江楓一連好幾個問題直接是讓杜馨恍惚住了，夢回好幾年前，剛上臨床的時候，天天被主任支配的時候。
天啦嚕！
一個問題、一個問題的問不好嗎？
非要一起問？
考慮考慮我這個小主治的感受啊！
杜馨小聲的在內心進行著吐槽，但還是對江楓的疑問進行了解答 。
“……江醫生，現在直接用某信掃一掃這影像報告單上的二維碼就能進入到係統裏麵，看到影像圖了。”
隨著杜馨的指導操作，江楓也是看到了患者的胸片。
“胸片上看，確實沒有什麽異常，那繼續做CT了嗎？”
雖然是三個月前的影像片，但是患者的病情基本毫無變化，可以見得，病情是一脈相承的。
所以，這影像圖像上若是能看出問題來，那就確實是有問題了。
“做了，圖像在這兒。”
杜馨繼續說道。
江楓雖然沒有或許相應的胸部CT閱片技能，但是一些常見的感染還是可以分辨出來的，但這位患者的胸部影像上連個小結節都找不到。
“江醫生，你看了片子，是不是也沒有找到什麽問題？”
杜馨再次問道。
“確實沒有找到。”
江楓點頭道。
“患者肺部啥情況都沒有，就是發熱，還感覺整個人很累，嗓子輕微疼痛、容易出汗。”杜馨繼續重複著患者的表現出來的症狀，道：“然後PPD試驗又是陽性，最後就判定為結核了。”
一個發熱的患者出汗是很常見的。
但是，幾乎所有的醫生對一個發熱患者出汗都會表示警惕，因為這往往讓醫生想到一個特殊的疾病，結核。
而像這個PPD試驗就是對診斷結核有一定意義的。
所謂的PDD試驗，又叫結核菌素試驗，廣泛應用於檢出結核分枝杆菌的感染。
護士會在患者手臂上注射一點結核菌素，然後觀察72小時後的局部反應。
如果到時候局部有明顯的結節或者或者水泡等，那就是陽性，意味著患者患有結核病。
當然，這不一定準確，還需要聯係其他的痰培養、CT檢查、血液檢查等綜合考慮。
一般來說，這個PPD試驗其實沒什麽意義的，尤其對於對成年人來說，陽性不代表是，陰性不代表不是。
因為成年人基本都接種過卡介苗，接種後就可能陽性的啊！
並且，還有很多人是反應不起來的，那就是陰性啊！
所以這個檢查對成年人來說沒有實質意義。
“我看到了這份報告了，PPD試驗陽性！”江楓抿著嘴，搖了搖頭，給出了自己的判斷，道：“但是，這CT上看不出有肺結核，血液檢查上也沒有陽性，並且痰培養上也沒有陽性症狀，不應該判斷為結核啊！”
“說的在理！”杜馨十分認同江楓的話：“可是，這不是患者表現出來的症狀像是肺結核麽，估計他們就這樣診斷了。”
“結核這病診斷的金標準是培養到結核分支杆菌，患者可是陰性。”江楓開口回答道：“現在為了減少漏診，又把病理陽性、抗酸染色陽性、分子生物學陽性也當成為金標準，可這些患者都沒有做。”
頓了頓，江楓繼續道：“不過，現在也沒必要做了，吃了這麽幾個月抗結核藥，還發熱不止，那就兩種可能。”
“兩種？”杜馨倒吸一口冷氣，開口問道：“咋還有兩種可能呢？”
“是啊！”江楓言之鑿鑿的解釋道：“這一種可能就是患者這樣的，沒有結核病，而是其它的疾病……”
沒等江楓說完，杜馨就趕忙問道：“那還有一個可能呢？”
“還有一種可能就是……”江楓緩了緩，嘴角微微向上一斜，道：“……那就是患者的結核太嚴重了。”
“啥叫太嚴重？是耐藥性結核？”
杜馨詢問道。
“不是，我是說結核的器官多，除了肺結核外，還有血液結核、淋巴結核，甚至於脾髒結核。”江楓解釋道：“我在一篇論文上看到過相關的病例，有位脾髒結核的患者在高強度用藥半年後，下午發熱才停止，晚上也不再出汗。”
“半年？！”杜馨再次吃了一驚，道：“那這期間就沒有懷疑過是什麽其他疾病？”
“當然懷疑了！”江楓回憶著論文內容，說道：“當時也是給那位患者做了腰穿、骨穿，還有其他的一些病理檢查。”
杜馨瞪大雙眼，簡直不敢相信。
腰穿、骨穿、病理，這三種檢查都是破壞性質的，在結核病中，百分之九十九點九九九不會用到。
