“先生,您要探望的病人在那一床!”


    護士看到周燦進入病房後,東張西望,她還以為周燦在尋找探望的患者。


    因為進這裏麵的病人,都要把頭發、指甲剪幹淨。


    一個個全都變成了光頭,有的病人更是身上捆滿了繃帶,像個木乃伊,確實讓人很難分辨。


    “哦,好的!”


    周燦其實早就猜出較遠處的那張床位很可能是盧副主任了。因為床的周圍有多個醫生,護士正在忙活。各種搶救措施正在使用。


    有著‘閻王克星’美譽的項非主任正在擔任著總指揮的角色。


    他本人也在參與技術難度高的搶救工作。


    “你隻能站在旁邊看著,千萬不要幹擾到醫護們的搶救。”


    護士擔心周燦闖禍,提前打好預防針。


    “明白。”


    周燦朝著那邊走過去。


    因為他穿的是一次性無菌防護服,醫護們一眼就能看出來他是進入病房探視的家屬。


    大家都有各自的工作要忙,自然沒人理會他。


    也就隻有陪著他的這個護士,在旁邊跟著。家屬探視時,也必須有醫護人員一對一陪同。萬一有的家屬手欠,不小心調動了其他病人的呼吸機、血液灌流機、血液透析機、監護儀器等等,有些行為足以對那些生命本就脆弱的患者造成致命傷害。


    這也是為什麽醫護人員不喜歡讓家屬進入icu探視的原因之一。


    進來一個陌生人,這意味著存在很多未知的風險。


    大家的工作本來就已經夠忙了,還要分出精力與時間去接待探視的家屬,相當於給本職工作增加了負擔。自然沒人願意。


    周燦快要接近13床時,護士趕緊叫住他,讓他別再過去了。


    病床上,盧副主任的頭發已經被剃光,可以看到後腦勺存在明顯的外傷血腫。整個人的臉色看上去十分灰暗,毫無生氣。


    另外,他的右手以一種不自然的角度落在身側,憑借周燦的診療經驗,一眼就能看出來手骨肯定發生了骨折。


    他的雙腿血腫同樣很厲害,而且雙腿應該都存在一定程度的骨折。


    從這骨折傷,以及後腦勺的血腫,基本能夠推斷出盧副主任落地時的姿勢。


    應該是雙腿先落地,然後身體失衡,巨大的衝擊力,讓他的身體摔倒在地。右手本能的想要支撐,造成骨折。倒地時,後腦勺磕在堅硬的地麵上。


    但是地麵應該是平坦的水泥地之類。


    如果地麵是亂石地,或者頭部撞擊的地方存在棱角,很容易直接形成創口,流血。


    隻有撞擊的地方是平坦的地麵,才會形成這種較大麵積的血腫傷。


    淤血則是積存在皮膚內。


    了解完盧副主任的墜樓摔傷過程後,周燦覺得把人搶救回來的希望大了不少。


    根據解剖結構,人的後腦勺距離重要的腦組織更近。


    即便在搏擊與格鬥中,一般也是禁止擊打後腦勺與男性會陰兩個部位的。這裏屬於要害部位。


    後腦勺遭受重擊,人容易昏厥,甚至直接死亡。


    盧副主任受傷的部位,大概位於枕骨位置。


    頂骨也受到了波及。


    估計當時倒地的衝擊力很大。


    具體是不是雙腿先著地,這個還真不好說。隻有當事人自己知道。


    小腦、大腦,甚至包括鬆果體,都有可能受到了劇烈撞擊與破壞,至於顱內哪位地方出血?是什麽性質的出血?這個僅憑肉眼根本無從知曉。


    彌漫性出血的可能比較大。


    當然,也存在顱內動脈破裂,單處或者多源性出血的可能。


    周燦的目光看向監護儀器的屏幕與表盤,警報聲此起彼伏,盧副主任的血氧、心率、血壓、呼吸、腦電波,全部異常。


    情況遠比想像的要更加嚴重。


    已經做了中心靜脈壓監測,上了呼吸機。


    盧副主任的問題看似一大堆,但是隻要找到真正引起昏迷的病因,或許大部分問題都能迎刃而解。如果單從血壓,或者是呼吸,血氧中的某一個問題下手,隻會陷入一葉障目,亂花迷人眼的境地。


