第三百八十四章 好大的口氣，好大的本事！
我在手術室打怪那些年 作者：江底有白 投票推薦 加入書簽 留言反饋
陳執墨聽了，表情自然完全和張躍偉不一樣，喃喃說：“現在的年輕人口氣還頗大。李教授，這小兄弟可頗有你們骨科當年閔宏之風啊。”
骨科的閔宏，是出了名的膽子大。把以前骨科的大主任，也就是閔宏自己的老師王教授，都嚇得夠嗆，在他以前做總住院及急診二線班時，也曾經讓外科的其他教授，大感意外。
李東山自然明白，剛剛陸成這番話，頗有一種，你們普外科和神經外科隨便搞，我先來給你們兜個底的意思，便說：“陳教授，您這可說錯了，小陸也是閔宏的學生，那估計就是家傳的。”
現在的閔宏是骨科的大主任，坐鎮綜合骨科，準備把整個骨科搞大搞強，這是大家都知道的事情。閔宏以前在關節外科及骨盆骨折這一塊，非常有說法，是醫院裏所有人都知道的事情，因此李東山也不怕再給閔宏招一下風頭。
陳執墨其實心裏有點兒不舒服，什麽就叫你就做一下我們普外科的血管內止血，您這是看不起我呢還是看不起誰呢？普外科又沒招你惹你，現在我脾動脈已經紮起來了，隻是暫時沒有做脾切除而已。
肝髒和胰髒出血，就算再多，也不至於要了命。就算是病人最後沒了，也不能就隻甩我們普外科的鍋啊，現在的創傷這麽大，術前就流出了那麽多血。
你這年輕人，說大話也太不給自己留退路了。
陸成聽了，則是趕緊說：“陳教授，您誤會了，我沒您想的那個意思，隻是單純為了讓病人出血量更少一點。”
陳執墨默不作聲，也不去和陸成爭競。他本來就是陸成的前輩，心裏雖然頗為不爽，但隻要不是陸成當著他的麵說普外科不行這樣的話，現在李東山當麵，他也不好意思去和一個小輩去糾結。
這有失自己的風度，也太不把李東山當回事了。
再怎麽不濟，陸成不會說話或者不會做人，那也是有人去管教的。他摻合太多，反而會讓李東山覺得是他覺得李東山不會做人不會當老師，把自己的學生都管理不好。
都是同事，也都是老兄弟了，沒必要起這樣的誤會。
神經外科的蔣洪蔣教授對陸成瞥了幾眼，然後笑笑說：“張教授，你們血管外科最近在開辟新的術式啊？這可是幫了我們神外的大忙咯。”
張躍偉馬上也嗬嗬地笑了起來，說：“蔣教授，這不是正好小陸回來了嘛，我們血管外科就正好趁著這個機會，再往上走一走。您也知道，特殊急診情況下，病人沒辦法做ct監控下做手術。”
“所以介入手術在這樣的病人中的適用性不那麽強，也不算是越界打擾蔣教授你們科室的業務正常進行嘛。”
湘雅二醫院有專門的介入科，但是顱內血管的介入手術，卻是由神經外科抓在手裏的，由神經外科的人派自己科室的人去介入科完成病人的顱內血管造影、止血、動脈瘤夾閉等手術。
張躍偉也明白，目前湘雅二醫院的神經外科的專業水平，雖然已經在發展了，但是比起附一來，不管是在名氣還是真正的專業實力上，都差了蠻多。
在他們科室裏，腦血管造影、顱內介入相關手術的占比，還是蠻大的。血管外科去幹預顱內血管，不管神經外科的人講破了天際去，也不算違規，在大部分的頂級醫院，都是有這樣的交叉科室。
湘雅二醫院的血管外科在全國的江湖地位遠遠比神經外科要強橫，如果張躍偉去和院長拍板把這一塊要過來，院長估計是要照顧張躍偉的心情的，可能就是血管外科和神經外科各自搶病人，互不幹涉。
但張躍偉沒這麽做，因為目前湘雅二醫院的血管外科的病人體量，實在是太多了，全省基本所有的血管外科的病人都會往這裏擠，除了特殊急診如主動脈夾層等外，還有太多的擇期手術病人再排隊。