但現在用了，並且還是三種同時用，就為了確診發熱的原因。
難道，這個患者她也要用嗎？
畢竟，這個論文上已經確診了結核病的患者在用了抗結核藥之後依舊發熱時，還被要求做這些檢查，那麽今天的這位患者更加沒有理由去推卸這些檢查啊！
腰穿就是腰椎穿刺，是通過腰椎間隙穿刺測定顱內壓，並取出腦脊液進行檢查的一種方法，從而檢查腦部的一些疾病。
骨穿就是骨髓穿刺術，是采取骨髓液的一種常用診斷技術，其檢查內容包括細胞學、原蟲和細菌學等幾個方麵，查看全身是否被感染，也適用於各種血液病的診斷。
病理就是微創手術取體內器官上的標本進行實驗室檢查，從而判斷是否有結核亦或是其他疾病。
可以說，區區一個結核病，若是集齊這三種檢查方式，那也算是獨一份了！
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想到這兒，杜馨的眼神中的震驚也慢慢消散，取而代之的是一種‘喜悅’，或者用‘興奮’來形容更加準確。
假如最後這個病因被確診為結核病的話，那是不是可以寫篇國內頂刊的論文了？
好像江楓前段時間發表了篇論文呢！
到時候合作一番，等副高考過，正好論文也有了！
“江醫生，那現在怎麽辦，是建議患者去市區做這些檢查嗎？”
杜馨詢問道。
“不著急！”江楓搖了搖頭，接著提議道：“那位患者在哪兒，要不……你帶我過去見見她吧！”
“江醫生，你是要當麵問診？”
杜馨問道。
“嗯！”江楓點點頭，回答道：“感覺這裏麵還有一些疑點，得當麵問清楚了，才能給出最穩妥的建議。”
“江醫生，那也太麻煩你了吧！”杜馨可沒有想到江楓會提出這麽一個要求，有些驚訝，更有些擔憂，道：“我可是聽說江醫生你給這些老人們按摩了一天，這麽累了，不抓緊時間休息休息嗎？”
杜馨笑著補充道：“我可先跟你說了，那位患者家住的還是挺遠的，咱開不了車，隻能騎電瓶車出發。”
江楓淡定道：“我年輕，有精力，能熬得住，多做些力所能及的事兒。咱們當醫生的，不就是救死扶傷的嘛！”
天啦嚕！
一個問題、一個問題的問不好嗎？
非要一起問？
考慮考慮我這個小主治的感受啊！
杜馨小聲的在內心進行著吐槽，但還是對江楓的疑問進行了解答 。
“……江醫生，現在直接用某信掃一掃這影像報告單上的二維碼就能進入到係統裏麵，看到影像圖了。”
隨著杜馨的指導操作，江楓也是看到了患者的胸片。
“胸片上看，確實沒有什麽異常，那繼續做CT了嗎？”
雖然是三個月前的影像片，但是患者的病情基本毫無變化，可以見得，病情是一脈相承的。
所以，這影像圖像上若是能看出問題來，那就確實是有問題了。
“做了，圖像在這兒。”
杜馨繼續說道。
江楓雖然沒有或許相應的胸部CT閱片技能，但是一些常見的感染還是可以分辨出來的，但這位患者的胸部影像上連個小結節都找不到。
“江醫生，你看了片子，是不是也沒有找到什麽問題？”
杜馨再次問道。
“確實沒有找到。”
江楓點頭道。
“患者肺部啥情況都沒有，就是發熱，還感覺整個人很累，嗓子輕微疼痛、容易出汗。”杜馨繼續重複著患者的表現出來的症狀，道：“然後PPD試驗又是陽性，最後就判定為結核了。”
一個發熱的患者出汗是很常見的。
但是，幾乎所有的醫生對一個發熱患者出汗都會表示警惕，因為這往往讓醫生想到一個特殊的疾病，結核。
而像這個PPD試驗就是對診斷結核有一定意義的。
所謂的PDD試驗，又叫結核菌素試驗，廣泛應用於檢出結核分枝杆菌的感染。
護士會在患者手臂上注射一點結核菌素，然後觀察72小時後的局部反應。
如果到時候局部有明顯的結節或者或者水泡等，那就是陽性，意味著患者患有結核病。
當然，這不一定準確，還需要聯係其他的痰培養、CT檢查、血液檢查等綜合考慮。
一般來說，這個PPD試驗其實沒什麽意義的，尤其對於對成年人來說，陽性不代表是，陰性不代表不是。
