第三百零一章 豁然開朗！（求訂閱！）
我在手術室打怪那些年 作者：江底有白 投票推薦 加入書簽 留言反饋
尹玉不得不承認的是陸成是個非常非常優秀的外科醫生，但是，就陸成現在這講課的水平，比起普通的研究生都還差得遠。這世道，哪裏有你這麽講課的啊？
一個手術方式，一個打破常規的手術方式，你就這麽輕描淡寫地用一串數字來應付，你對得起你自己搞出來的成果嗎？
且不說多少多少厘米和多少多少毫米，怎麽難以估量，大哥，我們是醫生啊，我們看的書，記住的知識點，還少嗎？你再把這東西掏出來，那就是相當於核武級別的好嗎？
我他麽從股鞘到陰部內動脈的距離也要記住，從陰部內動脈到股動脈與股深動脈的距離也要記住，再再再再再！
人體的血管有多長？？？？
血管的分支有多少個？？？
分支的分支又有多少？？？
如此又成了指數級的增長。
那距離你去記住？我及你大爺我記！
你妹啊，活不活了？
這的確是尹玉等人的第一反應，就是心裏罵娘，這是要直接搞死人的節奏。
但是！
但是！
稍稍冷靜下來之後，一細細品位，貌似陸成說得非常有道理啊。要知道一個前提啊，陸成不是血管外科專業出身的，他為什麽會做這樣的世界級手術？
不對，這不是世界級的手術，現在的血管外科，在這一塊就屬於一個沒辦法處理的事情，無法造影，無法監控，誰能去取那些極為刁鑽部位的血栓？
應該是說世界級都難以完成的手術，那能走尋常路麽？
肯定不能啊！
傳統的手術方式是靠的什麽？？？？
解剖，解剖！
還是解剖。
定位靠的是什麽？是造影嗎？
不是，是解剖標誌，或者說是解剖標記。最常見的解剖標記便是人體的骨骼，外突出的骨骼，比如說c7，比如說肋骨，比如說臍部！
但是，這樣傳統的定位方式，已經是不能夠滿足現在遇到的難題了怎麽辦？
一個不是血管外科的醫生，去發展了這樣的手術方式，要怎麽做，就隻能夠從這些最基礎的做起，把距離把控住，把數值把握好，這樣紮實的穩紮穩打，還真就能夠達到常規所不能達到的東西。
尹玉眼神稍稍翻了翻白眼之後啊，就變得有些鄭重了起來。
他作為九院的教授，作為血管外科的行政主任，擁有的知識儲備又不是開玩笑的，也不是就頂著職稱給別人看花架子的。可以這麽講吧，就最基本的知識儲備，和最前沿的知識係統，尹玉可以自稱自己不弱於全國任何一個血管外科的醫生。
這句話，沒人敢反駁，即便是京都協和醫院，或者說瑞金醫院的古丈量，都沒辦法反駁。
頂級的教授之間的差距，真的是微乎其微，隻是每個團隊協作的能力不一樣，所以最後的效果，會有一定的差距。
所以，他很快就明白了其中的關鍵，但是，隨之而來的問題就又冒出來了。
男人的血管和女人的肯定是不一樣的啊。
老人、成年人和小孩的血管也肯定不一樣啊？
大哥，你這種方式有點不科學啊，你不會是要我們把所有年齡段的都記住吧？這會死人的，真的會記死人。
特別是兒童和青少年，那可能就是長一歲，就完全不一樣了。嬰兒的腿多短？
成年人的腿多短？
還有一些大長腿或者特殊的小短腿，我們又該怎麽辦？？？？
遇到了問題就問，這是每個教學醫院從學生混過來的人，都會具備的基本素質，因為即便問不出來答案，又能損失什麽呢？損失麵子嗎？
那大家都是從學生時代，從什麽都不懂走過來的。甚至那時候當小醫生的時候，被一些已經故去和退休的前輩當傻叉罵的時候，有麵子嗎？
沒有，更何況現在隻是問問題而已。
尹玉大概在心裏把問題蹂躪了快四十多秒鍾，然後非常鄭重的，表情很嚴肅地問道，加上了尊稱：“陸老師，我大概能明白你的想法了。但是，我這裏有一個疑問啊。”
