正好每天都要去心胸外科幫忙,等會見到雪燕主任,可以向她請教一下考研的事情。


    在急診查完房,周燦到醫院食堂吃過飯以後,匆匆趕往心胸外科。


    最近他老感覺到有人似乎在暗中跟蹤,為了蘇淺淺的安全,周燦讓她別來醫院送飯。如果時間允許,他就回家陪著她一起吃飯。


    來到心胸外科室,這裏呈現出一派忙碌的景象。


    周燦提出的高調宣傳診療成就的建議,起到了很好的宣傳效果。甚至比他預期的效果還要好很多。


    心胸外科自從大批專家、主要護師被挖走以後,科室內人心惶惶,大家都擔心科室業務會一落千丈。結果最近這半個月,門急診量不降反增。而且持續升高,每天接診的心胸外科病例中,一些高難度的病例逐漸增多。


    甚至還有從它院轉院過來的患者。


    “周醫生來啦,太好啦!那邊有位患者,說是胸痛、伴隨呼吸困難,您能幫忙看看嗎?”


    護士台的一位女護師看到周燦到來,就像看到了救星一樣高興。


    “住院病人還是剛來的?”


    周燦問道。


    現在已經過了下班時間,要麽就是野病人,要麽是急診轉過來的。


    門診收的病人,隻要有床位,做過檢查後一般都會給患者辦理住院。


    “急診那邊剛通知咱們科室撈過來的病人。實習生小王把病人撈過來後,他的上級醫生還在手術室跟著雪主任做手術,聽說手術出了點狀況,還不知道什麽時候才能出來。科裏值班的兩位醫生都不敢接這個病人。”


    女護師姓羅,聽說今年就能升主管護師。


    在心胸外科算是略有地位,特別是有三位主任護師被挖走後,她的地位明顯上升了不少。


    看看她直接稱呼實習醫生為小王就能明白她對自己的地位非常自信。


    “病人在哪裏?”


    周燦聽說是從急診撈過來的,判斷有可能還沒有做檢查。


    急診那邊過了下班點,接到胸痛病人一般都是直接通知專科科室的醫生把人拉走。因為急診科不具備處理這類病人的能力。


    萬一出點什麽事,又是一個天大的麻煩。


    把病人弄到心胸外科來了,說明急診的接診醫生對病人的情況經過初步了解後,認定病人很可能需要手術救治。


    也有新手醫生圖省事,隻要感覺差不多的胸痛病人,就往心胸外科推。


    因為內科有胸內、心內兩個亞科室。


    “就是這位先生!”


    羅護師把周燦帶到不遠處的一張平板床上。患者捂著胸口,躺在平板床上,雙眼空洞的看著天花板。他的呼吸聲十分粗重,像是拉風箱一樣。


    推車邊站著兩名女子,一老一少。


    年紀大的女人滿臉淚痕,悲淒的看著患者。


    年輕女子二十一二歲,穿著打扮很是清純,像是剛出校園的大學生,或者正在讀書。從相貌上來看,她應該是那名年長婦女的女兒。


    臉型、五官,母女倆頗有些相似。


    “你是胸部哪裏痛?”


    周燦直接詢問患者。


    因為此人的眼神空洞,且有些淡漠,看著挺嚇人的。有時候出現失血過多,即將休克,最容易出現這種眼神。


    患者根本不理他。


    旁邊的母女擔心得罪醫生,年長的婦女趕緊說道“兒子,哪裏痛,你快說啊!想要急死我嗎?”


    患者的母親是真的著急,眼淚一直在流。


    “我哥隻說胸部很痛,呼吸似乎也很困難的樣子,特別嚇人。我正在公司上班,我媽打電話過來了,我就趕緊過來與我媽一起把他送到醫院。”


    年輕女子把自己知道的都說了。


    “是怎麽發病的?”


    周燦一邊替患者檢查,一邊詢問家屬。


    “他是我兒子,今年二十八歲了。不久前在家中吃飯,我看到別人家的孩子這個年紀早成婚了,他卻一直沒找女朋友。工作也是白天在家睡覺,晚上出去,我都不知道他是不是在工作,於是就念叨了他幾句。然後他怒吼了兩聲,突然捂著胸口倒在地上慘叫。不久前還咳出血來,嚇壞我了,就這麽一個兒子,要是出點什麽事,可叫我咋活啊?”


    患者的母親越說越自責,淚眼婆娑的看著兒子。


    胸痛、呼吸困難、咳血,這是周燦目前了解到的症狀。


    給患者檢查時,周燦測試了壓痛反應。


    稍微用力按壓患者的左胸部位,患者的臉上明顯露出痛苦表情,並且伴隨咳嗽,仍有鮮血咳出。


    右胸卻沒有明顯的壓痛反應。


    而且患者從始至終一言不發,對醫生的救治,母親的哭訴,都無動於衷。


    “羅老師給他量過血壓嗎?”


