後來經過治療，這個差點被一貼膏藥奪走性命的嬰兒得以康複。
小孩子的恢複速度快，揭掉膏藥後，及時清除化膿的壞死組織，消炎，保持創口幹燥。也就不到五天時間便已經恢複得差不多了。
那次經曆也給周燦很深刻的印象。
此後在行醫過程中，每次遇到一些哭鬧不止，病因不明的嬰兒時，他都會格外小心。
因為孩子哭鬧必有原由。
有時候，家長粗心大意，孩子誤吞了一些小金屬，或者身體某個器官出問題了，又或者摔傷了頭部造成顱內出血等等，這些都需要醫生多一份細心。
因為稍微大意，就有可能錯過最佳救治時機。
吃完飯，回急診科手術室的路上，蔣薇湊了上來。
“周老大，今天晚上有空嗎？”
“你有事情？”
“又有一個私活，出診費非常可觀。手術失敗，主刀醫生的紅包一千。手術成功，主刀醫生的紅包三千。”
三千的出診費已經相當可觀了。
通常情況下，主任醫師以下級別，即便能力很強，出診費最多也就一千左右。
能給到一千五的，已經屬於十分闊氣的老板。
出診做手術，還有一個很大的問題，那就是手術風險。
如果手術失敗，出診醫生通常隻能拿到路費。甚至麵皮薄一點的醫生，連路費都不好意思收。
無功不受祿，在國內早已經根深蒂固。
不管是貪官也好，社會混子也罷，又或者是其它人士，收了錢不辦事終究還是少數。
“你似乎接私活接得挺勤快啊！”
周燦不缺錢，再加上本身特別忙。
別說是三千出場費，就算給他五千，也不想出這個診。
“總得想辦法賺錢生活呀！誰不想過得更好一點呢？”
蔣薇倒是很直接。
對於想要賺更多錢這個問題，一點都不回避。
“挺感謝你每次接到私活都能想到我，不過我確實很忙，恐怕沒時間出這個診。伱要不再聯係別的醫生吧！”
周燦婉拒了她的邀請。
“我哪能再找到比您更優秀的外科醫生呀？就幫幫忙唄！”
她溫聲軟語懇求著周燦。
“不是不肯幫忙，我是真的沒時間。”
周燦不為所動。
“我知道您平時都要去心胸外科加班，早上的時候，您說今天晚上終於可以下個早班。就幫我一回嘛，好不好？那個患者如果不能及時手術，肯定會沒命。”
她隻差沒拉著周燦的手臂懇求了。
在肢體接觸上，她倒是一直很端莊，從無輕佻行為。
“早上的時候我隨口說了一句，你中午就給我安排上了任務？照這個情況，你接私活應該比我想像的更頻繁啊！”
周燦的話語中透著一絲不滿。
“為了生存唄！您看，這是我與老同學的聊天記錄。剛才吃飯的時候，她請我幫忙。她知道我現在跟著您混，並且知道您的手術水平很高，所以才會求我幫幫忙。”
她把聊天記錄給周燦看。
還真是剛才的聊天記錄，也的確是她的同學。
對方還提到，這個患者的病情危重，手術難度頗大。他們醫院沒這個手術能力，隻能找外院的專家幫忙。
市內能做這種手術的專家不會超過十人，基本上要麽不接私活，要麽有事。
蔣薇的老同學也是找不到合適的醫生，這才想到找她幫忙。
“讓你同學把患者的資料發過來看一下，如果在我的能力範圍之內，可以出這次診。不過下次不要再打我主意了，我不接私活，不接。”
周燦終究還是對患者的有著憐憫之心。
這種手術後出問題的患者，一般很少有醫院願意接收。
因為給別人擦屁股，擦得好，沒什麽報酬。擦得不好，自己也得掉進去。
所以沒人願意接收這種手術失敗的患者。
通常隻能由首診醫院跟到底。
如果與某座大醫院的領導或科室主任醫師有著交情，也可以打聲招呼，尋找幫助。