“那就是，我們在手術的過程中，該怎麽去確定這個距離？”
“我不是說這個手術，就好比，假如現在躺在床上的是個女人，是個老年人，是個少年？”
“他們的血管長度都完全不一樣，難道是要一個數值一個數值的去查，去記住麽？”
嗯，這個問題尹玉自己都覺得有些刁鑽了，有點為難人了。既然是帶著為難人的問題去問人，那麽帶點尊稱表示敬意也是有必要的。即便為難到了對方，也至少把自己的態度給表示好了。
陸成還真沒有想過這個問題，這是尹玉臨時想出來的，這讓他怎麽臨時準備呢？
不過呢，陸成顯然也是做過一定的功課的，反正現在他是大爺，他說什麽都對，隻要不把話題說死就可以了。
陸成便回道：“尹老師，其實這個問題啊，我也很難回答，因為我沒去接觸過兒科，我們醫院兒科相關的骨科問題，都是由兒科來做的，或者就是去兒童醫院來處理的。除了骨病。”
“但是，就我目前遇到的病人來看。其實還是沒必要記住太多的數值的，更加準確地來講，單純地記住普通的數值，是沒用的。”
“可能這麽講您會覺得糊塗。”
“不過我就這麽說吧，不管是我們的骨頭啊，還是血管啊，它都有一個非常明顯的特點，那就是，我們的身高，腿長有多長，那麽我們的骨骼，就一定是從近端到遠端延續的，它不會說有一截有骨頭，另外一截就斷了。”
“好在是啊，我們的血管也是這樣。”
“而在每個年齡階段啊，這個腿長和骨骼的比例，是不一樣的。但是，可以進行總結類比啊。”
陸成的聲音並不大，而且還挺小，因為啊，他覺得，自己講的東西還是有依據的，而且自己還是湘雅二醫院的人，不是九院的人，所以遇到了什麽新東西，自然是要先便宜湘雅二醫院。
而不是把東西留在九院，剛剛這些話，他完全可以去和湘雅二醫院的張躍偉好好商量一番。
尹玉一聽到這，頓時有一種茅塞頓開的感覺，激動地用手掌猛地一拍大腿，一站而起，高聲道：“對啊，我怎麽沒想到？這是一個非常有價值，而且值得去細細專研和咀嚼的課題啊！”
尹玉這動作一做完，話一講完，就看到陸成坐著跳開了，雙手抱在胸前，仿佛一個即將被尹玉占便宜的小姑娘似的。雙眼直勾勾地盯著尹玉的手在看，還稍稍地皺了皺眉頭，眼神中似乎充斥著一種複雜的味道。
這眼神，就好像他平時看到了那種在手術室裏麵不絕對遵守無菌原則的實習生的眼神，一模一樣。
而且，尹玉這聲音把正在做手術的眾人的眼神也給吸引了過來，接著就看到了他發瘋的動作。
這啥毛病？
尹玉趕緊給所有人道歉：“對不起對不起，不好意思，是我太激動了。是我的錯，我去重新洗手，換衣服！對不起對不起。”
剛剛尹玉拍的是大腿，外科的無菌區域就隻有腰部以上，肩膀以下。所以他違反了最基本的無菌原則。
說完，眾人便又回轉到了自己的工作上去，心裏實在是想不出來剛剛尹玉為什麽這麽激動！
尹玉接著繼續對陸成道：“陸老師，我先去洗個手，等會兒我們再聊！實在對不起，是我失態了。”
陸成便憨笑說：“沒事，尹老師，您先忙！”
這麽說著的時候，陸成更加覺得自己有必要提前和自己的師父林輝談一談了，這個尹玉這麽大反應，說不定就是自己剛剛講的話，有可能有點價值。
之前自己搞的免縫合，都被林輝搞出來了臨床課題，這個說不定也能搞一搞呢，而且還不會對病人造成多大的傷害。我就隻是測量一下嘛，又不是對你進行有創性的操作，或者就是選擇造影的病人去測量，這樣就可以直接大批量地進行操作。
是的，這個話還得早點給林輝講，下了手術就要去講！
不然就有可能被捷足先登了。
其實啊，陸成這邊是有點想得太多了。尹玉即便知道這是一個非常好的臨床課題，就算他尹玉想做，肯定也是會第一時間拉著湘雅二醫院的張躍偉來做的。
