經過以上論述，我們在此作個總結：關於性異常現象，我們主要從性本能的對象和目的兩個方麵進行了研究，目的是為了弄明白這種變異現象到底是天生形成的還是後天形成的。通過精神分析的方式，我們解決了上述的問題，並且了解了不少有點異常的神經症患者的性本能狀態。我們的結論是，這些人的潛意識中就具有性異常的傾向，這是他們患心理病的重要原因。換句話說，就是神經症是性異常的另一種表現形式或是負麵表現形式。
接著，我們提出，性異常傾向其實非常普遍，我們甚至可以說，性異常是人類性本能中最基本和最普遍的傾向，它是人類性本能中最基本也是最原始的一部分。人在不斷發育成熟的過程當中，唯有通過性機製的正常轉變以及精神的抑製，必須且隻有經過機體的變化和精神的壓製，才能使性發展趨於正常。
通過這些，我們希望能在兒童身上找到這種事實存在的證明。由此，我們提出了羞恥、厭惡、同情等精神因素所建立起來的道德規範和各種權威力量等，都會限製性本能的發展方向。於是，這種性變異行為，我們就可以把它看成是整個性發展過程的中斷和幼稚病。一方麵，雖然性異常現象各有不同的表現，但是它們和真實生活的影響力之間並非截然對立；另一方麵，我們設想性本能自身也是多種因素作用的結果，可是，這些因素在性異常現象中又分離開來。所以說，性變異行為一方麵是因為性發展受到了抑製被中斷，另一方麵是正常本能的分裂。所以，幼兒期的各種行動是造成成年人性本能反應的根源，這些行動組織合並起來之後，又會形成一個新的單一目的。
性異常傾向在神經症患者中占據主流地位，在明確了這點之後，我們又提出了這麽一個觀點：因為正常性發展的方向，受到了 “潛意識作用”的壓製後，而導向旁道形成了病態的症狀。
在探討了兒童時代的性生活之後，我們得出了一個觀點：否認幼兒具有性本能，認為兒童的性活動屬於反常現象，都是非常錯誤的，是完全脫離實際的。也就是說，性本能與生俱來，當他們還是嬰兒在攝取營養的時候就已經享受到了性滿足。後來，他們又通過吮吸手指來滿足這種體驗。從2歲到5歲是這種活動的繁盛期，他們的性本能跟其他的身體功能的發展有所不同。性活動並沒有得到同步發展，而是進入到了一個潛伏期。在這一期間裏，性興奮仍然存在，並不斷積累能量。它會產生兩個跟性目的無關的效用：一方麵社會性感的因素不斷滲入性認識當中；另一方麵，建立起今後用來防止性欲發展的防線，這一階段主要通過潛抑作用和反向作用來實現。就此而言，使性本能向某一個特定方向發展的力量，在幼兒期就已經形成。日後，在社會教育下放棄反常性行為，從而走向正軌。
此外，我們還發現了幼兒的性興奮不同的來源，而從快感區的適當興奮中得到滿足是最多也是最主要的來源。其實，快感區遍布於全身，包括皮膚的任意部位乃至任何一個身體器官，隻是有些敏感區，隻要輕微刺激即會通過某種機製興奮起來，從而顯得比較敏感罷了。也就是說，身體的某個運動到達一定程度時，就會產生性興奮。特別是那種帶有不論痛苦還是快樂的強烈感因素的機體活動，更容易引起性興奮。於是我們認為，幼兒也存在性興奮，表現為他的自體享受，盡管在幼兒時代，其性本能還沒有和性對象相結合，當然也還沒有性對象。
此外，還有一個不爭的事實是：在兒童時代，生殖區就已經會產生快感。它常常通過兩種方式表現出來：一是得到適當的刺激，這和其他快感區沒什麽區別；另一種是通過其他我們還不明確的方式，即類似一種特殊渠道聯係，來獲得快感區的性興奮。但可惜的是，目前，我們還不能很好地解釋性滿足和性刺激域、生殖區和性欲的其他來源之間的關係。
神經症的研究表明，性本能各種成分的聚合，在一個人的幼兒期便以某種形式呈現出來了。最初，口唇快感起著主要作用；進入性器官前期後，肛門快感以及虐待傾向成為性生活的主要麵目；在到達第三期的時候，陰莖的主導地位得以確立，真正的生殖區參與其中，性生活得以定型。
令人驚異的是，在這之後，我們發現了更令人吃驚的事實：在2歲到5歲幼兒期性生活階段，個體已經開始選擇性對象，並且所有的心智活動基本上都參與其中。因此，性活動在這一階段的發展，對以後形成確權的性體係具有前期準備和先導作用，盡管不同的性本能成分還未成為一個確切的係統，性目的也不明確，但這一時期對個體的性發展仍是有著重要作用的。