“謝謝老大！哈，終於成了！”
蔣薇顯得十分高興。
當著周燦的麵，給老同學回了語音。
對方得知周燦答應了以後，同樣非常高興，很快就把患者的資料發過來了。
“老大，通過微信轉發給您了。”
蔣薇揚了揚手機。
周燦看了一下患者的大概情況。患者僅有33歲，男性，因為酗酒發生劇烈嘔吐，然後出現胸痛，呼吸困難，由救護車拉到就近的第一醫院救治。接診後，第一醫院經過檢查，發現患者右肺呼吸音消失，胸部x線提示右側存在液氣胸。
這是明顯的自發性食管破裂。
隨後醫院緊急為患者安排了手術，對食管破裂行修補術。
術中發現患者的食管裂口長達6cm。
主刀醫生為患者做了黏膜層與肌層縫合後，再縫合胸膜，手術很順利，並沒有發生什麽意外。
可是術後第五天，患者的體溫突然升高到了39度以上，從胸腔引流出來的液體增多，而且十分混濁。
經過第一醫院的醫生們共同會診，高度懷疑患者發生了食管瘺。
於是給患者口服美藍，隨便便發現有藍色胸液流出，基本確診為食管瘺無疑。
食管修複手術，特別是裂口較大時，極容易出現術後食管瘺。
倒也不一定是醫生的手術水平低。
第一醫院屬於市內的老牌醫院之一，實力並不弱。最早的時候，第一醫院在省內的地位甚至就像現在的圖雅、省人民醫院一樣，屬於龍頭老大。
它高歌猛進，從第一醫院開到了第六醫院。
目前，第六醫院與第二醫院已經消失在了時代浪潮中。也就隻有第一醫院，第三醫院，第四醫院，第五醫院還在堅持著。
實力最強的是第五醫院。
它與圖雅、馨香婦幼醫院一樣，都在上一波的發展浪潮中進行了大膽改革。實力得到了很大提升。
反觀第一醫院，第三醫院，第四醫院，體製固化，內部管理很是死板。
醫院的領導層缺乏雄圖偉略，隻顧著自己的蠅頭小利，瘋狂把親屬安插進醫院端鐵飯碗，甚至到了後來，有多少關係戶在吃空餉，沒人清楚。
對於醫院的臨床醫護人才，極不重視。
這也是每家體製老化的企業共有的通病。
關係戶多了，領導幹部多了，幹活的人就會變少。而且那些不幹活的領導幹部，為了宣示自己的權威，又或者為了撈取更多的利益，會對臨床醫護人員實施嚴格管控。
恨不得把他們當成自家養的奴才一樣控製著。
但凡這種類型的醫院，都有幾個明顯特征，後勤、行政、吃閑飯的人員比臨床醫護人員的數量還要多得多。一個醫生可能要養兩個後勤、行政人員。
而且個個都能騎在醫生的頭上拉屎拉尿。
稍有不聽話，便會各種打壓，各種穿小鞋，上崗上線。
不必說，在這種惡劣的工作環境中，但凡有點本事的醫生和護士，有多遠逃多遠。很快就會辭職跳槽。
留下來的都是為人圓滑，溜須拍馬厲害的醫生和護士。
這類人大多數把精力和時間用在討好領導，左右逢緣的事情上。他們幾乎不怎麽提升專業水平。
如果這種老油子隻占臨床科室人員的一小部分，或許還沒什麽影響。
但是當一個科室幾乎全是這種老油子的時候，問題就嚴重了。
有能力的新人進來後，立刻會被輪番‘毒打’，壓製得死死的。要麽同流合汙，被這些人同化，要麽被排擠走。沒能力的新人進來，隻要學著這些人溜須拍馬，就有機會留存下來。
於是，這家醫院基本上就廢了。
據說當年第二醫院與第六醫院倒閉時，主管部門想要給這些醫院的職工安排工作，把他們安排到其它醫院上班。結果，圖雅、省人民醫院、省兒童醫院……但凡有點野心的醫院，都是想方設法把這些人擋在門外。
為此，還建立了招聘黑名單，一直被各大醫院的院長掌握著。
