現在人都已經死了，想要不解剖的情況下查清死亡原因，這無疑會極大的增加診斷難度。
周燦給活人診病尚且時常感到困難，給死人診病，這還是頭一次。
麵對秦院助那充滿希冀的目光，周燦最終選擇嚐試。
“我試試吧！隻是您也知道，患者死亡後已經無法再提供很多有意義的診斷數據，所以請您不要抱太大希望。”
周燦接下了這個艱難的任務。
人死了以後，所有症狀消失，血壓、呼吸、心率、體溫等關鍵參考依據統統消失。
這對診斷是非常不利的。
也就隻能通過患者生前留下的一些護理記錄、拍的片子、描述的症狀，再結合死時的症狀與死後的一些表現，進行綜合推斷。
“這個我懂！咱們盡力而為就好，實在不行，家屬不接受咱們的意見，那就隻能建議他們走司法程序，屍檢！”
秦院助點點頭。
院感辦的石主任頗有深意的看了看周燦。
“咱們第一組以前遇到這種死亡患者，幾乎每次都能快速查明死因。老宋離開後，第一組的這種能力就中斷了。你現在接替了老宋的位子，希望能夠多朝這個方向發展一下。”
對於石主任提到的這個老宋，周燦充滿好奇。
“老宋是誰？”
他順口問道。
“一位臨床經驗豐富的管床醫生，後來進了咱們質控處。從第五組的普通成員幹起，最後進了第一組。”
石主任提到老宋的過往經曆時，透著欽佩。
從他的這番話中，也不難聽出質控處的五個小組其實存在著級別差。地位最高的應該是第一組，地位最差的則是第五組。
曾經對付過周燦的小組長鍾輝，不知道是哪一個組？
能夠當上小組長，而且當時醫務科的科長辛萬山對其十分恭敬，地位肯定不低。
周燦現在與鍾輝是一個部門的同事了，見了麵，不知道對方會不會感到尷尬？
不過當年的事情早就過去了，周燦也不是那種小肚雞腸的人。
肯定不會抓著不放。
他現在剛進質控處任職，盯著他的醫院領導肯定不少。要是剛一上任就對著曾經打壓過他的人實施報複行為，這隻會斷了自己的大好前程。
“老宋進入質控處以後，考慮到工作需要，自學了法醫，後來還去刑警隊進修過一段時間。回來後，他在法醫方麵展現出極高的天賦。而且他的法醫研究方向與刑偵不同，他專門研究臨床治療死亡的病人死因。醫院隻要有患者死亡，叫他過去看一看，往往很快就能查明死因。”
“剛開始的時候，家屬對他給出的推斷結果並不信任。結果申請了屍檢後，與老宋的推斷幾乎一模一樣。後來，老宋就是醫院版的法醫。不但咱們醫院的患者死亡，會找他過去分析死因，外院有需要時，也會高價請他過去幫忙。你的臨床天賦很是妖孽，也可以學學老宋，進修法醫學。加入了質控處，自然要全心全意做好這份工作。”
石主任極力讓周燦走法醫的發展路線。
而且是醫院版的。
用意是好是壞很難評價。
周燦有著自己的夢想，根本不可能為了一個質控處的工作而放棄追逐夢想。
人最怕的就是三心二意。
而且他認為從事臨床醫生比當一個醫院版的法醫要有前途很多。
法醫就是鑒定患者的死亡原因。
臨床醫生則是拯救活著的病人，挽救一條條鮮活的生命，為患者解除痛苦。這肯定要比當法醫有意義得多。
“謝謝石主任的建議，我會慎重考慮的。”
周燦用萬金油式的套話回了一句。
他不再浪費時間，開始拿起患者的診療記錄、檢查報告逐一仔細查看。
其實在外麵的時候就已經看過一遍了。
隻不過這次看得更仔細。
而且側重點有所不同。
在病房查看的時候，主要是尋找消化內科的醫護在診療過程中是否存在不規範行為。現在則是尋找患者的死亡原因。
患者住院前查過大便常規，便潛血呈陰性。
