“別慌。”</p>


    鄭毅打斷了何傑的話,抬起手輕輕地按到了患者的心髒上。</p>


    用手來感受患者心髒的變化。</p>


    一般正常的心跳情況下,心髒的觸感應該是有力而柔軟的。</p>


    而如果發生了心肌梗死,心髒就會特別的僵硬。</p>


    而如果發生了心衰,心髒就會感覺特別的脹。</p>


    這是開胸手術中,獨有的方法。</p>


    比任何檢查和檢驗指標都要來得更加置管。</p>


    此刻,在鄭毅指尖的撫摸下。</p>


    患者心髒帶來的觸感卻有些發硬。</p>


    患者的的確確是發生了急性心肌梗死了。</p>


    “為什麽呢?”鄭毅低聲念叨著,腦子飛快地轉了起來。</p>


    何傑的疑問很有道理。</p>


    患者是在心髒不停跳下進行的冠狀動脈搭橋手術。</p>


    現在三根血管橋已經全部縫合完畢。</p>


    按道理說,現在患者的血液已經通過了橋血管灌注到了患者的心髒中。</p>


    心髒的灌注情況較搭橋之前會明顯的改善。</p>


    怎麽想,都不應該發生心肌梗死的。</p>


    可是為什麽呢?</p>


    帶著疑問,鄭毅的眼睛在患者心髒上快速地掃視著。</p>


    最後,他的目光鎖定在了患者的那三個還在搏動的血管橋上。</p>


    一打眼看上去,這三根血管橋還算是正常。</p>


    但是在仔細一看,這些血管橋的搏動,卻無處不流露著不自然。</p>


    鄭毅一直緊蹙著的眉頭終於緩緩鬆開。</p>


    他找到這件事情發生的原因了。</p>


    “罌粟堿。”鄭毅扭過頭,對著手術室裏的巡台護士說道。</p>


    然後鄭毅又看向了麻醉師:“給患者靜脈用一些尼卡地平。”</p>


    “開什麽玩笑?”麻醉師聽到鄭毅這番話,眉頭當時就是一挑:</p>


    “你也看到患者現在心電監護的情況了。”</p>


    “患者現在的血壓可是一個走低的趨勢。”</p>


    “尼卡地平是一個效果很強大的降壓藥,你知不知道?”</p>


    “在這種情況下,你不給患者使用升壓藥物,反而給患者使用降壓藥物。這不是要了患者的命嗎?”</p>


    “聽我的。”鄭毅一臉的堅持:“尼卡地平的劑量不用太大,小劑量走一走就可以。”</p>


    麻醉師有些不服氣地盯著鄭毅,本想說術中維持患者生命體征是麻醉師的事情。</p>


    可是看著鄭毅堅定的眼神,麻醉師最終還是拗不過鄭毅,隻得點了點頭。</p>


    這個時候器械護士也將配好的罌粟堿裝進了50ml大注射器中,遞到了鄭毅的手裏。</p>


    手裏拿著注射器,鄭毅對準了患者的橋血管,手裏的注射器活塞用力地一推。</p>


    溶入了罌粟堿的水柱從注射器噴射而出,直接噴灑在了橋血管上。</p>


    罌粟堿的起效很快。</p>


    沒等過上十幾秒鍾。患者的三根橋血管就肉眼可見的搏動變得有力了起來。</p>


    之前那種不自然的感覺已經消失得無影無蹤。</p>


    鄭毅又伸出手摸了一下患者的心髒。</p>


    現在患者的心髒。</p>


    柔軟而有力。</p>


    “監護怎麽樣?”鄭毅忙不迭地轉頭看向了牆上的監護儀。</p>


    監護儀上的心電波形,之前的心肌缺血表現也已經不見了蹤影。</p>


    “這就……好了?”麻醉師看向鄭毅的表情,有些不可置信。</p>


    剛剛患者那麽明顯的心肌梗死,用一點尼卡地平,然後噴一點藥,就好了?</p>


    “嗯。”鄭毅點了點頭。</p>


    一切事情的發生都是有原因的。</p>


    患者這一次突發心肌梗死,也必然不是平白無故發生的。</p>


    心肌梗死既然發生在手術中,俺麽首先要考慮的,必然是手術相關因素。</p>


    那麽,這一次冠狀動脈搭橋手術,最大的風險是什麽?</p>


    是亞急診手術?是也不是。</p>


    思前想後,鄭毅終於明白。</p>


    患者最大的風險,其實在於,他使用了兩根動脈作為橋血管材料。</p>


    理論上來說,動脈橋血管的使用壽命,是要優於靜脈橋血管的。</p>


    一般來說,如果動脈能用的話,都盡量選用患者自身的動脈作為橋血管材料。</p>


    但是動脈橋血管還有一個最大的問題。</p>


    那就是動脈,容易痙攣。</p>


    甚至因為早期容易發生痙攣問題,使得在早年間冠狀動脈搭橋手術剛剛開展的時候。部分地方是不允許用動脈橋血管作為橋血管材料的。</p>


    直到技術和藥品的不斷發展,動脈痙攣問題解決方案的提出,動脈橋血管再次作為了冠狀動脈搭橋的常用選擇。</p>


