第054章:女子崩漏黃土湯
國手：從坐堂中醫開始 作者：田夢頑 投票推薦 加入書簽 留言反饋
張景胸有成竹道：“黃主任，可以了，都已經診斷清楚。小翠，先給我拿一份新病曆本，我去診室寫下病案。”
“還有，小翠，你去附近買個煎藥的設備。就是我們在飯店吃小火鍋用的迷你瓦斯爐，再加一個陶瓷藥罐。”
“要這些幹嘛我們不是有煎藥機嗎”桂翠遞給他一本門診病曆後，疑惑不解地看著他。
“我先隻開一劑藥，煎藥機應該煎不了吧，況且，傳統煎煮中藥的方法，療效會更好。”張景解釋道。
“哦哦哦。”桂翠這才恍然大悟，連忙說：“好的好的，我這就騎電瓶車去。前幾天我看見前麵的菜場，就有賣這兩種東西的，十分鍾之內肯定能買回來。”
說完話後，便風風火火地出發了。
張景拿著病曆本快速回到自己的診室，黃彪也緊跟其後。
剛進門，黃彪就忍不住問道：“張醫生，真的隻用開一副藥就行嗎而且現場煎藥，當時就服下，萬一效果不好，怎麽辦”
“黃主任，我們做醫生的，一定要對自己的醫術有信心。如果連自己都不相信自己的話，那麽患者還怎麽能夠相信你呢”張景眉頭微皺。
“別誤會，張醫生，我不是懷疑你的醫術。隻不過，這件事都因我而起，不管怎麽說，都不應該連累到你。”黃彪急忙解釋道。
看到黃彪一臉的真誠，張景知道這話確實發自肺腑。
於是鄭重說道：“黃主任，時間有點緊，我來先開好處方。小翠出去了，就麻煩您按照方子去中藥房抓下藥，我來把病曆寫好，可以嗎”
黃彪一聽，連忙點頭如搗蒜：“當然，當然，我可以的，可以的。”
張景微微頷首，開始在處方箋上書寫起來。
生甘草15克，生地黃15克，生白術15克，炮附子15克，阿膠15克（烊化），黃芩15克，灶中黃土40克（布包煎）一劑。
上七味，以水1000毫升，煮取300毫升，分溫二服。
開好後，立即交給黃彪：“黃主任，那就辛苦您了。”
黃彪粗略一看，緊皺眉頭問道：“這是黃土湯我認識，可是附子有毒啊，你還用了15克這麽大的量，目前又是個醫療糾紛的患者。張醫生，你就一點兒都不擔心，萬一有個偏差，直接升級成醫療事故了嗎”
張景也皺了皺眉，正色道：“黃主任，討論病案和處方的事就暫時往後推推吧，作為一名醫生，我覺得不能隻顧著保全自己。”
其實他很想當麵給黃彪上一堂“醫德”教育課，但畢竟麵對的是一位年近六旬的老前輩，說得太直接未免太傷人自尊了。
於是，張景決定引用《大醫精誠》上麵的一段話來委婉勸誡。
“凡大醫治病，必當安神定誌，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧後，自慮吉凶，護惜身命……”
黃彪一聽，立刻捧著處方，羞愧地轉身快步離去。
張景當然也知道，黃彪其實也是在替他擔心。
可是，作為一名工作了近四十年的老中醫，竟也畏附子如虎狼，實在令人汗顏！
定了定心後，張景開始認真書寫病曆。
患者，女，38歲，崩漏一天來診，因月經不調，前醫予以桃紅四物湯七劑（其中桃仁6克，紅花3克），昨日適月經來潮，食用數隻大閘蟹後，出現小腹疼痛，月經血量極多，今天上午已在醫院輸液對症治療。平素冬天怕冷明顯，常食寒涼之品。
刻下：神疲懶言，語聲低微，畏寒明顯，納差，大便偏稀，查：舌質淡，舌邊有齒痕，苔薄白，舌下淤滯i度，脈微細。
診斷：少陰太陰合病（氣血兩虧證）
處方：黃土湯（原方三分之一劑量）
寫完病曆後，張景便來到診所候診大廳。
此時，黃彪提著一個中藥包，正從藥房走出來。
“黃主任，都抓好啦”張景問。
“嗯嗯嗯，我都仔細核對過三遍了，不會有錯的。”黃彪連忙答道。
頓了頓，又補充了一句：“張醫生，我看你的處方上附子沒有注明先煎，應該是不小心漏標了吧，我也給單獨包出來了。”
