“還沒開始呢!”</p>


    鄒醫生與唐莉異口同聲的回答。</p>


    主治醫生查房通常是七點四十以後進行。不過並非固定,可以根據主治醫師本人的作息靈活安排。</p>


    原則上每天早上需要查房一次。</p>


    因為晚上僅有值班醫生處理。</p>


    一方麵人手不夠,另一方麵值班醫生往往級別低,經驗和水平都有所欠缺。</p>


    這會導致一些病人的突發險情沒有處理到位的情況發生。</p>


    主治醫師在早上查房時,就可以查漏補缺,避免風險擴大。</p>


    “嗯,那你們抓緊時間查房。上午八點半準時開始第一台手術。中途可能不休息,一口氣把今天的兩台手術全部做完。下午四點我要帶三位研究生做科研實驗,到時候就隻能由你們盯著了。”</p>


    各科室的教授,很多都有教學任務。</p>


    或者隻是在醫院兼職。</p>


    他們除了自己帶課題,搞科研,還要去學校上課。</p>


    會非常繁忙。</p>


    ……</p>


    兩位主治醫師查房時分開行動。</p>


    周燦跟著唐莉、一位住院醫、三位研究生一起查房。</p>


    鄒醫生則是帶著兩位資曆較老的住院醫去查他負責的床位。</p>


    神外的所有床位都有醫生負責。很多實習生一個人隻需盯兩到三張床位。規培生普遍盯五張床位左右。專門管床的住院醫生盯十到十五張床位。</p>


    主治醫生盯的床位會更多,一個人可能需要負責25-30張床位左右。</p>


    必須解釋一下,這些人盯的床位都是重合的。</p>


    比如周燦盯21——25床,江小花盯26——31床。</p>


    兩人的上級醫生程剛負責的床位是21——31床。</p>


    這裏就能發現,下級醫生盯著的床位,上級醫生還需要再盯一遍。</p>


    隻是隨著醫生級別提高,負責的床位數量也越來越多。</p>


    到得溫主任這等級別,往往需要負責整個小組的所有病人。</p>


    主任級別,一星期查一次房。有些出院快的病人,有可能見不到主任醫師查房。</p>


    “周醫生,咱們組內的病人床位數並不是固定的。你剛來,可能並不清楚。”</p>


    唐莉一邊往前走,一邊提點著周燦。</p>


    都說女人的第六感很厲害。</p>


    可能還真是這樣。</p>


    唐莉肯定覺得周燦將來前途無量,才會不惜放低身段與他交好。</p>


    “咱們小組一共有兩位主治醫師,我與鄒醫生。通常情況下,我查組內的普通病床,鄒醫生的資曆比我老,經驗更豐富,他查ICU病房。”</p>


    組內的主治醫師查房進行明確分工,有利於責任到人。</p>


    而且可以根據醫生的個人能力和水平,更好的服務病人。</p>


    鄒醫生的年齡要比唐莉大上五歲左右。</p>


    經驗肯定也要更豐富。</p>


    ICU病房的病人都是危重病人。</p>


    資曆老的醫生查ICU病房會更穩妥。</p>


    “唐醫生早呀!”</p>


    程剛早早的等在自己管轄的病區了。</p>


    見到唐莉帶人走到近前,他立刻微笑著打招呼。</p>


    “早!”</p>


    唐莉對他顯得相當高冷,隻是隨意回應了一聲,便開始查看負責的病人。</p>


    程剛看著跟在唐莉身後的周燦,不禁心情複雜。</p>


    能夠看得出來,周燦調到溫主任那一組後,待遇相當優厚。</p>


    這小子真是撞了大運,我咋就沒這麽好的運氣呢?</p>


    程剛著實羨慕得緊。</p>


    “周醫生,這位病人今天下午做手術。由鄒醫生主刀,她的顱骨骨折,並且陷進去頗深。不過好在沒有傷及大腦。”</p>


    唐莉主動向周燦重點介紹今天即將手術的病人。</p>


    目的是讓周燦提前做到心中有數。</p>


    周燦發現這位受傷的女子三十多歲,臉上、手上有著多處青腫和淤紫。</p>


    到底是怎麽受的傷?</p>


    感覺像是被家暴毆打成這樣。</p>


    她的頭部傷口已經包紮了紗布。護士應該會在術前兩小時過來給她剃掉頭發,對手術部位淨皮處理。並且量血壓之類的基本體征測量。</p>


    “您這是怎麽受傷的?”</p>


    周燦禁不住問道。</p>


    “就是不小心摔傷了。”</p>


    女的目光有些閃躲。</p>


    “這次摔傷算是不幸中的萬幸哦,因為根據檢查結果來看,再下去一點點,就有可能導致腦組織嚴重受傷。最輕都是癱瘓、智力障礙,嚴重一點的話,可能直接就沒命了。”</p>


    周燦也不點破,隻是告訴她可能產生的後果。</p>


    並不可能每次都這麽走運。</p>


    家暴隻有零次和無數次。</p>


    一般來說,父母、兄弟不可能下這麽狠的手。</p>


