宋主任的話，使得所有人的表情都是一愣。</p>
“有這麽嚴重嗎？”鄭毅搜腸刮肚了半天，也隻憋出來了這麽一句話。</p>
一年半的預期壽命。</p>
這也實在是太短了。</p>
對於這樣一位患者來說，進一步的治療，到底有沒有意義？</p>
宋主任很理解鄭毅心在的心情，麵對鄭毅的質疑，宋主任也隻能搖了搖頭。</p>
這種類型的骨髓增生異常綜合征。</p>
應該是按照急性髓係白血病的聯合化療方案和造血幹細胞移植來治療的。</p>
治療的目標是獲得疾病緩解、提高生存率。</p>
可是……</p>
按照宋主任這麽多年的工作經驗，患者的生存期，真的隻有這麽長了。</p>
自己說出的話要負責。</p>
不能像老板一樣，成天隻會畫餅。</p>
從宋主任的口裏得到了如此的答複之後，鄭毅也有些困擾地揉了揉自己的額頭：</p>
“宋主任、莊主任。”</p>
鄭毅有些艱難地說道：</p>
“在這樣的情況下，以兩位的經驗來看，這位患者的抗磷脂抗體綜合征。”</p>
“您二位覺得。”</p>
“到底是原發的可能性比較大，還是繼發的可能性更大一些。”</p>
鄭毅知道自己這句話問得有些不太禮貌。</p>
剛剛兩位主任已經明說了，這個事情如果要確認，是要等治療之後再進行相關檢驗指標檢驗的。</p>
現在治療還沒開始，自己就問出來了這些問題，著實是有點莽撞了。</p>
可是，鄭毅的心裏明白。</p>
老爺子現在身上要命的問題實在是太多了。</p>
光是這個急性心肌梗死，就讓老爺子的病情完全不允許等到12周之後再次檢驗，再來探討治療方案了。</p>
莊主任和宋主任也明顯意識到了這一點，眉宇之間都多出了幾絲凝重。</p>
這種凝重不僅僅是因為老爺子的病情，也是因為他們自己。</p>
他們在這裏說出來的這些話，是要承擔責任的。</p>
而承擔責任，就意味著承擔風險。</p>
所以很多地方，很多醫生，都是將病情往重了交代，或者說話滴水不漏。</p>
就是怕那句話說得過於大包大攬，最後把問題引到了自己的身上。</p>
畢竟常在河邊走，哪能不濕鞋。</p>
可是這一次，兩位主任卻沒有任何推脫的想法。</p>
兩人都很清楚，這個時候兩個人如果開始打太極了，那麽自己確實可以高枕無憂了。</p>
這位老爺子，卻可能隨時麵對死亡的威脅。</p>
可是即便如此，兩位主任的臉上卻沒有露出來任何一點怯意。</p>
兩位主任走到了一個角落。嘰裏咕嚕地討論了一大頓之後，便一起並肩走回了診室裏。</p>
沉默了一小會兒後，還是由莊主任開口，作出了最後的決斷：</p>
“小鄭，你也知道。現在證據不足。”</p>
“這個事情我沒有辦法進行百分之百的保證。”</p>
莊主任沉聲說道：</p>
“但是按照我們的既往經驗來說。”</p>
“確實，患者的抗磷脂抗體綜合征，繼發於骨髓增生異常綜合征的可能性比較大。”</p>
莊主任的這番話，讓鄭毅心裏的大石頭，終於穩穩地落地了。</p>
兩位主任，果然沒有讓他失望。</p>
都是有擔當的人。</p>
鄭毅也終於，有勇氣問出來了下一個問題：</p>
“那，兩位主任，還是要再麻煩你們二位一下。”</p>
鄭毅小心翼翼地問道：</p>
“如果患者的抗磷脂抗體綜合征是繼發的話，那還需要吃那些藥物了嗎？”</p>
這才是問題的關鍵所在。</p>
莊主任也知道鄭毅的話語裏的意思是什麽，低頭沉思了半晌之後，莊主任點了點頭，給出了自己最中肯的意見：</p>
“不需要。”</p>
莊主任的話，給出了鄭毅心裏最想要的回答。</p>
這也是一名醫生所應該具有的擔當。</p>
鄭毅帶著一股思考坐在了一旁。</p>
現在就是該決定患者下一步治療的情況了。</p>
