從早上到現在，急診科至少給患者用了三支利尿劑（呋塞米）！
但是，患者盡然沒有排出一滴尿！
這讓在場所有人皆是愣了愣。
原本準備離開的陸晨和肖世康，此時也停下了腳步。
“再去看看12床的老大爺！”肖世康沉聲道，他實在有些不放心。
於是，陸晨、肖世康和急診科的範建醫生，一起來到了12床的床旁。
……
來到床旁。
陸晨第一時間蹲下身，查看患者的尿袋。
果然，尿袋裏隻有300ml的液體。
“這是咋回事兒啊？”範建喃喃自語，他重新又給患者進行查體，“難道是急性腎衰竭？”
肖世康卻是搖搖頭，“不太像！患者前兩天的尿量是正常的，從昨晚才開始便少，另外，患者的血清肌酐值，雖然有所上升，但是並沒有達到嚴重腎衰的地步。”
不是腎衰，那又會是什麽呢？
陸晨站在病床旁，繼續查看著患者的病例，陷入了深深的沉思。
“老範，你說，會不會不是心衰啊？”範建突然來了一句。。
“不是心衰？”肖世康疑惑道，“那你覺得是什麽？”
“比如說肺栓塞？”範建小聲道。
患者這幾年都是臥床狀態，下肢血管血流肯定不會太好，容易形成血栓。
血栓一旦脫落就可能流入肺動脈，引起肺栓塞，導致氣喘、缺氧等表現。
肖世康皺眉道：“你說的有道理，但是即便是肺栓塞，在患者血壓正常、血容量充足的時候，用利尿劑之後，應該也會有尿吧？”
範建撓了撓頭，“這麽說也是哈。”
這時候，患者家屬忍不住詢問道：“醫生啊，到現在他還是喘, 還沒有緩解啊，看起來似乎更差了, 怎麽回事啊, 要不要緊啊？”
看得出來, 患者家屬很害怕了，說話期間, 嘴唇都在發抖。
“老頭子以前從來都沒有犯過心衰啊！怎麽這一回這麽嚴重啊？！”
陸晨聞言，眉頭深鎖。
患者家屬這句話，引起了他的注意, 這個患者以前都沒有犯過心衰？
他的視線看向老大爺，他躺在床上，因為失語和老年癡呆，根本無法表達自己的意思。
難道真的不是心衰嗎？
就在陸晨思維飛速運轉的同時，係統麵板突然彈出了一條提示。
“恭喜, 臨床思維能力突破！”
與此同時, 陸晨腦海中陡然間閃過無數的診斷以及鑒別診斷。
這個12床老大爺的所有病曆資料, 在陸晨的腦海中飛速而過。
短短數秒過後, 一切想法，最終匯聚到一起。
當陸晨重新審視患者時, 他果然發現了不一樣的地方。
……
雖然沒有找到患者病因, 但是肖世康和陸晨不可能一直待在急診科。
他們在住院病房還有不少的患者，需要去處理。
隻能先將患者留在急診科, 待病情好轉, 再轉入心內科，慢慢查找病因。
就當肖世康準備離開急診科時，沒想到陸晨又走回了12號病床旁。
正準備出聲喊住陸晨, 他卻直接掀開了患者被子，露出了患者的腹部。
肖世康覺得有些奇怪, 也走到了陸晨身邊：“怎麽了？”
陸晨皺了皺眉頭, 看了眼患者的腹部，又蹲下來看了看尿袋, 臉色突然有些不對勁兒了！
“肖老師，你看患者的膀胱……”
根本不用上手，就能看到患者下腹部膨隆明顯。
此時, 肖世康也感覺到了不對, 他身旁的範建一拍腦袋，“哎呀, 剛才瞎忙活, 忘記檢查腹部情況，光聽心肺了。”
“叩診一下吧。”肖世康臉色有些不太好看，“輕點兒，別把膀胱扣破了。”
此時，範建心頭一千頭草泥馬奔跑而來。
膀胱這麽大？為什麽？難道尿瀦留了？
他沉下心，立刻上手，輕輕摸了一下患者下腹部，輕輕扣了扣。
濁音！
腹部正常的叩診音，應該是鼓音。
如果是濁音，那就證明裏麵有液體！
難道真的是尿瀦留？
在第一時間，範建甚至都不敢相信自己手中所摸！
“老肖，這……這……”
肖世康微微搖頭，緩緩出聲道：“我剛才看了下，患者尿管中有沉渣，尿液偏渾濁，這樣的尿管非常容易堵塞，如果他真的是堵塞了，尿不出，那就是尿瀦留了！”
“患者前幾天，每天都接近2000ml尿量，今天就隻有300ml左右，如果真的是尿瀦留了，患者都要憋死了啊！”
病床上的老頭子雖然不能言語，但是尿瀦留導致的難受，他是能確切感受到的啊！