    極可能是該女子的丈夫所為。</p>


    不過周燦實習的時候,就因為管這種爛事,被那女的倒打一耙。所以,他並沒有過問太多。</p>


    僅僅隻是點到即止。</p>


    這名女子三十多歲,已經是成年人。隻能她自己做出抉擇。</p>


    查完這名顱骨骨折的女子後,繼續查本組負責的其它病人。</p>


    一圈查下來,有些病人的情況令人心驚。</p>


    不過並沒有見到那位今天需要做手術的車禍病人。</p>


    估計住在ICU裏麵保命。</p>


    有些傷者的傷情特別嚴重,暫時達不到手術要求,可能需要在ICU住上一段時間。先保命,再做手術。</p>


    還有一種情況,病人的傷勢極重,而且病情複雜。</p>


    醫生為了穩妥起見,需要經過多科室共同會診。討論後再製定手術方桉。</p>


    查完房,唐莉開了一些新的醫囑。又對一些病人的用藥予以調整。</p>


    處理完畢,這才帶著周燦等人進手術室。</p>


    此刻,病人已經被抬上了手術台。</p>


    麻醉醫正在小心翼翼的給病人做著檢查。</p>


    鄒醫生則是帶著兩位住院醫在旁邊看著。</p>


    “你們的速度挺麻溜嘛!”</p>


    唐莉笑著道。</p>


    “ICU就那麽幾位病人,查完後,我們三人就直接把病人拉來手術室了。”</p>


    鄒醫生聳聳肩。</p>


    ICU總共才二十張床位,分到他們這一組的危重病人應該沒幾位。</p>


    再加上ICU一直有專門的主治醫師值班,查房相對來說就是走個流程。</p>


    周燦看向手術台上的病人,隻見此人的身上到處插著管子,還能看到幹涸的血跡。</p>


    受傷最重的部位應該是頭部。</p>


    病人目前處於昏迷狀態。</p>


    這時,溫主任也終於趕到。</p>


    “病人的情況還好吧?估計這台開顱手術至少需要四到八小時,他能承受住嗎?”</p>


    溫主任這話顯然是在詢問麻醉醫生。</p>


    “情況還算比較理想。他的手術耐受力,我的評級比較低。不過顱內血腫不清除,他的命很可能保不住。所以,盡快手術治療,我個人認為還是很有意義的。”</p>


    病人處於昏迷狀態,到現在一直沒有蘇醒。</p>


    本身就足以說明問題的嚴重性。</p>


    ICU隻能給予一些基本的生命支撐,並不意味著可以一直保命。</p>


    圖雅醫院的ICU病房,經常有病人死亡。</p>


    而且多的時候,一天死掉三四人都是再正常不過的事情。</p>


    當然,有的死亡是因為家屬堅持要拔管子。</p>


    畢竟ICU一天的費用實在太高了。</p>


    如果是年紀比較大的老人,或者希望渺茫的病人,花掉太多的錢搶救,家屬可能覺得人財兩失不值得。於是會要求醫院拔管。</p>


    “準備開顱做血腫清除吧!”</p>


    溫主任發話了。</p>


    這位車禍病人的檢查報告表明此人有嚴重的顱內血腫。說明顱內出血相當嚴重。</p>


    開顱止血、清除血腫是非常積極的治療辦法。</p>


    病人非常年輕,隻有二十多歲。</p>


    聽說是在深夜與人飆車,發生慘烈車禍,這才身受重身。</p>


    周燦看過病人的片子,情況很不樂觀。</p>


    因為此人出現的是幕下出血。</p>


    通常來說,幕上出血30ml以上就需要手術。幕下出血隻要超過10ml就符合手術指標了。</p>


    病人全麻後,溫主任選定開顱位置,切開病人的頭皮層,露出頭骨後,直接上電鋸。</p>


    剛開始切顱骨沒多久,麻醉醫慌忙喊停。</p>


    “溫主任,病人的生命體征正在急速下降。再堅持開顱,我怕他會下不了手術台。”</p>


    病人的血壓、呼吸、體溫、心率、血氧指數都在快速下降。</p>


    這是非常可怕的征兆。</p>


    開顱時,有可能因為各種原因導致病人的病情進一步加重。</p>


    此時的病人就像風中的殘燭。</p>


    刮過的風稍微大一點,生命之火就熄滅了。</p>


    溫主任麵沉如水。</p>


    神外科室的危重病人是真心不好救,失手的情況不但有,而且還挺多。</p>


    醫生做手術,都會盡最大可能降低死亡率。</p>


    因為這關係著多項考核,以及個人聲譽。</p>


    試想,某位主任醫生做一百台手術,死掉七八個人。誰還敢讓這位醫生動刀子?</p>


    盡管醫院知道那些死掉的病人都是極危重病人。</p>


    但是考核時,這種高死率仍然會被副院長,甚至是院長在大會上親自點名批評。給出警告,或者降低手術權限,都有可能。</p>


    過高的搶救死亡率不但對醫生本人及所在的小組有嚴重影響,而且對醫院的綜合考評也有影響。</p>