這兩家醫院的醫生和護士，基本上一生黑。
至少在本省幾乎廢了。
但凡稍好一點的醫院，無一例外，對這些人緊閉大門。
後來還發生了一件令人深思卻又十分有趣的事情。
第二醫院倒閉後，因為這家醫院的醫生和護士經常與一家私營醫院合作密切。於是想辦法一窩蜂的進了這家私營醫院。
當時這家私立醫院的院長還覺得一下子招進來大批臨床醫護人員，可以大幹一場。
結果僅用了九個月時間，這家私立醫院直接被那幫湧進去的老油子給撂倒了。
破產倒閉的那一天，聽說這家私立醫院的院長坐在辦公室內嚎啕大哭。祖上幾代人打下的家業，被他毀於一旦。
也正是這件事情之後，第二醫院與第六醫院的醫護人員一生黑。
再也沒有哪家醫院願意接收。
聽說就連已經托各種關係進入其它醫院的醫護人員，都被清理出來了。
人的名，樹的影。
這兩家醫院臭名昭著，大家實在害怕步那家私立醫院的後塵。
一粒老鼠屎，真能壞掉一窩粥。
即便到了今天，第一醫院到第五醫院這個派係的醫護人員，仍然受到歧視。
第五醫院能夠後來者居上，是因為它的上一任院長勵精圖治，對醫院進行了刮骨療毒式的人才改革。聽說最慘的時候，一天至少有三撥本院的醫護人員上訪。
頂著巨大的壓力，經過長達十幾年的艱苦努力，終於讓第五醫院實現了人才大換血。
它的麵貌也是煥然一新，重新煥發出新的盎然生機。
再後來，這位院長年僅四十八歲就被查出三種癌症。分別是肺癌、肝癌、腸癌。一個人身上同時查出這麽多癌症，可說是極為恐怖了。
也可以看出這位年輕的院長為了幫助第五醫院實現自救，付出了多大的努力，承受著常人難以想像的巨大壓力。
接替他的新院長，是一個非常年輕的女子。
聽說人家是國外留學長達七年，並且有著國外醫院管理經驗的優秀留學生。接手後，第五醫院繼續深化改革，落實了許多新的發展策略。
它這三年來的進步速度，甚至比圖雅的進步還要更快。
有人把它當成了一匹黑馬，認為它照現在的勢頭發展下去，也許不出十年，將會躋身於省內一流三甲大院。
第一醫院因為根基深厚，與主管部門的關係更是為極為硬紮，所以它的實力同樣不容小覷。
有傳言，在這家醫院工作是最容易獲得編製的一家醫院。
福利待遇更是出了名的好。
像圖雅醫院的護士，能夠一個星期休息一天算是非常不錯了。實際上，圖雅的臨床護士們，上夜班是常態。
但是人家第一醫院的護士上兩天班就能休息一天。
輪夜班的機會，更是一個星期最多一次。
除此之外，有很大機會入編的誘惑也是非常大。別看現在推行同工同酬，哪怕大家拿的工資一樣多，但是福利待遇方麵，合同工與編製工的差距非常大。
還有就是退休後的工資，更是讓人心痛到無法呼吸。
合同工的退休工資就是買的保險，一般兩三千元一個月居多。編製工，退休工資不低於退休前工資的80%。
光這一條，就足以讓很多人寧肯沒啥大發展，也要守著編製不放。
不求大富大貴，至少穩啊！
也正因為有著這個巨大的優勢，第一醫院的老專家還是蠻多的。
其中不乏實力強勁的醫生。
周燦把這個術後出現食管瘺的患者資料看完後，開始認真思考這台手術出現術後食管瘺的真正原因。
首先，不排除醫生的手術水平差，導致患者在術後出問題的可能性。
其次，考慮到患者是自發性食管撕裂，而且撕出了那麽長的裂口，說明食管的韌性本來就很差。
當然了，食管的韌性本來也不算好。
不過它的彈性很好.