另一個值得注意的事實是，潛伏期把人類的性發展分成了兩個階段，我認為，這同時也引發了一定的神經症傾向，盡管這也是人類文明發展的必要條件。就目前所知，這一現象，在人類的動物近親中還未被發現。由此可以推測，人類的這種特點很可能是從人類剛剛起源的史前期出現的。
不過，至今我們還不能確定的是，到底有多少性活動是正常範圍內的，將來也不會威脅到性生活的發展。我們所知道的是，幼兒性活動的表現是自慰。實驗表明，兒童性本能的各種性異常現象，是由於外在的各種影響和誘惑作用下，潛伏期出現暫停或中斷的原因。由此我們可以認為，降低對兒童的性教育效用，適用於所有早熟的性行為。
盡管關於幼兒期性生活的知識還存在很多疑點，知識體係也尚未完整，但我們嚐試探索青春期到來後會造成什麽樣變化的問題。在我看來，在青春期有兩件事是非常關鍵的：一、生殖區的性本能占據主導地位，其他性興奮的來源都受控於它；二、性對象的尋找。其實在幼兒期，這兩件事就有所萌動，前者體現在“前期快感”的演變中，這意味著，以前性興奮和滿足差不多都是來自身體內部的，而現在它們隻是為了即將到來的新的性目的做前期準備--即將性產物釋放。這種新的性目的爆發的快感，會消除性興奮。
之後，我們對性欲中男性和女性的分化進行了分析探討。我們發現，女孩必須經過青春期的潛抑作用，扔掉丟棄幼兒時的男性特征，讓生殖區的主導性逐漸顯露出來，才能變成一個真正的女人。而在選擇性對象方麵，幼兒對父母或者照顧者的依戀決定著其最後的選擇傾向。這種依戀傾向在青春期蘇醒，但是，已經建立起來的防止亂倫的防線，促使他們放棄他們的父母或者照顧者作為性對象，轉而尋找那些相似的人。
最後，我們還要補充一點：在青春期這個中間階段，個人肉體與精神的發展各自獨立。要想情欲功能的身心兩方麵真正合為一體，並走上正軌，需要等到強烈的情欲行動震撼了生殖器的神經係統的那一天。
一、阻止性正常發展的因素
在性發展的漫長過程中，每一步都可能受到阻止或固定。我們在很多論述中都提到了這一點，當構成性本能的某個因素在過程中受到影響時，在會聚時的任何一點兒差錯，都可能會導致性本能的全部崩潰。接下來，我們要分別探討各種外在或內在的因素，並分析它們到底是如何造成傷害的。當然，以下談到的內容，無法可能無法做到詳略得當，我們需要一定的克服困難的勇氣。
二、體質因素和遺傳影響
先天性的異常體質，是我們最先想到的因素。一般來說，這也是最重要的因素。但是，我們的探討，隻能根據性異常患者的日常的表現進行觀察和推測。綜合來看，可能是因為性興奮的多種來源中，有一兩種特別強化的原因，所以導致了性異常。但是，我們又同時發現，即便是正常人，也會存在各種性癖好有強弱之分的情況。從這裏我們可以知道，很可能存在一種因素能直接導致這種異常性生活的形成，並且完全不受其他因素如環境、個體因素的影響，我們可以將這種生活稱為“變質性”的生活。
我對由遺傳而導致的“變質性”非常有感觸，這可以用我有過的精神分析案例來解說。很多患有嚴重歇斯底裏症和強迫症的神經症患者中，他們的父母有一半以上在結婚前染上了梅毒，甚至有的還得過脊髓癆或全身麻痹症，有的病例中則顯示以前患過病毒。值得注意的是，我們在那些後來患神經症的孩子身上看不出一點兒有遺傳父母的梅毒的征兆。也就是說，梅毒本身是不會遺傳的，但它會造成體質變異，導致性異常。我並不是說子女形成神經症體質肯定是由於有患梅毒症的父母，隻是我相信，梅毒和性異常之間的這種關係，絕非是一種偶然，也不應被我們忽視。
由於患者不願意接受調查，所以，我們無法獲得更充分的資料，來了解性異常的遺傳情況。但是，我們仍可以將心理症和性異常聯係起來。因為我們經常看到，神經症患者和性異常患者常常生活在同一個家庭當中，而且性別分布相當有趣。假如一個家庭當中，有一個或幾個男人得了“正麵的”性異常症，那麽家庭中的女人所患的性異常症就是被動性質的，即歇斯底裏症，原因是女性先天的性潛抑作用。通過這個例子，我們可以斷定，心理症和性異常之間必定有某種關係。
三、後天因素的影響
