病房中，所有人都緊緊盯著陸晨，好像是要從陸晨臉上看出答案似的。
範誌平眉頭深鎖，猜診斷肯定是不對的。
但是，換個角度，大家都把診斷猜得差不多了，為什麽還不對？
就在這時，陸晨微微一笑，從病曆資料中抽出了患者的心電圖。
“範哥，您看這張心電圖，有什麽特別？”陸晨笑了笑。
範誌平眉頭一皺，接過心電圖。
患者的這張心電圖，他看了很多遍，研究了很多遍。
“胸前導聯V1-V3嚴重的R波遞增不良。”範誌平看了眼陸晨。
陸晨微微頷首，“不錯，還有其他的特征呢？”
“其他的特征……”範誌平頓了頓，“心電圖QRS波群嚴重的低電壓。”
他仔細研讀，已經看不出其他什麽問題。
難道這張心電圖還有其他隱藏的東西？
沒想到，陸晨卻是笑了笑，“沒錯，就是這兩個特征性的表現。”
範誌平愣住了，科室裏的其他人也都愣住了。
大家都能看出這兩個特征性的表現，可是……然後呢？
沒有人能看出不一樣的診斷啊！
陸晨也注意到了大家疑惑的目光，略微思索，沉聲道：“還有患者的心髒超聲，你們暫時忽視超聲科醫生寫的報告，再看看心髒超聲，看有沒有什麽發現。”
範誌平怔了怔，讓他們忽視超聲科醫生寫的報告？
超聲科醫生寫的診斷是，高血壓性心髒病。
顧名思義，長期高血壓，並且血壓控製不佳，從而導致的心髒病。
陸晨讓大家忽視這個診斷？
說實話，大部分臨床醫生，都是十分相信超聲科醫生的診斷。
特別是這種超聲影像、CT以及MRI的影像。
陡然間，讓眾人忽視超聲科醫生的報告，大家還真有些不太適應。
……
看著眼前的超聲報告，範誌平開始一字一句地讀。
周圍醫生都有些不太理解。
陸晨是很厲害，不過畢竟隻是一個學生！
但是，範主任好像十分相信陸晨醫生的話！
此時的範誌平，看陸晨的眼光，早就沒了他還是個學生的概念。
在是隱約間，他好像真的把陸晨當成了教授，當成了自己的“導師”。
所以，他也就是很自然的，聽從了陸晨的話。
……
範誌平繼續查看著患者的超聲報告，其中左室舒張末期內徑40mm，右室舒張末期內徑16mm，左房46mm，右房59x44mm。
“左房、右房都是變大了！”範誌平喃喃自語道。
心髒變大，是因為心髒功能變差，代償性增大，以維持心髒做功。
“除了雙房變大……還有其他什麽呢……”
範誌平突然一愣，“這患者的左心室、右心室，好像比正常要小一些啊！”
這很反常！
一般來說，心房和心室都是同步變大了。
但是這個患者，隻有雙房增大，兩個心室反而變小了！
範誌平朝陸晨道：“陸醫生，這個患者是不是雙房增大，雙室不大反小？！”
他的話音剛落，科室的其他人也都愣住了。
不少人圍上前，拿著超聲報告單進行對比。
“範主任說得對啊！這患者真奇怪！”
“雙房增大，雙室減小，我還是第一次見！”
“你說會不會是超聲科醫生做的圖不準吧？”
……
陸晨嘴裏露出一絲笑容，緩緩點頭道：“正是如此，巨大的雙心房，但是雙心室卻不大反小，再加上患者心電圖的特征，範哥你想到了什麽病？”
此時的診斷，其實已經呼之欲出。
範誌平腦海中閃過一絲精芒，隨即出聲道：“老年性澱粉樣變性心髒病？”
澱粉樣變性心髒病，又稱為澱粉樣變性心髒病，是一種十分罕見的限製性心肌病。
患這種疾病的人，也被稱為澱粉人。
“沒錯，就是澱粉樣變性心髒病！”
聽到陸晨的肯定回答，科室中立刻響起了竊竊私語。
因為這病相對罕見，大部分人都沒見過，甚至不了解它的診斷標準。
範誌平也是去了京華二院進修之後，曾經有機會見識過一例這樣的患者。
……
就在這時，科室裏有醫生發出了疑問。
“陸醫生，就憑一張心電圖和心髒超聲，你就能診斷澱粉樣變性心髒病？”
診斷心肌病的標準很苛刻，最準確的方法就是“心肌活檢”。
這就是取一小塊心肌組織，然後進行檢驗；其次就是心髒磁共振，及其他的影像學檢查，但是準確度相對心肌活檢，要低很多。
