按照現代的外傷觀念,急診處理外傷病人應該遵循ABC原則【1】。</p>


    19世紀什麽都缺,肯定沒那麽多講究,卡維可以審視當前形勢隨機應變,不用嚴格按照順序來做。但原則就是原則,順序可以換,ABC三件事一個都不能漏,該查的東西一定得查。</p>


    子彈不長眼,入體的位置也很曖昧,在上腹部正中的位置。卡維不清楚子彈射入角,手上又沒有放射影像學檢查,他需要第一時間排除掉子彈彈道上揚進入胸腔的可能性。</p>


    槍擊傷非常麻煩,尤其19世紀的子彈動能不足,又是鉛彈,子彈進入人體後會旋轉會轉彎,形成一條不規則的盲腔。</p>


    如果真的打進肺裏就會造成血胸,那奧爾吉就真的上帝難救了。</p>


    卡維在快速找到肝脾兩處破損之後,開始向上探查膈肌。好在子彈的射入角度不算刁鑽,隻在肝左外葉前方打了個洞,甚至都沒有擊穿肝髒。</p>


    現在奧爾吉的呼吸沒問題,ABC裏的A和B都正常,麻煩的隻有一個C。</p>


    肝脾都是腹腔內的實質性髒器,其內有大量血液,一旦出現外傷導致挫裂傷往往都伴有大量失血。不管是誰,在看了這一肚子的不凝血後都知道奧爾吉撐不了太久。【2】</p>


    卡維雖然沒見過子彈打穿肝髒,但肝髒挫裂傷在他眼裏卻是很常見的外科急診,止血是第一要務,但同時考慮手術短時間內結束不了,他還需要給奧爾吉擴容。【3】</p>


    “誰有空去拿點水,幹淨的水!”</p>


    卡維用紗布先墊在有破口的脾髒下方,靠髒器擠壓來幫忙做壓迫,同時不忘讓人去準備其他東西:“你們這兒哪兒有自來水?”</p>


    “劇場裏有。”</p>


    “提兩個水壺去拿水。”卡維再用另一塊紗布,捏出一個角,對肝髒上不斷滲血的彈孔做填塞止血,“拿完水之後再拿點鹽和小蘇打過來,用廚房的就行......”</p>


    洛卡德不清楚卡維為什麽這麽做,但希爾斯似乎明白了些什麽。</p>


    在他眼裏,卡維的手術做得細致且幹淨,不論術前術中和術後都離不開水。尤其是腹腔手術,水可以用來洗肚子,就和之前希爾斯錯過的那台闌尾一樣。</p>


    水好理解,那鹽呢?蘇打呢?</p>


    “水可以衝洗腹腔,那鹽是幹嘛用的?蘇打不是做麵包的麽”</p>


    “手術還沒做呢,衝什麽肚子?”卡維懶得解釋,隨便找了個護士便說道,“你沒事兒的話就快去拿東西來。”</p>


    護士有些懵,之前的命令還能看出目的性,可現在提的要求完全不知道卡維想幹嘛。她瞥了眼本院的兩位外科醫生,意思就是想問問清楚,到底該不該按卡維說的去做。</p>


    但問題是洛卡德和希爾斯也很懵,手術需要卡維來做,但要求也確實怪異。他們不明白,為什麽一個靠手術刀、鉗子和一些外科器械就能解決的手術,他總喜歡借助些別的東西。</p>


    之前是酒精、漂白粉,現在又要鹽、蘇打和水......</p>


    他們倒不是怕手術失敗,就算奧爾吉直接死在辦公室也不是什麽不能接受的事,因為確實傷得太重了。可要是原本能活,最後被卡維一通瘙操作弄死,那就太憋屈累。</p>


    就這樣,三人愣在那兒一時間也不知該怎麽接話。</p>


    “想救人就得聽話,東西要是來晚了,到時候死了人可別怪我。”卡維一邊用紗布壓迫肝髒破口的出血,一邊用手指摸到了第一肝門【4】,“來,洛卡德捏著紗布,希爾斯給我鴉喙鉗。”</p>


    如果肝髒是刀傷,卡維還能縫合,但現在有了破口缺損,事情就會變得非常複雜。</p>


    子彈不僅僅會在肝髒中產生彈道,更可能讓彈道周圍的組織壞死。卡維沒辦法在早期靠肉眼去判斷彈道周圍組織接下去的演變趨向,為了一勞永逸隻能直接把受累的肝左外葉全部切掉。</p>


