“什麽可能？”鄭毅這個問題讓劉宗偉臉上表情微微一凝。</p>
感受到了劉宗偉表情的變化，鄭毅的臉上略微有些猶豫，但還是開了口：</p>
“那個可能就是，患者得的病並不是結核病。”</p>
就連一旁的何傑都看得出來，在鄭毅說出這句話的時候，劉宗偉的麵色明顯就是一沉。</p>
他劉宗偉請鄭毅他們來會診，是來協助解決患者心包積液問題的。</p>
但是現在，患者的心包積液問題還沒結局，這個心血管科的醫生，居然開始質疑這位患者的診斷。</p>
自己這裏可是環海市的結核病醫院。</p>
也是環海市裏唯一的結核病專科醫院。</p>
在結核病的診斷和治療方麵，這裏才是環海市裏最專業，最權威的地方。</p>
身為環海市結核病醫院中的一位病區主任，劉宗偉在結核病的診斷和治療水平，也是醫院裏能排得上號的。</p>
可現在，就在他這堂堂的一個病區的主任麵前。</p>
居然有一個非本專業的醫生，對著自己說，這個板上釘釘的血行散播性肺結核的患者，可能得的病並不是結核。</p>
這是在搞笑嗎？</p>
如是想著，劉宗偉的麵色也變得異常的不好看。</p>
“鄭醫生。”畢竟是自己請的人家會診，本著“來者是客”的態度，劉宗偉還是按住了脾氣解釋道：</p>
“這位患者的肺CT你也看過了，影像學表現很典型。”</p>
“而且還有結核感染T細胞檢測作為補充證據。”</p>
“這些都提示了患者是結核病。”</p>
“理論上說不應該有岔的。”</p>
“劉主任，您說得有道理。”對於劉宗偉的說辭，鄭毅還是附和了一聲表示接受。</p>
“嗯。”</p>
劉宗偉從鼻子裏發出了一道哼聲，以為鄭毅已經認識到了自己的錯誤，打算就此把話題從這個問題上轉移。</p>
這樣也好，有個台階下，大家都不至於難堪。</p>
但是出乎意料的是，鄭毅的語氣冷不丁就是一轉：</p>
“可是，劉主任。”</p>
“按照您的描述，這位患者是初診的結核病患者。”</p>
“理論上說，這種患者不應該對抗結核藥物耐藥。”</p>
“結核病最早的治療原則就是‘早期、長期、大量、聯合用藥’。”</p>
“這位患者在接受了規律的抗結核藥物治療之後，現在治療效果卻並不理想。”</p>
</p>
“這一點您就不覺得奇怪嗎？”</p>
“這點確實少見。”劉宗偉的語氣依舊是一副不認同：</p>
“不過你可別忘了。”</p>
“結核這種病，人傳人是最主要的傳播途徑。”</p>
“我們考慮這位患者在被感染結核分枝杆菌的時候，從傳染源那裏獲得的這個菌就是一種耐藥菌。”</p>
“我們現在開始給患者進行了多次痰結核分枝杆菌培養，等到培養結果和藥敏試驗結果出來了之後。”</p>
“自然會知道用什麽樣的藥物對患者更加合適。”</p>
劉宗偉覺得自己解釋得已經夠明白的了，但是他沒想到，鄭毅依然沒有讓嗆：</p>
“但是劉主任，”鄭毅搖了搖頭：</p>
“您想沒想過，還有一種可能。”</p>
“就是患者的結核菌培養可能一直培養不出來結果。”</p>
說著，鄭毅點開了患者的化驗結果：</p>
“我剛剛翻了一下患者的所有檢查和檢驗結果。”</p>
“也隻有這兩個結果是陽性的，提示了患者可能患有結核病。”</p>
“我看患者從住院開始到現在，做了不下五六次的抗酸杆菌塗片，也沒有在患者的痰裏找到結核分枝杆菌。”</p>
“而且患者的痰液DNA檢測也是陰性。”</p>
“所以……”</p>
“鄭大夫。”劉宗偉立刻表示否認：“這種情況，我們叫做假陰性。”</p>
“你應該也知道，無論是用抗酸杆菌塗片進行痰找結核菌，還是DNA培養，本身假陰性率都很高。”</p>
“這對於患者來說是一個正常的現象。”</p>
“雖然說痰培養的結果假陰性率很高，但是隻要培養的次數足夠多，肯定還是會有陽性的結果出現的。”</p>
“劉主任。”鄭毅依舊在堅持：</p>
“痰培養陰性不一定都是假陰性。”</p>
“也有可能是因為痰裏根本就沒有結核分枝杆菌。”</p>
“那就是真陰性。”</p>
