【從本章開始，作者話內容移動到本章說】</p>
卡維並不知道尹格納茨還有一台腹腔手術，因為在這間外科綜合病房裏並沒有這種病人。而另外兩個病房裏收治的則是普通的骨折、扭傷，以及好幾位產婦。</p>
他當然希望上手術台，一位滿腦子手術的外科醫生是很難閑下心來的。</p>
上台不僅能過過手癮，還能提點一下尹格納茨，對現行外科手術的方法做出一些改良。但要是說他對這台腹腔手術有什麽憧憬，那恐怕就要讓尹格納茨失望了。</p>
腹腔是十九世紀手術的禁區，真要放開膽子做，也都是些小打小鬧。畢竟現階段留給外科操作的時間非常短暫，在做柔嫩髒器的切割和拚接時，往往會處理得非常粗糙。</p>
粗糙就代表著隱患，腸管斷端吻合處腫脹、壞死、崩線最後導致腸瘺、腹膜炎，幾乎是每台消化道手術的必然結局。</p>
這不僅是知識儲備的問題，還有外科器械、消毒、麻醉和縫合方法都太過簡陋的原因。</p>
在卡維看來，尹格納茨能做的手術無非兩種：闌尾切除和腹股溝疝修補。即使如此，兩種手術的死亡率在術後感染的陰霾下仍舊排在了外科前列，大約在45%左右，僅次於剖宮產的60-70%。</p>
這還是因為給了主刀的加分項，要是換成別人，恐怕連碰的想法都沒有，又談何成功率和死亡率呢。</p>
卡維在那本尹格納茨編纂的解剖圖集裏，見過截肢術的日漸完善，也見過腹腔手術的一次次失敗。他能從配圖文字和繪畫線條中感受到作者不斷承受挫敗的痛苦，也能感受到他在挫敗後仍不斷積極向前摸索的堅毅。</p>
恐怕這一次又是尹格納茨的全新嚐試。</p>
至於他從哪兒弄來的病人，卡維並不在意，或許是剛被送來醫院的也說不定。他現在唯一在意的是做好11床孩子的傷口處理，這樣就能撬動尹格納茨的術後護理觀念，一步步達到改良的目的。</p>
當然前提是他能真的做好。</p>
按照卡維的方法，首先需要給孩子的傷口做清創。用的是煮沸後封閉冷卻了的淨水，表麵的泥垢和其他髒東西都需要盡量清洗幹淨。一些已經出現壞死的皮肉都得第一時間剪去，防止感染蔓延。</p>
當然劇烈的疼痛和清創時的慘叫都是難免的，乙醚不便宜，不可能被用在這個時候。</p>
接下去就是縫合了。</p>
縫合本身沒什麽問題，針線無非是大一些粗一些，看上去沒那麽細致，但操作起來並不難。</p>
關鍵的難點還是在於如何處理傷口感染後的滲出。【1】</p>
在嚴格清創和預防性抗感染的雙重作用下，普通傷口在縫合後都會愈合，滲出液的量並不多，普通紗布敷料就能應付。如果是大麵積的脫套傷，醫生就會在清創手術之後，為傷者加蓋VSD(封閉創傷負壓引流套裝)【2】應對滲出。</p>
卡維手裏什麽都沒有，唯一能想到的就是之前要的棉絨。</p>
棉布有著不錯的吸水性，但論作用還是太過單一，缺少了引流滲出液的能力和必須的密閉性。</p>
在引流方麵實在沒什麽好辦法，唯一能做的就是每天勤換敷料。而創造密閉性相對來說要簡單些，沒有現代使用的薄膜敷貼，卡維可以用浸油的棉布來替代。</p>
油有很多種，有工業用油，比如鯨魚油、煤油，也有食用油，比如昨晚那頓法國菜色。</p>
“租輛馬車去吧，餐廳離這兒還挺遠的。”</p>
“不用了，公共馬車【3】來回一趟便宜得多。”</p>
“給你就拿著......”</p>
在卡維即將離開醫院的時候，尹格納茨忽然又回了趟病房，給他送來了馬車錢。兩枚1克朗的硬幣給得很爽快，但他的臉色卻不太好看：“經過醫院上層的討論，你的工錢並不多，隻能給到7克朗一個月。”</p>
“那麽少？”</p>
其實卡維對工錢有些心理準備，看看在院規培和正式入編的醫生收入就應該知道，技術會隨著時間往前發展，但錢這種東西是很難改變的。</p>
不過有心理準備和表現得無所謂是兩碼事，即使得不到滿意的答桉，該問還是得問：“昨晚你還說一個月能給12-15克朗左右的工錢，現在怎麽直接砍掉了一半？”</p>