所以根本不愁病源，但是呢，神經外科領域，像顱內腫瘤，血管瘤等病人，大多數都去了附一排隊，來附二的體量極少。
這些病人量，涉及著每個科室的生存發展，張躍偉沒必要去為了多開辟一個顱內血管手術的新領域，爭這個名聲，把神經外科的眾多同事擠兌到吃不飽飯。
本來屬於發展期的科室，與頂流科室之間的病人量和手術量及醫生的收入，就頗有差距。
大家都是醫生，都知道醫生的不容易，不能夠讓其他的兄弟科室都吃不飽飯，這很不仁義！
不過，張躍偉雖然不去搶常規的病人，但這種急診狀態下，病人不適合做ct或核磁監測的顱內血管的病人，張躍偉覺得自己還是可以去幹涉一下的。
這樣的病人，如果按照傳統的開顱手術去止血，速度遠比不上介入手術快。而且介入手術的創傷也小，之所以既往沒有開展，就是因為顱內血管交錯複雜，目前估計全世界，除了陸成能夠去盲操顱內血管的止血等相關操作外，其他人都無法重複。
那麽，既然這樣的手術，可以作為血管外科發展的新方向，非常有臨床開辟嗅覺的張躍偉，自然也不會就為了照顧蔣教授的情緒，就不去做了！
科室要繼續發展，每個科室都需要，湘雅二醫院的血管外科雖然可以傲視全國很多醫院，但不是全部，張躍偉的下一步野心，就是要傲冠全國，而且他已經有這樣的底蘊，有這樣的實力。
現在陸成回來，也有了這樣的人力，有病人數量。可以讓病人少死亡！
那麽，張躍偉並不介意去打一打排在自己醫院之上的那幾個兄弟醫院，給他們增加一下壓力。
蔣洪教授神色稍稍一閃，回說：“張教授，您說的也是在理。急診伴創傷的病人的顱內血管止血，當前的確是一個大問題。我們科。”
然後欲言又止。
其實蔣洪很想說，要不要讓我們科室也跟著一起來承擔這個業務吧？
蔣洪非常清楚，如果，神經外科能夠拿下這樣一個課題，那麽，附二的神經外科，會在整個全國的地位上升一大截，甚至明年衝進全國綜合影響力排名前十，都十分可能。
但又想到，這是張躍偉即將進行的新課題，人也不能這麽不要臉。
張躍偉如今是陸成的一個名義上的老師，帶著陸成，或者說讓陸成參與到血管外科課題裏麵去，名正言順，他神經外科有什麽資格去從別人的科室要課題？
要點臉嗎？
蔣洪暗中感慨，為什麽這個陸成，就不是神經外科的人呢？
為什麽自己就沒張躍偉這麽好的運氣，遇到並且對陸成有知遇之恩呢？
頂層醫院，要去爭的不是收成，而是去開創，去突破，不斷地把目前已經成熟的各種手術術式下沉到地級市醫院！然後去為目前各個科室的無可奈何的病人，去尋找一條光明之路。
這是所有的頂級醫院和頂級教授，都在做的事情，張躍偉也不例外。
張躍偉也大概明白了蔣洪此刻的心思，但他也還沒有大方到把自己科室飛速發展的機會給讓了出去。不去搶目前神經外科已有的業務，那是人情世故。發展自己，那是自己的努力和野心，互不幹涉。
陸成沒去思考太多，在巡回護士把介入手術相關的設備拿來之後，他馬上就開始了止血相關的操作。
之前給自己的師父林輝在做顱內血管止血時，當時陸成還看不到顱內血管的全貌，那就真的是全靠著解剖學的基礎來進行的，那是在戰鬥場景技能裏，磨練了多次，才得以成功。
但現在，陸成完全不用去擔心這些問題了，反正一開始就知道自己當不了人，而且病人目前的病情緊急，救命是頭等大事！
別人也不知道陸成到底在做什麽，反正就看到了陸成直接把介入手術的導管，伸進到了導鞘管內一大截，然後差不多一分鍾後，陸成對巡回護士說：“球囊……”
陸成這話，讓正在交流的張躍偉和蔣洪都是一愣。
蔣洪愕然問：“你就找到了出血點位置了？”