    周燦詢問護士。


    平時稱呼這種年紀稍長的護士,特別是工作時間比較長,資曆較老的護士,可以稱呼為某某老師。當著患者的麵,直接稱呼羅護士,這會讓人家不高興。


    也存在踩低別人,拔高自己的嫌疑。


    處理醫護關係時,醫生要盡可能的謙卑一些。因為醫生的地位、收入、前途都要優於護士,如果麵子上還讓她們感覺受到歧視,這會嚴重影響她們的工作積極性。


    很多診療工作都是需要醫護密切配合才能完成的,護士的重要性不言而喻。


    患者與家屬可以瞧不起護士,歧視這個職業,但是醫生絕對不行。


    不但不能歧視護士,還要處處愛護她們。


    “血壓115/79mmhg!”


    成人的血壓正常值為收縮壓在90mmhg到140mmhg,舒張壓在60mmhg到90mmhg範圍內。這位患者的血壓正常。


    周燦倒是微微鬆了一口氣。


    血壓正常,一般可以排心血管、腦血管方麵的急危重疾病。


    胸痛、胸悶,呼吸困難,咳血,這是非常危險的症狀。


    “兩側胳膊的血壓都一樣嗎?”


    周燦出於謹慎,還是要通過一些初步的簡單檢查來排除主動脈夾層、心髒疾病這樣的高危因素。


    “身體兩邊的血壓基本一致!”


    羅護士的能力確實不錯,從這些細節方麵就能看出來。


    普通新手護士給患者測量血壓時,往往隻量一邊。如果患者是普通疾病,自然沒有問題。但是患者有胸痛症狀時,經驗豐富的護士會給患者測量身體兩邊的血壓。


    周燦用手探了探患者的額溫,正常。


    剛才給患者做壓痛檢查時,他已經在默默的給患者計算脈搏與呼吸。


    脈搏大約100次/分,可能存在一定誤差,但是不會太大。


    說明患者的心率正常。


    再一次排除心髒病的嫌疑。


    患者的呼吸約為40次/分左右。


    成人在安靜的狀態下,正常的呼吸頻率是每分鍾16-20次左右。如果每分鍾超過了24次屬於呼吸過速。顯然,這位患者的呼吸存在問題。


    周燦剛才觀察患者時,沒有發現明顯的皮膚黃染、出血,全身淺表淋巴結無腫大,五官端正,隻有嘴唇微微發紺。


    這個很可能與患者的呼吸困難有關,不過從發紺程度來看,缺氧不算嚴重。


    看到這兒,周燦的心中更加淡定了幾分。


    這個患者暫時死不了,基本可以排除不立刻搶救就會死亡的可能。


    他又進一步檢查了患者的瞳孔,雙側瞳孔等圓等大,對光反射良好。進一步說明患者暫時無生命危險。


    如果瞳孔縮小,對光反射差,再加上胸痛這個症狀,那就要特別小心了。


    這類患者極容易逝世。


    新手實生接診到這類患者,最好立刻請上級醫生研判。不過一般的胸痛患者,上級醫生也不會心大到完全交給實習生來處理。


    通常會先把關,覺得不是高危致死的急重症,這才會交給實習生來鍛練。


    “來,我看看你的頸部!”


    盡管患者臉色冷漠,對周燦的檢查毫無反應。


    周燦仍然盡可能的與患者建立初步的信任關係。人的脖子、頭部、腰部、腋窩、隱私部位都屬於特定區域,被外人觸碰時會本能的產生排斥情緒。


    談過戀愛的男女就會有體會,如果與男朋友感情很深以後,女方會享受男方的愛撫。不管是擁抱,還是觸碰腰部、普通隱私部位,一般都不會排斥。


    但是被陌生男人拍一下屁股,或者摟抱,甚至隻是拍一下肩膀,她都會特別警惕,且有可能反感。


    經過檢查,患者的頸部較軟,無抵抗,不存在頸強直現象。


    頸表脈未見怒張,甲狀腺也正常,沒有腫大現象。


    周燦出於謹慎,又給患者檢查了心髒區域,心前區未見明顯隆起,心界不大。


    “羅老師,借用一下伱的聽診器!”


    “給!”


    羅護士欣然摘下聽診器給周燦。


    接過後,他著重聽了聽患者的心髒區域,心律整齊,心音有力,沒聽到雜音。


    看來心髒並沒有什麽大問題。


    這就奇怪了,患者的左胸劇痛,不是心髒疾病引起,那會是什麽原因?


