陸晨來到18床。
範誌平和小跟班姚潔，都跟在他的身上。
病床上躺著一個約莫四十歲的男性患者。
陸晨看到他的生命值，便愣住了。
他的生命值隻有51。
又是一個危重證的病人！
不過，患者現在看起來並沒有什麽不舒服的樣子。
陸晨便耐著性子開始詢問病史。
他不可能第一時間就跑上去，跟患者說你的病情很重。
看病還是得按照程序來，隻不過，陸晨心中緊了一根弦，隨時注意患者的情況變化。
……
常規的詢問病史之後，陸晨收集到患者的簡要信息。
患者，男，46歲，主訴胸痛2天入院。
又是一個胸痛的病人！
心內科的患者，絕大部分都是胸痛，或者胸悶的病人。
“主要是哪裏痛？給我指一下具體的位置。”陸晨朝患者道。
患者抬起右手，頓了頓，然後才指了指自己的胸口位置：“這裏痛，一整塊都痛。”
這個位置，是在胸骨下端。
“你感覺是什麽性質的疼痛？比如說，是像一根針刺樣的，或者石頭壓著悶痛，還是像撕裂樣的疼痛？”
“這個……”患者一時間找不出表達的詞語，“像是什麽東西扯著我的胸口一樣。”
“什麽時候最痛？”陸晨繼續道。
“2天前我在幹活兒的時候開始痛，今天早上4點又開始痛了，最痛的時候應該是今早5點左右，在急診科用了止痛藥以後就不痛了。”
“痛得時候有沒有出汗？”
患者連忙點頭，道：“出了汗！”
陸晨心一沉。
在心內科，有一個經驗性之談。
胸痛的病人，如果痛得出汗，一般都不是什麽好病啊！
另外，結合患者的生命值，他的情況不容樂觀。
……
接下來，陸晨又詢問了其他情況。
原來，患者上半年有帶狀皰疹的病史。
這次胸痛發作，在當地醫院就診，考慮肋間神經痛。
在經過對症治療後，服藥期間，胸痛症狀有所減輕。
不過在今天早上4點的時候，患者突然從睡夢中痛醒了，在當地醫院看了之後，疼痛持續不緩解，這才來了京華二院。”
接下來便是入院的體格檢查。
患者神誌清楚，頸軟，心肺腹查體陰性，雙下肢無水腫。並沒有明顯的陽性體征。
因為昨天那個心碎綜合征的患者，陸晨還特意問了這個患者的精神狀態，也沒什麽問題。
“師妹，給患者複查一個心電圖。”
雖然患者從當地醫院帶了一份心電圖，在急診科也做了心電圖，兩份心電圖都是正常的，但是陸晨秉持著謹慎的原則，還是給患者複查一個心電圖。
“滋滋滋……”
心電圖機走完紙。
陸晨拿起心電圖，範誌平也湊了過來。
“竇性心律，大致正常心電圖。”
和之前所做的心電圖沒有什麽區別。
這時候，姚潔在一旁道：“師兄，患者的血壓有些高，血壓有172/90mmHg。”
“這是右手的血壓，那左手的血壓呢？”陸晨皺眉道。
“噢，還沒有量，我再量一個左手的。”姚潔又拿出血壓表。
高血壓的病人，一定要量雙手的血壓。
姚潔拿著聽診器，給患者綁緊了袖帶。
按壓氣囊，充氣。
然後緩緩放氣，當聽到第一聲搏動時，便是收縮壓；搏動消失時，就是舒張壓。
“血壓多少？”
陸晨看見姚潔重新量了好幾次，卻沒有報出一個準備的數值。
姚潔摘下了聽診器，皺眉道：“師兄，我不知道是聽錯了，還是怎麽了，患者左手的血壓隻有140/72mmHg。”
陸晨心中一驚。
“我來量試試。”
戴上聽診器，綁好袖帶。
充氣、放氣。
第一聲的搏動，的確是在140的時候響起。
“沒錯，是收縮壓是140。”陸晨放下聽診器，朝一旁的範誌平看了一眼。
兩人均是看出了對方眼中的凝重。
胸痛持續不緩解，有高血壓。
並且兩側的血壓不對等。
主動脈夾層的診斷，呼之欲出！
主動脈由三層結構構成，由內到外分別是內膜、中膜和外膜。