有這樣一種觀點認為，當構成性生活的各種體質因素一形成，就立刻決定了性生活的樣式。對於這樣的看法，我不敢苟同。我認為，無論有沒有先天因素，在性發展的過程中，製約著“性”的各種因素總會起到作用，並且每種力量都構成性欲的分支，它的強化或者弱化，將會對性本能產生直接的影響。那些大體相似的體質，最後也可能會出現非常懸殊的結果，一般情況下，是因為受到下麵三個後天因素的影響：
（一）內在壓抑作用
在性發展過程中，如果壓抑作用深刻製約了這種先天性傾向，盡管不能徹底廢除先天因素的作用，也會導致完全不同的結果。這時，性興奮由於在精神上受到了阻礙，仍維持原狀，但是它已經遠離正常的性目的，那麽最後隻能異化，並通過病態的形式表現出來。某種程度上說，這種不正常隻是心理上的，個體的性生活也許還算正常。
對心理病症的精神分析，讓我們對這種神經症有了相當程度的了解，研究表明：神經症患者與性異常患者有一個共同點，就是早在幼兒階段，他們就已經有了性變異行為，有的還持續到成年之後。青春期到來後，或者更晚一些的時候，由於某種原因，壓抑作用開始發揮作用，於是性行為受到了阻礙，但個體在保留性衝動的同時，卻患上了神經症。有一句俗語是這麽說的：“年輕的妓女會變成老尼姑。”說的就是這個情形。不同的隻是，這裏青春持續的時間太短暫罷了。綜上所述，神經症可以取代性異常這一事實讓我們看到，性異常的負麵就是神經症，這和我們上麵提到的“在同一個家庭中，不同性別的家庭成員身上，性異常和神經症可以同時出現”的情況完全相同。
（二）升華作用
升華作用是先天病態傾向發展的第二種影響，對性的過強欲望和妄想可以通過升華作用找到出口，並在其他方麵發揮效用。在這個作用之下，一種本來具有危險的性傾向，可以成為某一種高級的精神動力，即藝術創作的原動力。
為了探究升華作用的影響，我們曾對天資聰穎、富有藝術氣息的人物性格進行了分析，研究發現：這些人的性格，其實是由不同比例的效率、性異常和神經症三個元素混合而成的。升華作用的影響，可以在其反向形成的壓製現象中找到，這種壓抑在兒童的潛伏期時就已經表現出來了，如果條件有利，它還可能保持一生。人們所謂的人的“性格”，大部分是有關性方麵的東西，還有幼兒時期就已固定的本能，性能量在升華作用下的產物以及其他一些用來有效防止無用的反常性衝動的東西。總之，因為性異常因素能通過反作用刺激德行的成長，所以我們的德行很大一部分是來源於幼兒期的各種奇特的性異常因素的。
左拉在《生之歡樂》中講述過這樣一個故事：一個女孩，幼年時對愛有著強烈的需求，稍不如意就會大發脾氣，甚至表現出一種近似殘酷的行為，長大後，在戀愛關係中，她卻非常快樂無私，能毫不猶豫地為自己所愛的人犧牲全部，包括金錢、自己的理想。可以說在當時，對於人類的天性，左拉有著非常敏銳的觀察。
（三）性欲的釋放
如果先天的異常性傾向能在發展中一直保持其原有的構造關係的話，那麽它也應該會隨著個人的成長而逐漸強化，結果，個人的性生活必定是異常的。目前，我們還沒有得到關於分析先天性異常傾向的合理結果，但有的例子卻跟這一結論十分契合。
許多研究這一論題的專家指出，性本能天生較弱是性異常固置的一個必要的前提。我認為這種看法過於極端，換一種說法也許更適合：作為性異常前提的生殖區先天較為脆弱，這是構成性本能的特殊部分，如此，其他性活動就可能脫離它的控製，各自為政，不再為生殖區服務。換句話說就是，青春期期間，本應在生殖區的“召喚”下匯合的各個性活動，由於生殖區的軟弱失去了統一的指揮，從而導致聚合現象不能發生，於是造成了性變異。
四、偶然因素
潛抑作用、升華作用和性欲的釋放這三個後天因素，是性發育過程中最具影響力的因素，也是其他因素所不能比擬的。目前，我們還不清楚造成前兩種作用機製的內在原因。但或許我們可以把它們視為伴隨性本能而出現的先天素質的一部分，或者說，隻是這種素質在生活中的表現，如果認定這個主張的話，那麽得出“性生活的最終形態歸根結底是由先天體質決定的”這一結論就很順理成章了。
