查完房，閔玲又把劉濱鬆誇讚了一番。
這讓師妹有些不太好意思。
待眾人散去，她連忙來到陸晨的身邊，低頭輕聲道：“師兄，對不起，我……我不會，隻能把你給我講的都說了。”
陸晨笑了笑，擺擺頭：“沒事兒，隻要你自己能理解我說這些鑒別診斷的意思，那就行了。”
“額……有些我現在不太懂，但是以後肯定會弄懂的！”劉濱鬆捏緊了小拳頭。
“好，那明天我可要考你啊！”陸晨道。
“啊？師兄你……”劉濱鬆嘟起了嘴巴。
陸晨師兄還真問啊……她就是隨便說說啊！
……
查完房，陸晨便開始下醫囑和寫今天的病曆記錄。
病人多，工作量也多了不少。
但是幾個實習生目前暫時無法勝任這些工作，陸晨隻能親力親為，並且耐心教導他們。
穀新悅在一區的另外一組，他們組裏有兩個研究生，另一個研究生是研三的師兄。
研三師兄以找工作和寫論文為由，請假了好幾天。
陸晨看到穀新悅也忙得不可開交，在科室和辦公室中不停來回走動。
整個早上，大家幾乎都沒怎麽歇下來。
臨近中午下班。
護士急匆匆走了進來。
“崔老師組的醫生在不在，你們的1床不舒服，趕緊去看看！”
崔老師組，正好是穀新悅的那個組。
隻見穀新悅立刻站起身，“我是崔老師組的，我馬上就去！”
崔老師昨晚夜晚，今天已經提前走了。
組隻剩下穀新悅和其他幾個實習生。
“老穀，那我等你吧。”陸晨回頭對穀新悅道。
他們兩人約好了，中午一起去食堂吃飯。
穀新悅還想跟陸晨請教一下，關於臨床研究的事情。
“好，我先去看看患者。”說完，穀新悅就急匆匆走出了辦公室。
大約五分鍾後，穀新悅皺著眉頭回到了辦公室。
路過陸晨身邊時，他停下了腳步，道：“陸晨，你先去吃飯吧，這個患者比較麻煩，一時半會兒我還不能下班。”
“患者怎麽了？”陸晨疑惑道。
內分泌科的患者，大部分都是血糖搞點兒。
除了少部分糖尿病酮症酸中毒的患者，其他患者的病情相對來說沒有那麽緊急。
穀新悅一邊走回自己的座位，一邊道：“一個昨天入院的糖尿病酮症酸中毒的病人，昨天入院的時候，血糖.8mol/L，今天早上查房血糖已經降下來，隨機血糖隻有14mol/L左右，但是他一直說腹脹，並且症狀進行性加重，現在脹得越來越厲害了！”
陸晨眉頭微微一挑，還真是個糖尿病酮症酸中毒啊？！
高達0多點的血糖降下來了，但是病情卻是加重了？
這是個什麽道理……還真是奇怪呢？
“患者有沒有腹痛，惡心、嘔吐這些症狀啊？”陸晨隨口道。
“沒有。”穀新悅搖搖頭，“除了腹脹以外，其他都還好，我已經跟中午值班的老師說了，她馬上過來，看她怎麽處理吧。”
“嗯，那我還是等等你吧，吃飯也不急。”陸晨道。
他主要是想看看這個“奇怪”的病人。
血糖下降了，但是症狀卻是加重了！
陸晨打開患者的病程記錄。
患者男，59歲。
因“氣促、胸悶，上腹部不適半天”入院。
患者昨天飲了白酒500g之後，出現氣促，不能平臥，伴有惡心、嘔吐等症狀，來到京華二院急診科，查血糖是.1mol/L，考慮糖尿病酮症酸中毒，便收入了內分科住院。
既往史：有高血壓、糖尿病10年，未規則治療，間斷服用降糖、降壓藥物。
入院查體：體溫6.6℃，脈搏14次/分，呼吸8次/分，血壓140/80mmHg，心肺腹聽診陰性。
昨天入院後，按照糖尿病酮症酸中毒的治療原則，給予靜脈使用小劑量胰島素、積極補液、補鉀等治療。
“患者的血糖是緩慢下降的趨勢，到今天早上，已經接近正常了。”陸晨皺眉道，“症狀怎麽突然加重了？”
這時候，中午值班的醫生走了進來，正是婁傑。
“哪一床的患者不舒服？”婁傑站在辦公室門口道。
“老師，是崔老師組的1床。”穀新悅立刻站起身，走到婁傑身旁。
