窗簾縫透進來彩色的光忽明忽暗，空調發出來低沉的嗡嗡聲連續不斷，方自歸和雲兒被雪白的靠枕、薄被和床單包裹著，坐在床頭依偎在一起。
牆上抽象畫裏大塊藍色和紫色的煙影的色調是冷的，這幅畫下麵的床頭討論是熱的。
“比較這幾年的美國醫改和中國醫改，市場化的美國醫療體係弱爆了。”方自歸說，“這是市場失靈的一個經典案例。”
方自歸告訴雲兒，彭博社最近發布了四十七國醫療體係效率排名，美國排四十五位，幾乎墊底。美國人要用他們gdp的五分之一用來看病，不用跟中國比，英國的人均醫療費用也僅僅隻有美國的三分之一，但英國的人均預期壽命等指標都遠好於美國。究其原因，一言以蔽之，英國醫療體係是公益性的，美國醫療體係是利益性的，英國醫院搞國有化，美國醫院搞市場化。
二零一零年，美國國會通過了旨在提高醫保覆蓋率的醫改法案，隨後就有二十六個州告該醫改法案違憲，雖然美國高等法院隨後裁決醫改法案不違憲，但是，保險、醫藥、醫院這三大集團，把醫改搞得步履維艱，這就是市場的力量。
美國政府旨在幫助弱勢群體的medicare和medicaid兩大體係，成本高昂，政府也想降低成本。然而，政府控製掛號費，醫院就提高檢查費。政府控製治療總額，醫院就說費用不夠，讓病人上街鬧。政府無奈之下搞單病種，比如胃炎就給你醫院這麽多錢，封頂了，醫院你就不要獅子大開口了。可是，政府怎能鬥得過智慧、勇敢但並不那麽勤勞的美國醫生？
美國醫生們一招就化解問題於無形——給病種升級，比如普通胃炎就變成病毒性胃炎，還可以酌情讓它出現並發症。一言以蔽之，私立的美國醫院把醫療當做盈利的工具，所以大家萬眾一心，大幹快上，陷美帝於騙保人民戰爭的汪洋大海之中。
“反觀中國，”方自歸說，“零九年開始新醫改，各地進行了各種嚐試，其中也有市場化的試點，結果是非市場化改革的安徽模式脫穎而出。一二年以後，安徽模式在全國推廣，中國醫療體係的效率確實有很大的提高。”
“安徽模式具體是怎樣做的呢？”雲兒問。
“首先，確定醫院是公益性的，是國有的，再把現代企業管理的一套製度用來管理醫院。”
“用哪些現代企業管理製度？”
“比如競爭性用人製度，醫生績效考核製度，藥品器械采購招投標製度。這個招投標跟以前招虛標不同，它不是一個標幾十家廠都中，幾十家廠在各家醫院還要二次公關，然後藥品價格在流通環節成倍上漲。安徽醫改是一個標隻招一家，就告訴你廠家，中標後安徽六千萬人的市場都是你的，你不需要公關了，於是導致藥價驟降。這就是政府主導，充分利用市場機製的改革。安徽醫改也是綜合醫改，出台了一係列配套政策，這種改革在美國的製度下不可能快速推進。美國製度已經很難破除不合理的利益格局，美國政府的很多決策，其實是被利益集團左右的。”
中國醫改的方向，是建立社會主義鋤強扶弱按勞分配的醫保體係，正是改革提高了整個體係的效率，才有能力大幅度提高醫保覆蓋率。所以本世紀初中國醫保覆蓋率隻有15%，遠遠低於當時的美國，但是現在，中國醫保覆蓋率已經超過了美國，而美國還在騙保人民戰爭的汪洋大海裏奮勇掙紮。
分析完這個案例，雲兒明白了，市場原來真是可以失靈的。
