老爺子的生命體征還算穩定。</p>


    麻醉師再次將老爺子的氣管插管連接上了轉運呼吸機後,眾人推著老爺子來到了ICU病房。</p>


    在劉宏回科室報道之後,林主任早已經和ICU醫生溝通好,以後胸痛中心手術後的患者,在ICU期間,由劉宏協助進行看護。</p>


    現在,劉宏已經在ICU裏嚴陣以待。</p>


    “手術還算順利?”劉宏看著鄭毅他們的麵容,隱隱察覺到可能有些意料之外的事情發生了。</p>


    “手術還算順利。”鄭毅一邊幫忙將老爺子抬到ICU的病床上,一邊說著:“但是手術後發生截癱了。”</p>


    “截癱?”劉宏麵露沉思:“也就是說,脊髓缺血的可能性大了?”</p>


    不愧是高年資重症醫師,劉宏立馬就想到了最常見的原因。</p>


    等聽完鄭毅對於手術過程的描述之後,劉宏點了點頭:</p>


    “我知道了。”</p>


    “小鄭,你們都累壞了,先去旁邊歇歇吧。”</p>


    劉宏的臉上露出了一抹自信的笑容:“剩下的就交給我吧。”</p>


    “這……”段海清的臉上有些猶豫。</p>


    之前段海清並沒有見過劉宏,這也使得段海清對於劉宏這種大包大攬的態度有點猶豫。</p>


    “放心吧,段主任。”鄭毅看出了段海清眼神裏的疑惑:“劉哥是以前我在友誼醫院時候的ICU資深大夫,技術水平,您放心。”</p>


    雖然有了鄭毅的保證,但是段海清眼睛裏的疑慮並沒有絲毫的減少。</p>


    有些不放心的和ICU護士要了個小板凳,段海清一屁股坐在了凳子旁邊,擺出了一副監工的模樣。</p>


    看到段海清這副模樣,鄭毅也隻能找了個小板凳坐在了段海清旁邊陪著。</p>


    “哎幼,兩位老大在我這監督工作,可是讓我亞曆山大啊。”劉宏對此隻是笑著打了趣,沒有流露出任何反感。</p>


    一切隻要對患者負責的,就是好的。</p>


    如實想著,劉宏回憶著鄭毅對自己的叮囑,和這位患者的情況,陷入了進一步的思考:</p>


    “現在已經有腦脊液引流了,並且小鄭已經用過激素了。”</p>


    “按照小鄭剛剛的囑咐,還有患者的情況。”</p>


    “那麽……”</p>


    劉宏抬起頭,對著屋內的護士快速的發出了第一條指令。</p>


    “神經節苷脂,100毫克,靜脈滴注。”</p>


    “好的。”ICU護士應了一聲,在劉宏的指揮下,有條不紊地操作了起來。</p>


    使用神經節苷脂的原因,劉宏心裏自然是清楚的。</p>


    細胞的死亡分為凋亡和死亡。</p>


    細胞凋亡就是細胞死亡程序被啟動後,進入自然死亡過程狀態。</p>


    而細胞死亡,則是細胞的非自然死亡。</p>


    可是一些東西的刺激,可以讓細胞的凋亡程序提前啟動。</p>


    促進神經再生的神經營養因子可減少細胞炎性壞死,促進軸突再生。</p>


    神經節苷脂更是可以抑製脂質氧化、保護細胞膜、抑製脊髓損傷後應激介導的神經元凋亡。</p>


    並且,神經節苷脂還能夠逆轉脊髓損傷變化,降低人體內丙二醛水平,具有神經保護作用。</p>


    看到護士將神經節苷脂用上了之後,劉宏繼續下達著指令。</p>


    “再來點硫酸鎂。”</p>


    護士點了點頭,對於這種藥物的使用,護士也早已司空見慣。</p>


    硫酸鎂是一種常見藥,常用於治療驚厥、子癇、尿毒症、破傷風及高血壓腦病等。</p>


    此外,它是一種非競爭性NMDA受體拮抗劑。並且硫酸鎂海可降低腦脊液中穀氨酸釋放。並且減少神經細胞的死亡和凋亡。</p>


    至於NMDA受體是什麽。</p>


    那是N-甲基-D-天冬氨酸受體,是離子型穀氨酸受體的一個亞型,有著調節神經元的存活,調節神經元的樹突、軸突結構發育及參與突觸可塑性的形成等作用。</p>


