陸哥，要麽就是沒講實話，要麽就是有所保留！
而且陸成自己本身就是摸到的，他擁有靈巧之觸的被動技能，連細微的血管波動都能摸得出來，更別提是裏麵的硬結了。
其實陸成在發現這個竇管的時候，就能夠主動地叫季末、鄧誌，甚至是自己的師父林輝也來感受一下。但陸成的身份卻注定了他不能這麽做。
搞教學，那是上級醫生該做的事情，陸成現在的身份是學生和師弟。
他可以在別人不知道的情況下，在問了他的情況下，去告訴別人為什麽，但是卻不能直接以教學的形式去告訴林輝和季末該怎麽做！
畢竟別人的身份擺在那裏，即便是對他好，也要給別人麵子，萬一別人知道呢？這不就是自己在強行裝逼了麽？
而假如季末是師弟的話，那就沒問題了。
此時嘛。竇管已經被陸成打開了，季末自然沒有從外到內觸摸的那種感覺了，隻能摸一摸竇管體會一下，這其實也沒辦法。
季末摸完之後，也是點了點頭，不過還是有點遺憾。
這種從裏麵感受的感覺，當然沒有從外直接往內感受的收獲大，就像是給病人做診斷一樣，當你知道了診斷結果去反推疾病的症狀，和你通過病人的症狀，順推病人的診斷，這個過程不一樣，收獲也不一樣！
而就在這個時候，手術室的門又被推開了，赫然正是閔宏從外麵走了進來。
靠近手術台後，看著陸成正在切除竇管，便點了點頭說：“不錯不錯，小陸還是不錯的，像這種結核性髖關節炎，就非常容易通過股骨產生竇管，往膝關節處順流而下。而這樣的竇管又非常隱秘，如果經驗不足的情況下，很容易就漏掉了。”
“小陸，你繼續延伸一下，看看這個竇管的終點在哪裏，有沒有破開膝關節的關節腔？”
閔宏不愧是閔宏啊，即便是沒有靈巧之觸，就馬上根據自己的知識儲備講出來了這條很容易出現但很難發現的竇管走向。
一下子，林輝和季末等人便聽明白了。
陸成聽了後，也是覺得，自己和閔宏相比，還是差了好多，現在的自己，水平還遠遠沒到可以教學的程度：“師父，大概在收肌腱裂孔的位置，沒有再往下延伸了，是一個盲道。”
給人教學，又不是示範一下手術該怎麽做，操作該做到哪裏就可以了，而是要以教學對象能夠理解的方式，告訴他為什麽要這麽做，根據他的知識儲備一層層地往下麵推，這就是因材施教！
閔宏在這個方麵的掌控度，絕對是頂級的，也不愧為教授之名！
“哦，那行，那你先搞，我上台之後，我們一起去看看其他兩條竇管。”閔宏也是非常相信陸成的專業性，能夠發現這條竇管，自然就能探出來它到達的大概位置。
“一條通往坐骨神經，一條通去了股管，這個病例還是非常有意思的。”
閔宏說話間，神情竟然隱隱變得有些興奮起來，似乎遇到了好玩的事情。
而聽到閔宏這話，林輝頓時整個人都有些不好了。看閔宏這樣子，似乎現在追求的東西和他都不一樣了。
林輝、朱曆宏和常威隆等人，在做手術的時候，都是希望手術越簡單，病人的情況越簡單越好，這樣可以最大程度地保證手術效果和自己手術後的獲得感。
而閔宏了，似乎更加喜歡有一些挑戰性的手術。
平時那種常規的關節置換，甚至更難一點點的關節畸形的關節置換，都好像是在程序化地做手術而已！
即便術後給病人帶來的效果很好，但好像這種事情變得司空見慣了，其實獲得感就沒那麽足了，所以喜歡收一些有意思的病人，就比如重新評估髖關節置換的手術指征啊這些。
目前，骨科四病區做關節置換手術年紀最大的人是在九十六歲！
按照常規，這個年紀的人，很多醫院和很多地方都會建議患者保守治療，畢竟可能他的壽命就沒幾年了，感覺是沒必要。而且風險極大，很容易就下不來台。
但其實並不是這樣的。
生命要分成質量的生命和無質量的生存時間兩種。
假如九十六歲的老人骨折之後，保守治療後，即便術前的身體狀況再好，幾乎就不用想著再能夠站起來了，這種生命，就隻是生存時間，或者說是折磨的時間長短而已。
但是，如果可以通過手術，讓其在一個月內站起來，甚至去小區遛彎的話，對於他這個個體而言，就是一種救贖……
貼著股骨的竇管，陸成直接連帶著骨膜都一並切除了，免得有所殘留。
不過在切除之後，陸成又道：“誌哥，等會兒縫合的時候，記得把這裏也要完全縫合起來。否則的話，關節腔內殘餘的血液會順著這個竇管的殘管流到收肌腱裂孔的位置。”
“收肌腱裂孔是股動脈走形處，這樣一來，術後可能會發生疼痛除外，還有可能導致遠端供血的障礙。實在不好縫合的話，就把衝洗引流的出水管放在這個方向，然後剪孔。”
這個病人的術後縫合，陸成肯定會在，但是，這個病人的竇管太多，要封閉的地方也很多，肯定是要好幾個人同時操作的。