    聯想到患者的呼吸困難,口唇微微發紺。


    患者當時是被母親念叨了幾句後,怒吼過後才出現上述症狀。


    此時,周燦已經開始嚴重懷疑是患者的肺部出了問題。


    他按壓患者的腹部,平、軟,無壓痛反應。也沒有反跳痛。肝脾區沒能觸及硬塊、腫物,說明肝脾基本不存在腫大現象。


    患者的四肢經過檢查,肌力正常,關節活動同樣正常。


    本來還可以測試一下患者的生理反應,但是出於患者的不配合,周燦盡量不做刺激患者的事情。


    “醫生,我兒子的病要緊嗎?”


    “人都吐血了,肯定是要緊的。現在的年輕人壓力大,您以後盡量多給孩子一些理解。我剛才診斷時,看到您的兒子手掌上有厚厚的繭,這說明他並不像您看到的那樣不務正業,不好好工作。恰恰相反,他平時工作應該特別努力,而且還很辛苦。”


    周燦對患者的母親說道。


    有時候,孩子都是對父母報喜不報憂。父母僅憑一些表象來臆斷,很容易誤以為孩子怎麽怎麽了。


    實際上,孩子比他們想像的可能更努力。


    “是我的錯,以後一定改正。”患者的母親聽了後,更加自責。“兒子哇,都是媽不好,不該說你。趕快好起來吧,回家媽媽給你做好吃的。”


    她拉著兒子的手,摩擦著兒子手上的厚厚老繭。


    經過周燦的提醒,她才知道兒子在外麵受了很多的苦。並不是她想的那樣,白天睡覺,晚上出去晃悠,鬼混。


    “媽……”


    患者囁籲著,眼圈發紅,生病後第一次呼喊他的母親。


    這也意味著他對母親的恨意消失,母子打開了心結。


    “誒!我的好兒子,是媽冤枉了你,趕緊好起來吧!以後我再也不念叨你了。”患者的母親很是驚喜,緊緊的抓著兒子的手。


    旁邊的妹妹則是悄悄擦著眼淚。


    周燦早就見慣了各種親人互動的感人場麵,所以並沒有太大的表情波動。


    “患者的胸廓對稱,沒發現皮下氣腫,左胸部微微隆起,左側肺呼吸運動明顯減弱。叩診左胸部有鼓音,聽診左肺呼吸音消失,未聞及幹、濕囉音,右肺呼吸音正常。我建議立刻做一個胸部ct排查。”


    考慮到現在已經是下班時間,ct檢查室通常隻會有一位醫生值班。


    而且是多個科室共享。


    再加上患者一家子的穿著較為寒酸,一看就是家庭經濟情況不太好的那種。


    還有就是ct檢查的時間較長。


    現在患者是什麽原因咳血,必須盡快查明。


    出於為患者節約檢查成本,也出於縮短檢查時間考慮,周燦想了想,改口道“先做個胸部x線平片檢查吧!ct先別做好了。”


    給患者開了血常規、x線胸部平片檢查申請。


    剩下的就是等待檢查結果了。


    周燦進入辦公室,登陸他的個人科室賬號,然後開始查看雪燕主任、樂主任等人推給他的一些疑難病例。


    通常情況下,疑難病例的診斷往往會由多位醫生共同會診。


    主要是為了減少誤診、漏診。


    “又收了一個外院轉過來的術後並發症嚴重病人,而且是在馨香醫院做的手術。看來馨香醫院經過一段時間的招兵買馬,實力已經很強了啊!”


    周燦發現第一個要他會診的疑難病例,就是從馨香醫院轉過來的術後病人。


    這種病人,大家一般稱之為爛病人。


    圖雅這邊正在通過診治一些疑難病例,爛病人,提高知名度,所以在收治這種病人時,門檻要比平時低很多。


    這也是雪燕主任等人響應周燦的高調建議。


    馨香醫院以前應該是沒辦法做這種胸外科手術的,現在居然能夠完成胸骨切除手術,並且重建胸壁,說明手術實力提升得非常快。


    預示著馨香醫院已經具備了大院的手術實力。


    “田院長倒是一個務實的人,她在經曆了大起大落之後,涅槃重生,明顯比第三醫院掛一塊洋招牌不同得多。”


    周燦與馨香醫院的田院長打過兩次交道。


    對這個女人的印象較為深刻。


    說真的,兩年前被田院長挖的時候,他從沒想過馨香醫院會有今天的發展。


    當時的馨香醫院半死不活,已經是殘延苟喘。


    盡管派了不少醫院的專家去國外深造,在周燦看來也就那麽回事。改變不了大局。


    誰也想不到,那個女人不按套路出牌,瘋狂的從其它大院挖人。


    而且整個科室整個科室的挖,實在太狠了。


    這種簡單粗暴的做法,偏偏湊了效。


    怪不得就連第三醫院都開始效仿。


    (本章完)

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