說明消化道出血基本可以排除。
但是患者死亡前，突然大量嘔血，而且腹脹如鼓，種種跡象又表明患者很可能就是消化道出血。
而且大概率是上消化道出血。
“患者死亡前解過大便嗎？”
“沒有！他解便本來就困難，需要用開塞露以後，讓護士用手幫他摳出來。”
主診醫生回答道。
護士是一份絕對值得尊敬的工作，她們更像是默默付出的無名英雄。病人的病治好了，功勞是醫生的，很少有人提及護士。
但是病人住院期間的各種護理、用藥，都是護士在操作。
隻有少數用藥是由管床醫生操作。
護士更像是一個賢臣，醫生則是君王。
給患者摳大便，如果有男護士的情況下，一般都是由男護士來操作。不過男護士屬於稀缺人才，很多科室根本沒有男護士。
各種艱巨的護理任務都落到了女護士身上。
她們一個個最終化身為女漢子。
住院病房內，她們幫著管床醫生或者是實習醫生一起把病人抬上平板床，送往手術室，或者送去做一些重要檢查。icu內，她們幫病人喂流食，翻身，處理屎尿……至於普通的打針換藥，這隻是她們最基本的日常操作而已。
現在患者死亡，當事護事被叫著一起接受調查。
周燦看著對麵那個兩眼含淚，表情惶恐的年輕女護士，不由為她感到心疼。
特別是聽到主診醫生說患者的大便都是她用手幫忙摳出來的。
這是一位值得尊敬的女英雄。
“死亡的患者是你一直在護理嗎？”
周燦的目光投向這個女護士。
“嗯！”
她咬著唇，重重點頭。
眼眶中的淚水似乎隨時會被擠出來。
她看向周燦時，目光中明顯有著一絲深深的感激。
因為剛開始的時候，護理部的居詩嫚主任與院感辦的石主任都認為是尿管沒置入正確，造成患者尿液沒辦法排出來，這才引起死亡。
確實，一直憋著撒不出尿，真的會死人。
但是以現在的醫療水平，這種事情一般很少發生。
真的排不出尿，基本上隻要超過一天，患者就會趕到醫院求診。醫生查明原因後，有多種辦法可以幫助患者排尿。
不僅僅隻是插導尿管這一種手段，比如從腰部造個瘺口，把尿袋掛在身上。
如果是男性的尿管因為炎症發生了塌陷，堵塞，還能考慮擴張器。
各種規格的都有。
擴張尿管的滋味很酸爽，但是管用。
周燦推斷出患者的死亡與導尿管置入無關，這才幫她澄清了冤屈。她內心自是對周燦充滿感激。
“不用害怕，伱在臨床護理中做得很棒，特別是為患者摳大便這種行為，非常勇敢，也非常有奉獻精神。”
周燦先是對她的工作給予充分肯定和讚揚。
她聽了後，倍感欣慰。
再次用力點頭。
“謝謝！謝謝您能這樣評價我！”
“請問你叫什麽名字？”
“羅曉！”
“羅老師，請問患者最後一次排便是什麽時候？”
醫生叫護士，如果有職稱的，副主任護師，或者主任護師，又或者護士長，可以直接叫某某主任。沒有高級職稱或職務的，一般叫某某老師比較尊重。
不過近幾年，某某老師這個稱呼對於非教育工作女性從事者，顯得有些不友好。
因為島國的不少av女星，被男同胞們稱之為某某老師。
護士這個工作比較特殊，同樣容易引發誤會。
在醫院內，很多主任不喜歡別人叫自己老師，也有這個原因。
當然，這個原因隻是一部分。
主要還是人的虛榮心，大家普遍覺得主任比老師更高級，更好聽。
“呃……應該是患者死亡的前兩天，19號傍晚的時候，患者一直說胸口有點悶，肚子脹痛厲害。我就幫他手動解了一次大便。”
護士羅曉回答道。
周燦聽了後，不由心頭微動。
身為一名心胸外科的手術醫生，他對於很多關於心胸外科領域疾病的症狀都極為敏銳。聽到患者胸悶，其他醫護人員或許會忽視。