陸成是湘雅二醫院的人啊，不管他再怎麽做課題，絕對繞不開陸成這個提起和發起人。特別是現在大家都知道陸成是血管外科裏麵唯一一個可以盲操取栓術的人。
要是冷不丁的，尹玉搞出來點啥，哦豁，和陸成沒丁點，沒一毛錢關係，隻要尹玉夠不要臉地拿出去炫耀，那盡管去。
去一次肯定就有人提一次陸成，直接會把他釘在恥辱柱上。
當然，陸成現在還沒怎麽接觸研究領域，所以不知道這些潛規則。
你自己的東西，你可以偷偷摸摸搞，但是，大家都曉得了是誰搞出來的東西，你自己再偷偷摸摸搞，那未免就有點太不講道德了。這種人有，但你別在江湖上出現就是了，否則學術會議上，見一次罵一次，這種罵人懟人的事情，學術會議上還少了？
可以這麽講吧，基本上所有的名氣啊，所有的排名啊，影響力啊，都是裝逼和罵人兩個方式爭出來的。
你裝逼裝得別人找不出來茬，你就厲害。你罵人罵得人還不了嘴，你學術厲害。
但你要是漏洞一大堆的話，那不好意思，你會被戳窩子的，怎麽狠地怎麽戳進來。
……
等到尹玉再洗手上台的時候啊，其他人已經把前期準備完成了，陸成已經上去做手術了。
這讓尹玉非常地懊惱，但是一想現在好像不是深入搞研究的時候，便也馬上穿衣服，戴手套上了台。
說實話，這個病人的陰部內動脈的栓塞，還真的不難。特別是對陸成從肱動脈直接做到掌淺弓和掌深弓的人來講，更是得心應手得很。
所以啊，就隻是在尹玉上台的時候，陸成就基本上已經完成了一大半，已經是把導管通過股動脈反穿到了髂外動脈，越過了髂內外動脈的分叉口，到了髂內動脈的位置。
不過這個時候，陸成的眉頭稍稍一皺。
常規的解剖結構來講，髂內動脈從髂總動脈分出來之後，主幹行至坐骨大孔上緣處一般分為前、後兩幹，前幹分支多至髒器，後幹分支多至盆壁。又能再按照功能分成壁支和髒支。
壁支有髂腰動脈、骶外側動脈、臀上動脈起自後幹，臀下動脈、閉孔動脈起自前幹。
髒支則包括膀胱上動脈、膀胱下動脈、子宮動脈、臍動脈、直腸下動脈以及陰部內動脈等。
陰部內動脈也是髂內動脈前幹的分支，出梨狀肌下孔後繞坐骨棘及骶棘韌帶，經坐骨小孔入坐骨直腸窩，分布於會陰部。
因為啊，他發現，這個病人的陰部內動脈的起始處，有變異，並不是那種常規的陰部內動脈的起始處。也就是說，陰部內動脈不是從髂內動脈前幹直接發來的，而是從前幹中的臀下動脈發出來的。
如此一來啊，他還得先到前幹傳到臀下動脈裏麵，再繞個彎到達陰部內動脈，這比常規的手術要稍微加大一些難度。
不過難度增加得也頗為有限。
陸成小心翼翼地穿到了髂內動脈的前幹之後，再小心翼翼地越過了前幹的其他分支，然後順利地進入到了臀上動脈之後，再稍微跳轉了角度！
終於，到達了此行的目的地！
但是，這還不是結束，就算是把導管拉到了血栓，但是，在往回拉的過程中，會經過的分叉口就比較多了。
就有髂內動脈的前後幹，髂總動脈這些比較大的分支。
這裏麵有一個比較大的問題就是，假如這個血栓在回拉的過程中，順著前幹跑了，或者是不小心到了髂總動脈裏麵，那就不知道它再會栓塞到哪裏去了。
髂內動脈和髂總動脈，甚至是這些動脈的分支的直徑，都要比陰部內動脈的大。
這就是越過大血管的分叉口做取栓術，會麵臨到的一個並發症。或許不會死人，但是非常容易出現意外事故！
尹玉看到陸成沒動，便問道：“小陸，怎麽了？出現麻煩了嗎？”
陸成搖了搖頭：“沒有，我隻是考慮可能還要再開一個導管，不然取血栓回來的過程中，可能會有危險！”
陸成頗為有些鄭重地說。
但聽到陸成這話，其他人的表情卻如釋重負又萬般無奈和糾結起來。
