這個患者恐怕已經不止是單純的上消化道出血，極有可能在下消化道的某個部位也存在出血。
而且大的出血源極有可能是在下消化道。
周燦給這位患者首診時，止血術與病理診斷兩門六級醫術聯用，判斷患者的出血源在上消化道，並且很可能是胃部。現在經過進一步診斷後，卻發現患者很可能存在多源性出血。
這說明他的初診發生了漏診。
不過就算漏診了，他同樣收獲巨大，摸索到了頂級大醫的診斷技術。
最多就是他的止血術、病理診斷水平還處於較低水平，與真正的頂級水平還有不小的差距。
所以診斷時會出現漏診。
不管怎麽說，僅通過查體與患者的病史、症狀，就能大致鎖定一處出血源，這已經非常牛b了。
要知道，他現在才隻是住院醫師呢！
而且還隻是低年資住院醫，就已經這麽厲害了，隻要勤學苦練，達到頂級水平隻是早晚的事。
比那些行醫大半輩子連主任級水平都沒通踏入的醫生，不知道幸運了多少倍。
“行，我立刻安排給患者抽胃液做檢測，周醫生辛苦了，趕緊去吃飯吧！如果有新的診斷思路，可以隨時告訴我。鑒於患者的病情嚴重，我先按程序請消化內科的醫生過來會診。”
艾麗對周燦那是發自內心的敬重與關心。
同為醫生，最能知道醫生的苦。
周燦在手術室忙活了一上午，現在還餓著肚子幫她診斷病人，這是天大的情義。
艾麗請消化內科的醫生過來會診，能夠查出病因最好，萬一查不出來，也能分化風險。她現在非常擔心患者突然病情惡化，人說沒就沒了。
……
坐在食堂吃飯，周燦的腦子裏仍在思索著這個患者的病因。
抽出胃液進行檢測，如果檢測結果是非血性，那就肯定要往下消化道排查了。
考慮到患者出現高熱反應，同時還發生了出血過量休克，急性出血壞死性腸炎的可能非常高。
周燦在給患者做腹部壓痛檢查時，按壓患者的劍突下方，以及肚臍周圍，患者出現明顯的壓痛反應。
急性出血壞死性腸炎，常出現臍周、腹部絞痛等症狀，大便血水樣，甚至帶有壞死壞死的腸黏膜，大便會格外腥臭。
上述症狀中，患者除了消化道出血與臍周疼痛這兩個症狀符合，其它症狀暫未發現。
所以，急性出血壞死性腸炎不排除，也不能完全確診。
最多就是五成確診機率。
這個需要做進一步觀察與大便檢測。
如果此病排除，那會是什麽病呢？
周燦這時候深刻體會到了書到用時方恨少。
搜腸刮肚的篩選著一個個看過的病例、消化道相關疾病的知識點。
他已經算是厲害了，至少比那些空有一肚子醫學知識，真到了臨床實踐時，腦子一片空白，一個都用不上的醫學生要強百倍千倍。
這種紙上談兵特別厲害，考試次次拿高分，但是一上臨床就變慫蛋的醫生不在少數。
每個人都是這麽走過來的。
慢慢的實戰多了，有了經驗，就知道該如何學以致用。
周燦經過一年實習，三年規培，近兩年的住院醫工作，實戰經驗已經相當豐富。完全能夠做到學以致用。
這時候，他又想到了一個與患者症候比較相似的疾病。
潰瘍性結腸炎。
這是一種非特異性炎症性腸病，多緩慢起病。
患者的起病也是十分緩慢，病程已經持續一月有餘。這一點非常相符。
病灶部位也對得上。
下消化道就包括結腸。
而且周燦得知患者使用止血藥與輸血1000毫升以後，貧血症狀並未改變，他已經懷疑患者的小腸或結腸上段出血的可能性極高。
潰瘍性結腸炎常伴有腹瀉、腹痛等症狀，然後發生血便，甚至膿血便，同時還會伴有發熱，消瘦。
這些症狀中，患者有腹痛、血便、發熱、消瘦四種症狀相符。
病程緩慢也符合。
所以潰瘍性結腸炎的可能非常高。