    即便如此,誰也無法避免在進行血管獲取、吻合的這些操作是,血管自身都會經曆短暫的缺血過程。</p>


    這種過程存在,就可能會誘發動脈發生痙攣。</p>


    橋血管在發生痙攣後,裏麵的血流會明顯受阻,並且會和患者自身冠狀動脈的血流發生競爭。</p>


    使得患者在冠狀動脈搭橋之後,血流不但沒有變多,反而變少了。</p>


    這就會使得患者再次發生心肌梗死。</p>


    從剛剛的觀察中,鄭毅就已經斷定,患者發生心肌梗死的原因,是因為動脈橋發生了痙攣。</p>


    那麽這樣,解決動脈痙攣就可以了。</p>


    其中解決動脈痙攣最常用的藥物。</p>


    就是尼卡地平。</p>


    尼卡地平為第二代新型二氫吡定類鈣通道阻滯劑,也就是俗稱的CCB類藥物。</p>


    它的作用與硝苯地平相似。</p>


    可以通過抑製鈣離子內流,抑製 cAMP磷酸二酯酶使細胞cAMP水平上升,血管擴張,產生明顯的血管擴張作用,特別是選擇性地作用於腦血管和冠狀動脈。</p>


    用大白話說就是這個藥物可以主要擴張動脈血管,並改善腦部血流量。</p>


    並且它還有抑製血小板聚集和血栓形成作用。</p>


    這也是鄭毅讓麻醉師使用尼卡地平的原因。</p>


    但是,光靠著靜脈用藥想要起效,還是略微有些慢了。</p>


    誰也不知道等到尼卡地平徹底發揮作用,解除了痙攣,患者的心梗都到了什麽程度。</p>


    這個時候另一個藥物就起到了作用。</p>


    那就是罌粟堿。</p>


    罌粟堿是一種有機化合物,是罌粟中一種主要的生物堿。</p>


    對於它,很多人一聽到名字就會“談罌粟而色變”。</p>


    實際上,這種藥物在很多時候,尤其是在血管方麵的手術中,有著重要的作用。</p>


    它能解除平滑肌,特別是血管平滑肌的痙攣。</p>


    並且還可以抑製心肌的興奮性。</p>


    不僅僅如此。</p>


    它對血管、支氣管、胃腸道、膽管等平滑肌都有鬆弛作用。</p>


    通過鬆弛血管平滑肌,罌粟堿可以使冠脈擴張、外周阻力及腦血管阻力降低。</p>


    在臨床上主要用於腦血栓形成、肺栓塞、肢端動脈痙攣症及動脈栓塞性疼痛等。</p>


    而現在,鄭毅用它,來解除患者的橋血管痙攣。</p>


    直接噴在血管上,就是它最快的起效方式。</p>


    罌粟堿配合尼卡地平,簡而言之就是內服+外敷,效果杠杠地。</p>


    “呼。”看到患者的狀態逐漸穩定,鄭毅也長出了一口氣。</p>


    “鄭總。”旁邊何傑看著鄭毅的操作,也逐漸明白了剛才一切發生的緣由:“剛剛,那是書上寫的動脈痙攣嗎?”</p>


    “是的。”鄭毅點了點頭;“發生概率不高,但是一旦發生了,如果處置不及時就會很麻煩。”</p>


    “受教了。”何傑罕有地認真點頭。</p>


    接著兩人止血、關胸,動作流暢無比。</p>


    手術中除了剛才的那一次小小的波折之外,其他的過程都還算是順風順水的。</p>


    和段海清一起將患者送到了ICU之後,鄭毅看著患者的生命體征逐漸趨於平穩,便和段海清打了個招呼,離開了病房。</p>


    “小鄭啊。”在離開之前,段海清意味深長地拍了拍鄭毅:</p>


    “今天辛苦你了。”</p>


    “我這今天也是大開眼界啊。”</p>


    “以後少不了要多麻煩你咯。”</p>


    現在,對於段海清的抬舉,鄭毅基本上已經達到免疫的程度了。</p>


    又和段海清客套了幾句之後,鄭毅便收拾完畢,直奔著胸痛中心而去了。</p>


    畢竟在那裏,楊雯還正在給那位血液疾病的老爺子,做著支架。</p>


    路上,早已心急難耐的鄭毅直接撥通了楊雯的手機號。</p>


    可是電話鈴響了半天,卻沒有人接聽。</p>


    鄭毅的心裏漸漸湧上了一股不安,腳步不自覺地開始加快。</p>


    等到鄭毅趕到的時候。</p>


    胸痛中心的介入導管室裏,早已經空無一人。</p>


    “這……”鄭毅看著空蕩蕩的介入導管室,心中暗自滴咕。</p>


    這是造影和冠脈支架已經做完了?</p>


    還是……</p>


    出什麽岔子了。</p>


    “不對。”鄭毅暗自搖頭。</p>


    自己這是關心則亂。</p>


    如果真的出什麽岔子了,那麽底下一定會給自己打電話。</p>


    哪怕自己剛才還在手術台上。</p>


    那麽,就隻剩下了一個可能。</p>