    這是主治及主治以下級別的醫生最容易犯的錯誤。


    因為臨床知識的運用能力有限,診斷時不能縱覽全局,非常容易把自己的思維局限在一個十分狹小的範圍內。


    項非主任乃是省人民醫院的重症醫學科教主級別人物,絕對的扛霸子。


    他的診斷思維肯定遠超主治級別。


    臨床經驗更是豐富無比。


    目前他指揮眾人搶救的思路主要是對症治療,努力提升患者的血氧飽和度,穩定患者的心率,提升血壓,輔助呼吸等等。


    這也是西醫在臨床上最常用的搶救思路。


    哪個體征不好,我就幫你修正哪一項。


    在緊急搶救急危重症患者中,這也是最容易見效果的一種搶救方式。


    如果時間足夠,還有更高級的搶救方式。


    那就是抽絲剝繭,尋找患者的真正病因,然後予以治療。


    比如盧副主任目前查出顱內存在出血,那肯定要想辦法止血,降低顱內壓等等。你光是幫助患者升血壓,或者加大呼吸機的輔助力度,有點緣木求魚的味道。


    周燦站在不遠處看著,隔著五六米遠的樣子。他的診斷思路已經直接鎖定盧副主任昏迷這一項。


    憑借他的搶救經驗以及與眾不同的逆向診斷思維,本能的覺得昏迷的病因才是解決所有問題的關鍵。


    引起昏迷的發病機製主要有三方麵。


    第一種,病理生理引起的正常意識狀態障礙。第二種,正常意識狀態的微結構與神經遞質變化。第三種,正常意識狀態的主要神經結構。


    盧副主任出現昏迷的病因最有可能是意識狀態的主要神經結構。


    比如大腦遭受創傷性破壞,腦幹因為顱內出血而受到嚴重影響等等。


    甚至顱內重要組織的供血出現問題,也可引起昏迷。


    主要神經結構分為三部分,大腦皮質,丘腦彌散投射係統,以及腦幹網狀上行激活係統。


    其中大腦皮質在撞擊中遭受破壞,這是首先懷疑的診斷方向。


    大腦皮質以腦裂、腦溝為界,分成十幾個腦回或五個腦葉。


    它們中間由白質神經纖維連接,胼胝體則是連接兩個大腦半球。


    如果是彌漫性病變,非常容易引起不同程度的意識障礙。


    所以,周燦覺得第一個應該排查的就是大腦皮質。


    可惜他現在隻是以探視的親友身份呆在這裏,根本不可能讓他查看患者的檢查報告與輔檢結果。


    也就隻能看到這些明麵上的數據。


    比如血氧指數,心率、血壓、中心靜脈壓等等。


    普通家屬就算在這裏也是看不懂那些儀器屏幕與表盤的。周燦屬於專業人士,這才能夠一目了然。


    “先生,您的探視時間已經結束了,請出去吧!根據規定,家屬進來探視,時間不能過長。因為這裏麵是無菌管理,您呆的時間過長,很容易增加病區出現細菌汙染的風險。請您多理解。”


    護士對他的態度十分客氣。


    她通過與周燦的接觸,肯定能夠感受到,周燦不是普通人。


    “項主任,請問患者是什麽時候做的中心靜脈血壓監控?”


    周燦眼見馬上就要走了,這時候,他從盧副主任的一些體征波動,以及最直觀的目測結果進行快速綜合診斷後,得出一個驚人的結論。


    盧副主任的昏迷很可能由多種原因引起。


    現在需要緊急搶救,很可能與醫生在操作中出現了一些細小的疏忽或者失誤有關。


    護士沒想到周燦膽大包天,直接向這裏地位最高的項主任提問。


    嚇得她的臉都白了。


    她不知道周燦為什麽能夠認識項主任,而且提出來的問題,相當專業。


    此刻,她最想做的就是趕緊把這位‘爺’給請出去。


    “先生,請您立刻出去,別在這裏幹擾醫護們對病人搶救。”


    護士的聲音中略微帶著一絲憤怒。


    估計也是敢怒不敢言。


    事前都跟這位家屬說得好好的,怎麽這樣不懂事呢?


    這不是給她惹麻煩嗎?


    正在指揮搶救工作的項非主任,此刻有點惱火。因為他發現慣用的搶救手法,在這個病人身上似乎失靈了。他暗自猜測,病人的傷勢可能太重。


    高墜傷者的搶救本就困難重重。


    各種體內出血,內髒受損,短時間內根本沒辦法查明。


    更別提由於體內出血,內髒受損引發的一係列並發症了。


    搶救陷入困境,這時候,探視的這個家屬居然向他公然提出問題,打斷了他正在進行的思考。他的心中騰地升起一股怒火。


    不過到底是久經沙場的老將。


    從事臨床工作多年,理智告訴他,輕易不能與家屬起衝突。


    他隻是抬頭淡淡的看了周燦一眼,然後語氣冰冷的回答道“伱有什麽問題可以直接問護士,探視時間結束,請趕緊出去吧!”