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一個手術方式，一個打破常規的手術方式，你就這麽輕描淡寫地用一串數字來應付，你對得起你自己搞出來的成果嗎？
且不說多少多少厘米和多少多少毫米，怎麽難以估量，大哥，我們是醫生啊，我們看的書，記住的知識點，還少嗎？你再把這東西掏出來，那就是相當於核武級別的好嗎？
我他麽從股鞘到陰部內動脈的距離也要記住，從陰部內動脈到股動脈與股深動脈的距離也要記住，再再再再再！
人體的血管有多長？？？？
血管的分支有多少個？？？
分支的分支又有多少？？？
如此又成了指數級的增長。
那距離你去記住？我及你大爺我記！
你妹啊，活不活了？
這的確是尹玉等人的第一反應，就是心裏罵娘，這是要直接搞死人的節奏。
但是！
但是！
稍稍冷靜下來之後，一細細品位，貌似陸成說得非常有道理啊。要知道一個前提啊，陸成不是血管外科專業出身的，他為什麽會做這樣的世界級手術？
不對，這不是世界級的手術，現在的血管外科，在這一塊就屬於一個沒辦法處理的事情，無法造影，無法監控，誰能去取那些極為刁鑽部位的血栓？
應該是說世界級都難以完成的手術，那能走尋常路麽？
肯定不能啊！
傳統的手術方式是靠的什麽？？？？
解剖，解剖！
還是解剖。
定位靠的是什麽？是造影嗎？
不是，是解剖標誌，或者說是解剖標記。最常見的解剖標記便是人體的骨骼，外突出的骨骼，比如說c7，比如說肋骨，比如說臍部！
但是，這樣傳統的定位方式，已經是不能夠滿足現在遇到的難題了怎麽辦？
一個不是血管外科的醫生，去發展了這樣的手術方式，要怎麽做，就隻能夠從這些最基礎的做起，把距離把控住，把數值把握好，這樣紮實的穩紮穩打，還真就能夠達到常規所不能達到的東西。
尹玉眼神稍稍翻了翻白眼之後啊，就變得有些鄭重了起來。
他作為九院的教授，作為血管外科的行政主任，擁有的知識儲備又不是開玩笑的，也不是就頂著職稱給別人看花架子的。可以這麽講吧，就最基本的知識儲備，和最前沿的知識係統，尹玉可以自稱自己不弱於全國任何一個血管外科的醫生。
這句話，沒人敢反駁，即便是京都協和醫院，或者說瑞金醫院的古丈量，都沒辦法反駁。
頂級的教授之間的差距，真的是微乎其微，隻是每個團隊協作的能力不一樣，所以最後的效果，會有一定的差距。
所以，他很快就明白了其中的關鍵，但是，隨之而來的問題就又冒出來了。
男人的血管和女人的肯定是不一樣的啊。
老人、成年人和小孩的血管也肯定不一樣啊？
大哥，你這種方式有點不科學啊，你不會是要我們把所有年齡段的都記住吧？這會死人的，真的會記死人。
特別是兒童和青少年，那可能就是長一歲，就完全不一樣了。嬰兒的腿多短？
成年人的腿多短？
還有一些大長腿或者特殊的小短腿，我們又該怎麽辦？？？？
遇到了問題就問，這是每個教學醫院從學生混過來的人，都會具備的基本素質，因為即便問不出來答案，又能損失什麽呢？損失麵子嗎？
那大家都是從學生時代，從什麽都不懂走過來的。甚至那時候當小醫生的時候，被一些已經故去和退休的前輩當傻叉罵的時候，有麵子嗎？
沒有，更何況現在隻是問問題而已。
尹玉大概在心裏把問題蹂躪了快四十多秒鍾，然後非常鄭重的，表情很嚴肅地問道，加上了尊稱：“陸老師，我大概能明白你的想法了。但是，我這裏有一個疑問啊。”
“那就是，我們在手術的過程中，該怎麽去確定這個距離？”
“我不是說這個手術，就好比，假如現在躺在床上的是個女人，是個老年人，是個少年？”