周燦聯想到患者死前大量吐血，而且醫護人員根本來不及搶救，患者就直接死亡了。
做一個大膽推斷，患者是否存在心血管疾病？
比如主動脈夾層，特別是升主動脈夾層最為危險。又或者主動脈瘤。
隻是即便是主動脈夾層破裂，出血也會淤積在胸腹腔內，不可能直接從嘴巴裏嘔吐出來才對。
主動脈夾層破裂的大部分患者以急性發作的劇烈胸痛起病。
疼痛性質多為刀割樣、針刺樣或撕裂樣，通常持續而難以忍受，等阿片類止痛藥治療效果往往沒什麽用。
不過她提到患者曾經出現過胸悶症狀，這是一個重要線索。
“患者臨死前，羅老師在場嗎？”
“在場，今天正好是我值夜班！家屬按鈴後，我就馬上跑去病房查看了。當時患者的血壓非常低，我意識到不妙，立刻叫了值班醫生處理，還打電話給了負責主治的王醫師。”
她提起當時的情景，依然顯得心有餘悸。
親眼看著一條生命消逝，哪怕是見慣了死亡的醫護人員，每見一次，依然會帶來很大的心靈痛苦。
女性醫護人員，心靈普通比男性脆弱。
親眼看著患者死亡，對她們的衝擊往往更大。
“患者當時的血壓很低？”周燦不由更加懷疑患者很可能是主動脈破裂出血。“那當時你有注意到患者的形貌特征嗎？患者有沒有出現臉色蒼白、出汗、四肢皮膚濕冷等類似休克的症狀？”
周燦追問道。
如果真是主動脈夾層破裂，患者一般隻會出現類似休克的症狀，卻很少真的休克。
大多數會在極短的時間內死亡。
也可以理解為來不及休克就死了。
“唔……當時他的臉色確實白得嚇人，有沒有出汗我沒留意。給他量血壓時，手臂皮膚濕冷好像有一點，當時我看到患者的情況不好，挺緊張的，這些細節都沒有太過留意。”
她有些不好意思道。
換作大多數年輕醫護人員，看到患者的情況危急時，往往都會是這種表現。
緊張，焦急，一心隻想著趕緊救人。
害怕病人死在自己手裏。
周燦也是在重症醫學科規培了幾個月，麵對各種緊急情況時，才能鎮定自若的處置。
當初在重症醫學科規培，鄴副院長親自安排他多規培了一段時間。對他一生的行醫生涯都帶來了巨大好處。
院級領導中，周燦雖然與祝院長、白副院長都有一定聯係，但是他的內心深處，與鄴副院長最為親密。
說不上來，就是從很多細節方麵可以發現鄴副院長是真心為他好，處處為他著想。
“患者當時拍過腹部ct，片子應該有存檔，能否現在全部調出來一下？”
“沒問題，我立刻聯係醫技科室。”
尚主任對周燦的要求高度配合。
以前，周燦跟著他學習過，算是他的學生。也是他的下屬。
不過現在的周燦，已經成長超過了他。
有了行政職務後，周燦已經是領導了。
當然，這個領導有水份。
因為他現在還隻是質控處的普通成員，沒擔任什麽領導幹部職務。
“周醫生這是有了重大發現嗎？”
醫務科的熊副科長出聲問道。
“算是吧！我懷疑患者的死因是主動脈破裂大出血導致的。”
周燦現在也不敢太過肯定。
因為其中還存在很多疑點沒有解開。
“主動脈破裂大出血？應該可以排除，因為患者臨死前大量吐血，這更像是上消化道出血死亡。”石主任在旁邊反駁道。
“正常情況下，確實是這樣。不過每個人的身體都不一樣，比如正常人的心髒都長在左邊，但是也有異心位者的心髒長在右胸腔。甚至在臨床中，我遇到過一例極特殊的情況，心髒長在腹腔內。所以，一切情況皆有可能。”
周燦侃侃而談。
逐漸豐富的臨床經驗，讓他在處理這種事情時，顯得更加自信。
見多識廣，才能打破常規的固化思維。
非常感謝各位讀者大大一路的支持，加快劇情推進，把幾個高潮寫完，爭取這個月完本。挨批了……