    腹腔是外科的禁區,肝髒更是禁區中的禁區。這裏血管豐富,還有肝管、膽管、各種韌帶、膽囊、十二指腸等等,他們連肝分葉都不懂,更別談去做肝髒手術。</p>


    真正意義上的肝髒手術啟蒙在1888年,當時靠門靜脈的分流區分出了肝左右葉,同年就有醫生做了肝左外葉腫瘤切除術。</p>


    卡維這次手術如果成功,就能把時間提前22年。</p>


    他和洛卡德互換了位置,拿著希爾斯給的鴉喙鉗和手術刀慢慢開始分離肝門附近的結締組織:“肝髒破口出血太多,不能讓奧爾吉再失血了,我現在需要阻斷肝門靜脈。“</p>


    接下去是兩人從來沒見過的東西,洛卡德和希爾斯不禁把腦袋湊上錢,睜大眼睛想要看個究竟。</p>


    “所以說誰去拿水?”卡維一手用鉗子擺弄著周圍的組織,一邊抽空搭了下脈搏:“心率120了,失血估計在1000ml以上......”【5】</p>


    話到了這個份上也不用希爾斯和洛卡德再多說什麽,馬上就有個護士站了出來:“我去吧。”</p>


    卡維埋頭做著分離,說道:“能拿多少拿多少,快去快回。”</p>


    “我知道了。”</p>


    護士想到了病房裏的一個大水壺,剛要出門,忽然又被他喊住:“對了,你們這兒廚房的鹽和蘇打粉幹淨麽?我上次問小販買的鹽好像不是純鹽,蘇打粉還混了些別的亂七八糟的東西。”</p>


    “我們的是正規渠道,但......”希爾斯也不敢確定,看了看身邊的洛卡德,“應該沒問題吧。”</p>


    “算了,管不了那麽多,先得把東西弄過來再說。”</p>


    “好。”</p>


    卡維看著剩下的三位護士,開始依次分配工作:</p>


    “(護士A)她走了,你們也都別傻站著,你(護士B),去找個煤油爐子過來,我要燒水【6】;你(護士C),聽好他的心率,看好呼吸;還有你(護士D),幫忙遞器械,我們待會兒都騰不開手。”</p>


    很快護士們各司其職,辦公室總算有了點手術室的味道。</p>


    奧爾吉傷得很重,左腹的刀傷雖然不深,但也傷了腸管和脾髒,說不定其他地方也有損傷。腹部正中的子彈向左側偏了些,擊中了肝髒,撞出了一個直徑2cm左右的缺口。</p>


    考慮到失血太多,卡維沒功夫做其他地方的探查,好在脾髒暫時安全,他可以先行一步穩住肝髒出血。</p>


    “子彈在毀了肝左外葉,修補不現實,我決定做肝左外葉的切除。”</p>


    卡維總算分離出了第一肝門的解剖結構【7】,找到肝門靜脈,用紗布條做肝門阻斷帶,然後讓洛卡德給布條掛上鴉喙鉗。洛卡德就像個從沒上過手術台的實習生,一手捏著紗布一手扣著鉗子,呆呆地站在那兒不知道接下去該幹些什麽。</p>


    卡維用自己的手術刀背輕輕拍了拍他手裏的鉗子:“這是放在外麵防止紗布條遺漏的,你手老捏著它幹嘛?”</p>


    洛卡德鬆開手:“......”</p>


    卡維的刀背換了個方向,又拍在了他另一個手上:“肝門都阻斷了,你的紗布還塞在裏麵幹嘛?好看麽?”</p>


    “額......”</p>


    洛卡德行醫也有八九年了,大大小小手術做了不少,從沒覺得自己這麽愚蠢,就和剛進醫學院對解剖毫無概念時的感覺一樣:“卡維醫生,你剛才說這是肝髒的哪兒?”</p>


    “肝左外葉。”</p>


    卡維在拉鉤上又加了把力,盡量撐開了視野,然後用手術刀依次在肝髒表麵做了分區:“肝髒可以分成五葉八段,左外葉上下段、左內葉、右前葉上下部、右後葉上下段、尾狀葉。”【8】</p>


    洛卡德從沒聽過這種解剖名詞,眼前熟悉的肝髒忽然就陌生了起來:“這......”</p>


    “我能肯定,解剖書上沒有這種分葉方法,而且肝髒真的能分葉麽?”還是希爾斯夠直接,問道,“你是從哪兒學來的?”</p>


    “自學的。”</p>


    卡維隨口說了一句,繼續做著切除肝葉的準備工作。</p>


    想要切掉某個髒器,不是隨隨便便捏住血管然後一刀切掉就行的。因為髒器周圍都是做支撐的韌帶和許多結締組織,在切割之前得先把切割的部位全部遊離出來。</p>


    他首先切掉肝圓韌帶,然後用鴉喙鉗夾住肝圓韌帶輕輕往下拉,遊離肝鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、部分右冠狀韌帶、左三角韌帶和肝胃韌帶,充分遊離肝左外葉。【補】</p>