“他們的血管長度都完全不一樣，難道是要一個數值一個數值的去查，去記住麽？”
嗯，這個問題尹玉自己都覺得有些刁鑽了，有點為難人了。既然是帶著為難人的問題去問人，那麽帶點尊稱表示敬意也是有必要的。即便為難到了對方，也至少把自己的態度給表示好了。
陸成還真沒有想過這個問題，這是尹玉臨時想出來的，這讓他怎麽臨時準備呢？
不過呢，陸成顯然也是做過一定的功課的，反正現在他是大爺，他說什麽都對，隻要不把話題說死就可以了。
陸成便回道：“尹老師，其實這個問題啊，我也很難回答，因為我沒去接觸過兒科，我們醫院兒科相關的骨科問題，都是由兒科來做的，或者就是去兒童醫院來處理的。除了骨病。”
“但是，就我目前遇到的病人來看。其實還是沒必要記住太多的數值的，更加準確地來講，單純地記住普通的數值，是沒用的。”
“可能這麽講您會覺得糊塗。”
“不過我就這麽說吧，不管是我們的骨頭啊，還是血管啊，它都有一個非常明顯的特點，那就是，我們的身高，腿長有多長，那麽我們的骨骼，就一定是從近端到遠端延續的，它不會說有一截有骨頭，另外一截就斷了。”
“好在是啊，我們的血管也是這樣。”
“而在每個年齡階段啊，這個腿長和骨骼的比例，是不一樣的。但是，可以進行總結類比啊。”
陸成的聲音並不大，而且還挺小，因為啊，他覺得，自己講的東西還是有依據的，而且自己還是湘雅二醫院的人，不是九院的人，所以遇到了什麽新東西，自然是要先便宜湘雅二醫院。
而不是把東西留在九院，剛剛這些話，他完全可以去和湘雅二醫院的張躍偉好好商量一番。
尹玉一聽到這，頓時有一種茅塞頓開的感覺，激動地用手掌猛地一拍大腿，一站而起，高聲道：“對啊，我怎麽沒想到？這是一個非常有價值，而且值得去細細專研和咀嚼的課題啊！”
尹玉這動作一做完，話一講完，就看到陸成坐著跳開了，雙手抱在胸前，仿佛一個即將被尹玉占便宜的小姑娘似的。雙眼直勾勾地盯著尹玉的手在看，還稍稍地皺了皺眉頭，眼神中似乎充斥著一種複雜的味道。
這眼神，就好像他平時看到了那種在手術室裏麵不絕對遵守無菌原則的實習生的眼神，一模一樣。
而且，尹玉這聲音把正在做手術的眾人的眼神也給吸引了過來，接著就看到了他發瘋的動作。
這啥毛病？
尹玉趕緊給所有人道歉：“對不起對不起，不好意思，是我太激動了。是我的錯，我去重新洗手，換衣服！對不起對不起。”
剛剛尹玉拍的是大腿，外科的無菌區域就隻有腰部以上，肩膀以下。所以他違反了最基本的無菌原則。
說完，眾人便又回轉到了自己的工作上去，心裏實在是想不出來剛剛尹玉為什麽這麽激動！
尹玉接著繼續對陸成道：“陸老師，我先去洗個手，等會兒我們再聊！實在對不起，是我失態了。”
陸成便憨笑說：“沒事，尹老師，您先忙！”
這麽說著的時候，陸成更加覺得自己有必要提前和自己的師父林輝談一談了，這個尹玉這麽大反應，說不定就是自己剛剛講的話，有可能有點價值。
之前自己搞的免縫合，都被林輝搞出來了臨床課題，這個說不定也能搞一搞呢，而且還不會對病人造成多大的傷害。我就隻是測量一下嘛，又不是對你進行有創性的操作，或者就是選擇造影的病人去測量，這樣就可以直接大批量地進行操作。
是的，這個話還得早點給林輝講，下了手術就要去講！
不然就有可能被捷足先登了。
其實啊，陸成這邊是有點想得太多了。尹玉即便知道這是一個非常好的臨床課題，就算他尹玉想做，肯定也是會第一時間拉著湘雅二醫院的張躍偉來做的。
陸成是湘雅二醫院的人啊，不管他再怎麽做課題，絕對繞不開陸成這個提起和發起人。特別是現在大家都知道陸成是血管外科裏麵唯一一個可以盲操取栓術的人。