食管肌層分內環、外縱兩層，厚約2毫米，二層之間夾有彈力纖維，食管上段的肌層屬橫紋肌，其後方缺乏縱行的肌纖維。在食管的兩端環行肌較為發達，類似括約肌。
理論上來說，通過比它的管徑粗三倍的食物完成沒問題。
甚至這還遠不是它的極限。
正常情況下，想要吃東西把食管脹破，幾乎不太可能。
(本章完)
小孩子的恢複速度快，揭掉膏藥後，及時清除化膿的壞死組織，消炎，保持創口幹燥。也就不到五天時間便已經恢複得差不多了。
那次經曆也給周燦很深刻的印象。
此後在行醫過程中，每次遇到一些哭鬧不止，病因不明的嬰兒時，他都會格外小心。
因為孩子哭鬧必有原由。
有時候，家長粗心大意，孩子誤吞了一些小金屬，或者身體某個器官出問題了，又或者摔傷了頭部造成顱內出血等等，這些都需要醫生多一份細心。
因為稍微大意，就有可能錯過最佳救治時機。
吃完飯，回急診科手術室的路上，蔣薇湊了上來。
“周老大，今天晚上有空嗎？”
“你有事情？”
“又有一個私活，出診費非常可觀。手術失敗，主刀醫生的紅包一千。手術成功，主刀醫生的紅包三千。”
三千的出診費已經相當可觀了。
通常情況下，主任醫師以下級別，即便能力很強，出診費最多也就一千左右。
能給到一千五的，已經屬於十分闊氣的老板。
出診做手術，還有一個很大的問題，那就是手術風險。
如果手術失敗，出診醫生通常隻能拿到路費。甚至麵皮薄一點的醫生，連路費都不好意思收。
無功不受祿，在國內早已經根深蒂固。
不管是貪官也好，社會混子也罷，又或者是其它人士，收了錢不辦事終究還是少數。
“你似乎接私活接得挺勤快啊！”
周燦不缺錢，再加上本身特別忙。
別說是三千出場費，就算給他五千，也不想出這個診。
“總得想辦法賺錢生活呀！誰不想過得更好一點呢？”
蔣薇倒是很直接。
對於想要賺更多錢這個問題，一點都不回避。
“挺感謝你每次接到私活都能想到我，不過我確實很忙，恐怕沒時間出這個診。伱要不再聯係別的醫生吧！”
周燦婉拒了她的邀請。
“我哪能再找到比您更優秀的外科醫生呀？就幫幫忙唄！”
她溫聲軟語懇求著周燦。
“不是不肯幫忙，我是真的沒時間。”
周燦不為所動。
“我知道您平時都要去心胸外科加班，早上的時候，您說今天晚上終於可以下個早班。就幫我一回嘛，好不好？那個患者如果不能及時手術，肯定會沒命。”
她隻差沒拉著周燦的手臂懇求了。
在肢體接觸上，她倒是一直很端莊，從無輕佻行為。
“早上的時候我隨口說了一句，你中午就給我安排上了任務？照這個情況，你接私活應該比我想像的更頻繁啊！”
周燦的話語中透著一絲不滿。
“為了生存唄！您看，這是我與老同學的聊天記錄。剛才吃飯的時候，她請我幫忙。她知道我現在跟著您混，並且知道您的手術水平很高，所以才會求我幫幫忙。”
她把聊天記錄給周燦看。
還真是剛才的聊天記錄，也的確是她的同學。
對方還提到，這個患者的病情危重，手術難度頗大。他們醫院沒這個手術能力，隻能找外院的專家幫忙。
市內能做這種手術的專家不會超過十人，基本上要麽不接私活，要麽有事。
蔣薇的老同學也是找不到合適的醫生，這才想到找她幫忙。
“讓你同學把患者的資料發過來看一下，如果在我的能力範圍之內，可以出這次診。不過下次不要再打我主意了，我不接私活，不接。”
周燦終究還是對患者的有著憐憫之心。
這種手術後出問題的患者，一般很少有醫院願意接收。
因為給別人擦屁股，擦得好，沒什麽報酬。擦得不好，自己也得掉進去。
所以沒人願意接收這種手術失敗的患者。
通常隻能由首診醫院跟到底。
