秦廊和譚醫師進來之後，便是看到了莊主任和劉醫師都在留觀室，在患者的病床前。</p>
劉醫師臉上有些尷尬和羞愧，自己可真是後知後覺。</p>
還好秦廊堅持了一下，不然他要是冒然行闌尾切除術，那後果不堪設想。</p>
一旁莊童則是非常的意外，秦廊竟然做出了和他一樣的判斷，準備一會好好的詢問下。</p>
“譚醫師，那就麻煩你，帶患者去做些婦科的輔助檢查，以及耳月道塗片。”</p>
</p>
莊主任先吩咐了譚醫師，譚醫師點了點頭，具體需要的檢查秦廊已經和他交代過來。</p>
事實上，她也是有些意外，秦廊是怎麽做出這些判斷的，還是說純粹的謹慎？</p>
不過，現在莊主任也下達了同樣的指令，她便是照做即可，心中不免也是生出了對於秦廊這個小醫生的佩服。</p>
年紀輕輕，已經有上級醫生的風範。</p>
譚醫師便是將患者帶到了大簾子之內，開始做起了檢查。</p>
隻剩下了，秦廊，莊主任，劉醫師三人。劉醫師撓了撓頭，有些不好意思的問道：</p>
“秦醫師，你剛才是怎麽做出這些判斷的？”</p>
莊童也是有些好奇，秦廊是怎麽想到，畢竟，這個淋菌性腹膜炎，實在是和闌尾穿孔合並腹膜炎臨床表現太相似。</p>
這小子真的是第一天來急診輪崗？</p>
秦廊便是解釋道：</p>
“闌尾穿孔腹膜炎，其初始腹痛部位多為臍周，上腹部，以轉移性右下腹痛為典型表現，腹痛為首發症狀，隨著病情的發展少數患者伴有低熱，如果並發穿孔可繼發高熱。”</p>
“而患者卻是先發熱，後腹痛，而且是高熱，腹部的初始部位乃是下腹部，尺骨上去，雖然下腹壓痛，但是缺乏典型的轉移性下腹痛。所以，我在想是不是淋菌性腹膜炎。”</p>
秦廊的推論出來之後，劉醫師才是恍然大悟：</p>
“所以，你和莊主任都是會詢問患者是否有不潔小生接觸史這些問題。以及是否有白帶異常？”</p>
秦廊點了點頭：“雖然患者才十七歲，但是看她的妝容和老氣橫秋的架勢，我就合理的懷疑了一下。而且，這種事情女患者可能在就診時故意隱瞞相關病史，所以我還是堅持去邀請譚醫師來做個檢查。”</p>
聽到秦廊條理清晰，頗有主見的分析，劉醫師心中生出了一絲佩服。</p>
“秦醫師，沒想到你想的這麽細致和周全。佩服啊。”</p>
莊主任也是看著秦廊，有些感慨，怪不得衛國強會這般的重視秦廊，還特意讓他關照下。</p>
“秦廊，歡迎你來我們急診科輪崗。”</p>
莊主任對於秦廊的印象又好了幾分。</p>
不一會兒，譚醫師帶著患者走了出來，莊主任看了過去，便是見到譚醫師有些佩服的點了點頭：</p>
“初步判斷和秦醫師猜測的一致，患者的白帶明顯有異常，而且伴有膿性分泌物，白帶增多，具有臭味。我已經安排塗片的檢查。接下來，就需要莊主任安排給患者做一個腹腔穿刺，確認。”</p>
聽著譚醫師的話，莊童點了點頭，看來八九不離十了，不過，還是需要做一個腹腔穿刺確認。</p>
莊童看向秦廊，想要全麵的了解下秦廊的情況：“秦廊，你會腹腔穿刺嘛？”</p>
由於剛來急診科，秦廊還真的沒有掌握腹腔穿刺，便是搖了搖頭：“莊主任，我還沒有學過腹腔穿刺。”</p>
一旁的劉培春長長的鬆了一口氣，看來自己還算沒有白活這幾年。這秦醫師雖然天賦驚人，但是畢竟經驗少，需要掌握的術式還多著呢，總不能今天還不會，下一次手術就趕上自己。</p>
這麽一想，劉醫師的心態總算恢複過來，也是增加一些急診科老人自信。</p>
莊童想了想便是對著劉醫師說到：</p>
“那就由你負責帶患者去做一個腹腔穿刺，秦廊你就跟著劉醫師觀摩學習，學習，既然來了我急診科，那麽除了燒傷科領域的術式，一些常規的急診術式，也需要掌握。”</p>
畢竟六個月的輪崗期，以秦廊的臨床天賦和外科基本功，莊童自然不想他虛度，準備重點培養培養。</p>