這一次，鄭毅的心裏很清楚，自己所依靠的可不僅僅是圖書館。</p>
還有麵前的各位專家。</p>
圖書館裏的東西隻是單純的針對心血管疾病的。</p>
可是這位老爺子的病症治療，卻需要綜合來考量。</p>
這位老爺子是急性心肌梗死，現在是沒跑了的。</p>
骨髓增生異常綜合征，還有抗磷脂抗體綜合征，都是屬於偏慢性問題。</p>
可是急性心肌梗死確實急性問題，隨時可能會要了老爺子的命。</p>
老爺子來醫院的原因，也是因為急性心肌梗死。</p>
那麽，首先應該處理急性心肌梗死，這個是沒話說的。</p>
根據之前的造影結果，老爺子的冠狀動脈有兩根血管存在問題，病變介於單一和複雜隻見。</p>
單純冠狀動脈的病變來說，老爺子是介於冠脈搭橋手術和冠脈支架手術的適應證之間。</p>
說白了就是兩種治療方式都可行。</p>
眾所周知，冠狀動脈搭橋手術，是治療冠心病的主要手段之一。</p>
也被認為是療效持續時間最久的治療方法。</p>
但是，冠狀動脈搭橋手術最大的缺點就在於，損傷比較大，需要開胸。</p>
並且但凡是心髒的手術，術中需要對患者進行肝素化。</p>
肝素化，就意味著需要使用大量的肝素。</p>
老爺子的血小板這麽低，身體的止血能力就比較差。</p>
再加上肝素抗凝，術中的出血肯定非常的多。</p>
手術的風險會比較高。</p>
而且，這位老爺子的預期壽命隻有一年半。這種情況下，給老爺子做這麽大的手術真的合適嗎？</p>
這個問題，鄭毅在自己的心裏已經給出了一個答桉：</p>
不合適。</p>
那麽最適合老爺子的治療方式，就是冠狀動脈支架置入了。</p>
但是。</p>
如果給老爺子進行冠狀動脈支架置入的話，同樣也有另一個問題。</p>
那就是支架的選擇。</p>
冠狀動脈支架的選擇，和冠狀動脈支架的發展息息相關。</p>
說到冠狀動脈支架的起源，要說到20世紀八十年代初了。</p>
早在那個時間，醫生就已經意識到給心髒供血的冠狀動脈狹窄之後，會引發的一係列問題。</p>
那個時候，一位阿根廷醫生就提出了一個設想：</p>
用支架撐開硬化、狹窄的心髒冠狀動脈。</p>
研發冠狀動脈支架是一個很大的挑戰。</p>
其中最具有難度的挑戰是，如何將它做得既有韌性，又有硬度。</p>
支架隻有具備了一定的韌性，才可以通過方向不定、分支角度較大的冠狀動脈。</p>
同樣，支架隻有具備了一定的硬度，才可以撐住已被擴開的狹窄動脈內腔，使其不會回縮。</p>
幸運的是，這個設想很快就實現了。</p>
支架設計工程師在選材和構造上，經過不懈努力，解決了種種的難題，終於成功地生產出了第一代動脈支架。</p>
那時候的支架，就是第一代冠脈支架，被稱為裸金屬支架，也就是俗稱的BMS。</p>
後來，就在1984年，我國就進行了第一例心髒支架介入手術。</p>
但是裸金屬支架卻有很大的問題。</p>
那就是支架畢竟也是一個異物。</p>
就和放了機械瓣膜在心髒裏，機械瓣膜周圍會容易形成血栓一樣。</p>
這個支架，同樣是一個金屬異物。</p>
既然是金屬異物，那麽當支架置入之後，人體就會把支架和動脈膜接觸的部位當成創傷區。有了創傷，人體就要對其進行修複。</p>
於是，動脈的支架處就會出現反應。其中最主要的就是血小板聚集和血栓形成。這些反應會使得金屬支架內的組織增生，甚至會造成支架內的狹窄。使得原本暢通了的動脈重新狹窄，甚至堵塞。</p>
說句不好聽的，就是這個手術白做了。</p>
但是，隻要挨過了前期的這些反應，支架就會有良好的通暢率。</p>
可是，太多的患者沒有挨過支架的早期狹窄。</p>
所以BMS的早期通暢率是最大的挑戰。</p>