如果與某座大醫院的領導或科室主任醫師有著交情，也可以打聲招呼，尋找幫助。
“謝謝老大！哈，終於成了！”
蔣薇顯得十分高興。
當著周燦的麵，給老同學回了語音。
對方得知周燦答應了以後，同樣非常高興，很快就把患者的資料發過來了。
“老大，通過微信轉發給您了。”
蔣薇揚了揚手機。
周燦看了一下患者的大概情況。患者僅有33歲，男性，因為酗酒發生劇烈嘔吐，然後出現胸痛，呼吸困難，由救護車拉到就近的第一醫院救治。接診後，第一醫院經過檢查，發現患者右肺呼吸音消失，胸部x線提示右側存在液氣胸。
這是明顯的自發性食管破裂。
隨後醫院緊急為患者安排了手術，對食管破裂行修補術。
術中發現患者的食管裂口長達6cm。
主刀醫生為患者做了黏膜層與肌層縫合後，再縫合胸膜，手術很順利，並沒有發生什麽意外。
可是術後第五天，患者的體溫突然升高到了39度以上，從胸腔引流出來的液體增多，而且十分混濁。
經過第一醫院的醫生們共同會診，高度懷疑患者發生了食管瘺。
於是給患者口服美藍，隨便便發現有藍色胸液流出，基本確診為食管瘺無疑。
食管修複手術，特別是裂口較大時，極容易出現術後食管瘺。
倒也不一定是醫生的手術水平低。
第一醫院屬於市內的老牌醫院之一，實力並不弱。最早的時候，第一醫院在省內的地位甚至就像現在的圖雅、省人民醫院一樣，屬於龍頭老大。
它高歌猛進，從第一醫院開到了第六醫院。
目前，第六醫院與第二醫院已經消失在了時代浪潮中。也就隻有第一醫院，第三醫院，第四醫院，第五醫院還在堅持著。
實力最強的是第五醫院。
它與圖雅、馨香婦幼醫院一樣，都在上一波的發展浪潮中進行了大膽改革。實力得到了很大提升。
反觀第一醫院，第三醫院，第四醫院，體製固化，內部管理很是死板。
醫院的領導層缺乏雄圖偉略，隻顧著自己的蠅頭小利，瘋狂把親屬安插進醫院端鐵飯碗，甚至到了後來，有多少關係戶在吃空餉，沒人清楚。
對於醫院的臨床醫護人才，極不重視。
這也是每家體製老化的企業共有的通病。
關係戶多了，領導幹部多了，幹活的人就會變少。而且那些不幹活的領導幹部，為了宣示自己的權威，又或者為了撈取更多的利益，會對臨床醫護人員實施嚴格管控。
恨不得把他們當成自家養的奴才一樣控製著。
但凡這種類型的醫院，都有幾個明顯特征，後勤、行政、吃閑飯的人員比臨床醫護人員的數量還要多得多。一個醫生可能要養兩個後勤、行政人員。
而且個個都能騎在醫生的頭上拉屎拉尿。
稍有不聽話，便會各種打壓，各種穿小鞋，上崗上線。
不必說，在這種惡劣的工作環境中，但凡有點本事的醫生和護士，有多遠逃多遠。很快就會辭職跳槽。
留下來的都是為人圓滑，溜須拍馬厲害的醫生和護士。
這類人大多數把精力和時間用在討好領導，左右逢緣的事情上。他們幾乎不怎麽提升專業水平。
如果這種老油子隻占臨床科室人員的一小部分，或許還沒什麽影響。
但是當一個科室幾乎全是這種老油子的時候，問題就嚴重了。
有能力的新人進來後，立刻會被輪番‘毒打’，壓製得死死的。要麽同流合汙，被這些人同化，要麽被排擠走。沒能力的新人進來，隻要學著這些人溜須拍馬，就有機會留存下來。
於是，這家醫院基本上就廢了。
據說當年第二醫院與第六醫院倒閉時，主管部門想要給這些醫院的職工安排工作，把他們安排到其它醫院上班。結果，圖雅、省人民醫院、省兒童醫院……但凡有點野心的醫院，都是想方設法把這些人擋在門外。
為此，還建立了招聘黑名單，一直被各大醫院的院長掌握著。
這兩家醫院的醫生和護士，基本上一生黑。
至少在本省幾乎廢了。
但凡稍好一點的醫院，無一例外，對這些人緊閉大門。