    “自學的?”</p>


    看著卡維熟練的操作手法,希爾斯肯定不信,但又實在找不出誰有這個能耐:“別開玩笑了,我還從沒見過誰能自學成才。”</p>


    </p>


    “不能自學成才,解剖學難道是上帝發明的?”卡維不想在這件事兒上浪費時間,“護士C,心率報一下。”</p>


    那位護士一愣,這才意識到C指的是自己:“額......一直在120左右。”</p>


    “還穩得住。”卡維抬頭看了眼大門,繼續埋頭做分離,“我父親手裏經常有解剖留下的屍體,我發現肝髒挺有意思的就試著做了解剖。”</p>


    “可肝髒就是一整塊啊,為什麽要分葉?”</p>


    “肉眼看著是一整塊,但如果按照血管供給分布來看,那就是可以分葉分段的。”現在搶救要緊,卡維沒辦法細說,“先按我說的做,等手術完了我們再討論,行不行?”</p>


    遊離肝門和肝左外葉都非常麻煩,耗時耗力。</p>


    直到卡維要的兩壺水、一大碗食鹽、半碗小蘇打、煤油爐都到位的時候,卡維都沒能把左外葉整個遊離出來:“先燒開水,這一水壺有多少量?”</p>


    “大概1L左右。”</p>


    “先燒半壺。”卡維開始換個角度,分離肝左靜脈,同時吩咐道,“然後在另外一壺冷水裏放鹽和小蘇打。”</p>


    “要放多少?”</p>


    卡維放下了手術刀,擦掉手上血跡,轉身拿起了護士給的小勺,就像在做菜放佐料一樣把鹽和碳酸氫鈉放進了水裏:“就先這樣,等水開了之後,你們把兩邊的水來回混合一下。”【9】</p>


    “你要幹嘛?”希爾斯越來越看不懂他的操作了。</p>


    “要混出個比較接近人體的水溫,冷熱比例在1:2的話應該可以。”卡維沒有再解釋下去,他需要盡快分離肝左靜脈,然後切掉整個左外葉,“心率心率,快報心率。”</p>


    “127。”</p>


    護士不敢怠慢,報出的數字也讓整個辦公室非常緊張。顯然腹部大切口加劇了體液流失,血壓越發難維持,奧爾吉的心率開始往上走了。</p>


    “加快速度,快快快!!!”卡維給他們打氣,更是給自己提了手速,“來,護士B,你不用管爐子了,去找一根鐵棍。”</p>


    “鐵棍???”</p>


    “對,細一點,最好是鐵絲一類的東西,前麵不要有銳利的切口。”卡維用袖子擦掉額頭的汗珠,說道,“快去,待會兒我要用。”</p>


    希爾斯已經不再問話,就和洛卡德站在一旁拉著鉤子,按照吩咐做事,一邊看著卡維分離血管周圍的組織。至於水、鹽、小蘇打和現在要的鐵絲到底是幹嘛用的,反正問了也白問。</p>


    “護士D,你下台,不用遞器械了。”卡維側臉看了看剛才的器械護士,命令道,“去拿針筒來。”</p>


    “哦。”</p>


    “多拿兩根,”</p>


    “知道了。”護士放下東西,離開了辦公桌,從一旁的儲物箱子裏掏出了好幾根針筒,“然後呢?”</p>


    “先拿過來,等水調和好之後,抽滿備用。”卡維剛說完,又忍不住看了眼臉色越發慘白的奧爾吉,又問了一聲:“護士C,心率!心率!不要讓我提醒你,這東西是保命的,要兩分鍾報一次!!!”</p>


    “現在是,現在是131......”</p>


    “看來是到極限了。”卡維放下鉗子和手術刀,回頭對著兩位護士說道,“別管水溫了,直接把水都調和在一起,然後用針筒打進奧爾吉的血管裏。”</p>


    “就這麽打進去?”</p>


    “對,打進去。”</p>


    “這能行麽?”</p>


    “當然能行,就算真的不行也沒別的辦法了。”卡維解釋道,“缺了那麽多血一定得補進去才行。”</p>


    “可針筒隻有1ml。”</p>


    “多1ml也總比什麽都不打來得強。”卡維看了眼洛卡德和希爾斯,“你們兩個也別拉鉤了,多拿點針筒,針頭別拿出來,針筒抽水做接力。先弄半壺進去,隻要你們配合的速度夠快,一會兒就能打完。”</p>


    ------題外話------</p>


    值班碼字真累。。。</p>

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