但是，這個觀點我並不能認同，因為我們很容易看到，性的發展肯定也會受到其在童年和成年階段經曆的偶然事件的影響。也就是說，先天體質因素和後天偶然因素都會有影響，但我們現在還沒有辦法判斷誰更重要。如果僅通過理論來判斷的話，我們會認為前者重要，而與之相反的是，醫學實踐卻認為後者更重要。其實這兩者並不是排斥的關係，而是相輔相成的關係。因為，先天體質因素要想起作用，也需要後天因素即性刺激來輔助，而偶然因素也要在先天體質的基礎上才會有效果。這種相輔相成的關係，在很多例子中都能得到反映，即一種因素弱化，那麽另一種因素必然得到強化。當然，兩個極端情況也有可能發生，那就是特殊的例子了。
精神分析學的觀點更加注重童年期經驗造成的偶然因素，依據精神分析學的觀點，我們可以將單一的病因體係劃分為兩種：一種是氣質性的，是先天體質和後天偶發因素作用的結果；另一種是確定性的，也就是日後的創傷性經驗帶來的結果。而一切傷害“性”的發展，都會引起退化，使性活動回到早期階段。接下來讓我們再回到原來的題目上麵，繼續探討以下幾個因素對性發展的影響。
五、性早熟
在所有因素中，性早熟最為明顯，它是神經症的原因之一，但是還不算根本原因。性早熟的出現有兩種原因：一方麵由於不完全的性抑製；另一方麵是由於還沒有發育好的生殖係統，這兩種情況都會導致幼兒潛伏期被中斷、縮短或者中止的性早熟表現。這種錯亂的傾向可能在潛抑作用的壓製下，成為造成神經症症狀的原因，也有可能一直維持下去。但無論哪種情形，即便心智能力發展得非常高級，性早熟也總會導致性本能在日後變得更加難以控製。
另外，一些在精神上表現的性本能衝動有所增加，其原因也是因為性早熟。我們常常看到許多名人的成長，也說明了性早熟通常是和其他智能早熟同步進行的。但由於這種性早熟和智能同步，所以前麵所出現的那種有致病危險的傾向，在這裏不會發生。
六、時間因素
時間因素同樣對性發展有著重要的作用。我們看到，各種本能行動開始出現的時間都是有一定順序的，而在一個物種身上，某一性本能被另一個新的本能取代之前，或者受潛抑作用而消失之前，它存在的時間是被決定了的，甚至是在物種出生時就已經確定了。可是，在時間順序和時間長短方麵也同樣存在異常現象，這種異常也會對最終的結果起到至關重要的作用。也就是說，在性發展過程中存在的某一對相反傾向的先後出現順序，是非常重要的。因為其中潛抑作用必然會發生，出現的順序一旦顛倒，就會造成兩種不同的結局。
另外，那些極為強烈的本能衝動，通常也不能持續很久。舉例來說，最初與異性相處的關係較為激烈的人，後來往往是同性戀。而那些在童年期表現得非常強烈的情感，也不會永久地控製其成年後的性格，相反最後都有消失或轉化或向相反的方向演變的可能。
為什麽在發展過程中特定的機能出現順序會受到幹擾，這一點我們尚未清楚，因為這可能會涉及生物學甚至是曆史學的問題，有待人們繼續深入研究。
七、持久的早期印象
“性”的早期表現在人的發展過程中，具有非常重要的作用，這是一種精神因素導致的結果，那麽這種精神因素是什麽呢？目前我們還不是很清楚，但我們可以假定它是一種心理觀念。在我看來，凡是後來成為神經症患者或者性異常的人，都對早期性印象非常敏感或印象深刻，而出於這種敏感性，他們會不自覺地重複那些印象，也不會始終放縱性本能。值得注意的是，這種深刻印象同樣是別人所沒有的。
此外，印象的不斷重複還會帶來這麽一種心理結果：在這些人的心目中，新近的印象遠遠完全沒辦法抵製過去的記憶片段。導致這一結果的因素和個人文化程度正相關，而且很顯然是來自心智教育；相反，野蠻人則往往被稱做“一時不幸的孩子”。在低級社會文化形態中，兒童的性生活過程並不重要，但是在高度發展的文明社會，這點是非常重要的。這是因為文明與性自由發展之間存在著負相關的關係，我們現存的社會結構就是這樣一種負相關關係的例子。
八、固置作用
幼兒的性欲得以發展，除了因為剛才提到的許多精神因素外，還因為某些偶然經驗的刺激影響。偶然經驗，特別是其他孩子或成年人的引誘，往往借助心理因素的作用，而使得性變異行為固置成永久的狀態。盡管有很多人現在依然認為人們在幼兒期沒有性的欲望，但通過觀察那些性變異者以及神經症患者，我們發現：幼兒期的印象是很多後來性變異行為和神經症的根源，而先天體質、性早熟、早期印象的持久以及性本能所受的外部刺激等，則是造成這種症狀的直接原因。