“如果ct檢查的結果所示的出血點不是意外的話，應該就是這個大腦動脈環的前交通動脈的中段位置了。”陸成稍顯保守的說。
蔣洪是神經外科的教授，目前唯一一個正高職稱，是目前神經外科的牌麵，他之所以要用盡辦法留住自己的博士生導師的資格，就是為了附二的神經外科，能夠繼續發展下去。
下麵的人不爭氣啊，沒人能夠撐得起來啊。
否則，一個連博導都沒有的科室，沒有新鮮血液的輸入，該如何生存和發展？
介入手術的止血操作，並非很快，但真正的止血操作，就那麽一會兒。
陸成做完之後，也沒去給別人過多解釋，因為別人也看不到，隻是說：“蔣老師，我這邊大概已經完成了止血操作，但是還需您費心來給我驗證一下，這也是我的第二次操作。”
“辛苦您了。”
陸成說法客氣，也是正常的事情。
現在止血成功與否，除了他，其他人都不知道，隻能蔣洪教授或者神經外科的人去驗證。除了神經外科的人和耳鼻喉專科的人，其他人在沒有特意授權下，給病人開顱，那就是作死！
就算是張躍偉，就算是陸成，去給病人做開顱手術或者是硬膜外的鑽孔引流術，就算成功，也是違法！
除非一種意外，那就是不在醫院，不在手術台上的急診，屬於緊急避險般的搶救時，陸成這樣的外行倒是可以鑽一下孔，但在病人沒麻醉的情況下，去給別人的腦殼打洞，估計很大可能是被打死！
醫學不是玩笑，即便是最頂級的專科醫生，仍然需要整個醫院作為後盾，需要大型的平台來施展各自的頂級操作和遠大抱負。
如果說陸成去了縣級醫院，就算是他能夠做這樣的手術，也沒辦法做，因為普通的縣級醫院的手術室就根本沒有做這種開創性手術的資格。
醫療，有醫療本身的規章製度，這是對病人和醫生自己的一種保護。
陸成說完之後，便繼續把導絲伸向下方，對普外科的器官下手了。
陸成的速度並沒很快，因為出血量最大的脾動脈已經被結紮，但還有肝胰內出血，需要進行幹預。
這裏的幹預可以稍微更加暴躁些，因為肝、胰、肺這樣的器官，本身就是有各自的解剖分層，可以做段切除術，所以，如果更加暴力點，甚至可以把其中的一段的動脈直接給栓了。
就在陳執墨教授還在小心地翻著胰腺出血時，就看到正在出血的胰頭位置，滲血正在逐漸減少，到後來，就隻剩下微不可查的小型出血了。
陳執墨馬上抬頭，看向陸成。
陸成就笑著說：“陳教授，幸不辱命！接下來我再把肝段的。”
陳執墨當時就把手裏的手術刀一放，稍微感慨著地說：“張教授，您這個學生啊，簡直就是來砸我們教授的招牌的。這止血都搞完了，剩下的切除操作，換個研究生都能慢慢搞定了！”
“鄭閑林！上來。”
鄭閑林當即大喜過望，雖然陳執墨看不上這樣的普通清創或者肝部分切除手術了，但是這對於他這樣的普通總住院來說，那就是一個天大的機遇和機會。
對他來講，普通的腸管損傷、闌尾炎等常規而且簡單的清創手術，才是他的日常。現在陳執墨也是覺得肝髒和胰髒沒太多的後顧之憂了，願意來指點他，讓他得到鍛煉的機會，這就是機遇。
鄭閑林趕緊說：“謝謝陳老師！”
“你得謝謝你兄弟。以後若是遇到了驚險的腹部出血啊，你得打你兄弟的電話。”陳執墨開著玩笑說。
鄭閑林馬上轉頭：“謝謝陸哥！以後可能要多麻煩你了。”
陸成此刻正在專注著肝內血管的止血，沒太注意，就隻是點頭應付：“啊？哦，稍等一下。”
肝內的血管係，非常複雜，可以說是就算直視下，也是非常難以操作，操作的難度非常大。
陸成愣是在肝髒裏麵一起操作了七八分鍾，才終於對洗手護士喊：“明膠！”
顱內出血的止血與肝髒內出血的栓塞止血需要用到的東西，可是不一樣的……