周燦已經想出了兩種有可能發生的疾病，他並沒有就此滿足。
真正的頂級醫生，就是要不斷拓展診斷思維，把有可能想到的所有病因全部考慮進去。
思考越全麵越好。
診病時，非常考驗一位醫生的在相關領域的知識量以及臨床經驗。
這也是為什麽專家都是‘從一而終’，很少有人能夠在多領域同時開花的原因。因為一個人的精力與時間，真的是太有限了。
周燦在消化內科、消化外科都規培過，而且時間還不算短。
這也讓他有機會積累更多的消化疾病診療經驗，學習更多的相關知識。
這時，他的腦子裏又冒出兩個新的疾病。
結腸憩室病，多發生於乙狀結腸及盲腸部位，常伴隨發熱，白細胞計數升高，以及腹膜炎體征。
此病表現為周期性小量出血或者急性大量出血。
另一種疾病是梅克爾憩室。
基本症狀與結腸憩室病相似，隻不過發生於回腸末段較為多見。
患者存在發熱，急性大量出血，這兩點對得上號。
但是並沒有發現腹膜炎體征。
這兩種病有一定可能，但是可能性不會很高。
周燦已經想出了四種病因，仍不滿意，他還在絞盡腦汁的思考著。
“嗨，曉蘭，你也在這裏吃飯呀！”
一道充滿磁性的男子聲音響起，周燦從沉思中被驚醒。
“是啊！我們今天上午很忙，剛下手術。你吃過了嗎？”
馬曉蘭一臉燦爛笑容的回應。
“我今天正好也有點忙，這不，剛準備過來吃點。方便與你們拚個桌嗎？周醫生！”
與馬曉蘭打招呼的男子笑著問周燦。
“請坐！杜醫生與曉蘭這是認識很久了？”
周燦沒想到會在這裏遇到杜冷。
因為他的工作特別忙，經常都是訂餐在手術室解決，較少來餐廳吃飯。與杜冷撞見的次數也是屈指可數。
再加上周燦現在的地位已經把杜冷甩出好幾條街，即便見了麵，周燦也是王者風範。
杜冷則是盡量不與他正麵打招呼，躲著他。
為啥？
因為堂堂海外名校畢業的博士生，卻被一個國內985大學的本科生碾壓，丟人唄！
別看杜冷平時溫文爾雅，一副謙謙君子派頭，實際上跟武俠劇中的嶽不群有得一拚。他不但很虛偽，而且特別要麵子。
讓周燦印象最為深刻的就是幾年前與杜冷一起到馨香婦幼醫院坐診。
周燦如一匹絕世黑馬般強勢殺出，杜冷卻是跌落神壇。
專家坐診結束後，杜冷就開始有意避開他，並且開始腳踏實地的從臨床基礎工作幹起。據說給患者接屎尿，換藥，下尿管，他一樣一樣的學。
至於杜冷現在的實力怎麽樣了，周燦還真不清楚。
論手術天賦，杜冷就算坐飛機也比不上周燦。
“我與杜醫生認識大概有三個月了。說起來也是緣分，有一天我下班比較晚，正好又下著雨，打不到車，是杜醫生主動提出送我回住處。”
馬曉蘭說起這件事情時，充滿感激。
同時也有點羞赧。
女人的感動，往往發生在她們遇到困難的時候。
比如被歹徒打劫啦，被街溜子糾纏啦，又或者生病需要人照顧啦，在她們最無助的時候，有男士伸出援手，十有八九能在她們的芳心中留下很深的好印象。
有些美妙的緣分，往往就是從這種小事情開始。
“現在伱倆是拍拖還是普通朋友關係？”
周燦聽完後，笑著問道。
“周醫生身為手術團隊的老大，對團隊成員可真夠關心啊！連這些私人事情也要詳細打聽。”
杜冷趕緊出言替馬曉蘭解圍。
“哈哈，八卦之心人人有之，我同樣是個俗人，是杜醫生太高看我了。杜醫生有著耀眼的學曆，長得又是一表人才，談過的女朋友想必不少。我可得打好招呼，不能辜負了曉蘭，否則我們手術團隊的所有人都不答應。”
周燦半開玩笑半認真的說道。
主要就是提醒一下馬曉蘭，別被人玩了還不知道。
杜冷的名聲可不太好。