但是，心肌活檢畢竟是創傷手術，很少人做這種檢查。
因此，想要確診“心肌病”，相對來說是比較困難的。
陸晨，他又是憑什麽理由，如此確定患者就是澱粉樣變性心髒病呢？
……
眾人隻見陸晨站起身，環顧四周，緩緩道：“秒殺這個病例的有4個關鍵點。”
科室中所有人，都屏氣凝神，仔細聽著陸晨的話。
“電與結構的不匹配、V1-V3的R波遞增不良、巨大的左右房、雙室不大反小！”
鳳M縣心內科的眾人聞言，皆是低頭，冥思苦想。
唯一範誌平，眼中閃過一絲亮光，他似乎捕捉到了什麽。
陸晨繼續道：“澱粉樣物質沉澱在心肌細胞之間，包繞著心肌，把心肌一個一個隔開來了，像絕緣體一樣，影響了心肌細胞之間的電傳導，所以我們澱粉樣變心肌病人的心電圖一個重要特征就是嚴重的QRS波低電壓，正是澱粉樣物質在搗鬼！”
“代表間隔向量的心電圖V1-V3的嚴重R波遞增不良，也正是澱粉樣物質的大量沉澱，使室壁是增厚的。”
話音剛落，眾人均是恍然大悟。
看似不起眼的心電圖表現，放在陸晨這裏，卻是有些更深一層的含義！
這時候，科室一個年輕的醫生疑惑道：“陸醫生，那你剛剛說雙房大，雙室小，又是因為什麽呢？”
陸晨笑了笑，道：“其實這很好理解，澱粉樣物質沉澱在心肌細胞之間，心室變得非常僵硬，充盈受限，舒張功能嚴重受損，室腔想大也大不了，左右房血回流不了心室，久而久之左右房慢慢被撐大！”
“其實這個病例完美符合了澱粉樣變性心肌病的所有心電圖、心髒彩超、臨床表現。”
“完美的符合，讓你根本無任何理由，拒絕澱粉樣變性心肌病這個診斷！”
通俗易懂的解釋，在場所有人都明白了陸晨的意思。
“澱粉樣變性心肌病”，這個罕見的診斷，立刻深入人心。
大家在感歎這個疾病的罕見的同時，所有人心中都冒出了一個想法。
能診斷出這個疾病的年輕醫生陸晨，究竟有多麽厲害？
他給大家帶來了多大的震撼？
如果沒有紮實的基本功、豐富的臨床思維、不迷信輔助檢查報告，絕對不可能診斷出這個病！
範誌平眉頭深鎖，猜診斷肯定是不對的。
但是，換個角度，大家都把診斷猜得差不多了，為什麽還不對？
就在這時，陸晨微微一笑，從病曆資料中抽出了患者的心電圖。
“範哥，您看這張心電圖，有什麽特別？”陸晨笑了笑。
範誌平眉頭一皺，接過心電圖。
患者的這張心電圖，他看了很多遍，研究了很多遍。
“胸前導聯V1-V3嚴重的R波遞增不良。”範誌平看了眼陸晨。
陸晨微微頷首，“不錯，還有其他的特征呢？”
“其他的特征……”範誌平頓了頓，“心電圖QRS波群嚴重的低電壓。”
他仔細研讀，已經看不出其他什麽問題。
難道這張心電圖還有其他隱藏的東西？
沒想到，陸晨卻是笑了笑，“沒錯，就是這兩個特征性的表現。”
範誌平愣住了，科室裏的其他人也都愣住了。
大家都能看出這兩個特征性的表現，可是……然後呢？
沒有人能看出不一樣的診斷啊！
陸晨也注意到了大家疑惑的目光，略微思索，沉聲道：“還有患者的心髒超聲，你們暫時忽視超聲科醫生寫的報告，再看看心髒超聲，看有沒有什麽發現。”
範誌平怔了怔，讓他們忽視超聲科醫生寫的報告？
超聲科醫生寫的診斷是，高血壓性心髒病。
顧名思義，長期高血壓，並且血壓控製不佳，從而導致的心髒病。
陸晨讓大家忽視這個診斷？
說實話，大部分臨床醫生，都是十分相信超聲科醫生的診斷。
特別是這種超聲影像、CT以及MRI的影像。
陡然間，讓眾人忽視超聲科醫生的報告，大家還真有些不太適應。
……
看著眼前的超聲報告，範誌平開始一字一句地讀。
周圍醫生都有些不太理解。
陸晨是很厲害，不過畢竟隻是一個學生！
但是，範主任好像十分相信陸晨醫生的話！
此時的範誌平，看陸晨的眼光，早就沒了他還是個學生的概念。
在是隱約間，他好像真的把陸晨當成了教授，當成了自己的“導師”。
所以，他也就是很自然的，聽從了陸晨的話。
……