</p>
“7克朗確實少了點，不過你能免費吃這裏的職工午餐，也算省了些花銷。”</p>
尹格納茨覺得有些丟麵子，躲開了他的視線，回頭看了眼小男孩左腿上已經包好的棉布，便安慰說道：“其實錢也沒差多少，在工作上我會給你一定的幫助作補償。剛才你說要給一次機會，我也給了......”</p>
他很巧妙地把11床的腿送到了卡維的手裏，借此機會為自己開脫。孩子死了就死了，主要責任在患者和家屬，不在自己，到時候還能觀察一下卡維適應壓力的反應。</p>
一舉兩得。</p>
話到了這個份上，基本堵死了卡維的嘴：“好吧，7克朗就7克朗，但我有一個要求。”</p>
“什麽要求？”</p>
“我付不起房租，也不可能一直找你要錢，要不讓我住醫院算了。”</p>
尹格納茨還以為卡維要問自己討要房租錢，本來是想答應的，但沒想到會是這個結果：“住醫院？住哪兒？”</p>
“這裏沒有宿舍？”</p>
“沒有。”</p>
“那就隨便吧，隻要有個睡覺的地方就行。”</p>
“要不.......睡我辦公室。”尹格納茨倒是給了個不錯的條件，“有時候晚上我解剖屍體的時候需要助手，你能隨叫隨到麽？”</p>
“沒問題。”</p>
“就這麽決定了。”</p>
......</p>
離開醫院，卡維快速上了一輛馬車，飛奔向了羅什舒亞特餐廳。</p>
店長兼廚師長是個胖子，比卡維稍高一些，名字非常有法國特色，阿爾方斯·弗朗索瓦斯·羅什舒亞特。他有貴族血統，家族落寞後靠著精湛的廚藝擔任了法國皇室的禦用主廚，兩年前來Vienna開了這家高檔法式餐廳。</p>
以卡維的身份，沒有尹格納茨肯定進不了正門，隻能找機會從後廚用的後門溜進去。</p>
反正他也不是來吃飯的，哪兒都一樣。</p>
對於廚師而言，客人就餐的主廳是菜品的展覽地，後廚則是戰場。每場大戰來臨之前，廚師尤其是廚師長都需要檢視各種食材的準備情況，為即將到來的午市做準備。</p>
“土豆、洋蔥、豬肉、牛排、羊排、羊脊、比目魚、蝶魚、雞、鴨、鵪鶉、鷓鴣、鴿子、蝸牛、黑菌、蘑孤、蘆筍、百合、辣椒、番茄......芭蕉葉和鼠尾草呢？沒送貨麽？”</p>
“食材倉庫裏還有不少沒用完。”</p>
“什麽時候的？”</p>
“昨天中午送來的。”</p>
“今晚上全扔了。”</p>
“是。”</p>
“龍蝦呢？我昨天特地強調要的龍蝦呢？”阿爾方斯翻動著料理台，有些急了，“你們該不會沒進貨吧！”</p>
“奧地利人本來就不怎麽吃海鮮，龍蝦運輸也非常困難，今天實在到不了Vienna。”</p>
“沒龍蝦，冷盤怎麽辦？今天主打的就是巴黎式龍蝦冷盤，牌子都掛出去了！”阿爾方斯見眾人都不說話，隻能自己下決定，“算了算了，雞和鵪鶉還有多，就改成葡式烤填雞和熱鵪鶉肉醬餡餅。”</p>
“好的。”</p>
“最後我們再來對一遍這份三皇宴菜單【4】，都給我聽仔細了，別出紕漏......”</p>
菜單來自當時法國巴黎世博會期間的“英國咖啡館”【5】，當時技驚四座，但現在都已經是自家廚師做習慣的菜品。所以阿爾方斯檢視完食材後隻在幾個細節上吩咐了一遍，便鑽進了自己的私人廚房。</p>
他雖然是古典派法餐的忠實擁躉，但因為去過遙遠的東方，嚐過不少當地南方的特色食物，所以對菜式的開發一點都不保守，甚至還有些怪異。</p>
“我半個月前要你們準備的幹鹹魚在哪兒？還有我那瓶帶回來的蜜汁叉燒醬呢？”</p>
“就在......我靠，哪兒來的小偷！！！”</p>
“怎麽了？”</p>
阿爾方斯循著聲音跑了出去，第一眼看到的就是昨晚那個叫卡維的年輕人。頓時尹格納茨臨走前說的話在他腦內激蕩，和現在畫麵形成了激烈的對比。</p>
說好成為外科醫生再來吃飯的，怎麽才隔了一天就跑後廚偷東西了？</p>