因為成年人基本都接種過卡介苗，接種後就可能陽性的啊！
並且，還有很多人是反應不起來的，那就是陰性啊！
所以這個檢查對成年人來說沒有實質意義。
“我看到了這份報告了，PPD試驗陽性！”江楓抿著嘴，搖了搖頭，給出了自己的判斷，道：“但是，這CT上看不出有肺結核，血液檢查上也沒有陽性，並且痰培養上也沒有陽性症狀，不應該判斷為結核啊！”
“說的在理！”杜馨十分認同江楓的話：“可是，這不是患者表現出來的症狀像是肺結核麽，估計他們就這樣診斷了。”
“結核這病診斷的金標準是培養到結核分支杆菌，患者可是陰性。”江楓開口回答道：“現在為了減少漏診，又把病理陽性、抗酸染色陽性、分子生物學陽性也當成為金標準，可這些患者都沒有做。”
頓了頓，江楓繼續道：“不過，現在也沒必要做了，吃了這麽幾個月抗結核藥，還發熱不止，那就兩種可能。”
“兩種？”杜馨倒吸一口冷氣，開口問道：“咋還有兩種可能呢？”
“是啊！”江楓言之鑿鑿的解釋道：“這一種可能就是患者這樣的，沒有結核病，而是其它的疾病……”
沒等江楓說完，杜馨就趕忙問道：“那還有一個可能呢？”
“還有一種可能就是……”江楓緩了緩，嘴角微微向上一斜，道：“……那就是患者的結核太嚴重了。”
“啥叫太嚴重？是耐藥性結核？”
杜馨詢問道。
“不是，我是說結核的器官多，除了肺結核外，還有血液結核、淋巴結核，甚至於脾髒結核。”江楓解釋道：“我在一篇論文上看到過相關的病例，有位脾髒結核的患者在高強度用藥半年後，下午發熱才停止，晚上也不再出汗。”
“半年？！”杜馨再次吃了一驚，道：“那這期間就沒有懷疑過是什麽其他疾病？”
“當然懷疑了！”江楓回憶著論文內容，說道：“當時也是給那位患者做了腰穿、骨穿，還有其他的一些病理檢查。”
杜馨瞪大雙眼，簡直不敢相信。
腰穿、骨穿、病理，這三種檢查都是破壞性質的，在結核病中，百分之九十九點九九九不會用到。
但現在用了，並且還是三種同時用，就為了確診發熱的原因。
難道，這個患者她也要用嗎？
畢竟，這個論文上已經確診了結核病的患者在用了抗結核藥之後依舊發熱時，還被要求做這些檢查，那麽今天的這位患者更加沒有理由去推卸這些檢查啊！
腰穿就是腰椎穿刺，是通過腰椎間隙穿刺測定顱內壓，並取出腦脊液進行檢查的一種方法，從而檢查腦部的一些疾病。
骨穿就是骨髓穿刺術，是采取骨髓液的一種常用診斷技術，其檢查內容包括細胞學、原蟲和細菌學等幾個方麵，查看全身是否被感染，也適用於各種血液病的診斷。
病理就是微創手術取體內器官上的標本進行實驗室檢查，從而判斷是否有結核亦或是其他疾病。
可以說，區區一個結核病，若是集齊這三種檢查方式，那也算是獨一份了！
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假如最後這個病因被確診為結核病的話，那是不是可以寫篇國內頂刊的論文了？
好像江楓前段時間發表了篇論文呢！
到時候合作一番，等副高考過，正好論文也有了！
“江醫生，那現在怎麽辦，是建議患者去市區做這些檢查嗎？”
杜馨詢問道。
“不著急！”江楓搖了搖頭，接著提議道：“那位患者在哪兒，要不……你帶我過去見見她吧！”
“江醫生，你是要當麵問診？”
杜馨問道。
“嗯！”江楓點點頭，回答道：“感覺這裏麵還有一些疑點，得當麵問清楚了，才能給出最穩妥的建議。”
“江醫生，那也太麻煩你了吧！”杜馨可沒有想到江楓會提出這麽一個要求，有些驚訝，更有些擔憂，道：“我可是聽說江醫生你給這些老人們按摩了一天，這麽累了，不抓緊時間休息休息嗎？”
杜馨笑著補充道：“我可先跟你說了，那位患者家住的還是挺遠的，咱開不了車，隻能騎電瓶車出發。”
江楓淡定道：“我年輕，有精力，能熬得住，多做些力所能及的事兒。咱們當醫生的，不就是救死扶傷的嘛！”