最後補充一點，因為我們對關於性本能的生物學知識知之甚少，所以未能構建起一整套包含常態和病態情況的係統理論，所以我們做出的以上這些結論，肯定還有令人不盡滿意的地方，這一點我們毫不否認。
接著，我們提出，性異常傾向其實非常普遍，我們甚至可以說，性異常是人類性本能中最基本和最普遍的傾向，它是人類性本能中最基本也是最原始的一部分。人在不斷發育成熟的過程當中，唯有通過性機製的正常轉變以及精神的抑製，必須且隻有經過機體的變化和精神的壓製，才能使性發展趨於正常。
通過這些，我們希望能在兒童身上找到這種事實存在的證明。由此，我們提出了羞恥、厭惡、同情等精神因素所建立起來的道德規範和各種權威力量等，都會限製性本能的發展方向。於是，這種性變異行為，我們就可以把它看成是整個性發展過程的中斷和幼稚病。一方麵，雖然性異常現象各有不同的表現，但是它們和真實生活的影響力之間並非截然對立；另一方麵，我們設想性本能自身也是多種因素作用的結果，可是，這些因素在性異常現象中又分離開來。所以說，性變異行為一方麵是因為性發展受到了抑製被中斷，另一方麵是正常本能的分裂。所以，幼兒期的各種行動是造成成年人性本能反應的根源，這些行動組織合並起來之後，又會形成一個新的單一目的。
性異常傾向在神經症患者中占據主流地位，在明確了這點之後，我們又提出了這麽一個觀點：因為正常性發展的方向，受到了 “潛意識作用”的壓製後，而導向旁道形成了病態的症狀。
在探討了兒童時代的性生活之後，我們得出了一個觀點：否認幼兒具有性本能，認為兒童的性活動屬於反常現象，都是非常錯誤的，是完全脫離實際的。也就是說，性本能與生俱來，當他們還是嬰兒在攝取營養的時候就已經享受到了性滿足。後來，他們又通過吮吸手指來滿足這種體驗。從2歲到5歲是這種活動的繁盛期，他們的性本能跟其他的身體功能的發展有所不同。性活動並沒有得到同步發展，而是進入到了一個潛伏期。在這一期間裏，性興奮仍然存在，並不斷積累能量。它會產生兩個跟性目的無關的效用：一方麵社會性感的因素不斷滲入性認識當中；另一方麵，建立起今後用來防止性欲發展的防線，這一階段主要通過潛抑作用和反向作用來實現。就此而言，使性本能向某一個特定方向發展的力量，在幼兒期就已經形成。日後，在社會教育下放棄反常性行為，從而走向正軌。
此外，我們還發現了幼兒的性興奮不同的來源，而從快感區的適當興奮中得到滿足是最多也是最主要的來源。其實，快感區遍布於全身，包括皮膚的任意部位乃至任何一個身體器官，隻是有些敏感區，隻要輕微刺激即會通過某種機製興奮起來，從而顯得比較敏感罷了。也就是說，身體的某個運動到達一定程度時，就會產生性興奮。特別是那種帶有不論痛苦還是快樂的強烈感因素的機體活動，更容易引起性興奮。於是我們認為，幼兒也存在性興奮，表現為他的自體享受，盡管在幼兒時代，其性本能還沒有和性對象相結合，當然也還沒有性對象。
此外，還有一個不爭的事實是：在兒童時代，生殖區就已經會產生快感。它常常通過兩種方式表現出來：一是得到適當的刺激，這和其他快感區沒什麽區別；另一種是通過其他我們還不明確的方式，即類似一種特殊渠道聯係，來獲得快感區的性興奮。但可惜的是，目前，我們還不能很好地解釋性滿足和性刺激域、生殖區和性欲的其他來源之間的關係。
神經症的研究表明，性本能各種成分的聚合，在一個人的幼兒期便以某種形式呈現出來了。最初，口唇快感起著主要作用；進入性器官前期後，肛門快感以及虐待傾向成為性生活的主要麵目；在到達第三期的時候，陰莖的主導地位得以確立，真正的生殖區參與其中，性生活得以定型。
令人驚異的是，在這之後，我們發現了更令人吃驚的事實：在2歲到5歲幼兒期性生活階段，個體已經開始選擇性對象，並且所有的心智活動基本上都參與其中。因此，性活動在這一階段的發展，對以後形成確權的性體係具有前期準備和先導作用，盡管不同的性本能成分還未成為一個確切的係統，性目的也不明確，但這一時期對個體的性發展仍是有著重要作用的。
另一個值得注意的事實是，潛伏期把人類的性發展分成了兩個階段，我認為，這同時也引發了一定的神經症傾向，盡管這也是人類文明發展的必要條件。就目前所知，這一現象，在人類的動物近親中還未被發現。由此可以推測，人類的這種特點很可能是從人類剛剛起源的史前期出現的。