“患者是什麽病？”婁傑詢問道。
“糖尿病酮症酸中毒。”穀新悅道。
“好，你跟我一起去看看患者。”婁傑點點頭。
“嗯。”
隨後，穀新悅便和婁傑前去病床。
陸晨仍然在辦公室中，皺著眉頭翻看著患者的病曆資料。
他注意到，患者昨天還做了胸部和腹部的CT。
陸晨立刻點開了患者的CT影像圖。
很多醫生看 CT，第一反應就是看檢查報告。
但是陸晨不一樣，他首先要看CT影像圖，再看影像科醫生出的報告。
否則，帶著結論去看報告，很有可能被別人的判斷給影響了。
“這是少量胸腔積液……還有極少量的腹水。”
雖然正常人也有極少量胸腔積液，但是這人同時有少量的胸腔積液以及腹腔積液。
陸晨不由得重視起來。
另外，患者還有脂肪肝。
膽道係統以及雙腎盆腔未見異常。
“患者的胰腺周圍……好像有些顯示不清的樣子……”陸晨喃喃道。
這種顯像不清，很難區別是有病變，或者是儀器掃麵的不均勻所致。
陸晨看了一眼CT報告單。
僅僅是報了少量胸腔積液、極少量的腹水以及脂肪肝，並未描述胰腺的部分。
胰腺沒問題？
沒看到患者本身，陸晨也沒法兒做出判斷。
他便站起身，向1床的病房走去。
……
此時，婁傑正在病床前，給患者進行腹部的查體。
“這裏痛不痛？”
患者搖搖頭：“不痛。”
“那你注意下，我等會兒把手拿開，你看痛不痛。”
“還不是不痛。”患者仍舊是搖搖頭。
“患者腹軟，無壓痛，也沒反跳痛。”婁傑道，“你感覺腹脹的話，應該是在床上躺了一兩天了，沒活動，腹部就有些脹氣，先觀察看看，應該沒多大的問題。”
此時，陸晨卻是緊緊盯著患者頭上的生命值。
5（--）！
這可是兩個減號啊！
如果患者隻是糖尿病酮症酸中毒，降糖、補液，血糖下降之後，病情趨於穩定，這生命值變化的趨勢，也應該是（+）啊！
怎麽會是現在的兩個（--）呢？（未完待續）
這讓師妹有些不太好意思。
待眾人散去，她連忙來到陸晨的身邊，低頭輕聲道：“師兄，對不起，我……我不會，隻能把你給我講的都說了。”
陸晨笑了笑，擺擺頭：“沒事兒，隻要你自己能理解我說這些鑒別診斷的意思，那就行了。”
“額……有些我現在不太懂，但是以後肯定會弄懂的！”劉濱鬆捏緊了小拳頭。
“好，那明天我可要考你啊！”陸晨道。
“啊？師兄你……”劉濱鬆嘟起了嘴巴。
陸晨師兄還真問啊……她就是隨便說說啊！
……
查完房，陸晨便開始下醫囑和寫今天的病曆記錄。
病人多，工作量也多了不少。
但是幾個實習生目前暫時無法勝任這些工作，陸晨隻能親力親為，並且耐心教導他們。
穀新悅在一區的另外一組，他們組裏有兩個研究生，另一個研究生是研三的師兄。
研三師兄以找工作和寫論文為由，請假了好幾天。
陸晨看到穀新悅也忙得不可開交，在科室和辦公室中不停來回走動。
整個早上，大家幾乎都沒怎麽歇下來。
臨近中午下班。
護士急匆匆走了進來。
“崔老師組的醫生在不在，你們的1床不舒服，趕緊去看看！”
崔老師組，正好是穀新悅的那個組。
隻見穀新悅立刻站起身，“我是崔老師組的，我馬上就去！”
崔老師昨晚夜晚，今天已經提前走了。
組隻剩下穀新悅和其他幾個實習生。
“老穀，那我等你吧。”陸晨回頭對穀新悅道。
他們兩人約好了，中午一起去食堂吃飯。
穀新悅還想跟陸晨請教一下，關於臨床研究的事情。
“好，我先去看看患者。”說完，穀新悅就急匆匆走出了辦公室。
大約五分鍾後，穀新悅皺著眉頭回到了辦公室。
路過陸晨身邊時，他停下了腳步，道：“陸晨，你先去吃飯吧，這個患者比較麻煩，一時半會兒我還不能下班。”
“患者怎麽了？”陸晨疑惑道。
內分泌科的患者，大部分都是血糖搞點兒。
