王院士開始給大家講fontan手術。
“分三步走說起來有點複雜，我還是用倒敘的方法來講，先說結果，也就是三步要實現的目標，為什麽不能一步到位呢，因為心髒被改造後有個適應的過程，一步到位心髒受不了，會出現嚴重並發症，隻能一步一步慢慢來，這樣心髒就可以慢慢適應。”
“你們看這個病例，左心室很小，發育不良，怎麽辦，我們不要這個左心室，棄之不用，心髒不是還有一個右心室嗎？它也可以泵血，所以我們將主動脈接到右心室來，讓右心室代替左心室；原來右心室是接肺動脈的，是肺循環的驅動力，既然右心室給了主動脈，那肺循環怎麽辦？fontan手術的靈魂就現在這裏，之前不是說過嗎，這種手術的核心是肺動脈與上下腔靜脈直接短接，不需要經過心髒，踢開心髒這個動力源，讓它們的壓力差來提供驅動力；最後呢，把左右心房的隔牆打掉，讓他們變成一個房間，這樣三點就是我們要的結果，隻不過這個結果分三步來實現。”
“手術後，心髒變成什麽樣子呢？”
“大家看看！”
王院士在電子黑板上畫出一幅圖：“我的繪圖沒有楊教授水平那麽高，湊合著用吧。”
其實，作為醫學繪圖來說，王院士已經是非常高的水平。
“體循環變成這樣——富氧的動脈血從肺靜脈回到左心房，然後通過兩個心房之間手術製造的開口進入右心房，然後進入右心室，隨著心髒跳動由主動脈泵到全身，最後被上下腔靜脈收集回來。
“肺循環呢，這樣的——貧氧的血液從上下腔靜脈直接進入肺動脈，在肺部進行氣體交換以後變富氧血液，經由肺靜脈回到左心房。
大家看，一個人為改造的循環建立成功，而且實現了目標：富氧血與貧氧血是分開的，心髒隻負責體循環，這種改造是利用出廠不合格的配件重組來實現正常功能。
“大家對照一下正常的體循環和肺循環，是不是很有意思，這是多麽富有想象力的方法。”
接下來，王院士詳細地講解手術的分期幾具體的做法，第一期一般在一個月以內完成，第二期在半歲，第三期在一歲到一歲半。
“第一步，我們將主動脈要擴大，因為左心室連接主動脈，既然左心室發育不良，往往主動脈也跟著發育不良，很細，我們要將主動脈擴大，然後將連接右心室的肺動脈切斷，再將主動脈與右心室連接起來，讓右心室替代左心室來完成體循環。那麽拋棄的肺循環怎麽辦？我們將肺動脈與主動脈進行橋接，這種橋接是臨時的。這樣其實循環還是混亂的，富氧與貧氧血液是混合的，也就是還沒有實現目的，不過這隻是第一步，雖然還沒有實現最終目標，但可以保證孩子活到進行第二步手術。當然這一步我們還要打通左右心房的間隔。”
“等心髒適應後，我們在他半歲的時候開展第二步，原來我們在主動脈與肺動脈之間搭了橋，這個橋隻是臨時的，現在要拆除，將上腔靜脈與肺動脈連接，這樣肺動脈接受貧氧的靜脈血，距離目標更近一步，但是下腔靜脈的血液依然會進入右心房、左心房和充當左心室的右心室，所以第二步，靜脈血和動脈血還會混合。”
“在一歲到一歲半的時候，我們進行最後一步，把下腔靜脈與肺動脈連接起來，大家看看，現在是不是已經實現我們開始說的目標？”
王院士用通俗簡單的語言，將fontan手術三步說得清清楚楚，再結合繪圖，年輕的學生也已經完全理解。
“整個手術和術後的監測，我們重點監測肺動脈壓力，因為整個手術的根基建立在主動脈與肺動脈的壓力差上，所以一旦肺動脈高壓，整個手術效果就會崩潰，病人會出現危險，所以我們一旦發現問題，就需要手術來調節肺動脈壓力。”
“總結一下，我們的目標是——因為左心室是廢的，我們將本來連接左心室的主動脈改連右心室，將原本與右心室的肺動脈與上下腔靜脈相連；打通左右心房的間隔。”
“隻不過為了讓心髒適應，我們慢慢來，分三步完成目標——先將主動脈改連右心室，此時肺動脈還沒有與上下腔靜脈相連，所以臨時與主動脈搭個通道；再將主動脈與上腔靜脈相連；最後將主動脈與下腔靜脈相連，大功告成！”