不過，至今我們還不能確定的是，到底有多少性活動是正常範圍內的，將來也不會威脅到性生活的發展。我們所知道的是，幼兒性活動的表現是自慰。實驗表明，兒童性本能的各種性異常現象，是由於外在的各種影響和誘惑作用下，潛伏期出現暫停或中斷的原因。由此我們可以認為，降低對兒童的性教育效用，適用於所有早熟的性行為。
盡管關於幼兒期性生活的知識還存在很多疑點，知識體係也尚未完整，但我們嚐試探索青春期到來後會造成什麽樣變化的問題。在我看來，在青春期有兩件事是非常關鍵的：一、生殖區的性本能占據主導地位，其他性興奮的來源都受控於它；二、性對象的尋找。其實在幼兒期，這兩件事就有所萌動，前者體現在“前期快感”的演變中，這意味著，以前性興奮和滿足差不多都是來自身體內部的，而現在它們隻是為了即將到來的新的性目的做前期準備--即將性產物釋放。這種新的性目的爆發的快感，會消除性興奮。
之後，我們對性欲中男性和女性的分化進行了分析探討。我們發現，女孩必須經過青春期的潛抑作用，扔掉丟棄幼兒時的男性特征，讓生殖區的主導性逐漸顯露出來，才能變成一個真正的女人。而在選擇性對象方麵，幼兒對父母或者照顧者的依戀決定著其最後的選擇傾向。這種依戀傾向在青春期蘇醒，但是，已經建立起來的防止亂倫的防線，促使他們放棄他們的父母或者照顧者作為性對象，轉而尋找那些相似的人。
最後，我們還要補充一點：在青春期這個中間階段，個人肉體與精神的發展各自獨立。要想情欲功能的身心兩方麵真正合為一體，並走上正軌，需要等到強烈的情欲行動震撼了生殖器的神經係統的那一天。
一、阻止性正常發展的因素
在性發展的漫長過程中，每一步都可能受到阻止或固定。我們在很多論述中都提到了這一點，當構成性本能的某個因素在過程中受到影響時，在會聚時的任何一點兒差錯，都可能會導致性本能的全部崩潰。接下來，我們要分別探討各種外在或內在的因素，並分析它們到底是如何造成傷害的。當然，以下談到的內容，無法可能無法做到詳略得當，我們需要一定的克服困難的勇氣。
二、體質因素和遺傳影響
先天性的異常體質，是我們最先想到的因素。一般來說，這也是最重要的因素。但是，我們的探討，隻能根據性異常患者的日常的表現進行觀察和推測。綜合來看，可能是因為性興奮的多種來源中，有一兩種特別強化的原因，所以導致了性異常。但是，我們又同時發現，即便是正常人，也會存在各種性癖好有強弱之分的情況。從這裏我們可以知道，很可能存在一種因素能直接導致這種異常性生活的形成，並且完全不受其他因素如環境、個體因素的影響，我們可以將這種生活稱為“變質性”的生活。
我對由遺傳而導致的“變質性”非常有感觸，這可以用我有過的精神分析案例來解說。很多患有嚴重歇斯底裏症和強迫症的神經症患者中，他們的父母有一半以上在結婚前染上了梅毒，甚至有的還得過脊髓癆或全身麻痹症，有的病例中則顯示以前患過病毒。值得注意的是，我們在那些後來患神經症的孩子身上看不出一點兒有遺傳父母的梅毒的征兆。也就是說，梅毒本身是不會遺傳的，但它會造成體質變異，導致性異常。我並不是說子女形成神經症體質肯定是由於有患梅毒症的父母，隻是我相信，梅毒和性異常之間的這種關係，絕非是一種偶然，也不應被我們忽視。
由於患者不願意接受調查，所以，我們無法獲得更充分的資料，來了解性異常的遺傳情況。但是，我們仍可以將心理症和性異常聯係起來。因為我們經常看到，神經症患者和性異常患者常常生活在同一個家庭當中，而且性別分布相當有趣。假如一個家庭當中，有一個或幾個男人得了“正麵的”性異常症，那麽家庭中的女人所患的性異常症就是被動性質的，即歇斯底裏症，原因是女性先天的性潛抑作用。通過這個例子，我們可以斷定，心理症和性異常之間必定有某種關係。
三、後天因素的影響
有這樣一種觀點認為，當構成性生活的各種體質因素一形成，就立刻決定了性生活的樣式。對於這樣的看法，我不敢苟同。我認為，無論有沒有先天因素，在性發展的過程中，製約著“性”的各種因素總會起到作用，並且每種力量都構成性欲的分支，它的強化或者弱化，將會對性本能產生直接的影響。那些大體相似的體質，最後也可能會出現非常懸殊的結果，一般情況下，是因為受到下麵三個後天因素的影響：