    手術做完了。</p>


    手術完了之後,患者會去哪裏呢……</p>


    “對呀,我去問護士啊。”鄭毅猛地一拍腦門兒。</p>


    “自己真是做手術做湖塗了。”一邊滴咕著,鄭毅直奔著護士站而去。</p>


    在護士的告知下,鄭毅來到了病房區域。</p>


    來到了46床前,隔著房門鄭毅就聽見了裏麵監護儀傳來的“滴滴”聲。</p>


    透過房門的玻璃,鄭毅還能夠看到楊雯正站在那裏看著監護儀。</p>


    患者,也就是那位老人,正躺在病床上,神態很是寧靜。</p>


    看起來已經陷入了沉睡。</p>


    鄭毅輕輕地打開門,開門的聲音引起了楊雯的注意。</p>


    楊雯回頭看到是鄭毅,連忙擺了擺手,伸手指了指病床上的老爺子,抬手在唇邊做了個“噓”的動作。</p>


    鄭毅點了點頭,輕輕地關上了房門。</p>


    沒過兩分鍾,楊雯就打開房門走了出來。</p>


    “剛剛給老爺子放了兩個BMS,現在來看效果還不錯。”一見到鄭毅,楊雯就一臉興奮地匯報到。</p>


    “狹窄全都打開了?”鄭毅眉頭一聳,問道。</p>


    “嗯,打開得差不多了。”楊雯拿出了兩張造影膠片伸手指了指:</p>


    “鄭總,你看。”</p>


    “這是支架置入前的片子。”</p>


    “在這張片子上能夠看到,老爺子的左冠狀動脈前降支和回旋支各有一處明顯的狹窄,血流明顯受限。”</p>


    “你再看,這是支架後的片子。”楊雯又指了指片子上的另一處。</p>


    “兩處狹窄已經被支架完全打開了。”</p>


    “老爺子心髒的血流得到了明顯的改善。”</p>


    說著,楊雯又伸手指了指病房裏:</p>


    “現在老爺子的狀態還算不錯,我給老爺子用了點微量的鎮靜藥,讓他好好休息。”</p>


    “隻要老爺子不發生支架內狹窄這些問題,應該就沒有大事了。”</p>


    “放心吧。”鄭毅嘴角一勾,微笑道:“不會有事的。”</p>


    鄭毅的笑容很陽光,也感染了楊雯。讓楊雯原本還有些輕微忐忑的內心,徹底地放鬆了下來。</p>


    看著鄭毅,楊雯問出了心裏憋了挺久的一個問題:</p>


    “鄭總,我給老爺子放完支架,從介入導管室出來的時候,就聽到護士說,你帶著高洪林還有何傑他們去心胸外科做手術了?”</p>


    “嗯。”鄭毅點了點頭:“段主任那裏有一個亞急診冠脈搭橋手術的患者。”</p>


    “可是……”楊雯輕抿著嘴唇。</p>


    她很想問,在自己不在的情況下,鄭毅的體外循環是如何處理的。</p>


    是周鴻傑幫忙做的嗎?</p>


    雖然明知道這是合理的事情,楊雯的心裏卻微微有些失落。</p>


    直到她聽到了鄭毅的話:</p>


    “我去那邊做了個不停跳搭橋。”</p>


    不知道為什麽,鄭毅鬼使神差地補出了後半句話:</p>


    “沒用體外循環。”</p>


    楊雯內心輕微的失落感,在這一句話下,消失得無影無蹤。</p>


    眯著眼睛,楊雯又問了鄭毅手術當中的一些經過。</p>


    鄭毅的回答雖然輕描澹寫,但是楊雯能夠感受出來,鄭毅剛剛的手術是多麽的驚心動魄。</p>


    就和急診造影一樣。</p>


    亞急診冠脈搭橋手術,同樣是和死神搶時間的一件事情。</p>


    又和楊雯簡單地聊了幾句之後,鄭毅便回到了自己的診室裏。</p>


    看著電腦角落上6月15日的日曆,一件事情開始浮上了鄭毅的心頭。</p>


    還有半個月,比賽就要正式開始了。</p>


    到時候,自己應該做什麽呢?</p>


    或者說,自己應該用什麽手術方式去參加這個比賽呢?</p>


    無數的手術在鄭毅的腦海裏開始回想,自己做過的手術像是走馬燈一般在鄭毅的腦海中不斷地蜿蜒流轉。</p>


    升主動脈置換術。</p>


    主動脈瓣置換術。</p>


    象鼻手術。</p>


    雜交手術。</p>


    還有二尖瓣手術。</p>


    冠脈搭橋手術。</p>


    這些手術方式和技巧不斷地在鄭毅的腦海中閃過,似乎每一個手術都在朝著鄭毅招手。</p>


    </p>


    鄭毅也知道這些手術每一個自己都可以拿得出手。</p>


    可是他卻總是覺得差了一點意思。</p>


    這些,自己都會。</p>


    但是同樣。</p>


    都不是自己想要展現的。</p>


    也許……</p>

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