所以會氣促，會大汗淋漓，會血壓升高。
俗話說，活人不能被尿憋死，但如果堵住了尿管不讓尿排出來，那就糟糕透頂了啊！
此時，護士已經過來進行膀胱衝洗。
一衝洗，果然是尿管阻塞了！
“我的天！”小護士張大了嘴巴。
通暢後，尿管中源源不斷引出尿液，沒幾下就快500ml了。
“先把尿管夾閉上。”肖世康道，“過會兒再排尿。”
如果短時間排除過多的尿液，充盈的膀胱迅速縮小，很有可能會損傷膀胱，導致血尿。
小護士心有餘悸，今天她也有責任，沒有及時發現患者的尿管堵塞。
陸晨心裏終於鬆了一口氣！
患者或許有心衰，但這個心衰都是叫這個尿給憋的！
肖世康小聲對一旁的範建道：“老範，你如果早點兒翻開被子，看看萎縮的小JJ，看看尿管，看看腹部，何至於此？”
話糙理不糙。
護士聽到小JJ幾個字，差點沒憋住笑出來。
但這種場合，誰也笑不出來。
不到2分鍾，老頭子的氣促逐漸緩解，血壓也下來了。
安全了！
危機，解除了！
範建背後濕透了，臉紅耳赤。
他知道，如果不是陸晨和肖世康的及時發現，繼續按照心衰處理，繼續用利尿劑……
尿會越積越多，但都憋在膀胱裏，那就真要命了啊！
作為值班醫生，他負有不可推卸的主要責任，
“老肖，今天謝謝了！”範建鄭重說道，“回頭請你好好搓一頓。”
肖世康卻是微微搖頭，“是陸晨先察覺到的，你要謝啊，就好好謝他！”
範建看向一旁的陸晨，毫不掩飾自己的感激，“陸醫生，謝了！以後有事情，隨時來找我。”
陸晨笑了笑，“範老師，我們知道你們急診科是太忙了，難免有疏忽，能理解。”
聽到這話，範建心中好受了一些。
醫生這一行啊，一毫一絲都不能偏差。
很多細節不能遺漏，否則，錯誤終將釀成大錯！
患者患者也很通情達理，這短時間她也知道醫生們有多累，為了治療她老頭子的病啊，也是煞費苦心，並沒有追究範建醫生。
不過陸晨也知道，這種事情，別人不追究，自己會記住一輩子！
希望在以後的職業生涯中，不會犯同樣的錯誤。
但是，患者盡然沒有排出一滴尿！
這讓在場所有人皆是愣了愣。
原本準備離開的陸晨和肖世康，此時也停下了腳步。
“再去看看12床的老大爺！”肖世康沉聲道，他實在有些不放心。
於是，陸晨、肖世康和急診科的範建醫生，一起來到了12床的床旁。
……
來到床旁。
陸晨第一時間蹲下身，查看患者的尿袋。
果然，尿袋裏隻有300ml的液體。
“這是咋回事兒啊？”範建喃喃自語，他重新又給患者進行查體，“難道是急性腎衰竭？”
肖世康卻是搖搖頭，“不太像！患者前兩天的尿量是正常的，從昨晚才開始便少，另外，患者的血清肌酐值，雖然有所上升，但是並沒有達到嚴重腎衰的地步。”
不是腎衰，那又會是什麽呢？
陸晨站在病床旁，繼續查看著患者的病例，陷入了深深的沉思。
“老範，你說，會不會不是心衰啊？”範建突然來了一句。。
“不是心衰？”肖世康疑惑道，“那你覺得是什麽？”
“比如說肺栓塞？”範建小聲道。
患者這幾年都是臥床狀態，下肢血管血流肯定不會太好，容易形成血栓。
血栓一旦脫落就可能流入肺動脈，引起肺栓塞，導致氣喘、缺氧等表現。
肖世康皺眉道：“你說的有道理，但是即便是肺栓塞，在患者血壓正常、血容量充足的時候，用利尿劑之後，應該也會有尿吧？”
範建撓了撓頭，“這麽說也是哈。”
這時候，患者家屬忍不住詢問道：“醫生啊，到現在他還是喘, 還沒有緩解啊，看起來似乎更差了, 怎麽回事啊, 要不要緊啊？”
看得出來, 患者家屬很害怕了，說話期間, 嘴唇都在發抖。
“老頭子以前從來都沒有犯過心衰啊！怎麽這一回這麽嚴重啊？！”
陸晨聞言，眉頭深鎖。
患者家屬這句話，引起了他的注意, 這個患者以前都沒有犯過心衰？
他的視線看向老大爺，他躺在床上，因為失語和老年癡呆，根本無法表達自己的意思。
難道真的不是心衰嗎？
就在陸晨思維飛速運轉的同時，係統麵板突然彈出了一條提示。