“求之不得，那就麻煩劉醫師了。”</p>
秦廊當然是非常樂意跟著劉醫師學習，雖說模擬器可以獲得臨床經驗和術式，但是那畢竟和自己在現實世界中親自學來的不一樣。</p>
腹腔穿刺術常用於檢查腹腔積液的性質，協助確定病因，或行腹腔內給藥，當有大量積液致呼吸困難或腹部脹痛時，也可以通過穿刺放液減輕症狀。</p>
急診科是有自己的獨立的手術室的，所以很快劉醫師便是帶著秦廊來開始了手術。</p>
由於腹腔穿刺是急診科非常常規的操作，所以是專門備有腹腔穿刺包的。</p>
劉醫師也是專門給秦廊介紹了下：</p>
“秦廊，倒不是我倚老賣老，雖然有專門配置的腹腔穿刺包，但是在術前我們還是要仔細檢查下的。”</p>
對此秦廊非常讚同，語氣也是非常虛心：“劉醫師，你說的一點不錯，我畢竟還是急診新人，以後向你請教的好多著呢。”</p>
對於秦廊的這個態度，劉醫師還是非常舒心的：</p>
“腹腔穿刺包應該有注射器，腹穿針，標本瓶，孔巾等，還應該備有皮尺，50ml或者20ml的無菌注射器，7-9號注射針頭，清潔玻璃試管3-4隻。由於患者需要進行細菌培養，還要準備一個無菌培養試管。”</p>
劉醫師介紹完之後，便是開始操作前的測量，主要是患者的血壓，脈搏，腹圍及檢查患者的腹部體征。</p>
“秦廊，還有一個非常需要注意的就是在穿刺之前，一定要讓患者排空膀胱，以防穿刺的時候損傷。”</p>
“好的，劉醫師。”</p>
秦廊一一都是記了下來。</p>
之後，兩個人便是正式開始行穿刺，將患者取平臥位。</p>
“接下來，便是穿刺部位的選擇，穿刺點有幾種方式，今天我們采用的那是最常用的，此種方式不易損傷腹壁動脈。”</p>
劉醫師一邊和秦廊介紹，一邊便是在患者的左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，做了一個十字標記。</p>
“...消毒洞巾...”</p>
劉醫師在患者的穿刺點蓋上了消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉。</p>
他的左後固定穿刺不皮膚，右手持經麻醉處垂直刺入腹壁。</p>
“秦廊，待針尖抵抗感突然消失時，表示針尖已經穿過壁層腹膜，就可以抽取腹腔積液。”</p>
話音落下，便是見到黃白色，稀薄，膿性液體被抽吸了出來，劉醫師熟練的留樣，待之後的送檢。</p>
放液結束之後，便是拔出了穿刺針，覆蓋消毒紗布，劉醫師開始用手指進行壓迫，數分鍾之後，再用膠布固定。</p>
“秦廊，這便是整個完整的腹腔穿刺的過程。要是大量放液後，光手指壓迫是不夠的，那就需要以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內髒血管擴張引起血壓下降或休克。”</p>
劉培春這個人雖然有時候顯得有些愛顯擺，愛在小醫生麵前出風頭，但是真的是將自己的經驗傾囊相授，非常的無私。</p>
【叮，宿主的福至心靈發動，在劉醫師的仔細介紹下，你領悟了腹腔穿刺術，並且由於你完美的外科基本功下，你的腹腔穿刺術青出於藍而勝於藍，恭喜宿主獲得：腹腔穿刺術，高級！】</p>
秦廊顯然沒有想到，僅僅是觀看了一次，就在腹腔穿刺術上超越了劉培春。</p>
秦廊已經期待起來，快快遇到下一個患者，能夠讓自己試試這個新掌握的急診技能！</p>
兩人在完成了腹腔穿刺之後，便是出了手術室，回到了就診室，彭雲依舊還在值班，見到兩個人回來，便是去了值班室休息。</p>
在幾人的等待之中，患者的耳月道塗片檢查結果出來了！</p>
可見大量的淋球菌！</p>