要是冷不丁的，尹玉搞出來點啥，哦豁，和陸成沒丁點，沒一毛錢關係，隻要尹玉夠不要臉地拿出去炫耀，那盡管去。
去一次肯定就有人提一次陸成，直接會把他釘在恥辱柱上。
當然，陸成現在還沒怎麽接觸研究領域，所以不知道這些潛規則。
你自己的東西，你可以偷偷摸摸搞，但是，大家都曉得了是誰搞出來的東西，你自己再偷偷摸摸搞，那未免就有點太不講道德了。這種人有，但你別在江湖上出現就是了，否則學術會議上，見一次罵一次，這種罵人懟人的事情，學術會議上還少了？
可以這麽講吧，基本上所有的名氣啊，所有的排名啊，影響力啊，都是裝逼和罵人兩個方式爭出來的。
你裝逼裝得別人找不出來茬，你就厲害。你罵人罵得人還不了嘴，你學術厲害。
但你要是漏洞一大堆的話，那不好意思，你會被戳窩子的，怎麽狠地怎麽戳進來。
……
等到尹玉再洗手上台的時候啊，其他人已經把前期準備完成了，陸成已經上去做手術了。
這讓尹玉非常地懊惱，但是一想現在好像不是深入搞研究的時候，便也馬上穿衣服，戴手套上了台。
說實話，這個病人的陰部內動脈的栓塞，還真的不難。特別是對陸成從肱動脈直接做到掌淺弓和掌深弓的人來講，更是得心應手得很。
所以啊，就隻是在尹玉上台的時候，陸成就基本上已經完成了一大半，已經是把導管通過股動脈反穿到了髂外動脈，越過了髂內外動脈的分叉口，到了髂內動脈的位置。
不過這個時候，陸成的眉頭稍稍一皺。
常規的解剖結構來講，髂內動脈從髂總動脈分出來之後，主幹行至坐骨大孔上緣處一般分為前、後兩幹，前幹分支多至髒器，後幹分支多至盆壁。又能再按照功能分成壁支和髒支。
壁支有髂腰動脈、骶外側動脈、臀上動脈起自後幹，臀下動脈、閉孔動脈起自前幹。
髒支則包括膀胱上動脈、膀胱下動脈、子宮動脈、臍動脈、直腸下動脈以及陰部內動脈等。
陰部內動脈也是髂內動脈前幹的分支，出梨狀肌下孔後繞坐骨棘及骶棘韌帶，經坐骨小孔入坐骨直腸窩，分布於會陰部。
因為啊，他發現，這個病人的陰部內動脈的起始處，有變異，並不是那種常規的陰部內動脈的起始處。也就是說，陰部內動脈不是從髂內動脈前幹直接發來的，而是從前幹中的臀下動脈發出來的。
如此一來啊，他還得先到前幹傳到臀下動脈裏麵，再繞個彎到達陰部內動脈，這比常規的手術要稍微加大一些難度。
不過難度增加得也頗為有限。
陸成小心翼翼地穿到了髂內動脈的前幹之後，再小心翼翼地越過了前幹的其他分支，然後順利地進入到了臀上動脈之後，再稍微跳轉了角度！
終於，到達了此行的目的地！
但是，這還不是結束，就算是把導管拉到了血栓，但是，在往回拉的過程中，會經過的分叉口就比較多了。
就有髂內動脈的前後幹，髂總動脈這些比較大的分支。
這裏麵有一個比較大的問題就是，假如這個血栓在回拉的過程中，順著前幹跑了，或者是不小心到了髂總動脈裏麵，那就不知道它再會栓塞到哪裏去了。
髂內動脈和髂總動脈，甚至是這些動脈的分支的直徑，都要比陰部內動脈的大。
這就是越過大血管的分叉口做取栓術，會麵臨到的一個並發症。或許不會死人，但是非常容易出現意外事故！
尹玉看到陸成沒動，便問道：“小陸，怎麽了？出現麻煩了嗎？”
陸成搖了搖頭：“沒有，我隻是考慮可能還要再開一個導管，不然取血栓回來的過程中，可能會有危險！”
陸成頗為有些鄭重地說。
但聽到陸成這話，其他人的表情卻如釋重負又萬般無奈和糾結起來。
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