(本章完)
周燦給活人診病尚且時常感到困難，給死人診病，這還是頭一次。
麵對秦院助那充滿希冀的目光，周燦最終選擇嚐試。
“我試試吧！隻是您也知道，患者死亡後已經無法再提供很多有意義的診斷數據，所以請您不要抱太大希望。”
周燦接下了這個艱難的任務。
人死了以後，所有症狀消失，血壓、呼吸、心率、體溫等關鍵參考依據統統消失。
這對診斷是非常不利的。
也就隻能通過患者生前留下的一些護理記錄、拍的片子、描述的症狀，再結合死時的症狀與死後的一些表現，進行綜合推斷。
“這個我懂！咱們盡力而為就好，實在不行，家屬不接受咱們的意見，那就隻能建議他們走司法程序，屍檢！”
秦院助點點頭。
院感辦的石主任頗有深意的看了看周燦。
“咱們第一組以前遇到這種死亡患者，幾乎每次都能快速查明死因。老宋離開後，第一組的這種能力就中斷了。你現在接替了老宋的位子，希望能夠多朝這個方向發展一下。”
對於石主任提到的這個老宋，周燦充滿好奇。
“老宋是誰？”
他順口問道。
“一位臨床經驗豐富的管床醫生，後來進了咱們質控處。從第五組的普通成員幹起，最後進了第一組。”
石主任提到老宋的過往經曆時，透著欽佩。
從他的這番話中，也不難聽出質控處的五個小組其實存在著級別差。地位最高的應該是第一組，地位最差的則是第五組。
曾經對付過周燦的小組長鍾輝，不知道是哪一個組？
能夠當上小組長，而且當時醫務科的科長辛萬山對其十分恭敬，地位肯定不低。
周燦現在與鍾輝是一個部門的同事了，見了麵，不知道對方會不會感到尷尬？
不過當年的事情早就過去了，周燦也不是那種小肚雞腸的人。
肯定不會抓著不放。
他現在剛進質控處任職，盯著他的醫院領導肯定不少。要是剛一上任就對著曾經打壓過他的人實施報複行為，這隻會斷了自己的大好前程。
“老宋進入質控處以後，考慮到工作需要，自學了法醫，後來還去刑警隊進修過一段時間。回來後，他在法醫方麵展現出極高的天賦。而且他的法醫研究方向與刑偵不同，他專門研究臨床治療死亡的病人死因。醫院隻要有患者死亡，叫他過去看一看，往往很快就能查明死因。”
“剛開始的時候，家屬對他給出的推斷結果並不信任。結果申請了屍檢後，與老宋的推斷幾乎一模一樣。後來，老宋就是醫院版的法醫。不但咱們醫院的患者死亡，會找他過去分析死因，外院有需要時，也會高價請他過去幫忙。你的臨床天賦很是妖孽，也可以學學老宋，進修法醫學。加入了質控處，自然要全心全意做好這份工作。”
石主任極力讓周燦走法醫的發展路線。
而且是醫院版的。
用意是好是壞很難評價。
周燦有著自己的夢想，根本不可能為了一個質控處的工作而放棄追逐夢想。
人最怕的就是三心二意。
而且他認為從事臨床醫生比當一個醫院版的法醫要有前途很多。
法醫就是鑒定患者的死亡原因。
臨床醫生則是拯救活著的病人，挽救一條條鮮活的生命，為患者解除痛苦。這肯定要比當法醫有意義得多。
“謝謝石主任的建議，我會慎重考慮的。”
周燦用萬金油式的套話回了一句。
他不再浪費時間，開始拿起患者的診療記錄、檢查報告逐一仔細查看。
其實在外麵的時候就已經看過一遍了。
隻不過這次看得更仔細。
而且側重點有所不同。
在病房查看的時候，主要是尋找消化內科的醫護在診療過程中是否存在不規範行為。現在則是尋找患者的死亡原因。
患者住院前查過大便常規，便潛血呈陰性。
說明消化道出血基本可以排除。