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骨科的閔宏，是出了名的膽子大。把以前骨科的大主任，也就是閔宏自己的老師王教授，都嚇得夠嗆，在他以前做總住院及急診二線班時，也曾經讓外科的其他教授，大感意外。
李東山自然明白，剛剛陸成這番話，頗有一種，你們普外科和神經外科隨便搞，我先來給你們兜個底的意思，便說：“陳教授，您這可說錯了，小陸也是閔宏的學生，那估計就是家傳的。”
現在的閔宏是骨科的大主任，坐鎮綜合骨科，準備把整個骨科搞大搞強，這是大家都知道的事情。閔宏以前在關節外科及骨盆骨折這一塊，非常有說法，是醫院裏所有人都知道的事情，因此李東山也不怕再給閔宏招一下風頭。
陳執墨其實心裏有點兒不舒服，什麽就叫你就做一下我們普外科的血管內止血，您這是看不起我呢還是看不起誰呢？普外科又沒招你惹你，現在我脾動脈已經紮起來了，隻是暫時沒有做脾切除而已。
肝髒和胰髒出血，就算再多，也不至於要了命。就算是病人最後沒了，也不能就隻甩我們普外科的鍋啊，現在的創傷這麽大，術前就流出了那麽多血。
你這年輕人，說大話也太不給自己留退路了。
陸成聽了，則是趕緊說：“陳教授，您誤會了，我沒您想的那個意思，隻是單純為了讓病人出血量更少一點。”
陳執墨默不作聲，也不去和陸成爭競。他本來就是陸成的前輩，心裏雖然頗為不爽，但隻要不是陸成當著他的麵說普外科不行這樣的話，現在李東山當麵，他也不好意思去和一個小輩去糾結。
這有失自己的風度，也太不把李東山當回事了。
再怎麽不濟，陸成不會說話或者不會做人，那也是有人去管教的。他摻合太多，反而會讓李東山覺得是他覺得李東山不會做人不會當老師，把自己的學生都管理不好。
都是同事，也都是老兄弟了，沒必要起這樣的誤會。
神經外科的蔣洪蔣教授對陸成瞥了幾眼，然後笑笑說：“張教授，你們血管外科最近在開辟新的術式啊？這可是幫了我們神外的大忙咯。”
張躍偉馬上也嗬嗬地笑了起來，說：“蔣教授，這不是正好小陸回來了嘛，我們血管外科就正好趁著這個機會，再往上走一走。您也知道，特殊急診情況下，病人沒辦法做ct監控下做手術。”
“所以介入手術在這樣的病人中的適用性不那麽強，也不算是越界打擾蔣教授你們科室的業務正常進行嘛。”
湘雅二醫院有專門的介入科，但是顱內血管的介入手術，卻是由神經外科抓在手裏的，由神經外科的人派自己科室的人去介入科完成病人的顱內血管造影、止血、動脈瘤夾閉等手術。
張躍偉也明白，目前湘雅二醫院的神經外科的專業水平，雖然已經在發展了，但是比起附一來，不管是在名氣還是真正的專業實力上，都差了蠻多。
在他們科室裏，腦血管造影、顱內介入相關手術的占比，還是蠻大的。血管外科去幹預顱內血管，不管神經外科的人講破了天際去，也不算違規，在大部分的頂級醫院，都是有這樣的交叉科室。
湘雅二醫院的血管外科在全國的江湖地位遠遠比神經外科要強橫，如果張躍偉去和院長拍板把這一塊要過來，院長估計是要照顧張躍偉的心情的，可能就是血管外科和神經外科各自搶病人，互不幹涉。
但張躍偉沒這麽做，因為目前湘雅二醫院的血管外科的病人體量，實在是太多了，全省基本所有的血管外科的病人都會往這裏擠，除了特殊急診如主動脈夾層等外，還有太多的擇期手術病人再排隊。
所以根本不愁病源，但是呢，神經外科領域，像顱內腫瘤，血管瘤等病人，大多數都去了附一排隊，來附二的體量極少。