“很多行業，比如餐飲業，市場就可以很好地把人們的自私，有效率地轉化為人們為他人的服務，但醫療服務業完全不是這麽回事。”方自歸道。
“人皆自私這個假設，在經濟學當中，相當於兩點間直線最短在幾何學中的地位。”雲兒道。
方自歸把摟著雲兒的胳膊抽出來，換了一個姿勢，“雖然自私是人性，好在人性中也有榮譽、責任、道德、尊嚴、同情心等等，所以社會中還是有無私的行為。比如格瓦拉的事跡，比如林覺民在監獄裏寫的那封家書，都是證明。”
雲兒直起身子，“我記得你說過，自私和無私，最深層的動機都是為了基因的傳遞。”
“是啊。有位日本科學家發表了一篇論文，說一些蜘蛛交配後，雌蜘蛛就會把雄蜘蛛吃掉，以前不知道雄蜘蛛被吃掉是不是自願，現在科學家發現至少有一種雄蜘蛛，是心甘情願被吃掉的。這種蜘蛛的雌蜘蛛比雄蜘蛛體型大，通常他們需要交配兩次，其中第二次交配受精的可能性最大。研究就發現，當它們第一次交配後，雌蜘蛛就想吃掉雄蜘蛛，但很難成功，因為雄蜘蛛會躲避。而第二次交配後，雄蜘蛛不再躲避，有時還貼在雌蜘蛛身上讓其吃掉。科學家說，這就是為了保證生育後代時的營養，雄蜘蛛才甘願被雌蜘蛛吃掉的。螳螂也有類似的行為。這就是一個生動的例子，為了基因傳遞而犧牲自我。”
雲兒驚呼一聲：“我的天哪！”
方自歸摸摸雲兒的頭，笑道：“淡定，淡定。”
雲兒沉默了一會兒，說：“你推薦的《經濟解釋》我看完了。書上說的科斯定律，說權利的界定是租值不消散的前提，但權利不一定是產權，還可以是經營權、承包權、使用權等等。所以，如果產權歸國家所有，使用權、經營權界定清楚，應該也可能建立有效率的公有製經濟。”
“是有這個可能。你看新加坡的淡馬錫，也是國企，就經營得非常好。”
“許多年後，製度和技術都改進很多了，又會有更多的可能性。”
方自歸點點頭，“哈耶克認為計劃經濟是通向奴役之路的死路，他的一個主要理由，是所謂複雜現象理論。社會確實很複雜，對於幾千萬、幾億、甚至十幾億人口的社會來說，其中涉及的變量或不確定因素太多了，世界上最聰明的頭腦也無法想象。但是，科技是按照加速度在進步，最近一百年的科技進步，超過了過去五千年科技積累的總和，然後，再過一千年，再過一萬年，會怎樣呢？我們現在已經看到超級計算機、人工智能、無線通信、互聯網、機器人等技術，未來呢？可能我們現在都沒有預見到的技術也會出現。那麽，誰又能說，將來這個複雜的世界，絕對是計劃經濟無法應付的呢？”
“那個導演說現在隻是史前史，是有道理的。人性是不利於建立共產主義了，要建成共產主義隻能采取技術手段。許多年許多年過去後，技術非常先進了，說不定我們古人所向往的大同世界，就是可以建成的。”
“是的。我讀大學那年，有個日裔美國人寫了本轟動世界的書，叫做《曆史的終結》。”
“我知道這本書。”
“這本書的意思是，自由民主的資本主義製度就是人類社會的終極模式，所以曆史終結了。那時蘇聯剛剛垮台，東歐剛剛劇變，社會主義陣營已經沒剩下幾個了。但是，現在開始出現一些證據，比如中國模式，證明曆史還沒有終結。”
雲兒沉默了一會兒，說：“今天看了這麽精彩的話劇，我們受到這麽大的啟發，應該慶祝一下。”
“怎麽慶祝？”
“我想要你。我保證做完以後不吃你。”