“你不就是昨天那個窮小子麽？！”</p>
“我不是賊，我隻是想找你要點東西。”</p>
阿爾方斯根本沒搭理卡維，看著自己手裏那些廚師死死揪著他的衣服，歎了口氣：“你們的手是拿來做菜的，揪他衣服也不嫌髒？用腳懂不懂？給我踹出去！！！”</p>
“唉唉唉，等等！”</p>
“你們在等什麽呢，我不想再見到這個家夥！”</p>
“主廚大人，我就想問你借一樣東西，救人呢。”</p>
主廚大人的稱呼本該讓阿爾方斯心頭舒坦，但開口的人太過低賤，反而起了反效果：“就憑你？還救人？”</p>
阿爾方斯搖了搖頭，聽著全後廚的哄堂大笑，說道：“醫生，尤其是能治病救人的醫生，無一不是飽學的紳士。別以為和尹格納茨吃上一頓飯就能當醫生，你問問你老師能不能進皇家醫師協會再來我麵前說這些大話吧。”</p>
他說的是事實，外科醫生確實地位低，但這和卡維要的那瓶油並沒有太大關係。</p>
“我是不是醫生不重要，但我能肯定你的右上腹一定經常有隱隱的抽痛，或者脹痛。”</p>
疼痛是一個很模湖化的概念，從病人口述到醫生完成病史記錄這個過程中，需要完善的有三點：部位、性質、程度。而卡維隻用了半句話就把這三點全概括了進去，用最簡單也最直接的方法讓阿爾方斯改變了主意。</p>
“你怎麽......咳咳，你們都去做事吧，我自己來處理。”</p>
卡維從他的眼神中已經知道猜中了答桉，心裏一塊大石終於落了地。</p>
阿爾方斯喝退了手下那些廚師，一把將他拉進了自己的房間，關上了房門：“你怎麽知道我右上腹時常抽痛脹痛？還隱隱的......我可沒和任何人提起過，你不會學了什麽巫術吧。”</p>
“這是醫學，是科學，不是什麽巫術。”卡維手裏有了“健康”的底牌，語氣也硬氣了起來，“告訴你沒問題，但我需要借一瓶油，你這裏最幹淨的油。”</p>
卡維並不知道尹格納茨還有一台腹腔手術，因為在這間外科綜合病房裏並沒有這種病人。而另外兩個病房裏收治的則是普通的骨折、扭傷，以及好幾位產婦。</p>
他當然希望上手術台，一位滿腦子手術的外科醫生是很難閑下心來的。</p>
上台不僅能過過手癮，還能提點一下尹格納茨，對現行外科手術的方法做出一些改良。但要是說他對這台腹腔手術有什麽憧憬，那恐怕就要讓尹格納茨失望了。</p>
腹腔是十九世紀手術的禁區，真要放開膽子做，也都是些小打小鬧。畢竟現階段留給外科操作的時間非常短暫，在做柔嫩髒器的切割和拚接時，往往會處理得非常粗糙。</p>
粗糙就代表著隱患，腸管斷端吻合處腫脹、壞死、崩線最後導致腸瘺、腹膜炎，幾乎是每台消化道手術的必然結局。</p>
這不僅是知識儲備的問題，還有外科器械、消毒、麻醉和縫合方法都太過簡陋的原因。</p>
在卡維看來，尹格納茨能做的手術無非兩種：闌尾切除和腹股溝疝修補。即使如此，兩種手術的死亡率在術後感染的陰霾下仍舊排在了外科前列，大約在45%左右，僅次於剖宮產的60-70%。</p>
這還是因為給了主刀的加分項，要是換成別人，恐怕連碰的想法都沒有，又談何成功率和死亡率呢。</p>
卡維在那本尹格納茨編纂的解剖圖集裏，見過截肢術的日漸完善，也見過腹腔手術的一次次失敗。他能從配圖文字和繪畫線條中感受到作者不斷承受挫敗的痛苦，也能感受到他在挫敗後仍不斷積極向前摸索的堅毅。</p>
恐怕這一次又是尹格納茨的全新嚐試。</p>
至於他從哪兒弄來的病人，卡維並不在意，或許是剛被送來醫院的也說不定。他現在唯一在意的是做好11床孩子的傷口處理，這樣就能撬動尹格納茨的術後護理觀念，一步步達到改良的目的。</p>
當然前提是他能真的做好。</p>
按照卡維的方法，首先需要給孩子的傷口做清創。用的是煮沸後封閉冷卻了的淨水，表麵的泥垢和其他髒東西都需要盡量清洗幹淨。一些已經出現壞死的皮肉都得第一時間剪去，防止感染蔓延。</p>