    看著ICU護士麻利的動作,劉宏現在已經將鄭毅囑托給自己的事情完成。</p>


    但是他的動作卻才剛剛開始。</p>


    接下來,就是劉宏需要補充的東西了。</p>


    “給患者用一些三甲氧苄嗪。”劉宏再次開了口。</p>


    這一次,護士卻有了疑問:</p>


    “劉大夫,之前用硫酸鎂可以說是用來解除痙攣的。”</p>


    “可是,三甲氧苄嗪不就是曲美他嗪嗎?”</p>


    “那不是個治療冠心病心絞痛的藥嗎?”</p>


    “這位老爺子,也不是冠心病的患者啊?”</p>


    “不是。”劉宏搖頭道:“三甲氧苄嗪的本質,是一種細胞保護因子,可以抗缺血的。”</p>


    在劉宏的印象裏,這種藥最早是在1964年引入臨床治療心絞痛的。</p>


    這種藥是一種嚴格意義上的細胞保護劑,在細胞水平發揮抗缺血的作用,能夠增加ATP合成和對抗氧自由基損傷。</p>


    對於缺血性疾病,都是有一定效果的。</p>


    看著護士茅塞頓開的表情,劉宏繼續說道:</p>


    “患者高齡,而且現在剛剛經曆了全麻術後,手術很大。”</p>


    “再給患者用點丙泊酚鎮靜,幫助患者充分休息。”</p>


    對於部分體質比較弱,或者是高齡,不適合術後早期促性離床活動的患者。</p>


    或者術後早期脫離不了呼吸機的時候。</p>


    選擇丙泊酚對患者進行鎮靜,讓患者充分休息保存體力是一種常見的治療策略。</p>


    並且,丙泊酚還有通過抑製脂質過氧化反應,減少氧自由基生成,起到保護脊髓作用。</p>


    可以說得上是一舉兩得。</p>


    一直坐在旁邊的段海清,看著劉宏的這番操作,眼神也漸漸流露出了一抹讚許。</p>


    這個小夥子,幹活條理清晰,確實不錯。</p>


    難怪小鄭也這麽相信他。</p>


    不過,這個時候,一個想法卻在段海清的腦子裏冒了出來:</p>


    “劉大夫啊。”</p>


    段海清說道:</p>


    “你考不考慮用壓低溫治療,或者是高壓氧治療試一下?”</p>


    “應該能促進患者的脊髓恢複。”</p>


    這一次,劉宏卻給出了否定的意見:</p>


    “我個人建議,最好不要。”</p>


    “可是。”段海清還是想了一想:“我曾經在文獻裏見到過。”</p>


    “段主任。”劉宏正色說道:</p>


    “雖然這兩個方式確實可能有用。”</p>


    “但是您別忘了,這兩個方式本身這是一種有副損傷的治療方式。”</p>


    “文獻裏報道的這一類治療方式,多是用於單純的介入下覆膜支架植入後發生的截癱。”</p>


    “純介入手術本身損傷比較小,所以患者才能接受這種治療方式。”</p>


    劉宏的語氣也是一頓:</p>


    “您可別忘了,這位患者剛剛可是做了開胸手術。”</p>


    “而且還剛經曆了體外循環的打擊。”</p>


    “這種治療方式,適用嗎?”</p>


    其實還有一些想法劉宏沒說。</p>


    低溫治療的原理是,通過降溫低溫治療,讓身體處於一種類似冬眠的狀態。</p>


    由此來減少神經細胞的氧需要量、降低新陳代謝、增加脊髓對缺血的耐受程度。</p>


    並且還可阻止天冬氨酸和穀氨酸等毒性氨基酸的釋放,並能維持氨基酸在細胞外處於一個較低濃度,間接起到保護脊髓的作用。</p>


    並且低溫治療對於脊髓功能的恢複有著積極地作用。</p>


    但是雖然聽上去這個治療方式很美好,但是在實際使用過程中,卻有很大的問題。</p>


    首先,低溫治療包括全身低溫治療和局部低溫治療。</p>


    全身性的低溫治療因其操作難度較大,並發症多等因素並未全麵推廣。</p>