（一）內在壓抑作用
在性發展過程中，如果壓抑作用深刻製約了這種先天性傾向，盡管不能徹底廢除先天因素的作用，也會導致完全不同的結果。這時，性興奮由於在精神上受到了阻礙，仍維持原狀，但是它已經遠離正常的性目的，那麽最後隻能異化，並通過病態的形式表現出來。某種程度上說，這種不正常隻是心理上的，個體的性生活也許還算正常。
對心理病症的精神分析，讓我們對這種神經症有了相當程度的了解，研究表明：神經症患者與性異常患者有一個共同點，就是早在幼兒階段，他們就已經有了性變異行為，有的還持續到成年之後。青春期到來後，或者更晚一些的時候，由於某種原因，壓抑作用開始發揮作用，於是性行為受到了阻礙，但個體在保留性衝動的同時，卻患上了神經症。有一句俗語是這麽說的：“年輕的妓女會變成老尼姑。”說的就是這個情形。不同的隻是，這裏青春持續的時間太短暫罷了。綜上所述，神經症可以取代性異常這一事實讓我們看到，性異常的負麵就是神經症，這和我們上麵提到的“在同一個家庭中，不同性別的家庭成員身上，性異常和神經症可以同時出現”的情況完全相同。
（二）升華作用
升華作用是先天病態傾向發展的第二種影響，對性的過強欲望和妄想可以通過升華作用找到出口，並在其他方麵發揮效用。在這個作用之下，一種本來具有危險的性傾向，可以成為某一種高級的精神動力，即藝術創作的原動力。
為了探究升華作用的影響，我們曾對天資聰穎、富有藝術氣息的人物性格進行了分析，研究發現：這些人的性格，其實是由不同比例的效率、性異常和神經症三個元素混合而成的。升華作用的影響，可以在其反向形成的壓製現象中找到，這種壓抑在兒童的潛伏期時就已經表現出來了，如果條件有利，它還可能保持一生。人們所謂的人的“性格”，大部分是有關性方麵的東西，還有幼兒時期就已固定的本能，性能量在升華作用下的產物以及其他一些用來有效防止無用的反常性衝動的東西。總之，因為性異常因素能通過反作用刺激德行的成長，所以我們的德行很大一部分是來源於幼兒期的各種奇特的性異常因素的。
左拉在《生之歡樂》中講述過這樣一個故事：一個女孩，幼年時對愛有著強烈的需求，稍不如意就會大發脾氣，甚至表現出一種近似殘酷的行為，長大後，在戀愛關係中，她卻非常快樂無私，能毫不猶豫地為自己所愛的人犧牲全部，包括金錢、自己的理想。可以說在當時，對於人類的天性，左拉有著非常敏銳的觀察。
（三）性欲的釋放
如果先天的異常性傾向能在發展中一直保持其原有的構造關係的話，那麽它也應該會隨著個人的成長而逐漸強化，結果，個人的性生活必定是異常的。目前，我們還沒有得到關於分析先天性異常傾向的合理結果，但有的例子卻跟這一結論十分契合。
許多研究這一論題的專家指出，性本能天生較弱是性異常固置的一個必要的前提。我認為這種看法過於極端，換一種說法也許更適合：作為性異常前提的生殖區先天較為脆弱，這是構成性本能的特殊部分，如此，其他性活動就可能脫離它的控製，各自為政，不再為生殖區服務。換句話說就是，青春期期間，本應在生殖區的“召喚”下匯合的各個性活動，由於生殖區的軟弱失去了統一的指揮，從而導致聚合現象不能發生，於是造成了性變異。
四、偶然因素
潛抑作用、升華作用和性欲的釋放這三個後天因素，是性發育過程中最具影響力的因素，也是其他因素所不能比擬的。目前，我們還不清楚造成前兩種作用機製的內在原因。但或許我們可以把它們視為伴隨性本能而出現的先天素質的一部分，或者說，隻是這種素質在生活中的表現，如果認定這個主張的話，那麽得出“性生活的最終形態歸根結底是由先天體質決定的”這一結論就很順理成章了。
但是，這個觀點我並不能認同，因為我們很容易看到，性的發展肯定也會受到其在童年和成年階段經曆的偶然事件的影響。也就是說，先天體質因素和後天偶然因素都會有影響，但我們現在還沒有辦法判斷誰更重要。如果僅通過理論來判斷的話，我們會認為前者重要，而與之相反的是，醫學實踐卻認為後者更重要。其實這兩者並不是排斥的關係，而是相輔相成的關係。因為，先天體質因素要想起作用，也需要後天因素即性刺激來輔助，而偶然因素也要在先天體質的基礎上才會有效果。這種相輔相成的關係，在很多例子中都能得到反映，即一種因素弱化，那麽另一種因素必然得到強化。當然，兩個極端情況也有可能發生，那就是特殊的例子了。