“對fontan手術還有沒有什麽不懂的，或者想提問的。”王院士問道。
有個學生舉手：“王老師，這個病除了心髒移植，以後會不會出現新的方法可以根治？”
王院士說：“我不確定，在現有的醫學水平，除了心髒移植，沒有方法可以根治，但是這隻是指現有的，隻是在我的認知範圍，以前三尖瓣閉鎖不是也沒有辦法嗎？fontan手術不就可以救命，下一步的根治手術，我想應該就出在你們當中。”
王院士說完後，大家沉默，一時沒有想到提什麽問題。
為了不讓場麵冷下去，楊平此時說：“大家想一想，有什麽好辦法，大膽地想，管它什麽荒謬不著邊的想法都可以，比如，這個病例不是左心室發育不良嗎？我們能不能往左心室裏麵埋一個擴張器，慢慢將它擴大成正常大小？我們先做一個fontan手術臨時用，同時在左心室埋入擴張器，當左心室完成擴張，我們再拆掉fontan手術，將各血管請回自己正確位置。”
王院士一聽，直接被楊平這想法震住，這個想法的確稱得上“大膽荒謬”，還沒有人往這方麵想呢。
一直以來，大家都認為左心室發育不良，很小，所以無法使用，除了心髒移植，就隻有fontan手術，fontan手術也隻是姑息手術，隻是利用殘疾的心髒來正常的工作。
從來沒有人針對發育不良的左心室想辦法，將它恢複正常。
是呀！能不能搞個擴張器，埋在左心室，將它慢慢擴張，大家立刻被楊平拋出的話題激活。
真實天才的想法，天才的腦袋就是不一樣，李澤會和陳教授都被這種天馬行空的想法整懵了。
有個學生開始說話：
“左心室它本來就小，將它人為撐大，會不會將心肌壁越撐約薄，到時候搏動無力呀，或者撐破？”
大家見這位同學這樣的想法沒有引起嘲笑，於是很多大膽起來。
“是呀，做擴張皮瓣的時候，撐開器撐得越大，皮膚就越薄，它就像一個麵餅，你要把麵積搞大，厚度就會變薄。”
學生就是思維活躍，很有想象力，大家自信心一上來，膽子就大，就敢說話，不管靠不靠譜，反正敢於說出自己想法。
“小孩還在生長發育，心髒也在生長發育，又不是撐一個不變的東西，依據伊裏紮洛夫原則，受到牽張的組織會生長更快。”李國棟激動地說。
“這麽大的擴張器放到左心室不會引起血栓嗎？”有個女生問道。
“剛剛不是說這個病例已經放棄左心室，因為太小沒用，正好我們就將左心室和左心房之間完全封閉，然後左心室裏麵就沒有血，這樣放擴張器不存在血栓的問題，等左心室發育好，我們再把擴張器取出來，然後再打開封閉的左側房室之間的間隔。”另一個男生馬上接過話。
想不到這些學生的想象力這麽豐富，楊平心裏非常高興，他就是喜歡這樣的氛圍，大家敢於說話，這樣多好。
王院士也驚訝，這些孩子的想法相當大膽，很新奇。
“如果往發育不良的左心室埋擴張器，怎麽實施擴張？我們平時做皮膚擴張的時候，皮膚擴張器裏麵埋了水囊，然後有一根連接水囊的管子引出露在外麵，定期通過管子往水囊裏注水，達到逐漸擴張，心髒怎麽實現？”
李國棟問道。
“對呀，怎麽實現擴張？”
年輕醫生都撓頭，是呀，怎麽實施擴張呢，總不能像擴張皮膚一樣，從心髒裏麵引出一根管子出來。
想法很荒謬，但是醫學的進步就是將一些看似荒謬的想法實現。
“能不能從血管裏引出一根小管子，像透析造瘺一樣，需要時往裏麵注水，注完又封閉。”
“血管不行，血管裏有管子，很快形成血栓，整個血管會堵住，而且左心室已經不參與循環，也不能往血管裏麵引導。”
宋子墨這時也參與討論：“左心室不參與循環，事情就好辦，參考神經外科的腦室引流，直接將左心室的管子固定好，設計一條路子引出來。”
“不能從胸腔出，胸腔是負壓，就算埋在皮下，隧道萬一漏氣，術後或者以後切開皮膚的時候，空氣會隨著沿著管子，經過管子與隧道的縫隙進入胸腔，會形成氣胸。”陳教授也激動起來。