    顯然,他並沒有把周燦當回事。


    在臨床診療中,他經常會遇到一些‘百度俠’,‘科普帝’,拿著在網上、醫學書籍上看到的些許醫學知識來質問醫生的操作。


    對於這種類型的家屬,沒哪個醫護人員不頭疼。


    很多情況下,遇到這類家屬,大家基本上都是能夠把病人推走就推走。實在推不起,多半會啟動防禦性醫療,以求自保。


    當然,對待這樣的家屬,醫護人員的態度多半會越來越冰冷。


    “項主任,不是我成心找事。我隻是提供一個診斷思路,患者會不會因為靜脈出現血栓而引起體征的綜合下滑?特別是中心靜脈血栓,可以重點排查一下。”


    周燦隻能硬著頭皮,再次獻策。


    不懂的人,以為他是個神經病。


    你一個探視的家屬,居然在這裏指揮項非主任怎麽搶救?


    “請出去吧!有什麽問題,可以跟我們的護士說。”


    項非主任手下的那個年輕男醫生,個子挺高大的,直接走了過來,把周燦往外‘請’。


    眼神中,更是充滿不友好。


    要不是在重症病房,估計直接叫保安了。


    項主任手下的那個年輕的女醫生,同樣用那種看待神經病的眼神,看了周燦一眼。心中估計在冷笑,這是哪冒出來一個‘大神’?居然教項主任如何搶救病人。


    這年頭,真是世界大了什麽鳥都有。


    “等等!”


    項非出聲叫住了周燦。


    他的徒弟對於師命,很是遵從。立刻停止了驅趕周燦的行為。


    不過看向周燦的眼神,仍然很不友好。


    “你為什麽認為患者的中心靜脈形成了血栓?”


    項非主任經過周燦的提醒後,似乎有所醒悟。怪不得各種搶救都沒什麽效果,如果真的形成了中心靜脈血栓,確實危害極大。


    “我不敢肯定,也隻是懷疑。至於形成中心靜脈血栓最常見的原因,有可能在穿刺的時候沒有排盡空氣,或者不小心把空氣帶進去了。我隻是給個假設,並沒有質疑醫生操作的意思。”


    周燦說完後,趕緊又解釋了一句。


    質疑穿刺的醫生操作不當,他可不想引發所有人的敵意。


    在醫院這個體製內呆久了,周燦深知發生醫患矛盾時,大家都會抱團,成為一條戰線上的戰友。


    就像官場上出現腐敗或其它問題,同樣容易抱團對抗上級的審查。


    說白了,這就是人們的一種自保行為。


    靜脈通路的建立,在臨床搶救中十分常見。主要用於循環支持,以及中心靜脈壓監測,血液透析等等。


    “你也是醫生?”


    項非主任第一次打量周燦。


    “是!”


    周燦沒有否認。


    “這位患者是你什麽人?”


    “他是我同事。”


    聽到周燦與病人隻是同事關係,項非主任的眼神緩和了許多,戒備也淡了一些。


    “說說你懷疑靜脈血栓的理由。”


    項非主任跟周燦說話的語氣,明顯有了變化。


    熟悉項主任的人,就能聽出來,他與周燦對話時多了一絲尊重。


    “在搶救危重症病人時,往往需要開放至少兩條以上外周靜脈通路。條件允許的話,直接建立中心靜脈管道更好。無論是短時間內大量給藥,又或者中心靜脈壓的監測,都能用得上。你們可以看一下,無論是中心靜脈壓的監測,還是給藥,現在都好像出現了異常。再聯合患者的各種體征數據變化,基本上可以斷定靜脈通路存在血栓的可能極大。至於形成血栓的原因,沒必要去深究。”


    周燦分析完了原因以後,刻意釋放了一些善意。


    醫生最懂醫生的苦。


    操作中存在一些疏忽與失誤,這是很常見的現象。


    是人都有犯錯的時候。


    如果周燦現在要追究是哪個醫生操作不當,引起中心靜脈形成血栓,那就站到了這些醫護人員的敵對麵。


    盧副主任的搶救就沒辦法快速取得突破。


    (本章完)

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