長期血壓高，沒有控製好。內膜很容易被撕裂，一旦內膜撕裂血液流入內膜和外膜之間，輕者形成局部的假腔，重者假腔可累及整條大動脈。
如果血壓過高或者活動劇烈，引起外膜破裂，假腔內的血液會一瀉千裏，患者幾乎沒有生還可能。
這就是心內科最凶險的殺手之一——主動脈夾層！
如果病人得不到及時的救治，24小時內死亡率為25％，48小時內死亡率為50％，1周內死亡率為70％。
此時，陸晨心中差不多就認定了“主動脈夾層”的診斷。
因為患者不僅是症狀和體征符合，他的生命值也低於60，處於一個十分危急狀態。
……
回到醫生辦公室。
陸晨立刻向孫果果匯報了患者的所有病情。
“主動脈夾層？！我先去看看患者。”孫果果猛地站起身。
如果真是主動脈夾層，那麽這就是個定時炸彈！
孫果果來到病房，重新查看了患者。
“大概率是夾層了。”孫果果朝陸晨道，“但還是要做主動脈CTA確診。”
無論臨床表現多麽像，確診任何一個疾病，都要拿出證據。
對於主動脈夾層來說，那就是主動脈增強CT。
“好。”陸晨點點頭。
患者有一個家屬在陪護，是他的老婆。
談話還算順利，家屬同意了外出做檢查。
因為患者的病情比較危重，陸晨親自帶著他外出做檢查。
準備好外出檢查的監護儀和搶救藥箱，陸晨準備出門時，去被劉護士叫住了。
“陸晨，患者做完這個檢查，就欠費了啊。之後的藥錢都是先賒賬的，你正好催一催家屬交錢啊。”
陸晨點頭答應。
患者是農村異地醫保，需要先付款，回去以後再報銷。
……
推著患者來到CT室。
當影像結果出現在電腦中，患者的主動脈弓一直到胸主動脈，全部都是撕裂口。
毫無懸念，這是主動脈夾層，Stanford A型，需要急診手術。
“恭喜，係統升級完成度上漲！”
這個時候，陸晨沒有半點兒高興的意思。
他立即給孫果果打了電話，告知了檢查結果，然後小心翼翼將患者搬回病床，將他護送回病房。
陸晨生怕半路又出什麽幺蛾子。
不過，一路無事發生，安全返回了心內八區。
孫果果已經請了血管外科急會診。
這種手術涉及到外科手術，普通的內科介入，已經無法解決了。
……
血管外科的醫生很快便來了。
“張主任，把患者轉到你們科？”孫果果看向前來會診的心外科醫生。
“如果要做手術，就轉到我們科。不做手術的話，轉科也沒什麽意義，就是降壓對症而已，你們內科比我們外科更專業。”
會診醫生的意見很清晰。
這種A型夾層，需要緊急手術。
不做手術的話，就像身上帶著一個定時炸彈，隨時都可能爆炸！
心外科的張主任寫完了會診意見，並且跟患者家屬交代了病情後，便離開了。
……
降壓藥物已經用上了，接下來便是跟患者溝通手術的事情。
陸晨跟著孫果果來到病房，將患者的家屬叫到了走廊外。
孫果果重複了之前無數遍的和家屬談話。
“什必須要做手術，不做隨時會死！”
患者的老婆，看起來也是農村很貧窮的樣子，含著淚問向孫果果：“醫生，我們是農村的醫保，手術要多少錢？”
孫果果頓了頓，緩緩道：“農村醫保，得你們自己先掏錢再回去報銷，如果一切順利的話，整體住院費用要20w，不過你先交10w，夠手術費，我們就可以先做手術把命保住。”
患者老婆哇的就哭了，從口袋裏摸了半天，摸出幾張十塊五塊的：“折騰了兩天，我們家就隻有這麽點了。”
陸晨一看，加起來都不夠100快，這差的也太遠了點。
孫果果也有點急了：“你們沒有卡什麽的嗎？微信、支付寶也行啊！”
患者的老婆又在口袋裏摸索了半天，掏出了一張公交卡。
孫果果愣了一會，看著她已經哭成了淚人，咬咬牙：“這樣，你趕緊去籌錢，隻要有5w，我這邊幫你匯報，想辦法讓你轉科，幫你做了！”