在醫院內被他玩過的女醫生、女護士至少超過十人。不過必須佩服杜冷的本事，到目前為止，那些女醫生與女護士一個鬧的都沒有。
聽說杜冷挑女朋友，對臉蛋的要求隻需中上水平即可，但是對身材特別看重。
隻能說，每個人的愛好不同。
馬曉蘭與他已經認識三個月了，與杜冷發展到了哪一步，不得而知。
周燦身為手術團隊的老大，也隻能盡到提醒義務，肯定不會去幹涉手下的醫生、護士談戀愛。
“周醫生這是在誇我呢，還是損我？杜某人可沒你說的那麽花心，我奉行的是溺水三千隻取一瓢飲。如果有一天，我找到了能讓我心動的姑娘，我願意像白天鵝的愛情一樣，終身不棄不離。”
杜冷也不知道是擔心周燦把他的戀情攪黃掉，還是怎麽的。
趕緊一臉嚴肅的表態。
更多的像是在向馬曉蘭表達他的愛情觀。
不想被她誤認為是一個花心大蘿卜。
他這麽著急上火的解釋，也就坐實了兩人正在戀愛。
從杜冷如此在意的表現來推測，他應該還沒能拿下馬曉蘭。當然，也有可能已經拿下了，或許是真的喜歡馬曉蘭，所以才會如此在乎。
男人也好，女人也罷，遇到喜歡的，往往容易變得癡心。
一物降一物。
“趕緊吃飯吧，不然飯都涼了！”
馬曉蘭給兩人打圓場。
吃飯時，杜冷做了一件很有意思的事情，快要吃得差不多時，他趕緊起身，跑到窗口買了幾瓶酸奶過來了。
每人一瓶。
周燦感到一臉的不可思議，這家夥是想幹嘛？搞賄賂嗎？
“謝謝杜醫生請我們喝酸奶，時候不早了，我們得回手術室工作了，再見。”
身為團隊老大，周燦肯定要有所表示。
“不客氣！其實我挺佩服你，據說你的手術能力在很多領域已經不比資深的主任醫師差，這簡直就是奇跡。我相信上帝一定撫摸了你。”
杜冷此刻不像是虛偽客套，而是用一種比較認真的語氣說話。
“嗬嗬，杜醫生佩服我，殊不知我更佩服你呢！海外留學生就已經夠厲害了，海外名校畢業，絕對是千萬人中才有那麽一兩人。還有，我從不信奉上帝，我的信仰是炎黃。”
周燦從不幹崇洋媚外那一套。
論神話體係，外國的雅典娜、自由女神、上帝、撒旦，哪比得上華夏的神話體係？
華夏的三清、玉皇大帝、各大星君、各大天王，四海龍王等等，那可是非常完整的一個神話體係。有著完整的分工與清析的地位、層級。
杜冷突然說很佩服他，這家夥葫蘆裏賣的到底是什麽藥？
這是想要主動握手言和？
以前，杜冷與他可是勢如水火。
從食堂出來後，回急診科的路上，周燦又開始思考那位消化道出血的患者還有可能存在哪些病因？
腸型惡性組織細胞病。
又一個與患者症候比較相符的疾病被他篩選出來。
此病常伴有發熱，消化道大出血，抗生素治療往往沒什麽效果。
患者的情況與此病高度相符。
想要確診此病，最好的辦法是給患者做一個胃腸鋇劑造影，或者做一個急診內鏡檢查也可以。
隻是患者目前剛剛擺脫休克狀態，身體仍然十分虛弱，而且腸道內很可能有許多積血，做這兩種檢查的效果將會大打折扣。
給患者做一個骨髓常規檢查，也許是一個不錯的辦法。
周燦這時候已經走到了急診科的大廳。
“周醫生，韓主任請您去會診室討論一下病情。”
護士看到周燦，趕緊上前相告。
來到會診室，周燦發現艾麗、韓副主任、消化內科的尚主任帶著兩個學生也是赫然在座。
“喲，周醫生可是有好些日子沒見了。”
尚主任看到周燦進來，立刻站起身，主動走過去與周燦熱情的握手。
瞧瞧尚主任這態度，絲毫沒拿周燦當住院醫師看待，而是拔高到與他同等級別的老朋友層次。
“哈哈，是有些日子沒見了。尚主任的氣色更好了。”