劉醫師臉上有些尷尬和羞愧，自己可真是後知後覺。</p>
還好秦廊堅持了一下，不然他要是冒然行闌尾切除術，那後果不堪設想。</p>
一旁莊童則是非常的意外，秦廊竟然做出了和他一樣的判斷，準備一會好好的詢問下。</p>
“譚醫師，那就麻煩你，帶患者去做些婦科的輔助檢查，以及耳月道塗片。”</p>
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莊主任先吩咐了譚醫師，譚醫師點了點頭，具體需要的檢查秦廊已經和他交代過來。</p>
事實上，她也是有些意外，秦廊是怎麽做出這些判斷的，還是說純粹的謹慎？</p>
不過，現在莊主任也下達了同樣的指令，她便是照做即可，心中不免也是生出了對於秦廊這個小醫生的佩服。</p>
年紀輕輕，已經有上級醫生的風範。</p>
譚醫師便是將患者帶到了大簾子之內，開始做起了檢查。</p>
隻剩下了，秦廊，莊主任，劉醫師三人。劉醫師撓了撓頭，有些不好意思的問道：</p>
“秦醫師，你剛才是怎麽做出這些判斷的？”</p>
莊童也是有些好奇，秦廊是怎麽想到，畢竟，這個淋菌性腹膜炎，實在是和闌尾穿孔合並腹膜炎臨床表現太相似。</p>
這小子真的是第一天來急診輪崗？</p>
秦廊便是解釋道：</p>
“闌尾穿孔腹膜炎，其初始腹痛部位多為臍周，上腹部，以轉移性右下腹痛為典型表現，腹痛為首發症狀，隨著病情的發展少數患者伴有低熱，如果並發穿孔可繼發高熱。”</p>
“而患者卻是先發熱，後腹痛，而且是高熱，腹部的初始部位乃是下腹部，尺骨上去，雖然下腹壓痛，但是缺乏典型的轉移性下腹痛。所以，我在想是不是淋菌性腹膜炎。”</p>
秦廊的推論出來之後，劉醫師才是恍然大悟：</p>
“所以，你和莊主任都是會詢問患者是否有不潔小生接觸史這些問題。以及是否有白帶異常？”</p>
秦廊點了點頭：“雖然患者才十七歲，但是看她的妝容和老氣橫秋的架勢，我就合理的懷疑了一下。而且，這種事情女患者可能在就診時故意隱瞞相關病史，所以我還是堅持去邀請譚醫師來做個檢查。”</p>
聽到秦廊條理清晰，頗有主見的分析，劉醫師心中生出了一絲佩服。</p>
“秦醫師，沒想到你想的這麽細致和周全。佩服啊。”</p>
莊主任也是看著秦廊，有些感慨，怪不得衛國強會這般的重視秦廊，還特意讓他關照下。</p>
“秦廊，歡迎你來我們急診科輪崗。”</p>
莊主任對於秦廊的印象又好了幾分。</p>
不一會兒，譚醫師帶著患者走了出來，莊主任看了過去，便是見到譚醫師有些佩服的點了點頭：</p>
“初步判斷和秦醫師猜測的一致，患者的白帶明顯有異常，而且伴有膿性分泌物，白帶增多，具有臭味。我已經安排塗片的檢查。接下來，就需要莊主任安排給患者做一個腹腔穿刺，確認。”</p>
聽著譚醫師的話，莊童點了點頭，看來八九不離十了，不過，還是需要做一個腹腔穿刺確認。</p>
莊童看向秦廊，想要全麵的了解下秦廊的情況：“秦廊，你會腹腔穿刺嘛？”</p>
由於剛來急診科，秦廊還真的沒有掌握腹腔穿刺，便是搖了搖頭：“莊主任，我還沒有學過腹腔穿刺。”</p>
一旁的劉培春長長的鬆了一口氣，看來自己還算沒有白活這幾年。這秦醫師雖然天賦驚人，但是畢竟經驗少，需要掌握的術式還多著呢，總不能今天還不會，下一次手術就趕上自己。</p>
這麽一想，劉醫師的心態總算恢複過來，也是增加一些急診科老人自信。</p>
莊童想了想便是對著劉醫師說到：</p>
“那就由你負責帶患者去做一個腹腔穿刺，秦廊你就跟著劉醫師觀摩學習，學習，既然來了我急診科，那麽除了燒傷科領域的術式，一些常規的急診術式，也需要掌握。”</p>