    “看來病人的病情比我想像的更嚴重啊!這事可就有些難辦了!”</p>


    溫主任盯著生命監測儀屏幕上各項迅速下滑的生命指征,心中發怵。</p>


    哪怕現在停止手術,病人轉回ICU,同樣很難熬過去。</p>


    “顱內血腫必須清除,不然他挺不過去。傳統手術對病人的傷害確實很大。術前,我已經做好了最壞的打算,準備了第二套手術方桉。”</p>


    溫主任竟然做好了兩手準備。</p>


    怪不得臨危不亂,當病人出現險情時,仍能如此鎮定。</p>


    “鑽孔做內鏡手術吧!這應該是唯一能救他的辦法了!”</p>


    內鏡手術隻需在頭顱上鑽一個小孔,創口小,對病人的傷害也很小。</p>


    隻是與傳統手術相比,內鏡手術的操作難度極高。</p>


    圖雅的神經外科其實非常缺乏這方麵的人才。</p>


    溫主任的高等手術天賦很一般,這也是他優先考慮傳統開顱手術的主要原因。</p>


    傳統手術追求的是手術大視野。</p>


    整個手術過程簡單、直接。</p>


    內鏡手術則是非常考驗一位醫生的操縱技術。</p>


    “內鏡手術……非咱們強項,病人是幕下出血,手術難度極高,會不會……”唐莉欲言又止。</p>


    別說是她,就連鄒醫生也是一臉擔憂,眉宇間滿是愁容。</p>


    “不擅長也沒辦法啊!實在不行,到時候隻能向婦產科的張主任求援了。咱們醫院的主任醫師裏麵,就數她的微創做得好。”</p>


    溫主任已經想好了後路。</p>


    向其它科室求援,這是各科室遇到危重病例、疑難病例時的常規做法。</p>


    這次直接給病人的顱骨鑽孔,破開骨瓣,鑽出一個1cm大小的創口。然後在硬腦膜上切開一個十字切口。</p>


    </p>


    整個過程,溫主任都是小心翼翼。</p>


    即便病人的生命體征一降再降,仍然不敢停。</p>


    這時候必須爭分奪秒,搶救病人的生命。</p>


    好在他的手術經驗豐富,根據CT圖片,定位血腫的部位還算精準。</p>


    接下來就是進行最關鍵的操作了。</p>


    需要將將6~8mm直徑的硬內鏡導入腦內血腫中心。</p>


    這非常考驗主刀的操作技術。</p>


    因為腦內全都是重要組織,稍有失誤,就可能造成嚴重後果。</p>


    溫主任小心翼翼的操作著內鏡往裏探索。</p>


    隻是進入血腫中心時,他遇到了困難。</p>


    附近就是腦幹區域,帶給他極大的心理壓力。</p>


    汗水不斷從他額頭滲出,護士幫忙擦汗。</p>


    溫主任的手卻是不受控製的微微顫抖。</p>


    在這爭分奪秒的關鍵時刻,每耽擱一秒,病人的死亡風險就會提升許多。</p>


    越是這樣,溫主任的壓力越大。</p>


    別說是他這位主刀,就連旁邊的唐莉、鄒醫生,包括幾個住院醫,都是懸著一顆心。摒住呼吸,連大氣都不敢出。</p>


    “溫主任,讓我試試行嗎?我應該有八成以上的把握。”</p>


    周燦在這個時候,沒有選擇坐視。</p>


    積極請戰。</p>


    盡管這樣的行為在外人看來,會顯得有些狂妄和無禮。</p>


    “你確定有八成把握?”</p>


    溫主任停止操作,轉頭看向他。</p>


    “確定!”</p>


    周燦的目光堅定,充滿自信,而且顯得極其沉穩。</p>


    “那行吧,你試試!”</p>


    溫主任也知道周燦在微創方麵的操作水平相當高明。在這種不得已的情況下,決定冒險讓他試試。</p>


    他本人則是緊張的站在旁邊看著,隨時準備製止。</p>


    周燦接過內鏡的操縱杆,微微調整了一下角度,然後操縱著內鏡向更深處探入。</p>


    整個操作過程非常穩。</p>


    而且十分精準。</p>


    長時間的練習置入術,給了他很大的幫助。</p>


    “好了!成功抵達血腫區,現在是否將積血抽出?”</p>


    周燦詢問道。</p>


    他的話音剛落,手術室內的醫生,護士們全都是大鬆一口氣。喜悅的笑容出現在眾人臉上。</p>


    最難的一關終於闖過去了。</p>


    “抽吧!”</p>


    溫主任應該是最激動的那個人了。</p>


    看向周燦的目光,就像在看著一塊瑰寶。</p>


    周燦操縱內鏡的導管,進行抽吸。顱腔內的積血被抽了出來。</p>


    顱內壓減輕後,病人的生命體征迅速好轉。</p>


    “升了,升了!病人的各項生命體征都在上升。太好了!”</p>


    麻醉醫比任何都要更高興。</p>


    及時宣布著這個好消息。</p>

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