周燦熱情回應，更是奉承了對方一句。
(本章完)
而且大的出血源極有可能是在下消化道。
周燦給這位患者首診時，止血術與病理診斷兩門六級醫術聯用，判斷患者的出血源在上消化道，並且很可能是胃部。現在經過進一步診斷後，卻發現患者很可能存在多源性出血。
這說明他的初診發生了漏診。
不過就算漏診了，他同樣收獲巨大，摸索到了頂級大醫的診斷技術。
最多就是他的止血術、病理診斷水平還處於較低水平，與真正的頂級水平還有不小的差距。
所以診斷時會出現漏診。
不管怎麽說，僅通過查體與患者的病史、症狀，就能大致鎖定一處出血源，這已經非常牛b了。
要知道，他現在才隻是住院醫師呢！
而且還隻是低年資住院醫，就已經這麽厲害了，隻要勤學苦練，達到頂級水平隻是早晚的事。
比那些行醫大半輩子連主任級水平都沒通踏入的醫生，不知道幸運了多少倍。
“行，我立刻安排給患者抽胃液做檢測，周醫生辛苦了，趕緊去吃飯吧！如果有新的診斷思路，可以隨時告訴我。鑒於患者的病情嚴重，我先按程序請消化內科的醫生過來會診。”
艾麗對周燦那是發自內心的敬重與關心。
同為醫生，最能知道醫生的苦。
周燦在手術室忙活了一上午，現在還餓著肚子幫她診斷病人，這是天大的情義。
艾麗請消化內科的醫生過來會診，能夠查出病因最好，萬一查不出來，也能分化風險。她現在非常擔心患者突然病情惡化，人說沒就沒了。
……
坐在食堂吃飯，周燦的腦子裏仍在思索著這個患者的病因。
抽出胃液進行檢測，如果檢測結果是非血性，那就肯定要往下消化道排查了。
考慮到患者出現高熱反應，同時還發生了出血過量休克，急性出血壞死性腸炎的可能非常高。
周燦在給患者做腹部壓痛檢查時，按壓患者的劍突下方，以及肚臍周圍，患者出現明顯的壓痛反應。
急性出血壞死性腸炎，常出現臍周、腹部絞痛等症狀，大便血水樣，甚至帶有壞死壞死的腸黏膜，大便會格外腥臭。
上述症狀中，患者除了消化道出血與臍周疼痛這兩個症狀符合，其它症狀暫未發現。
所以，急性出血壞死性腸炎不排除，也不能完全確診。
最多就是五成確診機率。
這個需要做進一步觀察與大便檢測。
如果此病排除，那會是什麽病呢？
周燦這時候深刻體會到了書到用時方恨少。
搜腸刮肚的篩選著一個個看過的病例、消化道相關疾病的知識點。
他已經算是厲害了，至少比那些空有一肚子醫學知識，真到了臨床實踐時，腦子一片空白，一個都用不上的醫學生要強百倍千倍。
這種紙上談兵特別厲害，考試次次拿高分，但是一上臨床就變慫蛋的醫生不在少數。
每個人都是這麽走過來的。
慢慢的實戰多了，有了經驗，就知道該如何學以致用。
周燦經過一年實習，三年規培，近兩年的住院醫工作，實戰經驗已經相當豐富。完全能夠做到學以致用。
這時候，他又想到了一個與患者症候比較相似的疾病。
潰瘍性結腸炎。
這是一種非特異性炎症性腸病，多緩慢起病。
患者的起病也是十分緩慢，病程已經持續一月有餘。這一點非常相符。
病灶部位也對得上。
下消化道就包括結腸。
而且周燦得知患者使用止血藥與輸血1000毫升以後，貧血症狀並未改變，他已經懷疑患者的小腸或結腸上段出血的可能性極高。
潰瘍性結腸炎常伴有腹瀉、腹痛等症狀，然後發生血便，甚至膿血便，同時還會伴有發熱，消瘦。
這些症狀中，患者有腹痛、血便、發熱、消瘦四種症狀相符。
病程緩慢也符合。
所以潰瘍性結腸炎的可能非常高。
周燦已經想出了兩種有可能發生的疾病，他並沒有就此滿足。