畢竟六個月的輪崗期，以秦廊的臨床天賦和外科基本功，莊童自然不想他虛度，準備重點培養培養。</p>
“求之不得，那就麻煩劉醫師了。”</p>
秦廊當然是非常樂意跟著劉醫師學習，雖說模擬器可以獲得臨床經驗和術式，但是那畢竟和自己在現實世界中親自學來的不一樣。</p>
腹腔穿刺術常用於檢查腹腔積液的性質，協助確定病因，或行腹腔內給藥，當有大量積液致呼吸困難或腹部脹痛時，也可以通過穿刺放液減輕症狀。</p>
急診科是有自己的獨立的手術室的，所以很快劉醫師便是帶著秦廊來開始了手術。</p>
由於腹腔穿刺是急診科非常常規的操作，所以是專門備有腹腔穿刺包的。</p>
劉醫師也是專門給秦廊介紹了下：</p>
“秦廊，倒不是我倚老賣老，雖然有專門配置的腹腔穿刺包，但是在術前我們還是要仔細檢查下的。”</p>
對此秦廊非常讚同，語氣也是非常虛心：“劉醫師，你說的一點不錯，我畢竟還是急診新人，以後向你請教的好多著呢。”</p>
對於秦廊的這個態度，劉醫師還是非常舒心的：</p>
“腹腔穿刺包應該有注射器，腹穿針，標本瓶，孔巾等，還應該備有皮尺，50ml或者20ml的無菌注射器，7-9號注射針頭，清潔玻璃試管3-4隻。由於患者需要進行細菌培養，還要準備一個無菌培養試管。”</p>
劉醫師介紹完之後，便是開始操作前的測量，主要是患者的血壓，脈搏，腹圍及檢查患者的腹部體征。</p>
“秦廊，還有一個非常需要注意的就是在穿刺之前，一定要讓患者排空膀胱，以防穿刺的時候損傷。”</p>
“好的，劉醫師。”</p>
秦廊一一都是記了下來。</p>
之後，兩個人便是正式開始行穿刺，將患者取平臥位。</p>
“接下來，便是穿刺部位的選擇，穿刺點有幾種方式，今天我們采用的那是最常用的，此種方式不易損傷腹壁動脈。”</p>
劉醫師一邊和秦廊介紹，一邊便是在患者的左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，做了一個十字標記。</p>
“...消毒洞巾...”</p>
劉醫師在患者的穿刺點蓋上了消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉。</p>
他的左後固定穿刺不皮膚，右手持經麻醉處垂直刺入腹壁。</p>
“秦廊，待針尖抵抗感突然消失時，表示針尖已經穿過壁層腹膜，就可以抽取腹腔積液。”</p>
話音落下，便是見到黃白色，稀薄，膿性液體被抽吸了出來，劉醫師熟練的留樣，待之後的送檢。</p>
放液結束之後，便是拔出了穿刺針，覆蓋消毒紗布，劉醫師開始用手指進行壓迫，數分鍾之後，再用膠布固定。</p>
“秦廊，這便是整個完整的腹腔穿刺的過程。要是大量放液後，光手指壓迫是不夠的，那就需要以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內髒血管擴張引起血壓下降或休克。”</p>
劉培春這個人雖然有時候顯得有些愛顯擺，愛在小醫生麵前出風頭，但是真的是將自己的經驗傾囊相授，非常的無私。</p>
【叮，宿主的福至心靈發動，在劉醫師的仔細介紹下，你領悟了腹腔穿刺術，並且由於你完美的外科基本功下，你的腹腔穿刺術青出於藍而勝於藍，恭喜宿主獲得：腹腔穿刺術，高級！】</p>
秦廊顯然沒有想到，僅僅是觀看了一次，就在腹腔穿刺術上超越了劉培春。</p>
秦廊已經期待起來，快快遇到下一個患者，能夠讓自己試試這個新掌握的急診技能！</p>
兩人在完成了腹腔穿刺之後，便是出了手術室，回到了就診室，彭雲依舊還在值班，見到兩個人回來，便是去了值班室休息。</p>
在幾人的等待之中，患者的耳月道塗片檢查結果出來了！</p>
可見大量的淋球菌！</p>