範誌平繼續查看著患者的超聲報告，其中左室舒張末期內徑40mm，右室舒張末期內徑16mm，左房46mm，右房59x44mm。
“左房、右房都是變大了！”範誌平喃喃自語道。
心髒變大，是因為心髒功能變差，代償性增大，以維持心髒做功。
“除了雙房變大……還有其他什麽呢……”
範誌平突然一愣，“這患者的左心室、右心室，好像比正常要小一些啊！”
這很反常！
一般來說，心房和心室都是同步變大了。
但是這個患者，隻有雙房增大，兩個心室反而變小了！
範誌平朝陸晨道：“陸醫生，這個患者是不是雙房增大，雙室不大反小？！”
他的話音剛落，科室的其他人也都愣住了。
不少人圍上前，拿著超聲報告單進行對比。
“範主任說得對啊！這患者真奇怪！”
“雙房增大，雙室減小，我還是第一次見！”
“你說會不會是超聲科醫生做的圖不準吧？”
……
陸晨嘴裏露出一絲笑容，緩緩點頭道：“正是如此，巨大的雙心房，但是雙心室卻不大反小，再加上患者心電圖的特征，範哥你想到了什麽病？”
此時的診斷，其實已經呼之欲出。
範誌平腦海中閃過一絲精芒，隨即出聲道：“老年性澱粉樣變性心髒病？”
澱粉樣變性心髒病，又稱為澱粉樣變性心髒病，是一種十分罕見的限製性心肌病。
患這種疾病的人，也被稱為澱粉人。
“沒錯，就是澱粉樣變性心髒病！”
聽到陸晨的肯定回答，科室中立刻響起了竊竊私語。
因為這病相對罕見，大部分人都沒見過，甚至不了解它的診斷標準。
範誌平也是去了京華二院進修之後，曾經有機會見識過一例這樣的患者。
……
就在這時，科室裏有醫生發出了疑問。
“陸醫生，就憑一張心電圖和心髒超聲，你就能診斷澱粉樣變性心髒病？”
診斷心肌病的標準很苛刻，最準確的方法就是“心肌活檢”。
這就是取一小塊心肌組織，然後進行檢驗；其次就是心髒磁共振，及其他的影像學檢查，但是準確度相對心肌活檢，要低很多。
但是，心肌活檢畢竟是創傷手術，很少人做這種檢查。
因此，想要確診“心肌病”，相對來說是比較困難的。
陸晨，他又是憑什麽理由，如此確定患者就是澱粉樣變性心髒病呢？
……
眾人隻見陸晨站起身，環顧四周，緩緩道：“秒殺這個病例的有4個關鍵點。”
科室中所有人，都屏氣凝神，仔細聽著陸晨的話。
“電與結構的不匹配、V1-V3的R波遞增不良、巨大的左右房、雙室不大反小！”
鳳M縣心內科的眾人聞言，皆是低頭，冥思苦想。
唯一範誌平，眼中閃過一絲亮光，他似乎捕捉到了什麽。
陸晨繼續道：“澱粉樣物質沉澱在心肌細胞之間，包繞著心肌，把心肌一個一個隔開來了，像絕緣體一樣，影響了心肌細胞之間的電傳導，所以我們澱粉樣變心肌病人的心電圖一個重要特征就是嚴重的QRS波低電壓，正是澱粉樣物質在搗鬼！”
“代表間隔向量的心電圖V1-V3的嚴重R波遞增不良，也正是澱粉樣物質的大量沉澱，使室壁是增厚的。”
話音剛落，眾人均是恍然大悟。
看似不起眼的心電圖表現，放在陸晨這裏，卻是有些更深一層的含義！
這時候，科室一個年輕的醫生疑惑道：“陸醫生，那你剛剛說雙房大，雙室小，又是因為什麽呢？”
陸晨笑了笑，道：“其實這很好理解，澱粉樣物質沉澱在心肌細胞之間，心室變得非常僵硬，充盈受限，舒張功能嚴重受損，室腔想大也大不了，左右房血回流不了心室，久而久之左右房慢慢被撐大！”
“其實這個病例完美符合了澱粉樣變性心肌病的所有心電圖、心髒彩超、臨床表現。”
“完美的符合，讓你根本無任何理由，拒絕澱粉樣變性心肌病這個診斷！”
通俗易懂的解釋，在場所有人都明白了陸晨的意思。
“澱粉樣變性心肌病”，這個罕見的診斷，立刻深入人心。
大家在感歎這個疾病的罕見的同時，所有人心中都冒出了一個想法。
能診斷出這個疾病的年輕醫生陸晨，究竟有多麽厲害？
他給大家帶來了多大的震撼？
如果沒有紮實的基本功、豐富的臨床思維、不迷信輔助檢查報告，絕對不可能診斷出這個病！