    不僅僅如此,低溫治療的溫度把控對於治療效果有著很大的影響。</p>


    一些神經保護機製隨著溫度的降低而效益增加,有的機製不受影響。</p>


    但是,隨著體溫過度降低,反而會出現相反效果,加劇損傷。</p>


    這也使得低溫治療存在著不確定性。</p>


    至於高壓氧治療,也是同樣如此。</p>


    劉宏從事重症醫學行業這麽多年,自然有自己的習慣。</p>


    他的習慣最主要的一點就是,不要用療效不確定但是過於激進的治療。</p>


    因為這些治療很多時候可能弊大於利。</p>


    劉宏的話讓段海清陷入了沉思,半晌之後,段海清先點了點頭,表示認可了劉宏的想法。</p>


    不過,段海清又提出來了另一個問題:</p>


    “劉大夫,脊髓相關的東西,和我們心胸外科的距離相對比較遠。”</p>


    “你覺得,這位患者,是不是可以進行肋間動脈,也就是脊髓供血血管的重建呢?”</p>


    </p>


    “這個技術並不成熟。”一直沒說話的鄭毅開了口:</p>


    “再說了段主任,您問重症大夫這種外科問題,你不是在為難人家嘛。”</p>


    肋間動脈重建,理論上的確可以有效減少術中脊髓缺血發生。</p>


    但是在傳統手術中雖然可進行肋間動脈重建,但是由於肋間動脈數量繁多,術中難以對所有肋間動脈進行重建。</p>


    並且這麽做會增加手術時間、手術風險。</p>


    而且,部分脊髓供血血管的位置比較難找,很難達到重建的效果。</p>


    也因此,這項技術一直存在著爭議。</p>


    這也是鄭毅沒有選擇這個技術的原因。</p>


    段海清品了一品,也算是明白了鄭毅話裏的道理,頗為不好意思地點了點頭。</p>


    三人繼續坐在了角落裏,安心地等待著老爺子醒來。</p>


    這位老爺子能夠醒來,幾乎是沒有問題的。</p>


    但是現在最主要的是,老爺子的腳能不能動彈。</p>


    換句話說,截癱到底能不能改善。</p>


    三人坐在病床的不遠處,靜靜的等著老爺子的醒來。</p>


    過了不知道多久,鄭毅看到老爺子的眼皮,突然微微動了一下。</p>


    老爺子終於要醒了。</p>


    “大爺,大爺。”劉宏也注意到了這一點,將丙泊酚暫停之後,過了一會兒,在床頭拍著老爺子的雙肩。</p>


    千呼萬喚之中,老爺子略微有些艱難地睜開了眼睛。</p>


    眼睛裏雖然還帶著有些如夢初醒的迷茫,但是老爺子確實醒了。</p>


    三人的心也在不知不覺之間提到了嗓子眼裏。</p>


    “老爺子,手術做完了,挺好的。”劉宏看著老爺子:</p>


    “老爺子,你要是能聽懂我的話,就眨眨眼睛。”</p>


    在眾人的眼睛裏,老爺子的眼睛用力地眨了兩下。</p>


    “來,老爺子。”劉宏繼續看著老爺子,伸出手握住了老爺子的左手:“左手動動我看看。”</p>


    劉宏能夠感覺到,老爺子手指的力量,通過自己的手,傳達到了自己的腦神經中。</p>


    “很好。”劉宏把手鬆開後,又握住了老爺子的右手:</p>


    “老爺子,右手動一動我看看。”</p>


    感受著手裏的力量,劉宏點了點頭:“患者的上肢力量,童孔和意識都沒有問題。”</p>


    “目前看來也沒有腦梗之類的並發症發生。”</p>


    說著,劉宏把目光投向了老爺子的下肢:</p>


    “老爺子,來,腳動一動我看看!”</p>


    重點來了。</p>


    在所有人的目光都匯聚在了老爺子的雙腳上。</p>


    在萬眾期待的眼神之中。</p>


    老爺子的腳指頭,好像微微地動了一動。</p>

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