即使現場截肢，楊平也不想草草了事。
清除旁邊的雜物，一張防水單墊在大腿下麵。
小五步驟清晰，手速很快，作為楊平的助手，他想做到合格。
無菌包打開，消毒，然後鋪上無菌底單和孔巾。
“注射器，10%利多卡因，生理鹽水，一比一稀釋！”小五已經遞上來。
沒有麻醉師，隻能局麻。
局麻做截肢，這得要求多高超的局麻技術呀?急診科的呂醫生捏了一把汗。
局麻一般用於小手術，小的清創縫合、小的腫物切除之類的。用藥量太小，不能達到目的;太大，容易麻醉藥中毒。曾經就有醫院，割一個手背的腱鞘囊腫，局麻藥過量，病人當場麻醉藥中毒，死在門診手術室。
所以稍微大的手術，哪怕大點的清創縫合，都不會用局麻，風險高，效果還不好。
現在楊平要用局麻來截肢？大家無不表示驚訝。
局麻別看簡單，也是一個技術活。普通的，往手術區域周圍打幾針，也是局麻；精確的，選擇術區的支配神經行阻滯，也是一種局麻。
後者叫做神經阻滯，其實也是更高級的局麻。如果把前一種比喻，用大炮朝敵人的陣地胡亂打一通，那麽後者就是用精確製導導彈，定點清除敵人的據點。
要掌握神經阻滯麻醉，就必須非常熟悉解剖，熟悉各個區域的神經支配，熟悉神經的走行。
楊平現在就要進行右側股神經和坐骨神經的阻滯。
麻醉師進行這種阻滯，往往要動用彩超來定位，而楊平現在徒手完成。
呂醫生拭目以待，也開開眼界--局麻下截肢術。
楊平依據股神經和坐股神經的走行，先阻滯股神經--在大腿上段，從皮內開始，逐層麻醉，小心的刺入，當到了神經鞘內，觸電感立刻開傳出。
“有觸電的感覺沒？”
“有！”病人咬牙說。
然後將藥物注射到神經的鞘內。
同樣的方法，阻斷坐股神經，整個下肢的皮膚感覺主要來自這兩條神經的分支。
就像電線對電流的傳播被截斷一樣，神經的衝動被麻醉藥成功的切斷.
效果非常好，稍等片刻，病人右下肢沒有感覺了，楊平開始動刀。
刀劃出漂亮的舌形皮瓣，皮膚、皮下、深筋膜、肌肉，血管結紮，神經高位切斷，暴露股骨，在中下三分之一部位，線鋸把股骨鋸斷，稍微把股骨的斷端做了圓滑處理。
再將對側的肌肉、深筋膜、皮下、皮膚切出舌形瓣。
出血點一個一個結紮，術區幹幹淨淨。
截肢完成，用時不到五分鍾，可能更短。用無菌單包裹斷端，剩下的到車上繼續處理。
幾個急救員動手，病人立刻用擔架抬上救護車，鼻導管吸氧，持續心電監護，護士快速的連接好各種管道各種線，然後整理一下。
擔架放在中間，楊平小五坐一側，呂醫生和護士坐另一側。
車子啟動，朝三博醫院趕。為了節約時間，司機在導航上選擇了最快最通暢的路。
利多卡因局麻，可以持續一到三小時。麻醉仍在起效，病人感覺不到痛。呂醫生想，要是自己掌握楊平這一手高超的神經阻滯術，以後急救過程中，對外傷導致的疼痛，就不用打什麽嗎啡了，直接高選擇性的神經阻滯，讓病人無痛的送到醫院。
在車上，有限的空間內。楊平和小五對截肢的斷端進行仔細衝洗。再次消毒鋪單，將肌肉、筋膜、皮膚縫合。截肢才算結束。這也是幾分鍾的事情。
“醫生，我能活下來嗎？”病人的聲音已經十分微弱，臉色嘴唇蒼白，雙眼閉著，很費力地睜開一點點。
液體已經開到最快，三根通道同時輸液，膠體液、晶體液，輸入體內。
楊平緊緊地握著他的手，冰涼的。
“能！一定能！”
病人喘氣，還想說話，但是幾次說不出來。