精神分析學的觀點更加注重童年期經驗造成的偶然因素，依據精神分析學的觀點，我們可以將單一的病因體係劃分為兩種：一種是氣質性的，是先天體質和後天偶發因素作用的結果；另一種是確定性的，也就是日後的創傷性經驗帶來的結果。而一切傷害“性”的發展，都會引起退化，使性活動回到早期階段。接下來讓我們再回到原來的題目上麵，繼續探討以下幾個因素對性發展的影響。
五、性早熟
在所有因素中，性早熟最為明顯，它是神經症的原因之一，但是還不算根本原因。性早熟的出現有兩種原因：一方麵由於不完全的性抑製；另一方麵是由於還沒有發育好的生殖係統，這兩種情況都會導致幼兒潛伏期被中斷、縮短或者中止的性早熟表現。這種錯亂的傾向可能在潛抑作用的壓製下，成為造成神經症症狀的原因，也有可能一直維持下去。但無論哪種情形，即便心智能力發展得非常高級，性早熟也總會導致性本能在日後變得更加難以控製。
另外，一些在精神上表現的性本能衝動有所增加，其原因也是因為性早熟。我們常常看到許多名人的成長，也說明了性早熟通常是和其他智能早熟同步進行的。但由於這種性早熟和智能同步，所以前麵所出現的那種有致病危險的傾向，在這裏不會發生。
六、時間因素
時間因素同樣對性發展有著重要的作用。我們看到，各種本能行動開始出現的時間都是有一定順序的，而在一個物種身上，某一性本能被另一個新的本能取代之前，或者受潛抑作用而消失之前，它存在的時間是被決定了的，甚至是在物種出生時就已經確定了。可是，在時間順序和時間長短方麵也同樣存在異常現象，這種異常也會對最終的結果起到至關重要的作用。也就是說，在性發展過程中存在的某一對相反傾向的先後出現順序，是非常重要的。因為其中潛抑作用必然會發生，出現的順序一旦顛倒，就會造成兩種不同的結局。
另外，那些極為強烈的本能衝動，通常也不能持續很久。舉例來說，最初與異性相處的關係較為激烈的人，後來往往是同性戀。而那些在童年期表現得非常強烈的情感，也不會永久地控製其成年後的性格，相反最後都有消失或轉化或向相反的方向演變的可能。
為什麽在發展過程中特定的機能出現順序會受到幹擾，這一點我們尚未清楚，因為這可能會涉及生物學甚至是曆史學的問題，有待人們繼續深入研究。
七、持久的早期印象
“性”的早期表現在人的發展過程中，具有非常重要的作用，這是一種精神因素導致的結果，那麽這種精神因素是什麽呢？目前我們還不是很清楚，但我們可以假定它是一種心理觀念。在我看來，凡是後來成為神經症患者或者性異常的人，都對早期性印象非常敏感或印象深刻，而出於這種敏感性，他們會不自覺地重複那些印象，也不會始終放縱性本能。值得注意的是，這種深刻印象同樣是別人所沒有的。
此外，印象的不斷重複還會帶來這麽一種心理結果：在這些人的心目中，新近的印象遠遠完全沒辦法抵製過去的記憶片段。導致這一結果的因素和個人文化程度正相關，而且很顯然是來自心智教育；相反，野蠻人則往往被稱做“一時不幸的孩子”。在低級社會文化形態中，兒童的性生活過程並不重要，但是在高度發展的文明社會，這點是非常重要的。這是因為文明與性自由發展之間存在著負相關的關係，我們現存的社會結構就是這樣一種負相關關係的例子。
八、固置作用
幼兒的性欲得以發展，除了因為剛才提到的許多精神因素外，還因為某些偶然經驗的刺激影響。偶然經驗，特別是其他孩子或成年人的引誘，往往借助心理因素的作用，而使得性變異行為固置成永久的狀態。盡管有很多人現在依然認為人們在幼兒期沒有性的欲望，但通過觀察那些性變異者以及神經症患者，我們發現：幼兒期的印象是很多後來性變異行為和神經症的根源，而先天體質、性早熟、早期印象的持久以及性本能所受的外部刺激等，則是造成這種症狀的直接原因。
最後補充一點，因為我們對關於性本能的生物學知識知之甚少，所以未能構建起一整套包含常態和病態情況的係統理論，所以我們做出的以上這些結論，肯定還有令人不盡滿意的地方，這一點我們毫不否認。