第二十三章 斷肢再植
東州市第二人民醫院，骨科手術室。
劉楊被注『射』了全身麻醉，躺在手術台上。手術室的一整麵牆和天花板上方一個大圈都是玻璃，這是因為二院承擔一些教學任務。這是難得的學習機會，全上臂斷肢再植離斷麵大，尤其是傷者離斷麵光滑，他們可以看的更清楚主刀醫生是如何進行血管重建神經縫合的。因此圍在外麵的不僅有學生，還有相關科室的一些醫生。
趙若安和李成也在手術室裏，李成在車上就已經打了電話，趙若安馬上安排了手術室和醫生，術前準備已經做好，人一到就開始了，李成按無菌要求，戴了口罩帽子，穿了手術衣進來旁觀。
“現在天氣不熱，時間過去不到6個小時，離斷麵平整，清創沒什麽組織損失，雖然是高位離斷，接好的希望還是大的。”趙若安安慰李成道。其實6個小時也不是絕對的，如果氣溫低，保存得當，時間可以更長，事實上已經有許多斷肢在6小時以上但是再植成功的案例，因此6小時並不是絕對的時間限製。
不過李成擔心的不是能不能接好，手臂沒有壞死，隻要血管重建好血『液』通流，恢複基本功能沒有問題，可劉楊是開武館為生的人，曾經還是個拳手，就算接好了，要恢複以前的功夫是不可能了，這碗飯也很難再吃下去。李成覺得內疚，也覺得憤怒。
出獄以來，承平日久，李成一心想做個好醫生，似乎忘記了自己的過去。直到白馬峰的那一刻，那個不肯低頭的李成又回來了。
副手已經在對斷手進行肝素血灌注，這樣可以衝出代謝產物及小血管中的凝血塊，有利於提高血管吻合效果和減少中毒現象。還可以.擴大**關閉的小血管和『毛』細血管網，恢複『毛』細血管的虹吸作用。此外這也是檢查血管床是否完好的重要手段，如果破壞比較嚴重，接起來也好不了。主刀醫生則在劉楊的上臂做髓內釘，同時進行，這樣效率高一些。主刀醫生也轉過頭來對李成說道：“傷口非常光滑，基本不需要清創，神經血管可以對接的很好。如果熬過適應期，應該能恢複大部分功能。”
李成許久沒說話，隻是專注地盯著手術台，趙若安轉過頭看了看，忽然發現以前那個溫和的彬彬有禮的小夥子似乎不見了。李成眯縫著眼睛，趙若安看不太清他的眼神，隻覺得李成臉上不悲無喜，神情幽幽，他腹部的傷口沒有處理，少量出血一直沒有停，慢慢滲到白大褂上，手術室裏恒溫三十多度，一會就幹了，血漬呈暗紅的一片，趙若安想提醒李成去處理一下，張了張嘴，終歸是沒有說出來。
在普通人的眼裏，做手術是一件很嚴肅的事情。其實不然，手術室裏一邊『操』刀一邊交流青菜什麽價錢的情況非常多，當然這並不代表手術質量就會不好，就像美國許多牛轟轟的外科醫生喜歡聽音樂做手術一樣，大家都是在放鬆精神，隻不過方式不同而已。不過這幾年媒體『亂』報道的太多了，經常有醫療糾紛被誇大或扭曲，輿論一麵倒的情況下，病人家屬也不管什麽原因，隻要是死在醫院裏就要求賠償，甚至出現了專業的“醫鬧”，所以許多醫院也學乖了，花了大價錢買攝錄機，手術全程攝像。對外號稱是為了教學研究保存影像資料，其實是為了打醫療官司準備證據。
當然今天這是教學場合，主刀醫生姓王，他小聲示意助手按標準流程來做，縫合血管的時候，取的是劉楊自己的頭發縫的，用頭發縫合，創傷和反應都比較小，『操』作也方便。王醫生是算二院肉一把刀，口碑不錯，動作相當麻利。