“參考腦室分流，將引流管從左心室引出後，從胸腔經過膈肌裂孔引入腹腔，然後引出腹腔到皮下，埋在肚臍旁邊皮膚皺褶的地方，需要的時候，切開注水，不需要的時候縫合閉住，安全方便。”
討論到這裏，王院士發現，這個埋擴張器的方案居然有了一個雛形，怎麽埋，管道怎麽走，怎麽擴張，都有了具體的落實方案。
這個綜合外科不得了，以後會是天才的聚集之地，剛剛宋醫生提出的參考腦室分流，一下子打開了思路。
“左心室擴張後-——最大的問題是-——左心室與左心房之間的間隔——也就是二尖瓣——如何恢複——我覺得這是最大的——問題！”
徐誌良的發言。
這家夥居然用這種方式，將結巴放在合理的斷句之間，雖然說得比較慢，但是居然讓大家可以輕鬆聽明白。
是呀，二尖瓣重新開放是個難點？
宋子墨想了想說：“不難，瓣膜存在，有縫合的基礎，可以進行二尖瓣置換手術。”
“還有一個問題，我們知道——我們利用伊裏紮洛夫理論進行-——骨延長-——的時候，限製骨延長的瓶頸在神經-——神經的延長有一定限度-——超過一定的限度就會失用——擴張過程中-——會不會出現傳導阻滯-——也就是心髒的傳導束因為牽張而失用。”
討論越來越深入，王院士坐下來認真聽。
“這種可能存在或者不存在，我們可以通過動物實驗積累一些數據，然後在臨床中逐步收集數據，逐步優化，可以肯定的是，如果存在這種可能，那麽在失用與正常之間一定有一個臨界值。”
“我覺得這個想法真的很好，可以做個課題來研究，大有前途，不管以後成功還是失敗，至少往新的路子上去探索。”王院士興奮起來，他越來越認可這個提法。
雖然很荒謬，雖然很不切實際，但是很多創新始於大膽而荒謬，很多創新就是在荒謬與不切實際中走過來的。
ps：兩章，八千多字，算是小爆更吧！謝謝大家，鼓勵一下，砸點票票！謝謝！！！
(本章完)
“分三步走說起來有點複雜，我還是用倒敘的方法來講，先說結果，也就是三步要實現的目標，為什麽不能一步到位呢，因為心髒被改造後有個適應的過程，一步到位心髒受不了，會出現嚴重並發症，隻能一步一步慢慢來，這樣心髒就可以慢慢適應。”
“你們看這個病例，左心室很小，發育不良，怎麽辦，我們不要這個左心室，棄之不用，心髒不是還有一個右心室嗎？它也可以泵血，所以我們將主動脈接到右心室來，讓右心室代替左心室；原來右心室是接肺動脈的，是肺循環的驅動力，既然右心室給了主動脈，那肺循環怎麽辦？fontan手術的靈魂就現在這裏，之前不是說過嗎，這種手術的核心是肺動脈與上下腔靜脈直接短接，不需要經過心髒，踢開心髒這個動力源，讓它們的壓力差來提供驅動力；最後呢，把左右心房的隔牆打掉，讓他們變成一個房間，這樣三點就是我們要的結果，隻不過這個結果分三步來實現。”
“手術後，心髒變成什麽樣子呢？”
“大家看看！”
王院士在電子黑板上畫出一幅圖：“我的繪圖沒有楊教授水平那麽高，湊合著用吧。”
其實，作為醫學繪圖來說，王院士已經是非常高的水平。
“體循環變成這樣——富氧的動脈血從肺靜脈回到左心房，然後通過兩個心房之間手術製造的開口進入右心房，然後進入右心室，隨著心髒跳動由主動脈泵到全身，最後被上下腔靜脈收集回來。
“肺循環呢，這樣的——貧氧的血液從上下腔靜脈直接進入肺動脈，在肺部進行氣體交換以後變富氧血液，經由肺靜脈回到左心房。
大家看，一個人為改造的循環建立成功，而且實現了目標：富氧血與貧氧血是分開的，心髒隻負責體循環，這種改造是利用出廠不合格的配件重組來實現正常功能。
“大家對照一下正常的體循環和肺循環，是不是很有意思，這是多麽富有想象力的方法。”
接下來，王院士詳細地講解手術的分期幾具體的做法，第一期一般在一個月以內完成，第二期在半歲，第三期在一歲到一歲半。