這些病人量，涉及著每個科室的生存發展，張躍偉沒必要去為了多開辟一個顱內血管手術的新領域，爭這個名聲，把神經外科的眾多同事擠兌到吃不飽飯。
本來屬於發展期的科室，與頂流科室之間的病人量和手術量及醫生的收入，就頗有差距。
大家都是醫生，都知道醫生的不容易，不能夠讓其他的兄弟科室都吃不飽飯，這很不仁義！
不過，張躍偉雖然不去搶常規的病人，但這種急診狀態下，病人不適合做ct或核磁監測的顱內血管的病人，張躍偉覺得自己還是可以去幹涉一下的。
這樣的病人，如果按照傳統的開顱手術去止血，速度遠比不上介入手術快。而且介入手術的創傷也小，之所以既往沒有開展，就是因為顱內血管交錯複雜，目前估計全世界，除了陸成能夠去盲操顱內血管的止血等相關操作外，其他人都無法重複。
那麽，既然這樣的手術，可以作為血管外科發展的新方向，非常有臨床開辟嗅覺的張躍偉，自然也不會就為了照顧蔣教授的情緒，就不去做了！
科室要繼續發展，每個科室都需要，湘雅二醫院的血管外科雖然可以傲視全國很多醫院，但不是全部，張躍偉的下一步野心，就是要傲冠全國，而且他已經有這樣的底蘊，有這樣的實力。
現在陸成回來，也有了這樣的人力，有病人數量。可以讓病人少死亡！
那麽，張躍偉並不介意去打一打排在自己醫院之上的那幾個兄弟醫院，給他們增加一下壓力。
蔣洪教授神色稍稍一閃，回說：“張教授，您說的也是在理。急診伴創傷的病人的顱內血管止血，當前的確是一個大問題。我們科。”
然後欲言又止。
其實蔣洪很想說，要不要讓我們科室也跟著一起來承擔這個業務吧？
蔣洪非常清楚，如果，神經外科能夠拿下這樣一個課題，那麽，附二的神經外科，會在整個全國的地位上升一大截，甚至明年衝進全國綜合影響力排名前十，都十分可能。
但又想到，這是張躍偉即將進行的新課題，人也不能這麽不要臉。
張躍偉如今是陸成的一個名義上的老師，帶著陸成，或者說讓陸成參與到血管外科課題裏麵去，名正言順，他神經外科有什麽資格去從別人的科室要課題？
要點臉嗎？
蔣洪暗中感慨，為什麽這個陸成，就不是神經外科的人呢？
為什麽自己就沒張躍偉這麽好的運氣，遇到並且對陸成有知遇之恩呢？
頂層醫院，要去爭的不是收成，而是去開創，去突破，不斷地把目前已經成熟的各種手術術式下沉到地級市醫院！然後去為目前各個科室的無可奈何的病人，去尋找一條光明之路。
這是所有的頂級醫院和頂級教授，都在做的事情，張躍偉也不例外。
張躍偉也大概明白了蔣洪此刻的心思，但他也還沒有大方到把自己科室飛速發展的機會給讓了出去。不去搶目前神經外科已有的業務，那是人情世故。發展自己，那是自己的努力和野心，互不幹涉。
陸成沒去思考太多，在巡回護士把介入手術相關的設備拿來之後，他馬上就開始了止血相關的操作。
之前給自己的師父林輝在做顱內血管止血時，當時陸成還看不到顱內血管的全貌，那就真的是全靠著解剖學的基礎來進行的，那是在戰鬥場景技能裏，磨練了多次，才得以成功。
但現在，陸成完全不用去擔心這些問題了，反正一開始就知道自己當不了人，而且病人目前的病情緊急，救命是頭等大事！
別人也不知道陸成到底在做什麽，反正就看到了陸成直接把介入手術的導管，伸進到了導鞘管內一大截，然後差不多一分鍾後，陸成對巡回護士說：“球囊……”
陸成這話，讓正在交流的張躍偉和蔣洪都是一愣。
蔣洪愕然問：“你就找到了出血點位置了？”
“如果ct檢查的結果所示的出血點不是意外的話，應該就是這個大腦動脈環的前交通動脈的中段位置了。”陸成稍顯保守的說。