當然劇烈的疼痛和清創時的慘叫都是難免的，乙醚不便宜，不可能被用在這個時候。</p>
接下去就是縫合了。</p>
縫合本身沒什麽問題，針線無非是大一些粗一些，看上去沒那麽細致，但操作起來並不難。</p>
關鍵的難點還是在於如何處理傷口感染後的滲出。【1】</p>
在嚴格清創和預防性抗感染的雙重作用下，普通傷口在縫合後都會愈合，滲出液的量並不多，普通紗布敷料就能應付。如果是大麵積的脫套傷，醫生就會在清創手術之後，為傷者加蓋VSD(封閉創傷負壓引流套裝)【2】應對滲出。</p>
卡維手裏什麽都沒有，唯一能想到的就是之前要的棉絨。</p>
棉布有著不錯的吸水性，但論作用還是太過單一，缺少了引流滲出液的能力和必須的密閉性。</p>
在引流方麵實在沒什麽好辦法，唯一能做的就是每天勤換敷料。而創造密閉性相對來說要簡單些，沒有現代使用的薄膜敷貼，卡維可以用浸油的棉布來替代。</p>
油有很多種，有工業用油，比如鯨魚油、煤油，也有食用油，比如昨晚那頓法國菜色。</p>
“租輛馬車去吧，餐廳離這兒還挺遠的。”</p>
“不用了，公共馬車【3】來回一趟便宜得多。”</p>
“給你就拿著......”</p>
在卡維即將離開醫院的時候，尹格納茨忽然又回了趟病房，給他送來了馬車錢。兩枚1克朗的硬幣給得很爽快，但他的臉色卻不太好看：“經過醫院上層的討論，你的工錢並不多，隻能給到7克朗一個月。”</p>
“那麽少？”</p>
其實卡維對工錢有些心理準備，看看在院規培和正式入編的醫生收入就應該知道，技術會隨著時間往前發展，但錢這種東西是很難改變的。</p>
不過有心理準備和表現得無所謂是兩碼事，即使得不到滿意的答桉，該問還是得問：“昨晚你還說一個月能給12-15克朗左右的工錢，現在怎麽直接砍掉了一半？”</p>
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“7克朗確實少了點，不過你能免費吃這裏的職工午餐，也算省了些花銷。”</p>
尹格納茨覺得有些丟麵子，躲開了他的視線，回頭看了眼小男孩左腿上已經包好的棉布，便安慰說道：“其實錢也沒差多少，在工作上我會給你一定的幫助作補償。剛才你說要給一次機會，我也給了......”</p>
他很巧妙地把11床的腿送到了卡維的手裏，借此機會為自己開脫。孩子死了就死了，主要責任在患者和家屬，不在自己，到時候還能觀察一下卡維適應壓力的反應。</p>
一舉兩得。</p>
話到了這個份上，基本堵死了卡維的嘴：“好吧，7克朗就7克朗，但我有一個要求。”</p>
“什麽要求？”</p>
“我付不起房租，也不可能一直找你要錢，要不讓我住醫院算了。”</p>
尹格納茨還以為卡維要問自己討要房租錢，本來是想答應的，但沒想到會是這個結果：“住醫院？住哪兒？”</p>
“這裏沒有宿舍？”</p>
“沒有。”</p>
“那就隨便吧，隻要有個睡覺的地方就行。”</p>
“要不.......睡我辦公室。”尹格納茨倒是給了個不錯的條件，“有時候晚上我解剖屍體的時候需要助手，你能隨叫隨到麽？”</p>
“沒問題。”</p>
“就這麽決定了。”</p>
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離開醫院，卡維快速上了一輛馬車，飛奔向了羅什舒亞特餐廳。</p>
店長兼廚師長是個胖子，比卡維稍高一些，名字非常有法國特色，阿爾方斯·弗朗索瓦斯·羅什舒亞特。他有貴族血統，家族落寞後靠著精湛的廚藝擔任了法國皇室的禦用主廚，兩年前來Vienna開了這家高檔法式餐廳。</p>
以卡維的身份，沒有尹格納茨肯定進不了正門，隻能找機會從後廚用的後門溜進去。</p>
反正他也不是來吃飯的，哪兒都一樣。</p>