“第一步，我們將主動脈要擴大，因為左心室連接主動脈，既然左心室發育不良，往往主動脈也跟著發育不良，很細，我們要將主動脈擴大，然後將連接右心室的肺動脈切斷，再將主動脈與右心室連接起來，讓右心室替代左心室來完成體循環。那麽拋棄的肺循環怎麽辦？我們將肺動脈與主動脈進行橋接，這種橋接是臨時的。這樣其實循環還是混亂的，富氧與貧氧血液是混合的，也就是還沒有實現目的，不過這隻是第一步，雖然還沒有實現最終目標，但可以保證孩子活到進行第二步手術。當然這一步我們還要打通左右心房的間隔。”
“等心髒適應後，我們在他半歲的時候開展第二步，原來我們在主動脈與肺動脈之間搭了橋，這個橋隻是臨時的，現在要拆除，將上腔靜脈與肺動脈連接，這樣肺動脈接受貧氧的靜脈血，距離目標更近一步，但是下腔靜脈的血液依然會進入右心房、左心房和充當左心室的右心室，所以第二步，靜脈血和動脈血還會混合。”
“在一歲到一歲半的時候，我們進行最後一步，把下腔靜脈與肺動脈連接起來，大家看看，現在是不是已經實現我們開始說的目標？”
王院士用通俗簡單的語言，將fontan手術三步說得清清楚楚，再結合繪圖，年輕的學生也已經完全理解。
“整個手術和術後的監測，我們重點監測肺動脈壓力，因為整個手術的根基建立在主動脈與肺動脈的壓力差上，所以一旦肺動脈高壓，整個手術效果就會崩潰，病人會出現危險，所以我們一旦發現問題，就需要手術來調節肺動脈壓力。”
“總結一下，我們的目標是——因為左心室是廢的，我們將本來連接左心室的主動脈改連右心室，將原本與右心室的肺動脈與上下腔靜脈相連；打通左右心房的間隔。”
“隻不過為了讓心髒適應，我們慢慢來，分三步完成目標——先將主動脈改連右心室，此時肺動脈還沒有與上下腔靜脈相連，所以臨時與主動脈搭個通道；再將主動脈與上腔靜脈相連；最後將主動脈與下腔靜脈相連，大功告成！”
“對fontan手術還有沒有什麽不懂的，或者想提問的。”王院士問道。
有個學生舉手：“王老師，這個病除了心髒移植，以後會不會出現新的方法可以根治？”
王院士說：“我不確定，在現有的醫學水平，除了心髒移植，沒有方法可以根治，但是這隻是指現有的，隻是在我的認知範圍，以前三尖瓣閉鎖不是也沒有辦法嗎？fontan手術不就可以救命，下一步的根治手術，我想應該就出在你們當中。”
王院士說完後，大家沉默，一時沒有想到提什麽問題。
為了不讓場麵冷下去，楊平此時說：“大家想一想，有什麽好辦法，大膽地想，管它什麽荒謬不著邊的想法都可以，比如，這個病例不是左心室發育不良嗎？我們能不能往左心室裏麵埋一個擴張器，慢慢將它擴大成正常大小？我們先做一個fontan手術臨時用，同時在左心室埋入擴張器，當左心室完成擴張，我們再拆掉fontan手術，將各血管請回自己正確位置。”
王院士一聽，直接被楊平這想法震住，這個想法的確稱得上“大膽荒謬”，還沒有人往這方麵想呢。
一直以來，大家都認為左心室發育不良，很小，所以無法使用，除了心髒移植，就隻有fontan手術，fontan手術也隻是姑息手術，隻是利用殘疾的心髒來正常的工作。
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是呀！能不能搞個擴張器，埋在左心室，將它慢慢擴張，大家立刻被楊平拋出的話題激活。
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有個學生開始說話：
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大家見這位同學這樣的想法沒有引起嘲笑，於是很多大膽起來。
“是呀，做擴張皮瓣的時候，撐開器撐得越大，皮膚就越薄，它就像一個麵餅，你要把麵積搞大，厚度就會變薄。”