“這不可能。”劉宗偉的語氣明顯開始不悅了：</p>
“肺結核可是傳染病，以我們這麽多年的工作經驗……”</p>
看著劉宗偉氣得臉色都開始要漲紅了，何傑難得地歎了口氣。</p>
自己居然有一天會淪落到當鄭毅的和事老。</p>
“鄭總。”何傑伸手拽了拽鄭毅：</p>
“你要不別和劉主任在這硬強了。”</p>
“這畢竟是在人家的地方，不是在咱們胸痛中心。”</p>
“而且在結核病治療方麵，人家才是專業的。”</p>
看見拚命對自己使眼色的何傑，鄭毅最終還是搖了搖頭。</p>
雖然劉主任的水平確實很高，但是鄭毅剛才在借著《心髒主動脈疾病診斷學》裏的信息，已經發現了不對勁的地方。</p>
患者是心包炎沒錯、心包積液也沒錯。</p>
但是前綴上，都不應該是“結核”這兩個字。</p>
“劉主任，您說的確實有道理。”鄭毅客氣了一句，語氣依舊堅持：</p>
“可是，具備這些表現的病，可不是隻有結核病這一種病。”</p>
“那你想怎麽辦？”劉宗偉看到鄭毅還在強，語氣也變得有點不耐煩了。</p>
作為一個名醫生，劉宗偉最討厭的就是這種外行指導內行的行為。</p>
自己是要對患者負責的。</p>
雖然大家都是醫務人員，但是你一個心血管科的醫生憑什麽在結核這方麵對自己指手畫腳。</p>
要是聽你的，給患者一頓瞎折騰，然後折騰錯了。</p>
那遭殃的還不是患者？</p>
而且，劉宗偉並不認為自己會錯。</p>
“劉主任。”察覺到了劉宗偉語氣的不快，鄭毅開始斟酌起了用詞：</p>
“您請我們過來是來協助解決患者心包積液這個問題的。”</p>
“我和何大夫一會兒就去給患者進行心包穿刺置管。”</p>
“但是我想麻煩您，給患者的心包積液額外做兩次培養。”</p>
“一次做結核菌培養。”</p>
“另一次做分枝杆菌培養。”</p>
“分枝杆菌培養？”聽著鄭毅的話，劉宗偉的語氣已是有了幾分質問的味道：</p>
“你確定？”</p>
感受到了劉宗偉表情的變化，鄭毅的臉上略微有些猶豫，但還是開了口：</p>
“那個可能就是，患者得的病並不是結核病。”</p>
就連一旁的何傑都看得出來，在鄭毅說出這句話的時候，劉宗偉的麵色明顯就是一沉。</p>
他劉宗偉請鄭毅他們來會診，是來協助解決患者心包積液問題的。</p>
但是現在，患者的心包積液問題還沒結局，這個心血管科的醫生，居然開始質疑這位患者的診斷。</p>
自己這裏可是環海市的結核病醫院。</p>
也是環海市裏唯一的結核病專科醫院。</p>
在結核病的診斷和治療方麵，這裏才是環海市裏最專業，最權威的地方。</p>
身為環海市結核病醫院中的一位病區主任，劉宗偉在結核病的診斷和治療水平，也是醫院裏能排得上號的。</p>
可現在，就在他這堂堂的一個病區的主任麵前。</p>
居然有一個非本專業的醫生，對著自己說，這個板上釘釘的血行散播性肺結核的患者，可能得的病並不是結核。</p>
這是在搞笑嗎？</p>
如是想著，劉宗偉的麵色也變得異常的不好看。</p>
“鄭醫生。”畢竟是自己請的人家會診，本著“來者是客”的態度，劉宗偉還是按住了脾氣解釋道：</p>
“這位患者的肺CT你也看過了，影像學表現很典型。”</p>
“而且還有結核感染T細胞檢測作為補充證據。”</p>
“這些都提示了患者是結核病。”</p>
“理論上說不應該有岔的。”</p>
“劉主任，您說得有道理。”對於劉宗偉的說辭，鄭毅還是附和了一聲表示接受。</p>
“嗯。”</p>
劉宗偉從鼻子裏發出了一道哼聲，以為鄭毅已經認識到了自己的錯誤，打算就此把話題從這個問題上轉移。</p>
這樣也好，有個台階下，大家都不至於難堪。</p>
但是出乎意料的是，鄭毅的語氣冷不丁就是一轉：</p>
“可是，劉主任。”</p>
“按照您的描述，這位患者是初診的結核病患者。”</p>
“理論上說，這種患者不應該對抗結核藥物耐藥。”</p>
“結核病最早的治療原則就是‘早期、長期、大量、聯合用藥’。”</p>