“恭喜, 臨床思維能力突破！”
與此同時, 陸晨腦海中陡然間閃過無數的診斷以及鑒別診斷。
這個12床老大爺的所有病曆資料, 在陸晨的腦海中飛速而過。
短短數秒過後, 一切想法，最終匯聚到一起。
當陸晨重新審視患者時, 他果然發現了不一樣的地方。
……
雖然沒有找到患者病因, 但是肖世康和陸晨不可能一直待在急診科。
他們在住院病房還有不少的患者，需要去處理。
隻能先將患者留在急診科, 待病情好轉, 再轉入心內科，慢慢查找病因。
就當肖世康準備離開急診科時，沒想到陸晨又走回了12號病床旁。
正準備出聲喊住陸晨, 他卻直接掀開了患者被子，露出了患者的腹部。
肖世康覺得有些奇怪, 也走到了陸晨身邊：“怎麽了？”
陸晨皺了皺眉頭, 看了眼患者的腹部，又蹲下來看了看尿袋, 臉色突然有些不對勁兒了！
“肖老師，你看患者的膀胱……”
根本不用上手，就能看到患者下腹部膨隆明顯。
此時, 肖世康也感覺到了不對, 他身旁的範建一拍腦袋，“哎呀, 剛才瞎忙活, 忘記檢查腹部情況，光聽心肺了。”
“叩診一下吧。”肖世康臉色有些不太好看，“輕點兒，別把膀胱扣破了。”
此時，範建心頭一千頭草泥馬奔跑而來。
膀胱這麽大？為什麽？難道尿瀦留了？
他沉下心，立刻上手，輕輕摸了一下患者下腹部，輕輕扣了扣。
濁音！
腹部正常的叩診音，應該是鼓音。
如果是濁音，那就證明裏麵有液體！
難道真的是尿瀦留？
在第一時間，範建甚至都不敢相信自己手中所摸！
“老肖，這……這……”
肖世康微微搖頭，緩緩出聲道：“我剛才看了下，患者尿管中有沉渣，尿液偏渾濁，這樣的尿管非常容易堵塞，如果他真的是堵塞了，尿不出，那就是尿瀦留了！”
“患者前幾天，每天都接近2000ml尿量，今天就隻有300ml左右，如果真的是尿瀦留了，患者都要憋死了啊！”
病床上的老頭子雖然不能言語，但是尿瀦留導致的難受，他是能確切感受到的啊！
所以會氣促，會大汗淋漓，會血壓升高。
俗話說，活人不能被尿憋死，但如果堵住了尿管不讓尿排出來，那就糟糕透頂了啊！
此時，護士已經過來進行膀胱衝洗。
一衝洗，果然是尿管阻塞了！
“我的天！”小護士張大了嘴巴。
通暢後，尿管中源源不斷引出尿液，沒幾下就快500ml了。
“先把尿管夾閉上。”肖世康道，“過會兒再排尿。”
如果短時間排除過多的尿液，充盈的膀胱迅速縮小，很有可能會損傷膀胱，導致血尿。
小護士心有餘悸，今天她也有責任，沒有及時發現患者的尿管堵塞。
陸晨心裏終於鬆了一口氣！
患者或許有心衰，但這個心衰都是叫這個尿給憋的！
肖世康小聲對一旁的範建道：“老範，你如果早點兒翻開被子，看看萎縮的小JJ，看看尿管，看看腹部，何至於此？”
話糙理不糙。
護士聽到小JJ幾個字，差點沒憋住笑出來。
但這種場合，誰也笑不出來。
不到2分鍾，老頭子的氣促逐漸緩解，血壓也下來了。
安全了！
危機，解除了！
範建背後濕透了，臉紅耳赤。
他知道，如果不是陸晨和肖世康的及時發現，繼續按照心衰處理，繼續用利尿劑……
尿會越積越多，但都憋在膀胱裏，那就真要命了啊！
作為值班醫生，他負有不可推卸的主要責任，
“老肖，今天謝謝了！”範建鄭重說道，“回頭請你好好搓一頓。”
肖世康卻是微微搖頭，“是陸晨先察覺到的，你要謝啊，就好好謝他！”
範建看向一旁的陸晨，毫不掩飾自己的感激，“陸醫生，謝了！以後有事情，隨時來找我。”
陸晨笑了笑，“範老師，我們知道你們急診科是太忙了，難免有疏忽，能理解。”
聽到這話，範建心中好受了一些。
醫生這一行啊，一毫一絲都不能偏差。
很多細節不能遺漏，否則，錯誤終將釀成大錯！
患者患者也很通情達理，這短時間她也知道醫生們有多累，為了治療她老頭子的病啊，也是煞費苦心，並沒有追究範建醫生。
不過陸晨也知道，這種事情，別人不追究，自己會記住一輩子！
希望在以後的職業生涯中，不會犯同樣的錯誤。