學生就是思維活躍，很有想象力，大家自信心一上來，膽子就大，就敢說話，不管靠不靠譜，反正敢於說出自己想法。
“小孩還在生長發育，心髒也在生長發育，又不是撐一個不變的東西，依據伊裏紮洛夫原則，受到牽張的組織會生長更快。”李國棟激動地說。
“這麽大的擴張器放到左心室不會引起血栓嗎？”有個女生問道。
“剛剛不是說這個病例已經放棄左心室，因為太小沒用，正好我們就將左心室和左心房之間完全封閉，然後左心室裏麵就沒有血，這樣放擴張器不存在血栓的問題，等左心室發育好，我們再把擴張器取出來，然後再打開封閉的左側房室之間的間隔。”另一個男生馬上接過話。
想不到這些學生的想象力這麽豐富，楊平心裏非常高興，他就是喜歡這樣的氛圍，大家敢於說話，這樣多好。
王院士也驚訝，這些孩子的想法相當大膽，很新奇。
“如果往發育不良的左心室埋擴張器，怎麽實施擴張？我們平時做皮膚擴張的時候，皮膚擴張器裏麵埋了水囊，然後有一根連接水囊的管子引出露在外麵，定期通過管子往水囊裏注水，達到逐漸擴張，心髒怎麽實現？”
李國棟問道。
“對呀，怎麽實現擴張？”
年輕醫生都撓頭，是呀，怎麽實施擴張呢，總不能像擴張皮膚一樣，從心髒裏麵引出一根管子出來。
想法很荒謬，但是醫學的進步就是將一些看似荒謬的想法實現。
“能不能從血管裏引出一根小管子，像透析造瘺一樣，需要時往裏麵注水，注完又封閉。”
“血管不行，血管裏有管子，很快形成血栓，整個血管會堵住，而且左心室已經不參與循環，也不能往血管裏麵引導。”
宋子墨這時也參與討論：“左心室不參與循環，事情就好辦，參考神經外科的腦室引流，直接將左心室的管子固定好，設計一條路子引出來。”
“不能從胸腔出，胸腔是負壓，就算埋在皮下，隧道萬一漏氣，術後或者以後切開皮膚的時候，空氣會隨著沿著管子，經過管子與隧道的縫隙進入胸腔，會形成氣胸。”陳教授也激動起來。
“參考腦室分流，將引流管從左心室引出後，從胸腔經過膈肌裂孔引入腹腔，然後引出腹腔到皮下，埋在肚臍旁邊皮膚皺褶的地方，需要的時候，切開注水，不需要的時候縫合閉住，安全方便。”
討論到這裏，王院士發現，這個埋擴張器的方案居然有了一個雛形，怎麽埋，管道怎麽走，怎麽擴張，都有了具體的落實方案。
這個綜合外科不得了，以後會是天才的聚集之地，剛剛宋醫生提出的參考腦室分流，一下子打開了思路。
“左心室擴張後-——最大的問題是-——左心室與左心房之間的間隔——也就是二尖瓣——如何恢複——我覺得這是最大的——問題！”
徐誌良的發言。
這家夥居然用這種方式，將結巴放在合理的斷句之間，雖然說得比較慢，但是居然讓大家可以輕鬆聽明白。
是呀，二尖瓣重新開放是個難點？
宋子墨想了想說：“不難，瓣膜存在，有縫合的基礎，可以進行二尖瓣置換手術。”
“還有一個問題，我們知道——我們利用伊裏紮洛夫理論進行-——骨延長-——的時候，限製骨延長的瓶頸在神經-——神經的延長有一定限度-——超過一定的限度就會失用——擴張過程中-——會不會出現傳導阻滯-——也就是心髒的傳導束因為牽張而失用。”
討論越來越深入，王院士坐下來認真聽。
“這種可能存在或者不存在，我們可以通過動物實驗積累一些數據，然後在臨床中逐步收集數據，逐步優化，可以肯定的是，如果存在這種可能，那麽在失用與正常之間一定有一個臨界值。”
“我覺得這個想法真的很好，可以做個課題來研究，大有前途，不管以後成功還是失敗，至少往新的路子上去探索。”王院士興奮起來，他越來越認可這個提法。
雖然很荒謬，雖然很不切實際，但是很多創新始於大膽而荒謬，很多創新就是在荒謬與不切實際中走過來的。
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