因為上述原因，當金屬支架成功地用於臨床治療後，第二個挑戰就是如何克服人體對支架的“攻擊”。</p>
因為這種“攻擊”是以血小板係統的活化為基礎的。所以為了改善支架的通暢率，人們發明了抗血小板藥物治療。</p>
在冠狀動脈支架之後，患者需要吃長時間的抗血小板藥。</p>
但是單純靠服藥，效果仍然很難讓人滿意。</p>
於是科研工作者經過努力，終於將藥物和支架結合在一起，那就是在金屬支架表麵“鍍上”一層藥膜，使之形成一個藥物池。</p>
支架植入後，在血液的衝刷和溶解作用下，藥物不斷從支架表麵洗脫，並在局部發揮作用。具有靶向性好、藥物在局部組織中濃度高、全身副作用小的特點。</p>
這種支架被稱為DES。</p>
通過各種臨床試驗，發現DES可以明顯改善支架的早期通暢率，也因此醫生們的手腳被徹底放開了。</p>
對於冠心病，冠狀動脈嚴重狹窄的患者，醫生們可以大膽地進行支架植入。有些病人甚至植入2-3個首尾相連的支架，在原來狹窄部位的前後“擴大戰果”。</p>
鍍膜支架上的藥物終會耗盡，到那時，醫生和患者又將麵對BMS剛開始所需要麵對的問題。</p>
所以DES雖然早期通暢率很好，但是長期通暢率卻是一個問題。</p>
在21世紀初，海外的科學家曾經提出了一種新的支架概念。</p>
這種支架和傳統的支架不同，它可以在體內自行溶解，被機體吸收。</p>
這樣，它在動脈狹窄時可以起到擴張血管的作用。當急性期過去、支架作用完成、血管重新塑形後，它可以溶解、消失，從而避免了局部炎症反應的不良後果。</p>
</p>
但是這種東西現在隻是存在於概念中。</p>
目前實際應用上還是以DES為主。</p>
因為如果連早期通暢率都沒辦法保證，那麽又有什麽資格來說遠期通暢效果。</p>
可是，這不代表BMS就已經徹底地澹出了舞台。</p>
有一些心髒中心裏，BMS依舊是冠脈支架的主流。</p>
鄭毅的腦子飛快地運轉著。</p>
那麽對於這位老爺子，到底什麽樣的支架更加適用呢？</p>
BMS早期容易發生狹窄的原因就是因為血小板係統的活化，導致血小板在支架內吸附，導致了血栓的形成。</p>
DES在遠期發生狹窄的原因也是在藥物消耗殆盡之後出現了類似的反應。</p>
但是這些問題的形成有一個重要的前提就是這些血小板都是有著正常功能的血小板。</p>
鄭毅到底腦子裏反複的閃過了老爺子的病情。</p>
這個老爺子現在骨髓增生異常綜合征是診斷明確的。</p>
在這樣一個前提下，老爺子現在骨髓增生異常綜合征的主要表現，是血小板的生成明顯地減少。</p>
就算是新生成了一些血小板，這些血小板大多數也都是無功能的血小板。並沒有血小板應該具有的止血和形成血栓的功能。</p>
那麽這是不是就意味著。</p>
在放完支架之後，老爺子體內的血小板並不容易聚集，形成血栓導致支架內狹窄。</p>
再結合老爺子本身血液疾病的預期壽命，選擇BMS是不是就可以解決老爺子的問題？</p>
這位老爺子可能壓根就不需要使用DES。</p>
但是這個老爺子如果進行支架手術的話，也同樣麵臨著另外一個問題。</p>
無論是BMS還是DES，抑或者冠心病，都需要長期口服抗血小板藥物。</p>
尤其在放完支架之後，更是需要同時吃兩種以上的抗血小板藥物。</p>
這叫做雙聯抗血小板治療。</p>
老爺子現在的一個血小板情況是不適合吃這些藥物的。但是如果不吃，卻又違反了醫生的原則。</p>
這需要對患者的病情，進行一個綜合考量了。</p>
想到這裏鄭毅悠悠地歎了一口氣。</p>
剛剛莊主任和宋主任回答了自己問出的難題。</p>
現在難題到了自己身上了。</p>