對於廚師而言，客人就餐的主廳是菜品的展覽地，後廚則是戰場。每場大戰來臨之前，廚師尤其是廚師長都需要檢視各種食材的準備情況，為即將到來的午市做準備。</p>
“土豆、洋蔥、豬肉、牛排、羊排、羊脊、比目魚、蝶魚、雞、鴨、鵪鶉、鷓鴣、鴿子、蝸牛、黑菌、蘑孤、蘆筍、百合、辣椒、番茄......芭蕉葉和鼠尾草呢？沒送貨麽？”</p>
“食材倉庫裏還有不少沒用完。”</p>
“什麽時候的？”</p>
“昨天中午送來的。”</p>
“今晚上全扔了。”</p>
“是。”</p>
“龍蝦呢？我昨天特地強調要的龍蝦呢？”阿爾方斯翻動著料理台，有些急了，“你們該不會沒進貨吧！”</p>
“奧地利人本來就不怎麽吃海鮮，龍蝦運輸也非常困難，今天實在到不了Vienna。”</p>
“沒龍蝦，冷盤怎麽辦？今天主打的就是巴黎式龍蝦冷盤，牌子都掛出去了！”阿爾方斯見眾人都不說話，隻能自己下決定，“算了算了，雞和鵪鶉還有多，就改成葡式烤填雞和熱鵪鶉肉醬餡餅。”</p>
“好的。”</p>
“最後我們再來對一遍這份三皇宴菜單【4】，都給我聽仔細了，別出紕漏......”</p>
菜單來自當時法國巴黎世博會期間的“英國咖啡館”【5】，當時技驚四座，但現在都已經是自家廚師做習慣的菜品。所以阿爾方斯檢視完食材後隻在幾個細節上吩咐了一遍，便鑽進了自己的私人廚房。</p>
他雖然是古典派法餐的忠實擁躉，但因為去過遙遠的東方，嚐過不少當地南方的特色食物，所以對菜式的開發一點都不保守，甚至還有些怪異。</p>
“我半個月前要你們準備的幹鹹魚在哪兒？還有我那瓶帶回來的蜜汁叉燒醬呢？”</p>
“就在......我靠，哪兒來的小偷！！！”</p>
“怎麽了？”</p>
阿爾方斯循著聲音跑了出去，第一眼看到的就是昨晚那個叫卡維的年輕人。頓時尹格納茨臨走前說的話在他腦內激蕩，和現在畫麵形成了激烈的對比。</p>
說好成為外科醫生再來吃飯的，怎麽才隔了一天就跑後廚偷東西了？</p>
“你不就是昨天那個窮小子麽？！”</p>
“我不是賊，我隻是想找你要點東西。”</p>
阿爾方斯根本沒搭理卡維，看著自己手裏那些廚師死死揪著他的衣服，歎了口氣：“你們的手是拿來做菜的，揪他衣服也不嫌髒？用腳懂不懂？給我踹出去！！！”</p>
“唉唉唉，等等！”</p>
“你們在等什麽呢，我不想再見到這個家夥！”</p>
“主廚大人，我就想問你借一樣東西，救人呢。”</p>
主廚大人的稱呼本該讓阿爾方斯心頭舒坦，但開口的人太過低賤，反而起了反效果：“就憑你？還救人？”</p>
阿爾方斯搖了搖頭，聽著全後廚的哄堂大笑，說道：“醫生，尤其是能治病救人的醫生，無一不是飽學的紳士。別以為和尹格納茨吃上一頓飯就能當醫生，你問問你老師能不能進皇家醫師協會再來我麵前說這些大話吧。”</p>
他說的是事實，外科醫生確實地位低，但這和卡維要的那瓶油並沒有太大關係。</p>
“我是不是醫生不重要，但我能肯定你的右上腹一定經常有隱隱的抽痛，或者脹痛。”</p>
疼痛是一個很模湖化的概念，從病人口述到醫生完成病史記錄這個過程中，需要完善的有三點：部位、性質、程度。而卡維隻用了半句話就把這三點全概括了進去，用最簡單也最直接的方法讓阿爾方斯改變了主意。</p>
“你怎麽......咳咳，你們都去做事吧，我自己來處理。”</p>
卡維從他的眼神中已經知道猜中了答桉，心裏一塊大石終於落了地。</p>
阿爾方斯喝退了手下那些廚師，一把將他拉進了自己的房間，關上了房門：“你怎麽知道我右上腹時常抽痛脹痛？還隱隱的......我可沒和任何人提起過，你不會學了什麽巫術吧。”</p>
“這是醫學，是科學，不是什麽巫術。”卡維手裏有了“健康”的底牌，語氣也硬氣了起來，“告訴你沒問題，但我需要借一瓶油，你這裏最幹淨的油。”</p>