但是患者死亡前，突然大量嘔血，而且腹脹如鼓，種種跡象又表明患者很可能就是消化道出血。
而且大概率是上消化道出血。
“患者死亡前解過大便嗎？”
“沒有！他解便本來就困難，需要用開塞露以後，讓護士用手幫他摳出來。”
主診醫生回答道。
護士是一份絕對值得尊敬的工作，她們更像是默默付出的無名英雄。病人的病治好了，功勞是醫生的，很少有人提及護士。
但是病人住院期間的各種護理、用藥，都是護士在操作。
隻有少數用藥是由管床醫生操作。
護士更像是一個賢臣，醫生則是君王。
給患者摳大便，如果有男護士的情況下，一般都是由男護士來操作。不過男護士屬於稀缺人才，很多科室根本沒有男護士。
各種艱巨的護理任務都落到了女護士身上。
她們一個個最終化身為女漢子。
住院病房內，她們幫著管床醫生或者是實習醫生一起把病人抬上平板床，送往手術室，或者送去做一些重要檢查。icu內，她們幫病人喂流食，翻身，處理屎尿……至於普通的打針換藥，這隻是她們最基本的日常操作而已。
現在患者死亡，當事護事被叫著一起接受調查。
周燦看著對麵那個兩眼含淚，表情惶恐的年輕女護士，不由為她感到心疼。
特別是聽到主診醫生說患者的大便都是她用手幫忙摳出來的。
這是一位值得尊敬的女英雄。
“死亡的患者是你一直在護理嗎？”
周燦的目光投向這個女護士。
“嗯！”
她咬著唇，重重點頭。
眼眶中的淚水似乎隨時會被擠出來。
她看向周燦時，目光中明顯有著一絲深深的感激。
因為剛開始的時候，護理部的居詩嫚主任與院感辦的石主任都認為是尿管沒置入正確，造成患者尿液沒辦法排出來，這才引起死亡。
確實，一直憋著撒不出尿，真的會死人。
但是以現在的醫療水平，這種事情一般很少發生。
真的排不出尿，基本上隻要超過一天，患者就會趕到醫院求診。醫生查明原因後，有多種辦法可以幫助患者排尿。
不僅僅隻是插導尿管這一種手段，比如從腰部造個瘺口，把尿袋掛在身上。
如果是男性的尿管因為炎症發生了塌陷，堵塞，還能考慮擴張器。
各種規格的都有。
擴張尿管的滋味很酸爽，但是管用。
周燦推斷出患者的死亡與導尿管置入無關，這才幫她澄清了冤屈。她內心自是對周燦充滿感激。
“不用害怕，伱在臨床護理中做得很棒，特別是為患者摳大便這種行為，非常勇敢，也非常有奉獻精神。”
周燦先是對她的工作給予充分肯定和讚揚。
她聽了後，倍感欣慰。
再次用力點頭。
“謝謝！謝謝您能這樣評價我！”
“請問你叫什麽名字？”
“羅曉！”
“羅老師，請問患者最後一次排便是什麽時候？”
醫生叫護士，如果有職稱的，副主任護師，或者主任護師，又或者護士長，可以直接叫某某主任。沒有高級職稱或職務的，一般叫某某老師比較尊重。
不過近幾年，某某老師這個稱呼對於非教育工作女性從事者，顯得有些不友好。
因為島國的不少av女星，被男同胞們稱之為某某老師。
護士這個工作比較特殊，同樣容易引發誤會。
在醫院內，很多主任不喜歡別人叫自己老師，也有這個原因。
當然，這個原因隻是一部分。
主要還是人的虛榮心，大家普遍覺得主任比老師更高級，更好聽。
“呃……應該是患者死亡的前兩天，19號傍晚的時候，患者一直說胸口有點悶，肚子脹痛厲害。我就幫他手動解了一次大便。”
護士羅曉回答道。
周燦聽了後，不由心頭微動。
身為一名心胸外科的手術醫生，他對於很多關於心胸外科領域疾病的症狀都極為敏銳。聽到患者胸悶，其他醫護人員或許會忽視。
周燦聯想到患者死前大量吐血，而且醫護人員根本來不及搶救，患者就直接死亡了。