“有這麽嚴重嗎？”鄭毅搜腸刮肚了半天，也隻憋出來了這麽一句話。</p>
一年半的預期壽命。</p>
這也實在是太短了。</p>
對於這樣一位患者來說，進一步的治療，到底有沒有意義？</p>
宋主任很理解鄭毅心在的心情，麵對鄭毅的質疑，宋主任也隻能搖了搖頭。</p>
這種類型的骨髓增生異常綜合征。</p>
應該是按照急性髓係白血病的聯合化療方案和造血幹細胞移植來治療的。</p>
治療的目標是獲得疾病緩解、提高生存率。</p>
可是……</p>
按照宋主任這麽多年的工作經驗，患者的生存期，真的隻有這麽長了。</p>
自己說出的話要負責。</p>
不能像老板一樣，成天隻會畫餅。</p>
從宋主任的口裏得到了如此的答複之後，鄭毅也有些困擾地揉了揉自己的額頭：</p>
“宋主任、莊主任。”</p>
鄭毅有些艱難地說道：</p>
“在這樣的情況下，以兩位的經驗來看，這位患者的抗磷脂抗體綜合征。”</p>
“您二位覺得。”</p>
“到底是原發的可能性比較大，還是繼發的可能性更大一些。”</p>
鄭毅知道自己這句話問得有些不太禮貌。</p>
剛剛兩位主任已經明說了，這個事情如果要確認，是要等治療之後再進行相關檢驗指標檢驗的。</p>
現在治療還沒開始，自己就問出來了這些問題，著實是有點莽撞了。</p>
可是，鄭毅的心裏明白。</p>
老爺子現在身上要命的問題實在是太多了。</p>
光是這個急性心肌梗死，就讓老爺子的病情完全不允許等到12周之後再次檢驗，再來探討治療方案了。</p>
莊主任和宋主任也明顯意識到了這一點，眉宇之間都多出了幾絲凝重。</p>
這種凝重不僅僅是因為老爺子的病情，也是因為他們自己。</p>
他們在這裏說出來的這些話，是要承擔責任的。</p>
而承擔責任，就意味著承擔風險。</p>
所以很多地方，很多醫生，都是將病情往重了交代，或者說話滴水不漏。</p>
就是怕那句話說得過於大包大攬，最後把問題引到了自己的身上。</p>
畢竟常在河邊走，哪能不濕鞋。</p>
可是這一次，兩位主任卻沒有任何推脫的想法。</p>
兩人都很清楚，這個時候兩個人如果開始打太極了，那麽自己確實可以高枕無憂了。</p>
這位老爺子，卻可能隨時麵對死亡的威脅。</p>
可是即便如此，兩位主任的臉上卻沒有露出來任何一點怯意。</p>
兩位主任走到了一個角落。嘰裏咕嚕地討論了一大頓之後，便一起並肩走回了診室裏。</p>
沉默了一小會兒後，還是由莊主任開口，作出了最後的決斷：</p>
“小鄭，你也知道。現在證據不足。”</p>
“這個事情我沒有辦法進行百分之百的保證。”</p>
莊主任沉聲說道：</p>
“但是按照我們的既往經驗來說。”</p>
“確實，患者的抗磷脂抗體綜合征，繼發於骨髓增生異常綜合征的可能性比較大。”</p>
莊主任的這番話，讓鄭毅心裏的大石頭，終於穩穩地落地了。</p>
兩位主任，果然沒有讓他失望。</p>
都是有擔當的人。</p>
鄭毅也終於，有勇氣問出來了下一個問題：</p>
“那，兩位主任，還是要再麻煩你們二位一下。”</p>
鄭毅小心翼翼地問道：</p>
“如果患者的抗磷脂抗體綜合征是繼發的話，那還需要吃那些藥物了嗎？”</p>
這才是問題的關鍵所在。</p>
莊主任也知道鄭毅的話語裏的意思是什麽，低頭沉思了半晌之後，莊主任點了點頭，給出了自己最中肯的意見：</p>
“不需要。”</p>
莊主任的話，給出了鄭毅心裏最想要的回答。</p>
這也是一名醫生所應該具有的擔當。</p>
鄭毅帶著一股思考坐在了一旁。</p>
現在就是該決定患者下一步治療的情況了。</p>
這一次，鄭毅的心裏很清楚，自己所依靠的可不僅僅是圖書館。</p>