“不用再說話了，一定沒事的，堅持！”楊平握住他的那隻手，稍微加點力，以示鼓勵。
病人還是擠出幾字：“救--我--，孩子--念--初中--可憐--”
斷斷續續的幾個字，再也擠不出字了。
這種急救車已經十分先進了，但終歸是一輛急救車而已，提供的隻能是補液這種最基礎的生命支持。
短時間內，液體可以維持容量，但是最終要靠輸血來補充紅細胞，維持氧氣的運輸。而輸血隻能到醫院才可以。
心率已經上升到120次/分，血壓已經掉到80/40mmHg，血氧靠吸氧勉強維持著90%。
不知道那個不斷脹大的脾包膜破了沒有，如果破了，必死無疑。這隻能看運氣，有時候，不得不承認有運氣這回事。
呂醫生也不能再打彩超看，超聲探頭的擠壓也存在風險。就算看到破裂，暫時也毫無作為。
“快點！”
楊平對前麵的司機說，他握著病人的手，手指一直扣在橈動脈的部位，脈搏微弱，感覺隨時會散去。
“已經最快了！”司機喊道，但是腳底下的油門還是踩得更深。
護士又換了一袋液體，呂醫生焦灼不安，臉上全是汗。
救護車笛聲急促，司機在車流中穿梭，有前車主動躲開讓路，但是更多的車置之不理。司機是退伍的汽車兵，技術很好，他沉穩的打著方向盤，不斷地超車。
城市交通最大的不確定因素就是堵車。
大家心裏祈禱，千萬不要堵車，千萬不要，千萬不要！
病人已經神誌模糊，大聲呼喊，也隻是眼皮子動一動。
救護車上了高架橋，突然，前車刹車，減速，慢慢地停下來。
救護車跟著前麵的車，減速停車，因為車距保持較好，救護車平穩地停下，沒有個病人造成太大的顛簸。
“怎麽回事?”小五問。
司機搖搖頭：“我下去看看。”
後麵立刻形成長龍，往前麵看，也是一條長龍。
司機拉手刹，推開車門，下車前後察看，再往前走了十幾米打聽情況。
回來說：“聽說前麵一輛貨車拋錨了，堵車！”
我靠！大家都罵道。
這個時候堵車，一點辦法都沒有，前後左右全是車，還有加塞斜別在車隊裏的，塞得死死的，進退都不能。
楊平心如死灰，手裏的脈搏僅剩一絲微弱的氣息，如風中的一點燭火，隨時會熄滅。
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生命之火，有時候很頑強，有時候卻極為脆弱，任何風吹草動，都會熄滅。
呂醫生打開救護車後門，手搭涼棚，往前望去，看不到盡頭的長龍，往後看，還是蜿蜒的長龍。
他在車後來回走動，右手的拳頭砸在左手掌上，著急。
時間一分一秒的流逝。
病人的神誌已經完全模糊，叫他也不再動眼皮。
心率越來越快，脈搏若遊絲一般，稍縱即逝。
望了幾次，車流絲紋不動，呂醫生醫生仰頭，撕心裂肺的喊：“救命，車上的人等著救命呀！”
直升機，就算現在叫直升機也來不及，也不是每個人都有機會用直升機的。醫院的直升機兩架，一架在維修，一架被一家高端保險公司請去接病人了。
救護車的刺耳笛聲和閃爍燈光，還有醫生竭斯底裏的喊聲，驚動了附近下車透氣的車主。有個戴墨鏡的大哥在狹小的車與車的間隙中移過來，問：“什麽情況？”
“車上的人等著救命，快不行了！”呂醫生很無奈，用衣袖子擦汗。
楊平和小五在車上，小五瞪著心電監護，楊平一直握著病人的手。
大哥摸摸了頭，摘下墨鏡，往裏麵望一眼，再望望車龍。
扯開東北腔的嗓子：
“快快快！過來幫忙，救命，十萬火急！”