患者的老婆可能真的是沒錢，不住地搖頭，一個勁兒地在哭。
陸晨和孫果果心中一緊，這已經他們能做出最大的努力了。
這樣還不行的話，那真的愛莫能助了。
……
可能是家屬的哭聲太過於悲愴，把旁邊病房的家屬，一個中年婦女吸引了過來。
婦女囫圇聽了個大概，大概是想到自己親人病情也比較危重，便走上前，陪她一起流了幾滴眼淚，然後狠狠的說：“現在的醫生啊，真的是沒醫德！”
陸晨和孫果果都有些懵逼了。
無緣無故，突然間就被錘了。
隻聽這個婦女繼續說道：“以前的醫生啊，手術都是先做，哪管你什麽錢不錢的。”
孫果果沒緩過來，陸晨就沉下了心，緩緩道：“賬上沒錢，麻藥都領不到，麻醉都麻醉不了。他能躺在這掛水治療，已經是動用護士長的權限，讓他賒賬治療了。”
婦女像是沒聽見一樣，一邊安慰患者老婆，一邊繼續口吐芬芳：“現在的醫生啊，都鑽到錢眼子裏去了！以前我們村裏老醫生，都是自己墊錢給人家看病的，現在哪還有這種好人哦，個個都是一肚子壞水！”
陸晨的心沉到穀底。
他直接站在婦女麵前，掏出了手機。
婦女嚇了一跳，以為陸晨要砸她。
但是想著這是在醫院，周圍這麽多人，還有攝像頭，便也不示弱，怒目而視。
這時候，陸晨舉著手機，打開支付寶的餘額寶。
看了眼餘額，趕緊退出，又重新打開了借唄。
陸晨咬著牙說：“這位大姐，你說的對，我確實應該要做個醫德的醫生。你看這樣行不，我一個窮醫生也沒什麽錢，這邊有3w塊貸款額度，我全部借出來，給她墊上。你這麽有愛心，把剩下2w也湊一下，我們一起做個好事把人救了吧？”
患者家屬聽了，瞪大了眼睛，充滿希望的看著婦女。
婦女嘴巴顫動了下，腳步往後退了退。
患者家屬往婦女麵前挪了一步，抹了把眼淚，想張口說話。
婦女嚇得把她狠狠一推，罵罵咧咧的飛速消失在病房走廊中……
範誌平和小跟班姚潔，都跟在他的身上。
病床上躺著一個約莫四十歲的男性患者。
陸晨看到他的生命值，便愣住了。
他的生命值隻有51。
又是一個危重證的病人！
不過，患者現在看起來並沒有什麽不舒服的樣子。
陸晨便耐著性子開始詢問病史。
他不可能第一時間就跑上去，跟患者說你的病情很重。
看病還是得按照程序來，隻不過，陸晨心中緊了一根弦，隨時注意患者的情況變化。
……
常規的詢問病史之後，陸晨收集到患者的簡要信息。
患者，男，46歲，主訴胸痛2天入院。
又是一個胸痛的病人！
心內科的患者，絕大部分都是胸痛，或者胸悶的病人。
“主要是哪裏痛？給我指一下具體的位置。”陸晨朝患者道。
患者抬起右手，頓了頓，然後才指了指自己的胸口位置：“這裏痛，一整塊都痛。”
這個位置，是在胸骨下端。
“你感覺是什麽性質的疼痛？比如說，是像一根針刺樣的，或者石頭壓著悶痛，還是像撕裂樣的疼痛？”
“這個……”患者一時間找不出表達的詞語，“像是什麽東西扯著我的胸口一樣。”
“什麽時候最痛？”陸晨繼續道。
“2天前我在幹活兒的時候開始痛，今天早上4點又開始痛了，最痛的時候應該是今早5點左右，在急診科用了止痛藥以後就不痛了。”
“痛得時候有沒有出汗？”
患者連忙點頭，道：“出了汗！”
陸晨心一沉。
在心內科，有一個經驗性之談。
胸痛的病人，如果痛得出汗，一般都不是什麽好病啊！
另外，結合患者的生命值，他的情況不容樂觀。
……
接下來，陸晨又詢問了其他情況。
原來，患者上半年有帶狀皰疹的病史。
這次胸痛發作，在當地醫院就診，考慮肋間神經痛。
在經過對症治療後，服藥期間，胸痛症狀有所減輕。
不過在今天早上4點的時候，患者突然從睡夢中痛醒了，在當地醫院看了之後，疼痛持續不緩解，這才來了京華二院。”