“等一下，醫生，為什麽不縫合全部血管？”李成突兀地問道。因為是教學手術室，有麥克風接連室外，這句話外邊的學生老師都聽的清楚。李成畢竟沒有學過西醫，更別提外科，問出這話來並不奇怪。
王醫生一愣，心下有些不快，但是趙若安這個院長在場，而且明顯根這個人關係不一般，倒也不敢不答，說道：“怕靜脈回流不足，如果手太腫，再植可能會失敗。而且一兩條主動脈絕對夠供血了，”
趙若安附和道：“這樣做符合規範，也是為了提高成功率。”並詳細向李成解釋了一番，原來斷肢再植後，往往有靜脈回流不足的現象，出現供血與回流的不平衡。盡管術後靜脈側枝循環係統建立較快，能逐漸解決供血與回流的矛盾，但早期若回流不足，將引起斷肢腫脹，甚至造成失敗。因此應盡可能修複較多的靜脈。有時斷肢可修複的靜脈較少，為了保持相對的平衡，防止斷肢嚴重腫脹，在保證遠側有足夠動脈血『液』供給條件下，可隻縫合一條動脈。
這是對付一般人的做法，劉楊是個武人，要是隻留下一條動脈，這手是絕對打不了拳了。李成說道：“麻煩你能縫的全縫上，血流的問題我來解決。”
當著這麽多學生老師，李成這話說的就太不客氣了，王醫生的臉『色』當場就拉了下來，趙若安趕緊用使眼『色』，王醫生心下火大，說道：“院長，這責任誰來擔？”
“我擔。”趙若安還沒來得及說話，李成說道，轉身到術前準備室戴了副橡膠手套，走了進來，王醫生沒辦法，隻好繼續縫合，李成拿出金針紮在劉楊手上，然後把止血鉗全部鬆開，一邊說道：“這鉗子硬，夾的久了傷血管。”
王醫生目瞪口呆，十幾把止血鉗全被李成扔了開來，其中一條是大動脈，他剛才還用肝素洗過，這條血管的血壓可不比水龍頭低，助手特意用大號止血鉗牢牢夾住，按道理一鬆開那血非得噴到牆上不可。可事實是一滴血都沒出來，人家這一針下去就抵了他十幾把止血鉗。王醫生哪裏見識過這個，楞了一會，在助手的示意下才醒過神來，抓緊縫合，畢竟若要按李成的要求，那工作量就大的多了，可時間不能拖的太久，越久，預後就越差。
李成這一手，其實就是點『穴』。有些所謂的武林高手也會點『穴』，不過是假的，隻是打在肌肉的中段，讓那個部位不能動彈而已。傳說中真正的點『穴』功夫，在臨機對敵時，看時辰，聽呼吸，算血脈運走所處方位，還要通周易術數，勁道夠，能透『穴』而過，一點一個準。這種功夫現在已經看不到了，李成不懂術數，也不知道怎麽聽呼吸而數脈行，不過他有個天然的優勢就是望氣，這是一種玄乎其玄的感覺，李成的眼裏並不是看到劉楊身體裏有什麽經脈或者有什麽顏『色』不同的地方，可哪怕閉上眼睛李成都能感應到那裏有一些不一樣的東西，這種事情難以言傳，卻又真實存在。
剛才刺劉楊的那一刻，李成忽然發現自己的內息似乎極為微弱，早上李成從昏『迷』狀態中醒過來的時候，內息頗為強大，然後一直擔心劉楊，也沒怎麽注意，此刻回想起來，清晨那種內息如『潮』的狀態竟如曇花一現，此刻身體裏氣息越來越微弱，直至與常人無異。可是靈靈明明間，心神卻越發清明。連日來疊遭大變，李成搞不懂自己的問題出在哪裏，漫說是他，即便李成的師傅也不清楚是怎麽回事。由於體質關係，他師傅遠未修到李成這個地步，因此李成隻能自行『摸』索，無法從別人那獲得幫助。
李成並不曉得，他這一次被人點了天燈，卻也是因禍得福。