清除旁邊的雜物，一張防水單墊在大腿下麵。
小五步驟清晰，手速很快，作為楊平的助手，他想做到合格。
無菌包打開，消毒，然後鋪上無菌底單和孔巾。
“注射器，10%利多卡因，生理鹽水，一比一稀釋！”小五已經遞上來。
沒有麻醉師，隻能局麻。
局麻做截肢，這得要求多高超的局麻技術呀?急診科的呂醫生捏了一把汗。
局麻一般用於小手術，小的清創縫合、小的腫物切除之類的。用藥量太小，不能達到目的;太大，容易麻醉藥中毒。曾經就有醫院，割一個手背的腱鞘囊腫，局麻藥過量，病人當場麻醉藥中毒，死在門診手術室。
所以稍微大的手術，哪怕大點的清創縫合，都不會用局麻，風險高，效果還不好。
現在楊平要用局麻來截肢？大家無不表示驚訝。
局麻別看簡單，也是一個技術活。普通的，往手術區域周圍打幾針，也是局麻；精確的，選擇術區的支配神經行阻滯，也是一種局麻。
後者叫做神經阻滯，其實也是更高級的局麻。如果把前一種比喻，用大炮朝敵人的陣地胡亂打一通，那麽後者就是用精確製導導彈，定點清除敵人的據點。
要掌握神經阻滯麻醉，就必須非常熟悉解剖，熟悉各個區域的神經支配，熟悉神經的走行。
楊平現在就要進行右側股神經和坐骨神經的阻滯。
麻醉師進行這種阻滯，往往要動用彩超來定位，而楊平現在徒手完成。
呂醫生拭目以待，也開開眼界--局麻下截肢術。
楊平依據股神經和坐股神經的走行，先阻滯股神經--在大腿上段，從皮內開始，逐層麻醉，小心的刺入，當到了神經鞘內，觸電感立刻開傳出。
“有觸電的感覺沒？”
“有！”病人咬牙說。
然後將藥物注射到神經的鞘內。
同樣的方法，阻斷坐股神經，整個下肢的皮膚感覺主要來自這兩條神經的分支。
就像電線對電流的傳播被截斷一樣，神經的衝動被麻醉藥成功的切斷.
效果非常好，稍等片刻，病人右下肢沒有感覺了，楊平開始動刀。
刀劃出漂亮的舌形皮瓣，皮膚、皮下、深筋膜、肌肉，血管結紮，神經高位切斷，暴露股骨，在中下三分之一部位，線鋸把股骨鋸斷，稍微把股骨的斷端做了圓滑處理。
再將對側的肌肉、深筋膜、皮下、皮膚切出舌形瓣。
出血點一個一個結紮，術區幹幹淨淨。
截肢完成，用時不到五分鍾，可能更短。用無菌單包裹斷端，剩下的到車上繼續處理。
幾個急救員動手，病人立刻用擔架抬上救護車，鼻導管吸氧，持續心電監護，護士快速的連接好各種管道各種線，然後整理一下。
擔架放在中間，楊平小五坐一側，呂醫生和護士坐另一側。
車子啟動，朝三博醫院趕。為了節約時間，司機在導航上選擇了最快最通暢的路。
利多卡因局麻，可以持續一到三小時。麻醉仍在起效，病人感覺不到痛。呂醫生想，要是自己掌握楊平這一手高超的神經阻滯術，以後急救過程中，對外傷導致的疼痛，就不用打什麽嗎啡了，直接高選擇性的神經阻滯，讓病人無痛的送到醫院。
在車上，有限的空間內。楊平和小五對截肢的斷端進行仔細衝洗。再次消毒鋪單，將肌肉、筋膜、皮膚縫合。截肢才算結束。這也是幾分鍾的事情。
“醫生，我能活下來嗎？”病人的聲音已經十分微弱，臉色嘴唇蒼白，雙眼閉著，很費力地睜開一點點。
液體已經開到最快，三根通道同時輸液，膠體液、晶體液，輸入體內。
楊平緊緊地握著他的手，冰涼的。
“能！一定能！”
病人喘氣，還想說話，但是幾次說不出來。