方自歸一愣以後馬上反應過來，然後故作嚴肅狀，“你這麽說，我就放心了。”
雲兒“咯咯”笑了起來。
牆上抽象畫裏大塊藍色和紫色的煙影的色調是冷的，這幅畫下麵的床頭討論是熱的。
“比較這幾年的美國醫改和中國醫改，市場化的美國醫療體係弱爆了。”方自歸說，“這是市場失靈的一個經典案例。”
方自歸告訴雲兒，彭博社最近發布了四十七國醫療體係效率排名，美國排四十五位，幾乎墊底。美國人要用他們gdp的五分之一用來看病，不用跟中國比，英國的人均醫療費用也僅僅隻有美國的三分之一，但英國的人均預期壽命等指標都遠好於美國。究其原因，一言以蔽之，英國醫療體係是公益性的，美國醫療體係是利益性的，英國醫院搞國有化，美國醫院搞市場化。
二零一零年，美國國會通過了旨在提高醫保覆蓋率的醫改法案，隨後就有二十六個州告該醫改法案違憲，雖然美國高等法院隨後裁決醫改法案不違憲，但是，保險、醫藥、醫院這三大集團，把醫改搞得步履維艱，這就是市場的力量。
美國政府旨在幫助弱勢群體的medicare和medicaid兩大體係，成本高昂，政府也想降低成本。然而，政府控製掛號費，醫院就提高檢查費。政府控製治療總額，醫院就說費用不夠，讓病人上街鬧。政府無奈之下搞單病種，比如胃炎就給你醫院這麽多錢，封頂了，醫院你就不要獅子大開口了。可是，政府怎能鬥得過智慧、勇敢但並不那麽勤勞的美國醫生？
美國醫生們一招就化解問題於無形——給病種升級，比如普通胃炎就變成病毒性胃炎，還可以酌情讓它出現並發症。一言以蔽之，私立的美國醫院把醫療當做盈利的工具，所以大家萬眾一心，大幹快上，陷美帝於騙保人民戰爭的汪洋大海之中。
“反觀中國，”方自歸說，“零九年開始新醫改，各地進行了各種嚐試，其中也有市場化的試點，結果是非市場化改革的安徽模式脫穎而出。一二年以後，安徽模式在全國推廣，中國醫療體係的效率確實有很大的提高。”
“安徽模式具體是怎樣做的呢？”雲兒問。
“首先，確定醫院是公益性的，是國有的，再把現代企業管理的一套製度用來管理醫院。”
“用哪些現代企業管理製度？”
“比如競爭性用人製度，醫生績效考核製度，藥品器械采購招投標製度。這個招投標跟以前招虛標不同，它不是一個標幾十家廠都中，幾十家廠在各家醫院還要二次公關，然後藥品價格在流通環節成倍上漲。安徽醫改是一個標隻招一家，就告訴你廠家，中標後安徽六千萬人的市場都是你的，你不需要公關了，於是導致藥價驟降。這就是政府主導，充分利用市場機製的改革。安徽醫改也是綜合醫改，出台了一係列配套政策，這種改革在美國的製度下不可能快速推進。美國製度已經很難破除不合理的利益格局，美國政府的很多決策，其實是被利益集團左右的。”
中國醫改的方向，是建立社會主義鋤強扶弱按勞分配的醫保體係，正是改革提高了整個體係的效率，才有能力大幅度提高醫保覆蓋率。所以本世紀初中國醫保覆蓋率隻有15%，遠遠低於當時的美國，但是現在，中國醫保覆蓋率已經超過了美國，而美國還在騙保人民戰爭的汪洋大海裏奮勇掙紮。
分析完這個案例，雲兒明白了，市場原來真是可以失靈的。
“很多行業，比如餐飲業，市場就可以很好地把人們的自私，有效率地轉化為人們為他人的服務，但醫療服務業完全不是這麽回事。”方自歸道。