除了少部分糖尿病酮症酸中毒的患者，其他患者的病情相對來說沒有那麽緊急。
穀新悅一邊走回自己的座位，一邊道：“一個昨天入院的糖尿病酮症酸中毒的病人，昨天入院的時候，血糖.8mol/L，今天早上查房血糖已經降下來，隨機血糖隻有14mol/L左右，但是他一直說腹脹，並且症狀進行性加重，現在脹得越來越厲害了！”
陸晨眉頭微微一挑，還真是個糖尿病酮症酸中毒啊？！
高達0多點的血糖降下來了，但是病情卻是加重了？
這是個什麽道理……還真是奇怪呢？
“患者有沒有腹痛，惡心、嘔吐這些症狀啊？”陸晨隨口道。
“沒有。”穀新悅搖搖頭，“除了腹脹以外，其他都還好，我已經跟中午值班的老師說了，她馬上過來，看她怎麽處理吧。”
“嗯，那我還是等等你吧，吃飯也不急。”陸晨道。
他主要是想看看這個“奇怪”的病人。
血糖下降了，但是症狀卻是加重了！
陸晨打開患者的病程記錄。
患者男，59歲。
因“氣促、胸悶，上腹部不適半天”入院。
患者昨天飲了白酒500g之後，出現氣促，不能平臥，伴有惡心、嘔吐等症狀，來到京華二院急診科，查血糖是.1mol/L，考慮糖尿病酮症酸中毒，便收入了內分科住院。
既往史：有高血壓、糖尿病10年，未規則治療，間斷服用降糖、降壓藥物。
入院查體：體溫6.6℃，脈搏14次/分，呼吸8次/分，血壓140/80mmHg，心肺腹聽診陰性。
昨天入院後，按照糖尿病酮症酸中毒的治療原則，給予靜脈使用小劑量胰島素、積極補液、補鉀等治療。
“患者的血糖是緩慢下降的趨勢，到今天早上，已經接近正常了。”陸晨皺眉道，“症狀怎麽突然加重了？”
這時候，中午值班的醫生走了進來，正是婁傑。
“哪一床的患者不舒服？”婁傑站在辦公室門口道。
“老師，是崔老師組的1床。”穀新悅立刻站起身，走到婁傑身旁。
“患者是什麽病？”婁傑詢問道。
“糖尿病酮症酸中毒。”穀新悅道。
“好，你跟我一起去看看患者。”婁傑點點頭。
“嗯。”
隨後，穀新悅便和婁傑前去病床。
陸晨仍然在辦公室中，皺著眉頭翻看著患者的病曆資料。
他注意到，患者昨天還做了胸部和腹部的CT。
陸晨立刻點開了患者的CT影像圖。
很多醫生看 CT，第一反應就是看檢查報告。
但是陸晨不一樣，他首先要看CT影像圖，再看影像科醫生出的報告。
否則，帶著結論去看報告，很有可能被別人的判斷給影響了。
“這是少量胸腔積液……還有極少量的腹水。”
雖然正常人也有極少量胸腔積液，但是這人同時有少量的胸腔積液以及腹腔積液。
陸晨不由得重視起來。
另外，患者還有脂肪肝。
膽道係統以及雙腎盆腔未見異常。
“患者的胰腺周圍……好像有些顯示不清的樣子……”陸晨喃喃道。
這種顯像不清，很難區別是有病變，或者是儀器掃麵的不均勻所致。
陸晨看了一眼CT報告單。
僅僅是報了少量胸腔積液、極少量的腹水以及脂肪肝，並未描述胰腺的部分。
胰腺沒問題？
沒看到患者本身，陸晨也沒法兒做出判斷。
他便站起身，向1床的病房走去。
……
此時，婁傑正在病床前，給患者進行腹部的查體。
“這裏痛不痛？”
患者搖搖頭：“不痛。”
“那你注意下，我等會兒把手拿開，你看痛不痛。”
“還不是不痛。”患者仍舊是搖搖頭。
“患者腹軟，無壓痛，也沒反跳痛。”婁傑道，“你感覺腹脹的話，應該是在床上躺了一兩天了，沒活動，腹部就有些脹氣，先觀察看看，應該沒多大的問題。”
此時，陸晨卻是緊緊盯著患者頭上的生命值。
5（--）！
這可是兩個減號啊！
如果患者隻是糖尿病酮症酸中毒，降糖、補液，血糖下降之後，病情趨於穩定，這生命值變化的趨勢，也應該是（+）啊！
怎麽會是現在的兩個（--）呢？（未完待續）