東州市第二人民醫院，骨科手術室。
劉楊被注『射』了全身麻醉，躺在手術台上。手術室的一整麵牆和天花板上方一個大圈都是玻璃，這是因為二院承擔一些教學任務。這是難得的學習機會，全上臂斷肢再植離斷麵大，尤其是傷者離斷麵光滑，他們可以看的更清楚主刀醫生是如何進行血管重建神經縫合的。因此圍在外麵的不僅有學生，還有相關科室的一些醫生。
趙若安和李成也在手術室裏，李成在車上就已經打了電話，趙若安馬上安排了手術室和醫生，術前準備已經做好，人一到就開始了，李成按無菌要求，戴了口罩帽子，穿了手術衣進來旁觀。
“現在天氣不熱，時間過去不到6個小時，離斷麵平整，清創沒什麽組織損失，雖然是高位離斷，接好的希望還是大的。”趙若安安慰李成道。其實6個小時也不是絕對的，如果氣溫低，保存得當，時間可以更長，事實上已經有許多斷肢在6小時以上但是再植成功的案例，因此6小時並不是絕對的時間限製。
不過李成擔心的不是能不能接好，手臂沒有壞死，隻要血管重建好血『液』通流，恢複基本功能沒有問題，可劉楊是開武館為生的人，曾經還是個拳手，就算接好了，要恢複以前的功夫是不可能了，這碗飯也很難再吃下去。李成覺得內疚，也覺得憤怒。
出獄以來，承平日久，李成一心想做個好醫生，似乎忘記了自己的過去。直到白馬峰的那一刻，那個不肯低頭的李成又回來了。
副手已經在對斷手進行肝素血灌注，這樣可以衝出代謝產物及小血管中的凝血塊，有利於提高血管吻合效果和減少中毒現象。還可以.擴大**關閉的小血管和『毛』細血管網，恢複『毛』細血管的虹吸作用。此外這也是檢查血管床是否完好的重要手段，如果破壞比較嚴重，接起來也好不了。主刀醫生則在劉楊的上臂做髓內釘，同時進行，這樣效率高一些。主刀醫生也轉過頭來對李成說道：“傷口非常光滑，基本不需要清創，神經血管可以對接的很好。如果熬過適應期，應該能恢複大部分功能。”
李成許久沒說話，隻是專注地盯著手術台，趙若安轉過頭看了看，忽然發現以前那個溫和的彬彬有禮的小夥子似乎不見了。李成眯縫著眼睛，趙若安看不太清他的眼神，隻覺得李成臉上不悲無喜，神情幽幽，他腹部的傷口沒有處理，少量出血一直沒有停，慢慢滲到白大褂上，手術室裏恒溫三十多度，一會就幹了，血漬呈暗紅的一片，趙若安想提醒李成去處理一下，張了張嘴，終歸是沒有說出來。
在普通人的眼裏，做手術是一件很嚴肅的事情。其實不然，手術室裏一邊『操』刀一邊交流青菜什麽價錢的情況非常多，當然這並不代表手術質量就會不好，就像美國許多牛轟轟的外科醫生喜歡聽音樂做手術一樣，大家都是在放鬆精神，隻不過方式不同而已。不過這幾年媒體『亂』報道的太多了，經常有醫療糾紛被誇大或扭曲，輿論一麵倒的情況下，病人家屬也不管什麽原因，隻要是死在醫院裏就要求賠償，甚至出現了專業的“醫鬧”，所以許多醫院也學乖了，花了大價錢買攝錄機，手術全程攝像。對外號稱是為了教學研究保存影像資料，其實是為了打醫療官司準備證據。
當然今天這是教學場合，主刀醫生姓王，他小聲示意助手按標準流程來做，縫合血管的時候，取的是劉楊自己的頭發縫的，用頭發縫合，創傷和反應都比較小，『操』作也方便。王醫生是算二院肉一把刀，口碑不錯，動作相當麻利。