“人皆自私這個假設，在經濟學當中，相當於兩點間直線最短在幾何學中的地位。”雲兒道。
方自歸把摟著雲兒的胳膊抽出來，換了一個姿勢，“雖然自私是人性，好在人性中也有榮譽、責任、道德、尊嚴、同情心等等，所以社會中還是有無私的行為。比如格瓦拉的事跡，比如林覺民在監獄裏寫的那封家書，都是證明。”
雲兒直起身子，“我記得你說過，自私和無私，最深層的動機都是為了基因的傳遞。”
“是啊。有位日本科學家發表了一篇論文，說一些蜘蛛交配後，雌蜘蛛就會把雄蜘蛛吃掉，以前不知道雄蜘蛛被吃掉是不是自願，現在科學家發現至少有一種雄蜘蛛，是心甘情願被吃掉的。這種蜘蛛的雌蜘蛛比雄蜘蛛體型大，通常他們需要交配兩次，其中第二次交配受精的可能性最大。研究就發現，當它們第一次交配後，雌蜘蛛就想吃掉雄蜘蛛，但很難成功，因為雄蜘蛛會躲避。而第二次交配後，雄蜘蛛不再躲避，有時還貼在雌蜘蛛身上讓其吃掉。科學家說，這就是為了保證生育後代時的營養，雄蜘蛛才甘願被雌蜘蛛吃掉的。螳螂也有類似的行為。這就是一個生動的例子，為了基因傳遞而犧牲自我。”
雲兒驚呼一聲：“我的天哪！”
方自歸摸摸雲兒的頭，笑道：“淡定，淡定。”
雲兒沉默了一會兒，說：“你推薦的《經濟解釋》我看完了。書上說的科斯定律，說權利的界定是租值不消散的前提，但權利不一定是產權，還可以是經營權、承包權、使用權等等。所以，如果產權歸國家所有，使用權、經營權界定清楚，應該也可能建立有效率的公有製經濟。”
“是有這個可能。你看新加坡的淡馬錫，也是國企，就經營得非常好。”
“許多年後，製度和技術都改進很多了，又會有更多的可能性。”
方自歸點點頭，“哈耶克認為計劃經濟是通向奴役之路的死路，他的一個主要理由，是所謂複雜現象理論。社會確實很複雜，對於幾千萬、幾億、甚至十幾億人口的社會來說，其中涉及的變量或不確定因素太多了，世界上最聰明的頭腦也無法想象。但是，科技是按照加速度在進步，最近一百年的科技進步，超過了過去五千年科技積累的總和，然後，再過一千年，再過一萬年，會怎樣呢？我們現在已經看到超級計算機、人工智能、無線通信、互聯網、機器人等技術，未來呢？可能我們現在都沒有預見到的技術也會出現。那麽，誰又能說，將來這個複雜的世界，絕對是計劃經濟無法應付的呢？”
“那個導演說現在隻是史前史，是有道理的。人性是不利於建立共產主義了，要建成共產主義隻能采取技術手段。許多年許多年過去後，技術非常先進了，說不定我們古人所向往的大同世界，就是可以建成的。”
“是的。我讀大學那年，有個日裔美國人寫了本轟動世界的書，叫做《曆史的終結》。”
“我知道這本書。”
“這本書的意思是，自由民主的資本主義製度就是人類社會的終極模式，所以曆史終結了。那時蘇聯剛剛垮台，東歐剛剛劇變，社會主義陣營已經沒剩下幾個了。但是，現在開始出現一些證據，比如中國模式，證明曆史還沒有終結。”
雲兒沉默了一會兒，說：“今天看了這麽精彩的話劇，我們受到這麽大的啟發，應該慶祝一下。”
“怎麽慶祝？”
“我想要你。我保證做完以後不吃你。”
方自歸一愣以後馬上反應過來，然後故作嚴肅狀，“你這麽說，我就放心了。”
雲兒“咯咯”笑了起來。