“不用再說話了，一定沒事的，堅持！”楊平握住他的那隻手，稍微加點力，以示鼓勵。
病人還是擠出幾字：“救--我--，孩子--念--初中--可憐--”
斷斷續續的幾個字，再也擠不出字了。
這種急救車已經十分先進了，但終歸是一輛急救車而已，提供的隻能是補液這種最基礎的生命支持。
短時間內，液體可以維持容量，但是最終要靠輸血來補充紅細胞，維持氧氣的運輸。而輸血隻能到醫院才可以。
心率已經上升到120次/分，血壓已經掉到80/40mmHg，血氧靠吸氧勉強維持著90%。
不知道那個不斷脹大的脾包膜破了沒有，如果破了，必死無疑。這隻能看運氣，有時候，不得不承認有運氣這回事。
呂醫生也不能再打彩超看，超聲探頭的擠壓也存在風險。就算看到破裂，暫時也毫無作為。
“快點！”
楊平對前麵的司機說，他握著病人的手，手指一直扣在橈動脈的部位，脈搏微弱，感覺隨時會散去。
“已經最快了！”司機喊道，但是腳底下的油門還是踩得更深。
護士又換了一袋液體，呂醫生焦灼不安，臉上全是汗。
救護車笛聲急促，司機在車流中穿梭，有前車主動躲開讓路，但是更多的車置之不理。司機是退伍的汽車兵，技術很好，他沉穩的打著方向盤，不斷地超車。
城市交通最大的不確定因素就是堵車。
大家心裏祈禱，千萬不要堵車，千萬不要，千萬不要！
病人已經神誌模糊，大聲呼喊，也隻是眼皮子動一動。
救護車上了高架橋，突然，前車刹車，減速，慢慢地停下來。
救護車跟著前麵的車，減速停車，因為車距保持較好，救護車平穩地停下，沒有個病人造成太大的顛簸。
“怎麽回事?”小五問。
司機搖搖頭：“我下去看看。”
後麵立刻形成長龍，往前麵看，也是一條長龍。
司機拉手刹，推開車門，下車前後察看，再往前走了十幾米打聽情況。
回來說：“聽說前麵一輛貨車拋錨了，堵車！”
我靠！大家都罵道。
這個時候堵車，一點辦法都沒有，前後左右全是車，還有加塞斜別在車隊裏的，塞得死死的，進退都不能。
楊平心如死灰，手裏的脈搏僅剩一絲微弱的氣息，如風中的一點燭火，隨時會熄滅。
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生命之火，有時候很頑強，有時候卻極為脆弱，任何風吹草動，都會熄滅。
呂醫生打開救護車後門，手搭涼棚，往前望去，看不到盡頭的長龍，往後看，還是蜿蜒的長龍。
他在車後來回走動，右手的拳頭砸在左手掌上，著急。
時間一分一秒的流逝。
病人的神誌已經完全模糊，叫他也不再動眼皮。
心率越來越快，脈搏若遊絲一般，稍縱即逝。
望了幾次，車流絲紋不動，呂醫生醫生仰頭，撕心裂肺的喊：“救命，車上的人等著救命呀！”
直升機，就算現在叫直升機也來不及，也不是每個人都有機會用直升機的。醫院的直升機兩架，一架在維修，一架被一家高端保險公司請去接病人了。
救護車的刺耳笛聲和閃爍燈光，還有醫生竭斯底裏的喊聲，驚動了附近下車透氣的車主。有個戴墨鏡的大哥在狹小的車與車的間隙中移過來，問：“什麽情況？”
“車上的人等著救命，快不行了！”呂醫生很無奈，用衣袖子擦汗。
楊平和小五在車上，小五瞪著心電監護，楊平一直握著病人的手。
大哥摸摸了頭，摘下墨鏡，往裏麵望一眼，再望望車龍。
扯開東北腔的嗓子：
“快快快！過來幫忙，救命，十萬火急！”