接下來便是入院的體格檢查。
患者神誌清楚，頸軟，心肺腹查體陰性，雙下肢無水腫。並沒有明顯的陽性體征。
因為昨天那個心碎綜合征的患者，陸晨還特意問了這個患者的精神狀態，也沒什麽問題。
“師妹，給患者複查一個心電圖。”
雖然患者從當地醫院帶了一份心電圖，在急診科也做了心電圖，兩份心電圖都是正常的，但是陸晨秉持著謹慎的原則，還是給患者複查一個心電圖。
“滋滋滋……”
心電圖機走完紙。
陸晨拿起心電圖，範誌平也湊了過來。
“竇性心律，大致正常心電圖。”
和之前所做的心電圖沒有什麽區別。
這時候，姚潔在一旁道：“師兄，患者的血壓有些高，血壓有172/90mmHg。”
“這是右手的血壓，那左手的血壓呢？”陸晨皺眉道。
“噢，還沒有量，我再量一個左手的。”姚潔又拿出血壓表。
高血壓的病人，一定要量雙手的血壓。
姚潔拿著聽診器，給患者綁緊了袖帶。
按壓氣囊，充氣。
然後緩緩放氣，當聽到第一聲搏動時，便是收縮壓；搏動消失時，就是舒張壓。
“血壓多少？”
陸晨看見姚潔重新量了好幾次，卻沒有報出一個準備的數值。
姚潔摘下了聽診器，皺眉道：“師兄，我不知道是聽錯了，還是怎麽了，患者左手的血壓隻有140/72mmHg。”
陸晨心中一驚。
“我來量試試。”
戴上聽診器，綁好袖帶。
充氣、放氣。
第一聲的搏動，的確是在140的時候響起。
“沒錯，是收縮壓是140。”陸晨放下聽診器，朝一旁的範誌平看了一眼。
兩人均是看出了對方眼中的凝重。
胸痛持續不緩解，有高血壓。
並且兩側的血壓不對等。
主動脈夾層的診斷，呼之欲出！
主動脈由三層結構構成，由內到外分別是內膜、中膜和外膜。
長期血壓高，沒有控製好。內膜很容易被撕裂，一旦內膜撕裂血液流入內膜和外膜之間，輕者形成局部的假腔，重者假腔可累及整條大動脈。
如果血壓過高或者活動劇烈，引起外膜破裂，假腔內的血液會一瀉千裏，患者幾乎沒有生還可能。
這就是心內科最凶險的殺手之一——主動脈夾層！
如果病人得不到及時的救治，24小時內死亡率為25％，48小時內死亡率為50％，1周內死亡率為70％。
此時，陸晨心中差不多就認定了“主動脈夾層”的診斷。
因為患者不僅是症狀和體征符合，他的生命值也低於60，處於一個十分危急狀態。
……
回到醫生辦公室。
陸晨立刻向孫果果匯報了患者的所有病情。
“主動脈夾層？！我先去看看患者。”孫果果猛地站起身。
如果真是主動脈夾層，那麽這就是個定時炸彈！
孫果果來到病房，重新查看了患者。
“大概率是夾層了。”孫果果朝陸晨道，“但還是要做主動脈CTA確診。”
無論臨床表現多麽像，確診任何一個疾病，都要拿出證據。
對於主動脈夾層來說，那就是主動脈增強CT。
“好。”陸晨點點頭。
患者有一個家屬在陪護，是他的老婆。
談話還算順利，家屬同意了外出做檢查。
因為患者的病情比較危重，陸晨親自帶著他外出做檢查。
準備好外出檢查的監護儀和搶救藥箱，陸晨準備出門時，去被劉護士叫住了。
“陸晨，患者做完這個檢查，就欠費了啊。之後的藥錢都是先賒賬的，你正好催一催家屬交錢啊。”
陸晨點頭答應。
患者是農村異地醫保，需要先付款，回去以後再報銷。
……
推著患者來到CT室。
當影像結果出現在電腦中，患者的主動脈弓一直到胸主動脈，全部都是撕裂口。
毫無懸念，這是主動脈夾層，Stanford A型，需要急診手術。
“恭喜，係統升級完成度上漲！”
這個時候，陸晨沒有半點兒高興的意思。
他立即給孫果果打了電話，告知了檢查結果，然後小心翼翼將患者搬回病床，將他護送回病房。