鄧誌的縫合速度是除了閔宏教授和自己之外最快的，這台手術本身就時間長，所以肯定會最大程度地節省時間，就肯定還會叫鄧誌縫合。
“好！”鄧誌點了點頭。
差不多這時候，閔宏教授已經洗好了手，穿上衣服就上台來了。
陸成把主刀的位置讓了開，然後再主動地站到了對側的一助位置，林輝去二助，以此類推。
閔宏大概用鑷子看了一下術野裏的情況後，便道：“這個病人的竇管還是比較多的啊，如果再繼續發展下去，很有可能就在臀部產生竇管了。”
“而髖關節結核的竇管位置，最常見的就是在臀部，然後就是在大腿的內側。外側。”
“像這種外上走的，還是比較少數的情況。不過，一旦結核往上走的時候，我們一定要警惕一個問題。”
“那就是這個髖關節結核是不是原發性的！”
閔宏一上來，就直接講了一句讓所有人都神色一愣的話。
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“我們都知道，膿液的流動方向，一般都是會順下位走的，逆行的可能性並不是沒有，但是，這種幾率太小了。而且又正好通往了股管的話，那麽就有可能，這個病人的髖關節結核的原發地，還不在髖關節裏麵。”
“當然咯，我也隻是這麽一說。”
閔宏看著林輝的臉色變化得有點大，又是安慰道。
林輝的變化怎麽能不大？
如果這個髖關節結核還不是原發性的結核位置的話，那麽往上就有可能到了脊柱的腰椎區域！
難道這台手術，還要向上擴大到腰椎處麽？而在照核磁的過程中，因為有股管的影響，所以竇道的位置，又沒那麽容易發現！
脊柱科已經從骨科分了出去，如果真要涉及到脊柱的手術的話，還要臨時去請會診，並且告訴家屬實際情況。
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“大家重新換手術衣和手套，巡回，再換一套手術器械，就隻要普通的下肢清創包就可以了。這套手術器械先不要扔。放著備用，然後再拿一套器械上來！”
林輝正在思考著這個的時候，就看到，陸成和閔宏已經聯手準備開始‘玩’股管了。
這是準備重新在腹壁位置打開了一個切口！
因為目前的器械已經做了感染的關節裏麵，屬於汙染的器械，而目前在腹壁上重新做切口，是幹淨的切麵，需要重新穿戴手套和換衣服。
而在所有的清創都做完之後，會再次更換手術器械。
所以，一台手術，可能要用到的器械就要好幾套！
而從腹壁上的切口，更加容易找到股鞘，找到了重要的組織之後，再從股管往關節方向延伸破開竇管，具有更好的安全性，雖然這樣會增加手術的創麵，但也會更加安全。
小心地暴露開的腹股溝韌帶之後，他們現在在找腹壁下神經。
腹壁下神經是股神經的一條分支，在開股管手術的時候，一定要把這東西給找到並且保護起來。
“師父，找到了，在這裏！”林輝接著就聽到了陸成說話。
而後便看到了陸成用無齒的鑷子，閉合著從腹壁下神經的更下方軟組織處，把一條黃色的神經給挑出來了一丟丟。
閔宏看到後，馬上上了一把血管鉗，從鑷子的下方穿過後，開始上下鈍性分離了。
鈍性分離，就是用撕扯的力量，把組織給分開的一種方法。
神經周圍，分離神經的時候，一定要鈍性分離。就是以免萬一刀鋒不對，把神經給切個口子，造成不可逆的損傷。
“上一手套上來，剪掉！”閔宏立刻對巡回和器械護士說。
這是為了保護神經，手套具有很好的彈性，而且接觸麵也大，就不會對神經造成切割性的傷害。保護神經的時候，就會選擇橡膠手套，然後再把神經拉到一邊去。
手套上來之後，閔宏再吩咐多剪了幾圈備用。
而把腹壁下神經用手套圈給保護好之後，血管鉗夾住分離到一邊，緊接著，閔宏又是很快順著腹壁下神經的走形，找到了股神經的走形，再往上就大概推測出了股管大概的位置。
還沒暴露，就直接用鉗子再次往推測的位置裏麵錐了進去。
鉗子的尖端是鈍的，刺不破正常的血管！
然後再把鉗子的固定的屁股給拉開後，軟組織分離而開的同時，股鞘就分離了出來。股神經走形處，正是股鞘內側份的股管裏麵。
找到了這個結構之後，就可以向上延伸找到股管的上口股環的位置了，定位好整個股管的走形之後，便可以去找竇管與股管的連接處，然後開始做清創了。
當然，做到這裏還有一個好處就是可以判定，股管和股鞘，有沒有發生感染……
然後林輝就看到陸成和閔宏兩個人像抓蛇一樣地在那裏用食指和大拇指撫摸著股管的走形處，好像下一步就要把它給捏住給擰起來。
玩的就是心跳。
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