後來還發生了一件令人深思卻又十分有趣的事情。
第二醫院倒閉後，因為這家醫院的醫生和護士經常與一家私營醫院合作密切。於是想辦法一窩蜂的進了這家私營醫院。
當時這家私立醫院的院長還覺得一下子招進來大批臨床醫護人員，可以大幹一場。
結果僅用了九個月時間，這家私立醫院直接被那幫湧進去的老油子給撂倒了。
破產倒閉的那一天，聽說這家私立醫院的院長坐在辦公室內嚎啕大哭。祖上幾代人打下的家業，被他毀於一旦。
也正是這件事情之後，第二醫院與第六醫院的醫護人員一生黑。
再也沒有哪家醫院願意接收。
聽說就連已經托各種關係進入其它醫院的醫護人員，都被清理出來了。
人的名，樹的影。
這兩家醫院臭名昭著，大家實在害怕步那家私立醫院的後塵。
一粒老鼠屎，真能壞掉一窩粥。
即便到了今天，第一醫院到第五醫院這個派係的醫護人員，仍然受到歧視。
第五醫院能夠後來者居上，是因為它的上一任院長勵精圖治，對醫院進行了刮骨療毒式的人才改革。聽說最慘的時候，一天至少有三撥本院的醫護人員上訪。
頂著巨大的壓力，經過長達十幾年的艱苦努力，終於讓第五醫院實現了人才大換血。
它的麵貌也是煥然一新，重新煥發出新的盎然生機。
再後來，這位院長年僅四十八歲就被查出三種癌症。分別是肺癌、肝癌、腸癌。一個人身上同時查出這麽多癌症，可說是極為恐怖了。
也可以看出這位年輕的院長為了幫助第五醫院實現自救，付出了多大的努力，承受著常人難以想像的巨大壓力。
接替他的新院長，是一個非常年輕的女子。
聽說人家是國外留學長達七年，並且有著國外醫院管理經驗的優秀留學生。接手後，第五醫院繼續深化改革，落實了許多新的發展策略。
它這三年來的進步速度，甚至比圖雅的進步還要更快。
有人把它當成了一匹黑馬，認為它照現在的勢頭發展下去，也許不出十年，將會躋身於省內一流三甲大院。
第一醫院因為根基深厚，與主管部門的關係更是為極為硬紮，所以它的實力同樣不容小覷。
有傳言，在這家醫院工作是最容易獲得編製的一家醫院。
福利待遇更是出了名的好。
像圖雅醫院的護士，能夠一個星期休息一天算是非常不錯了。實際上，圖雅的臨床護士們，上夜班是常態。
但是人家第一醫院的護士上兩天班就能休息一天。
輪夜班的機會，更是一個星期最多一次。
除此之外，有很大機會入編的誘惑也是非常大。別看現在推行同工同酬，哪怕大家拿的工資一樣多，但是福利待遇方麵，合同工與編製工的差距非常大。
還有就是退休後的工資，更是讓人心痛到無法呼吸。
合同工的退休工資就是買的保險，一般兩三千元一個月居多。編製工，退休工資不低於退休前工資的80%。
光這一條，就足以讓很多人寧肯沒啥大發展，也要守著編製不放。
不求大富大貴，至少穩啊！
也正因為有著這個巨大的優勢，第一醫院的老專家還是蠻多的。
其中不乏實力強勁的醫生。
周燦把這個術後出現食管瘺的患者資料看完後，開始認真思考這台手術出現術後食管瘺的真正原因。
首先，不排除醫生的手術水平差，導致患者在術後出問題的可能性。
其次，考慮到患者是自發性食管撕裂，而且撕出了那麽長的裂口，說明食管的韌性本來就很差。
當然了，食管的韌性本來也不算好。
不過它的彈性很好.
食管肌層分內環、外縱兩層，厚約2毫米，二層之間夾有彈力纖維，食管上段的肌層屬橫紋肌，其後方缺乏縱行的肌纖維。在食管的兩端環行肌較為發達，類似括約肌。
理論上來說，通過比它的管徑粗三倍的食物完成沒問題。
甚至這還遠不是它的極限。
正常情況下，想要吃東西把食管脹破，幾乎不太可能。
(本章完)