張景微微搖了搖頭，看來，不給他普及一下附子的用法是不行了。
於是緩緩說道：“黃主任，您一直不用附子，可能對於其毒性作用不是很了解。我跟師學習的時候，見過老師經常使用附子，當然了，除了特殊情況非生附子不可外，一般都是用的炮附子。”
“我們都知道，生附子中含有大量烏-頭堿的成分，對於人體的神經係統和心血管係統都可能造成毒性作用。嚴重者，甚至可以導致死亡的後果。所以，臨床在使用生附子的時候，需要先煎一個小時以上，以盡量減少其毒性。”
“但是，經過規範炮製過的附片，也就是我們藥房裏的炮附片，用起來非常安全，隻要劑量不是特別巨大，幾乎不存在任何毒性反應。關於這一點，我是有絕對把握的。”
“哦，原來是這樣，受教了受教了！”黃彪連連點頭，看來這回是真的聽進去了。
就在此時，兩人聽到外麵傳來電動車的提示音：
“請檢查愛車是否已上鎖。”
“嘀～愛車已上鎖。歡迎下次使用。”
抬眼一看，是桂翠回來了，正對著裏麵招手呢。
張景和黃彪連忙雙雙迎了上去，從電動車上分別取下瓦斯爐和藥罐，一人拿了一個。
“速度挺快的嘛，小翠，藥才剛抓好你就回來了，這可還沒到十分鍾呢。”黃彪誇讚道。
“那必須的，知道你們等得著急，我都是全速前進的。”桂翠一邊摘下頭盔，一邊自豪地說。
張景可沒閑功夫跟她寒暄，拿著藥罐急步來到洗水池，接了小半罐自來水。
黃彪會意，連忙放下瓦斯爐，也跟了過來，將中藥遞到張景手中。
張景打開藥包，將裏麵需要烊化的一味阿膠挑了出來。
至於剩餘的藥，包括炮附片在內，一股腦兒地全部倒進了藥罐裏。
緊接著，張景端起藥罐，對著黃彪說：“黃主任，麻煩您把瓦斯爐拿到煎藥室，找個合適的位置放好，現在就開始煎藥。”
黃彪有些納悶，忍不住問道：“不需要先浸泡半小時嗎”
“事急從權，時間如果太久，患者和家屬該等著急了。而且，我估計患者在醫院輸的止血針，管不了太久。很有可能，等下又會出現崩漏情況。”張景一臉嚴肅地說道。
聽了這話後，黃彪不敢再有絲毫耽擱，急忙安置瓦斯爐去了。
“還有，小翠，你去附近買個煎藥的設備。就是我們在飯店吃小火鍋用的迷你瓦斯爐，再加一個陶瓷藥罐。”
“要這些幹嘛我們不是有煎藥機嗎”桂翠遞給他一本門診病曆後，疑惑不解地看著他。
“我先隻開一劑藥，煎藥機應該煎不了吧，況且，傳統煎煮中藥的方法，療效會更好。”張景解釋道。
“哦哦哦。”桂翠這才恍然大悟，連忙說：“好的好的，我這就騎電瓶車去。前幾天我看見前麵的菜場，就有賣這兩種東西的，十分鍾之內肯定能買回來。”
說完話後，便風風火火地出發了。
張景拿著病曆本快速回到自己的診室，黃彪也緊跟其後。
剛進門，黃彪就忍不住問道：“張醫生，真的隻用開一副藥就行嗎而且現場煎藥，當時就服下，萬一效果不好，怎麽辦”
“黃主任，我們做醫生的，一定要對自己的醫術有信心。如果連自己都不相信自己的話，那麽患者還怎麽能夠相信你呢”張景眉頭微皺。
“別誤會，張醫生，我不是懷疑你的醫術。隻不過，這件事都因我而起，不管怎麽說，都不應該連累到你。”黃彪急忙解釋道。
看到黃彪一臉的真誠，張景知道這話確實發自肺腑。
於是鄭重說道：“黃主任，時間有點緊，我來先開好處方。小翠出去了，就麻煩您按照方子去中藥房抓下藥，我來把病曆寫好，可以嗎”
黃彪一聽，連忙點頭如搗蒜：“當然，當然，我可以的，可以的。”
張景微微頷首，開始在處方箋上書寫起來。
生甘草15克，生地黃15克，生白術15克，炮附子15克，阿膠15克（烊化），黃芩15克，灶中黃土40克（布包煎）一劑。
上七味，以水1000毫升，煮取300毫升，分溫二服。
開好後，立即交給黃彪：“黃主任，那就辛苦您了。”
黃彪粗略一看，緊皺眉頭問道：“這是黃土湯我認識，可是附子有毒啊，你還用了15克這麽大的量，目前又是個醫療糾紛的患者。張醫生，你就一點兒都不擔心，萬一有個偏差，直接升級成醫療事故了嗎”