“等一下，醫生，為什麽不縫合全部血管？”李成突兀地問道。因為是教學手術室，有麥克風接連室外，這句話外邊的學生老師都聽的清楚。李成畢竟沒有學過西醫，更別提外科，問出這話來並不奇怪。
王醫生一愣，心下有些不快，但是趙若安這個院長在場，而且明顯根這個人關係不一般，倒也不敢不答，說道：“怕靜脈回流不足，如果手太腫，再植可能會失敗。而且一兩條主動脈絕對夠供血了，”
趙若安附和道：“這樣做符合規範，也是為了提高成功率。”並詳細向李成解釋了一番，原來斷肢再植後，往往有靜脈回流不足的現象，出現供血與回流的不平衡。盡管術後靜脈側枝循環係統建立較快，能逐漸解決供血與回流的矛盾，但早期若回流不足，將引起斷肢腫脹，甚至造成失敗。因此應盡可能修複較多的靜脈。有時斷肢可修複的靜脈較少，為了保持相對的平衡，防止斷肢嚴重腫脹，在保證遠側有足夠動脈血『液』供給條件下，可隻縫合一條動脈。
這是對付一般人的做法，劉楊是個武人，要是隻留下一條動脈，這手是絕對打不了拳了。李成說道：“麻煩你能縫的全縫上，血流的問題我來解決。”
當著這麽多學生老師，李成這話說的就太不客氣了，王醫生的臉『色』當場就拉了下來，趙若安趕緊用使眼『色』，王醫生心下火大，說道：“院長，這責任誰來擔？”
“我擔。”趙若安還沒來得及說話，李成說道，轉身到術前準備室戴了副橡膠手套，走了進來，王醫生沒辦法，隻好繼續縫合，李成拿出金針紮在劉楊手上，然後把止血鉗全部鬆開，一邊說道：“這鉗子硬，夾的久了傷血管。”
王醫生目瞪口呆，十幾把止血鉗全被李成扔了開來，其中一條是大動脈，他剛才還用肝素洗過，這條血管的血壓可不比水龍頭低，助手特意用大號止血鉗牢牢夾住，按道理一鬆開那血非得噴到牆上不可。可事實是一滴血都沒出來，人家這一針下去就抵了他十幾把止血鉗。王醫生哪裏見識過這個，楞了一會，在助手的示意下才醒過神來，抓緊縫合，畢竟若要按李成的要求，那工作量就大的多了，可時間不能拖的太久，越久，預後就越差。
李成這一手，其實就是點『穴』。有些所謂的武林高手也會點『穴』，不過是假的，隻是打在肌肉的中段，讓那個部位不能動彈而已。傳說中真正的點『穴』功夫，在臨機對敵時，看時辰，聽呼吸，算血脈運走所處方位，還要通周易術數，勁道夠，能透『穴』而過，一點一個準。這種功夫現在已經看不到了，李成不懂術數，也不知道怎麽聽呼吸而數脈行，不過他有個天然的優勢就是望氣，這是一種玄乎其玄的感覺，李成的眼裏並不是看到劉楊身體裏有什麽經脈或者有什麽顏『色』不同的地方，可哪怕閉上眼睛李成都能感應到那裏有一些不一樣的東西，這種事情難以言傳，卻又真實存在。
剛才刺劉楊的那一刻，李成忽然發現自己的內息似乎極為微弱，早上李成從昏『迷』狀態中醒過來的時候，內息頗為強大，然後一直擔心劉楊，也沒怎麽注意，此刻回想起來，清晨那種內息如『潮』的狀態竟如曇花一現，此刻身體裏氣息越來越微弱，直至與常人無異。可是靈靈明明間，心神卻越發清明。連日來疊遭大變，李成搞不懂自己的問題出在哪裏，漫說是他，即便李成的師傅也不清楚是怎麽回事。由於體質關係，他師傅遠未修到李成這個地步，因此李成隻能自行『摸』索，無法從別人那獲得幫助。
李成並不曉得，他這一次被人點了天燈，卻也是因禍得福。