還有麵前的各位專家。</p>
圖書館裏的東西隻是單純的針對心血管疾病的。</p>
可是這位老爺子的病症治療，卻需要綜合來考量。</p>
這位老爺子是急性心肌梗死，現在是沒跑了的。</p>
骨髓增生異常綜合征，還有抗磷脂抗體綜合征，都是屬於偏慢性問題。</p>
可是急性心肌梗死確實急性問題，隨時可能會要了老爺子的命。</p>
老爺子來醫院的原因，也是因為急性心肌梗死。</p>
那麽，首先應該處理急性心肌梗死，這個是沒話說的。</p>
根據之前的造影結果，老爺子的冠狀動脈有兩根血管存在問題，病變介於單一和複雜隻見。</p>
單純冠狀動脈的病變來說，老爺子是介於冠脈搭橋手術和冠脈支架手術的適應證之間。</p>
說白了就是兩種治療方式都可行。</p>
眾所周知，冠狀動脈搭橋手術，是治療冠心病的主要手段之一。</p>
也被認為是療效持續時間最久的治療方法。</p>
但是，冠狀動脈搭橋手術最大的缺點就在於，損傷比較大，需要開胸。</p>
並且但凡是心髒的手術，術中需要對患者進行肝素化。</p>
肝素化，就意味著需要使用大量的肝素。</p>
老爺子的血小板這麽低，身體的止血能力就比較差。</p>
再加上肝素抗凝，術中的出血肯定非常的多。</p>
手術的風險會比較高。</p>
而且，這位老爺子的預期壽命隻有一年半。這種情況下，給老爺子做這麽大的手術真的合適嗎？</p>
這個問題，鄭毅在自己的心裏已經給出了一個答桉：</p>
不合適。</p>
那麽最適合老爺子的治療方式，就是冠狀動脈支架置入了。</p>
但是。</p>
如果給老爺子進行冠狀動脈支架置入的話，同樣也有另一個問題。</p>
那就是支架的選擇。</p>
冠狀動脈支架的選擇，和冠狀動脈支架的發展息息相關。</p>
說到冠狀動脈支架的起源，要說到20世紀八十年代初了。</p>
早在那個時間，醫生就已經意識到給心髒供血的冠狀動脈狹窄之後，會引發的一係列問題。</p>
那個時候，一位阿根廷醫生就提出了一個設想：</p>
用支架撐開硬化、狹窄的心髒冠狀動脈。</p>
研發冠狀動脈支架是一個很大的挑戰。</p>
其中最具有難度的挑戰是，如何將它做得既有韌性，又有硬度。</p>
支架隻有具備了一定的韌性，才可以通過方向不定、分支角度較大的冠狀動脈。</p>
同樣，支架隻有具備了一定的硬度，才可以撐住已被擴開的狹窄動脈內腔，使其不會回縮。</p>
幸運的是，這個設想很快就實現了。</p>
支架設計工程師在選材和構造上，經過不懈努力，解決了種種的難題，終於成功地生產出了第一代動脈支架。</p>
那時候的支架，就是第一代冠脈支架，被稱為裸金屬支架，也就是俗稱的BMS。</p>
後來，就在1984年，我國就進行了第一例心髒支架介入手術。</p>
但是裸金屬支架卻有很大的問題。</p>
那就是支架畢竟也是一個異物。</p>
就和放了機械瓣膜在心髒裏，機械瓣膜周圍會容易形成血栓一樣。</p>
這個支架，同樣是一個金屬異物。</p>
既然是金屬異物，那麽當支架置入之後，人體就會把支架和動脈膜接觸的部位當成創傷區。有了創傷，人體就要對其進行修複。</p>
於是，動脈的支架處就會出現反應。其中最主要的就是血小板聚集和血栓形成。這些反應會使得金屬支架內的組織增生，甚至會造成支架內的狹窄。使得原本暢通了的動脈重新狹窄，甚至堵塞。</p>
說句不好聽的，就是這個手術白做了。</p>
但是，隻要挨過了前期的這些反應，支架就會有良好的通暢率。</p>
可是，太多的患者沒有挨過支架的早期狹窄。</p>
所以BMS的早期通暢率是最大的挑戰。</p>
因為上述原因，當金屬支架成功地用於臨床治療後，第二個挑戰就是如何克服人體對支架的“攻擊”。</p>