真正的頂級醫生，就是要不斷拓展診斷思維，把有可能想到的所有病因全部考慮進去。
思考越全麵越好。
診病時，非常考驗一位醫生的在相關領域的知識量以及臨床經驗。
這也是為什麽專家都是‘從一而終’，很少有人能夠在多領域同時開花的原因。因為一個人的精力與時間，真的是太有限了。
周燦在消化內科、消化外科都規培過，而且時間還不算短。
這也讓他有機會積累更多的消化疾病診療經驗，學習更多的相關知識。
這時，他的腦子裏又冒出兩個新的疾病。
結腸憩室病，多發生於乙狀結腸及盲腸部位，常伴隨發熱，白細胞計數升高，以及腹膜炎體征。
此病表現為周期性小量出血或者急性大量出血。
另一種疾病是梅克爾憩室。
基本症狀與結腸憩室病相似，隻不過發生於回腸末段較為多見。
患者存在發熱，急性大量出血，這兩點對得上號。
但是並沒有發現腹膜炎體征。
這兩種病有一定可能，但是可能性不會很高。
周燦已經想出了四種病因，仍不滿意，他還在絞盡腦汁的思考著。
“嗨，曉蘭，你也在這裏吃飯呀！”
一道充滿磁性的男子聲音響起，周燦從沉思中被驚醒。
“是啊！我們今天上午很忙，剛下手術。你吃過了嗎？”
馬曉蘭一臉燦爛笑容的回應。
“我今天正好也有點忙，這不，剛準備過來吃點。方便與你們拚個桌嗎？周醫生！”
與馬曉蘭打招呼的男子笑著問周燦。
“請坐！杜醫生與曉蘭這是認識很久了？”
周燦沒想到會在這裏遇到杜冷。
因為他的工作特別忙，經常都是訂餐在手術室解決，較少來餐廳吃飯。與杜冷撞見的次數也是屈指可數。
再加上周燦現在的地位已經把杜冷甩出好幾條街，即便見了麵，周燦也是王者風範。
杜冷則是盡量不與他正麵打招呼，躲著他。
為啥？
因為堂堂海外名校畢業的博士生，卻被一個國內985大學的本科生碾壓，丟人唄！
別看杜冷平時溫文爾雅，一副謙謙君子派頭，實際上跟武俠劇中的嶽不群有得一拚。他不但很虛偽，而且特別要麵子。
讓周燦印象最為深刻的就是幾年前與杜冷一起到馨香婦幼醫院坐診。
周燦如一匹絕世黑馬般強勢殺出，杜冷卻是跌落神壇。
專家坐診結束後，杜冷就開始有意避開他，並且開始腳踏實地的從臨床基礎工作幹起。據說給患者接屎尿，換藥，下尿管，他一樣一樣的學。
至於杜冷現在的實力怎麽樣了，周燦還真不清楚。
論手術天賦，杜冷就算坐飛機也比不上周燦。
“我與杜醫生認識大概有三個月了。說起來也是緣分，有一天我下班比較晚，正好又下著雨，打不到車，是杜醫生主動提出送我回住處。”
馬曉蘭說起這件事情時，充滿感激。
同時也有點羞赧。
女人的感動，往往發生在她們遇到困難的時候。
比如被歹徒打劫啦，被街溜子糾纏啦，又或者生病需要人照顧啦，在她們最無助的時候，有男士伸出援手，十有八九能在她們的芳心中留下很深的好印象。
有些美妙的緣分，往往就是從這種小事情開始。
“現在伱倆是拍拖還是普通朋友關係？”
周燦聽完後，笑著問道。
“周醫生身為手術團隊的老大，對團隊成員可真夠關心啊！連這些私人事情也要詳細打聽。”
杜冷趕緊出言替馬曉蘭解圍。
“哈哈，八卦之心人人有之，我同樣是個俗人，是杜醫生太高看我了。杜醫生有著耀眼的學曆，長得又是一表人才，談過的女朋友想必不少。我可得打好招呼，不能辜負了曉蘭，否則我們手術團隊的所有人都不答應。”
周燦半開玩笑半認真的說道。
主要就是提醒一下馬曉蘭，別被人玩了還不知道。
杜冷的名聲可不太好。