“這位患者在接受了規律的抗結核藥物治療之後，現在治療效果卻並不理想。”</p>
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“這一點您就不覺得奇怪嗎？”</p>
“這點確實少見。”劉宗偉的語氣依舊是一副不認同：</p>
“不過你可別忘了。”</p>
“結核這種病，人傳人是最主要的傳播途徑。”</p>
“我們考慮這位患者在被感染結核分枝杆菌的時候，從傳染源那裏獲得的這個菌就是一種耐藥菌。”</p>
“我們現在開始給患者進行了多次痰結核分枝杆菌培養，等到培養結果和藥敏試驗結果出來了之後。”</p>
“自然會知道用什麽樣的藥物對患者更加合適。”</p>
劉宗偉覺得自己解釋得已經夠明白的了，但是他沒想到，鄭毅依然沒有讓嗆：</p>
“但是劉主任，”鄭毅搖了搖頭：</p>
“您想沒想過，還有一種可能。”</p>
“就是患者的結核菌培養可能一直培養不出來結果。”</p>
說著，鄭毅點開了患者的化驗結果：</p>
“我剛剛翻了一下患者的所有檢查和檢驗結果。”</p>
“也隻有這兩個結果是陽性的，提示了患者可能患有結核病。”</p>
“我看患者從住院開始到現在，做了不下五六次的抗酸杆菌塗片，也沒有在患者的痰裏找到結核分枝杆菌。”</p>
“而且患者的痰液DNA檢測也是陰性。”</p>
“所以……”</p>
“鄭大夫。”劉宗偉立刻表示否認：“這種情況，我們叫做假陰性。”</p>
“你應該也知道，無論是用抗酸杆菌塗片進行痰找結核菌，還是DNA培養，本身假陰性率都很高。”</p>
“這對於患者來說是一個正常的現象。”</p>
“雖然說痰培養的結果假陰性率很高，但是隻要培養的次數足夠多，肯定還是會有陽性的結果出現的。”</p>
“劉主任。”鄭毅依舊在堅持：</p>
“痰培養陰性不一定都是假陰性。”</p>
“也有可能是因為痰裏根本就沒有結核分枝杆菌。”</p>
“那就是真陰性。”</p>
“這不可能。”劉宗偉的語氣明顯開始不悅了：</p>
“肺結核可是傳染病，以我們這麽多年的工作經驗……”</p>
看著劉宗偉氣得臉色都開始要漲紅了，何傑難得地歎了口氣。</p>
自己居然有一天會淪落到當鄭毅的和事老。</p>
“鄭總。”何傑伸手拽了拽鄭毅：</p>
“你要不別和劉主任在這硬強了。”</p>
“這畢竟是在人家的地方，不是在咱們胸痛中心。”</p>
“而且在結核病治療方麵，人家才是專業的。”</p>
看見拚命對自己使眼色的何傑，鄭毅最終還是搖了搖頭。</p>
雖然劉主任的水平確實很高，但是鄭毅剛才在借著《心髒主動脈疾病診斷學》裏的信息，已經發現了不對勁的地方。</p>
患者是心包炎沒錯、心包積液也沒錯。</p>
但是前綴上，都不應該是“結核”這兩個字。</p>
“劉主任，您說的確實有道理。”鄭毅客氣了一句，語氣依舊堅持：</p>
“可是，具備這些表現的病，可不是隻有結核病這一種病。”</p>
“那你想怎麽辦？”劉宗偉看到鄭毅還在強，語氣也變得有點不耐煩了。</p>
作為一個名醫生，劉宗偉最討厭的就是這種外行指導內行的行為。</p>
自己是要對患者負責的。</p>
雖然大家都是醫務人員，但是你一個心血管科的醫生憑什麽在結核這方麵對自己指手畫腳。</p>
要是聽你的，給患者一頓瞎折騰，然後折騰錯了。</p>
那遭殃的還不是患者？</p>
而且，劉宗偉並不認為自己會錯。</p>
“劉主任。”察覺到了劉宗偉語氣的不快，鄭毅開始斟酌起了用詞：</p>
“您請我們過來是來協助解決患者心包積液這個問題的。”</p>
“我和何大夫一會兒就去給患者進行心包穿刺置管。”</p>
“但是我想麻煩您，給患者的心包積液額外做兩次培養。”</p>
“一次做結核菌培養。”</p>
“另一次做分枝杆菌培養。”</p>
“分枝杆菌培養？”聽著鄭毅的話，劉宗偉的語氣已是有了幾分質問的味道：</p>
“你確定？”</p>