因為這種“攻擊”是以血小板係統的活化為基礎的。所以為了改善支架的通暢率，人們發明了抗血小板藥物治療。</p>
在冠狀動脈支架之後，患者需要吃長時間的抗血小板藥。</p>
但是單純靠服藥，效果仍然很難讓人滿意。</p>
於是科研工作者經過努力，終於將藥物和支架結合在一起，那就是在金屬支架表麵“鍍上”一層藥膜，使之形成一個藥物池。</p>
支架植入後，在血液的衝刷和溶解作用下，藥物不斷從支架表麵洗脫，並在局部發揮作用。具有靶向性好、藥物在局部組織中濃度高、全身副作用小的特點。</p>
這種支架被稱為DES。</p>
通過各種臨床試驗，發現DES可以明顯改善支架的早期通暢率，也因此醫生們的手腳被徹底放開了。</p>
對於冠心病，冠狀動脈嚴重狹窄的患者，醫生們可以大膽地進行支架植入。有些病人甚至植入2-3個首尾相連的支架，在原來狹窄部位的前後“擴大戰果”。</p>
鍍膜支架上的藥物終會耗盡，到那時，醫生和患者又將麵對BMS剛開始所需要麵對的問題。</p>
所以DES雖然早期通暢率很好，但是長期通暢率卻是一個問題。</p>
在21世紀初，海外的科學家曾經提出了一種新的支架概念。</p>
這種支架和傳統的支架不同，它可以在體內自行溶解，被機體吸收。</p>
這樣，它在動脈狹窄時可以起到擴張血管的作用。當急性期過去、支架作用完成、血管重新塑形後，它可以溶解、消失，從而避免了局部炎症反應的不良後果。</p>
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但是這種東西現在隻是存在於概念中。</p>
目前實際應用上還是以DES為主。</p>
因為如果連早期通暢率都沒辦法保證，那麽又有什麽資格來說遠期通暢效果。</p>
可是，這不代表BMS就已經徹底地澹出了舞台。</p>
有一些心髒中心裏，BMS依舊是冠脈支架的主流。</p>
鄭毅的腦子飛快地運轉著。</p>
那麽對於這位老爺子，到底什麽樣的支架更加適用呢？</p>
BMS早期容易發生狹窄的原因就是因為血小板係統的活化，導致血小板在支架內吸附，導致了血栓的形成。</p>
DES在遠期發生狹窄的原因也是在藥物消耗殆盡之後出現了類似的反應。</p>
但是這些問題的形成有一個重要的前提就是這些血小板都是有著正常功能的血小板。</p>
鄭毅到底腦子裏反複的閃過了老爺子的病情。</p>
這個老爺子現在骨髓增生異常綜合征是診斷明確的。</p>
在這樣一個前提下，老爺子現在骨髓增生異常綜合征的主要表現，是血小板的生成明顯地減少。</p>
就算是新生成了一些血小板，這些血小板大多數也都是無功能的血小板。並沒有血小板應該具有的止血和形成血栓的功能。</p>
那麽這是不是就意味著。</p>
在放完支架之後，老爺子體內的血小板並不容易聚集，形成血栓導致支架內狹窄。</p>
再結合老爺子本身血液疾病的預期壽命，選擇BMS是不是就可以解決老爺子的問題？</p>
這位老爺子可能壓根就不需要使用DES。</p>
但是這個老爺子如果進行支架手術的話，也同樣麵臨著另外一個問題。</p>
無論是BMS還是DES，抑或者冠心病，都需要長期口服抗血小板藥物。</p>
尤其在放完支架之後，更是需要同時吃兩種以上的抗血小板藥物。</p>
這叫做雙聯抗血小板治療。</p>
老爺子現在的一個血小板情況是不適合吃這些藥物的。但是如果不吃，卻又違反了醫生的原則。</p>
這需要對患者的病情，進行一個綜合考量了。</p>
想到這裏鄭毅悠悠地歎了一口氣。</p>
剛剛莊主任和宋主任回答了自己問出的難題。</p>
現在難題到了自己身上了。</p>