在醫院內被他玩過的女醫生、女護士至少超過十人。不過必須佩服杜冷的本事，到目前為止，那些女醫生與女護士一個鬧的都沒有。
聽說杜冷挑女朋友，對臉蛋的要求隻需中上水平即可，但是對身材特別看重。
隻能說，每個人的愛好不同。
馬曉蘭與他已經認識三個月了，與杜冷發展到了哪一步，不得而知。
周燦身為手術團隊的老大，也隻能盡到提醒義務，肯定不會去幹涉手下的醫生、護士談戀愛。
“周醫生這是在誇我呢，還是損我？杜某人可沒你說的那麽花心，我奉行的是溺水三千隻取一瓢飲。如果有一天，我找到了能讓我心動的姑娘，我願意像白天鵝的愛情一樣，終身不棄不離。”
杜冷也不知道是擔心周燦把他的戀情攪黃掉，還是怎麽的。
趕緊一臉嚴肅的表態。
更多的像是在向馬曉蘭表達他的愛情觀。
不想被她誤認為是一個花心大蘿卜。
他這麽著急上火的解釋，也就坐實了兩人正在戀愛。
從杜冷如此在意的表現來推測，他應該還沒能拿下馬曉蘭。當然，也有可能已經拿下了，或許是真的喜歡馬曉蘭，所以才會如此在乎。
男人也好，女人也罷，遇到喜歡的，往往容易變得癡心。
一物降一物。
“趕緊吃飯吧，不然飯都涼了！”
馬曉蘭給兩人打圓場。
吃飯時，杜冷做了一件很有意思的事情，快要吃得差不多時，他趕緊起身，跑到窗口買了幾瓶酸奶過來了。
每人一瓶。
周燦感到一臉的不可思議，這家夥是想幹嘛？搞賄賂嗎？
“謝謝杜醫生請我們喝酸奶，時候不早了，我們得回手術室工作了，再見。”
身為團隊老大，周燦肯定要有所表示。
“不客氣！其實我挺佩服你，據說你的手術能力在很多領域已經不比資深的主任醫師差，這簡直就是奇跡。我相信上帝一定撫摸了你。”
杜冷此刻不像是虛偽客套，而是用一種比較認真的語氣說話。
“嗬嗬，杜醫生佩服我，殊不知我更佩服你呢！海外留學生就已經夠厲害了，海外名校畢業，絕對是千萬人中才有那麽一兩人。還有，我從不信奉上帝，我的信仰是炎黃。”
周燦從不幹崇洋媚外那一套。
論神話體係，外國的雅典娜、自由女神、上帝、撒旦，哪比得上華夏的神話體係？
華夏的三清、玉皇大帝、各大星君、各大天王，四海龍王等等，那可是非常完整的一個神話體係。有著完整的分工與清析的地位、層級。
杜冷突然說很佩服他，這家夥葫蘆裏賣的到底是什麽藥？
這是想要主動握手言和？
以前，杜冷與他可是勢如水火。
從食堂出來後，回急診科的路上，周燦又開始思考那位消化道出血的患者還有可能存在哪些病因？
腸型惡性組織細胞病。
又一個與患者症候比較相符的疾病被他篩選出來。
此病常伴有發熱，消化道大出血，抗生素治療往往沒什麽效果。
患者的情況與此病高度相符。
想要確診此病，最好的辦法是給患者做一個胃腸鋇劑造影，或者做一個急診內鏡檢查也可以。
隻是患者目前剛剛擺脫休克狀態，身體仍然十分虛弱，而且腸道內很可能有許多積血，做這兩種檢查的效果將會大打折扣。
給患者做一個骨髓常規檢查，也許是一個不錯的辦法。
周燦這時候已經走到了急診科的大廳。
“周醫生，韓主任請您去會診室討論一下病情。”
護士看到周燦，趕緊上前相告。
來到會診室，周燦發現艾麗、韓副主任、消化內科的尚主任帶著兩個學生也是赫然在座。
“喲，周醫生可是有好些日子沒見了。”
尚主任看到周燦進來，立刻站起身，主動走過去與周燦熱情的握手。
瞧瞧尚主任這態度，絲毫沒拿周燦當住院醫師看待，而是拔高到與他同等級別的老朋友層次。
“哈哈，是有些日子沒見了。尚主任的氣色更好了。”
周燦熱情回應，更是奉承了對方一句。
(本章完)