張景也皺了皺眉，正色道：“黃主任，討論病案和處方的事就暫時往後推推吧，作為一名醫生，我覺得不能隻顧著保全自己。”
其實他很想當麵給黃彪上一堂“醫德”教育課，但畢竟麵對的是一位年近六旬的老前輩，說得太直接未免太傷人自尊了。
於是，張景決定引用《大醫精誠》上麵的一段話來委婉勸誡。
“凡大醫治病，必當安神定誌，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧後，自慮吉凶，護惜身命……”
黃彪一聽，立刻捧著處方，羞愧地轉身快步離去。
張景當然也知道，黃彪其實也是在替他擔心。
可是，作為一名工作了近四十年的老中醫，竟也畏附子如虎狼，實在令人汗顏！
定了定心後，張景開始認真書寫病曆。
患者，女，38歲，崩漏一天來診，因月經不調，前醫予以桃紅四物湯七劑（其中桃仁6克，紅花3克），昨日適月經來潮，食用數隻大閘蟹後，出現小腹疼痛，月經血量極多，今天上午已在醫院輸液對症治療。平素冬天怕冷明顯，常食寒涼之品。
刻下：神疲懶言，語聲低微，畏寒明顯，納差，大便偏稀，查：舌質淡，舌邊有齒痕，苔薄白，舌下淤滯i度，脈微細。
診斷：少陰太陰合病（氣血兩虧證）
處方：黃土湯（原方三分之一劑量）
寫完病曆後，張景便來到診所候診大廳。
此時，黃彪提著一個中藥包，正從藥房走出來。
“黃主任，都抓好啦”張景問。
“嗯嗯嗯，我都仔細核對過三遍了，不會有錯的。”黃彪連忙答道。
頓了頓，又補充了一句：“張醫生，我看你的處方上附子沒有注明先煎，應該是不小心漏標了吧，我也給單獨包出來了。”
張景微微搖了搖頭，看來，不給他普及一下附子的用法是不行了。
於是緩緩說道：“黃主任，您一直不用附子，可能對於其毒性作用不是很了解。我跟師學習的時候，見過老師經常使用附子，當然了，除了特殊情況非生附子不可外，一般都是用的炮附子。”
“我們都知道，生附子中含有大量烏-頭堿的成分，對於人體的神經係統和心血管係統都可能造成毒性作用。嚴重者，甚至可以導致死亡的後果。所以，臨床在使用生附子的時候，需要先煎一個小時以上，以盡量減少其毒性。”
“但是，經過規範炮製過的附片，也就是我們藥房裏的炮附片，用起來非常安全，隻要劑量不是特別巨大，幾乎不存在任何毒性反應。關於這一點，我是有絕對把握的。”
“哦，原來是這樣，受教了受教了！”黃彪連連點頭，看來這回是真的聽進去了。
就在此時，兩人聽到外麵傳來電動車的提示音：
“請檢查愛車是否已上鎖。”
“嘀～愛車已上鎖。歡迎下次使用。”
抬眼一看，是桂翠回來了，正對著裏麵招手呢。
張景和黃彪連忙雙雙迎了上去，從電動車上分別取下瓦斯爐和藥罐，一人拿了一個。
“速度挺快的嘛，小翠，藥才剛抓好你就回來了，這可還沒到十分鍾呢。”黃彪誇讚道。
“那必須的，知道你們等得著急，我都是全速前進的。”桂翠一邊摘下頭盔，一邊自豪地說。
張景可沒閑功夫跟她寒暄，拿著藥罐急步來到洗水池，接了小半罐自來水。
黃彪會意，連忙放下瓦斯爐，也跟了過來，將中藥遞到張景手中。
張景打開藥包，將裏麵需要烊化的一味阿膠挑了出來。
至於剩餘的藥，包括炮附片在內，一股腦兒地全部倒進了藥罐裏。
緊接著，張景端起藥罐，對著黃彪說：“黃主任，麻煩您把瓦斯爐拿到煎藥室，找個合適的位置放好，現在就開始煎藥。”
黃彪有些納悶，忍不住問道：“不需要先浸泡半小時嗎”
“事急從權，時間如果太久，患者和家屬該等著急了。而且，我估計患者在醫院輸的止血針，管不了太久。很有可能，等下又會出現崩漏情況。”張景一臉嚴肅地說道。
聽了這話後，黃彪不敢再有絲毫耽擱，急忙安置瓦斯爐去了。