做一個大膽推斷，患者是否存在心血管疾病？
比如主動脈夾層，特別是升主動脈夾層最為危險。又或者主動脈瘤。
隻是即便是主動脈夾層破裂，出血也會淤積在胸腹腔內，不可能直接從嘴巴裏嘔吐出來才對。
主動脈夾層破裂的大部分患者以急性發作的劇烈胸痛起病。
疼痛性質多為刀割樣、針刺樣或撕裂樣，通常持續而難以忍受，等阿片類止痛藥治療效果往往沒什麽用。
不過她提到患者曾經出現過胸悶症狀，這是一個重要線索。
“患者臨死前，羅老師在場嗎？”
“在場，今天正好是我值夜班！家屬按鈴後，我就馬上跑去病房查看了。當時患者的血壓非常低，我意識到不妙，立刻叫了值班醫生處理，還打電話給了負責主治的王醫師。”
她提起當時的情景，依然顯得心有餘悸。
親眼看著一條生命消逝，哪怕是見慣了死亡的醫護人員，每見一次，依然會帶來很大的心靈痛苦。
女性醫護人員，心靈普通比男性脆弱。
親眼看著患者死亡，對她們的衝擊往往更大。
“患者當時的血壓很低？”周燦不由更加懷疑患者很可能是主動脈破裂出血。“那當時你有注意到患者的形貌特征嗎？患者有沒有出現臉色蒼白、出汗、四肢皮膚濕冷等類似休克的症狀？”
周燦追問道。
如果真是主動脈夾層破裂，患者一般隻會出現類似休克的症狀，卻很少真的休克。
大多數會在極短的時間內死亡。
也可以理解為來不及休克就死了。
“唔……當時他的臉色確實白得嚇人，有沒有出汗我沒留意。給他量血壓時，手臂皮膚濕冷好像有一點，當時我看到患者的情況不好，挺緊張的，這些細節都沒有太過留意。”
她有些不好意思道。
換作大多數年輕醫護人員，看到患者的情況危急時，往往都會是這種表現。
緊張，焦急，一心隻想著趕緊救人。
害怕病人死在自己手裏。
周燦也是在重症醫學科規培了幾個月，麵對各種緊急情況時，才能鎮定自若的處置。
當初在重症醫學科規培，鄴副院長親自安排他多規培了一段時間。對他一生的行醫生涯都帶來了巨大好處。
院級領導中，周燦雖然與祝院長、白副院長都有一定聯係，但是他的內心深處，與鄴副院長最為親密。
說不上來，就是從很多細節方麵可以發現鄴副院長是真心為他好，處處為他著想。
“患者當時拍過腹部ct，片子應該有存檔，能否現在全部調出來一下？”
“沒問題，我立刻聯係醫技科室。”
尚主任對周燦的要求高度配合。
以前，周燦跟著他學習過，算是他的學生。也是他的下屬。
不過現在的周燦，已經成長超過了他。
有了行政職務後，周燦已經是領導了。
當然，這個領導有水份。
因為他現在還隻是質控處的普通成員，沒擔任什麽領導幹部職務。
“周醫生這是有了重大發現嗎？”
醫務科的熊副科長出聲問道。
“算是吧！我懷疑患者的死因是主動脈破裂大出血導致的。”
周燦現在也不敢太過肯定。
因為其中還存在很多疑點沒有解開。
“主動脈破裂大出血？應該可以排除，因為患者臨死前大量吐血，這更像是上消化道出血死亡。”石主任在旁邊反駁道。
“正常情況下，確實是這樣。不過每個人的身體都不一樣，比如正常人的心髒都長在左邊，但是也有異心位者的心髒長在右胸腔。甚至在臨床中，我遇到過一例極特殊的情況，心髒長在腹腔內。所以，一切情況皆有可能。”
周燦侃侃而談。
逐漸豐富的臨床經驗，讓他在處理這種事情時，顯得更加自信。
見多識廣，才能打破常規的固化思維。
非常感謝各位讀者大大一路的支持，加快劇情推進，把幾個高潮寫完，爭取這個月完本。挨批了……
(本章完)