蔣洪是神經外科的教授，目前唯一一個正高職稱，是目前神經外科的牌麵，他之所以要用盡辦法留住自己的博士生導師的資格，就是為了附二的神經外科，能夠繼續發展下去。
下麵的人不爭氣啊，沒人能夠撐得起來啊。
否則，一個連博導都沒有的科室，沒有新鮮血液的輸入，該如何生存和發展？
介入手術的止血操作，並非很快，但真正的止血操作，就那麽一會兒。
陸成做完之後，也沒去給別人過多解釋，因為別人也看不到，隻是說：“蔣老師，我這邊大概已經完成了止血操作，但是還需您費心來給我驗證一下，這也是我的第二次操作。”
“辛苦您了。”
陸成說法客氣，也是正常的事情。
現在止血成功與否，除了他，其他人都不知道，隻能蔣洪教授或者神經外科的人去驗證。除了神經外科的人和耳鼻喉專科的人，其他人在沒有特意授權下，給病人開顱，那就是作死！
就算是張躍偉，就算是陸成，去給病人做開顱手術或者是硬膜外的鑽孔引流術，就算成功，也是違法！
除非一種意外，那就是不在醫院，不在手術台上的急診，屬於緊急避險般的搶救時，陸成這樣的外行倒是可以鑽一下孔，但在病人沒麻醉的情況下，去給別人的腦殼打洞，估計很大可能是被打死！
醫學不是玩笑，即便是最頂級的專科醫生，仍然需要整個醫院作為後盾，需要大型的平台來施展各自的頂級操作和遠大抱負。
如果說陸成去了縣級醫院，就算是他能夠做這樣的手術，也沒辦法做，因為普通的縣級醫院的手術室就根本沒有做這種開創性手術的資格。
醫療，有醫療本身的規章製度，這是對病人和醫生自己的一種保護。
陸成說完之後，便繼續把導絲伸向下方，對普外科的器官下手了。
陸成的速度並沒很快，因為出血量最大的脾動脈已經被結紮，但還有肝胰內出血，需要進行幹預。
這裏的幹預可以稍微更加暴躁些，因為肝、胰、肺這樣的器官，本身就是有各自的解剖分層，可以做段切除術，所以，如果更加暴力點，甚至可以把其中的一段的動脈直接給栓了。
就在陳執墨教授還在小心地翻著胰腺出血時，就看到正在出血的胰頭位置，滲血正在逐漸減少，到後來，就隻剩下微不可查的小型出血了。
陳執墨馬上抬頭，看向陸成。
陸成就笑著說：“陳教授，幸不辱命！接下來我再把肝段的。”
陳執墨當時就把手裏的手術刀一放，稍微感慨著地說：“張教授，您這個學生啊，簡直就是來砸我們教授的招牌的。這止血都搞完了，剩下的切除操作，換個研究生都能慢慢搞定了！”
“鄭閑林！上來。”
鄭閑林當即大喜過望，雖然陳執墨看不上這樣的普通清創或者肝部分切除手術了，但是這對於他這樣的普通總住院來說，那就是一個天大的機遇和機會。
對他來講，普通的腸管損傷、闌尾炎等常規而且簡單的清創手術，才是他的日常。現在陳執墨也是覺得肝髒和胰髒沒太多的後顧之憂了，願意來指點他，讓他得到鍛煉的機會，這就是機遇。
鄭閑林趕緊說：“謝謝陳老師！”
“你得謝謝你兄弟。以後若是遇到了驚險的腹部出血啊，你得打你兄弟的電話。”陳執墨開著玩笑說。
鄭閑林馬上轉頭：“謝謝陸哥！以後可能要多麻煩你了。”
陸成此刻正在專注著肝內血管的止血，沒太注意，就隻是點頭應付：“啊？哦，稍等一下。”
肝內的血管係，非常複雜，可以說是就算直視下，也是非常難以操作，操作的難度非常大。
陸成愣是在肝髒裏麵一起操作了七八分鍾，才終於對洗手護士喊：“明膠！”
顱內出血的止血與肝髒內出血的栓塞止血需要用到的東西，可是不一樣的……
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