陸晨生怕半路又出什麽幺蛾子。
不過，一路無事發生，安全返回了心內八區。
孫果果已經請了血管外科急會診。
這種手術涉及到外科手術，普通的內科介入，已經無法解決了。
……
血管外科的醫生很快便來了。
“張主任，把患者轉到你們科？”孫果果看向前來會診的心外科醫生。
“如果要做手術，就轉到我們科。不做手術的話，轉科也沒什麽意義，就是降壓對症而已，你們內科比我們外科更專業。”
會診醫生的意見很清晰。
這種A型夾層，需要緊急手術。
不做手術的話，就像身上帶著一個定時炸彈，隨時都可能爆炸！
心外科的張主任寫完了會診意見，並且跟患者家屬交代了病情後，便離開了。
……
降壓藥物已經用上了，接下來便是跟患者溝通手術的事情。
陸晨跟著孫果果來到病房，將患者的家屬叫到了走廊外。
孫果果重複了之前無數遍的和家屬談話。
“什必須要做手術，不做隨時會死！”
患者的老婆，看起來也是農村很貧窮的樣子，含著淚問向孫果果：“醫生，我們是農村的醫保，手術要多少錢？”
孫果果頓了頓，緩緩道：“農村醫保，得你們自己先掏錢再回去報銷，如果一切順利的話，整體住院費用要20w，不過你先交10w，夠手術費，我們就可以先做手術把命保住。”
患者老婆哇的就哭了，從口袋裏摸了半天，摸出幾張十塊五塊的：“折騰了兩天，我們家就隻有這麽點了。”
陸晨一看，加起來都不夠100快，這差的也太遠了點。
孫果果也有點急了：“你們沒有卡什麽的嗎？微信、支付寶也行啊！”
患者的老婆又在口袋裏摸索了半天，掏出了一張公交卡。
孫果果愣了一會，看著她已經哭成了淚人，咬咬牙：“這樣，你趕緊去籌錢，隻要有5w，我這邊幫你匯報，想辦法讓你轉科，幫你做了！”
患者的老婆可能真的是沒錢，不住地搖頭，一個勁兒地在哭。
陸晨和孫果果心中一緊，這已經他們能做出最大的努力了。
這樣還不行的話，那真的愛莫能助了。
……
可能是家屬的哭聲太過於悲愴，把旁邊病房的家屬，一個中年婦女吸引了過來。
婦女囫圇聽了個大概，大概是想到自己親人病情也比較危重，便走上前，陪她一起流了幾滴眼淚，然後狠狠的說：“現在的醫生啊，真的是沒醫德！”
陸晨和孫果果都有些懵逼了。
無緣無故，突然間就被錘了。
隻聽這個婦女繼續說道：“以前的醫生啊，手術都是先做，哪管你什麽錢不錢的。”
孫果果沒緩過來，陸晨就沉下了心，緩緩道：“賬上沒錢，麻藥都領不到，麻醉都麻醉不了。他能躺在這掛水治療，已經是動用護士長的權限，讓他賒賬治療了。”
婦女像是沒聽見一樣，一邊安慰患者老婆，一邊繼續口吐芬芳：“現在的醫生啊，都鑽到錢眼子裏去了！以前我們村裏老醫生，都是自己墊錢給人家看病的，現在哪還有這種好人哦，個個都是一肚子壞水！”
陸晨的心沉到穀底。
他直接站在婦女麵前，掏出了手機。
婦女嚇了一跳，以為陸晨要砸她。
但是想著這是在醫院，周圍這麽多人，還有攝像頭，便也不示弱，怒目而視。
這時候，陸晨舉著手機，打開支付寶的餘額寶。
看了眼餘額，趕緊退出，又重新打開了借唄。
陸晨咬著牙說：“這位大姐，你說的對，我確實應該要做個醫德的醫生。你看這樣行不，我一個窮醫生也沒什麽錢，這邊有3w塊貸款額度，我全部借出來，給她墊上。你這麽有愛心，把剩下2w也湊一下，我們一起做個好事把人救了吧？”
患者家屬聽了，瞪大了眼睛，充滿希望的看著婦女。
婦女嘴巴顫動了下，腳步往後退了退。
患者家屬往婦女麵前挪了一步，抹了把眼淚，想張口說話。
婦女嚇得把她狠狠一推，罵罵咧咧的飛速消失在病房走廊中……