第12章保胎技術
霍一秀事件讓葉筠一下子成為了產科關注的焦點，因為這個，她還被要求寫總結報告，並要給本科室的醫師做案例分享。
一般來說案例分享都是主治醫師以上針對遇到的疑難雜症做分享，主治醫師都是接診普通號，比較難有機會獨自接診疑難案例，也就很少遇到這種分享機會。
葉筠這次才是特殊情況了，因為這個，葉筠也算是著實風光了一把。
恰好這個時候科裏新來了一批規培生，都是剛畢業的，葉筠也被分了一個規培生，叫裴心力，是個年輕男孩子。
本來大家的工作其實都挺忙，現在又有了帶教任務，葉筠就要抽出時間來寫帶教計劃，手把手地指導，介紹下科室環境，講一下值班職責和各種規章製度。
這一天，葉筠出門診，她也就讓裴心力跟在身邊，幫著聽胎心測量腹圍宮高什麽的，偶爾也幫著做做內檢。有了個助手，門診倒是比之前稍微輕鬆一些了。
“大夫，我還有一個問題。”有個孕婦在例行檢查準備離開後，突然這麽問道：“不是說懷孕不能吃山楂嗎，我昨天吃了一串糖葫蘆，沒事吧？”
葉筠本來已經準備叫下一號了，聽到這個，手上動作微頓，對這孕婦解釋說：“一串糖葫蘆，沒事。”
“可是……可是網上說，吃山楂會導致流產。”孕婦看樣子很是焦慮。
旁邊的裴心力聽到這話，也支起耳朵聽，這都是學習機會啊。
“我們先說山楂，過量食用山楂確實有一定可能導致宮縮，宮縮有一定可能導致流產，不過那都是建立在過量食用的基礎上，一根糖葫蘆不會造成什麽影響。一般人也不會食用山楂到過量。”
時間緊張，必須爭分奪秒，所以葉筠語速非常快。
“接著我們說什麽能吃什麽不能吃，答案是隻要人能吃的東西孕婦都能吃，但是要避開三種：一有毒的食物，二變質的食物，三含有酒精的食物。”
“你的孕婦中期課程是在下周一，去護士前台約一下，中期課程有關於食物方便的，到時候課堂專家會給你詳細地講解。”
說完這個，葉筠按下鼠標，叫號下一個。
這番話顯然是完全出乎孕婦意料之外的，她本來還打算把某熱播宮鬥劇裏那些導致孕婦流產的食品都拿出來問問葉筠，沒想到葉筠這麽直截了當。
下一個進來，名字是顧晶晶。
這個名字有點熟。
顧晶晶進來後，先給葉筠打招呼，之後恭恭敬敬地把自己的驗血驗尿結果送過來：“大夫，你看，我想在咱們醫院建檔，之前彥成說——”
她說到半截，葉筠便打斷了她的話：“知道了。”
顧晶晶一愣，她以為自己算是走了個後門，以為葉筠對自己態度可能好點，沒想到是這麽例行公事的冷冰冰。
不過她看到旁邊的規培男大夫裴心力，頓時不說話了。
葉筠快速地翻著顧晶晶的抽血指標，問了末次月經，平時月經是否規律等等，又拿出預產期計算卡重新核算了下預產期。
顧晶晶見葉筠神色嚴肅，更不敢多說了，小心翼翼地把自己的日子都報上來。
葉筠研究過後說道：“從你的末次來說，你現在懷孕6w+4d,現在hcg是兩萬左右，孕酮偏低，先做一個b超看看情況吧。”
顧晶晶見她臉色，心中感到不妙，連忙說：“好。”
葉筠當下開單子：“才六周多，我想看得更清楚，給你開陰超單子了。”
顧晶晶忙問：“陰超會不會導致流產啊？”
b超分為腹部b超和陰超，腹部b超是從腹部來照，陰超則是從下麵往裏麵照，顧晶晶害怕。
葉筠抬眼，認真地說：“不會。”
顧晶晶：“可是……有人做陰超流產了。”
葉筠有一刻幾乎想說，你不想做可以不做，不過想起之前的宮外孕事件，她還是耐住性子說：“陰超並不會造成流產，並沒有任何證據表明，做陰超的孕婦流產率會增高。而且你現在的hcg並不高，即使是可能有胎芽，也應該隻有1-2mm左右，這樣的胎芽，腹部b超看不到，這樣不利於我來判斷你現在的情況。”
顧晶晶猶豫了下，還是點頭說：“好。”
當下葉筠開單子，顧晶晶去做b超。
第一醫院的產科b超一般要提前幾周才能預約上，但是因為顧晶晶現在情況特殊，葉筠讓她直接去婦科的b超室走加急。
到了下午的時候，顧晶晶的b超結果出來了，沒有胎心胎芽，隻有一個空囊。
顧晶晶在拿到結果後已經用手機百度了半天，輪到她進來的時候，她著急忙慌地問：“葉大夫，我現在怎麽辦，我這都快7周了，怎麽還沒胎心？”
葉筠捏著那張hcg的檢測結果：“一般來說，hcg上三萬出胎心的可能性比較大，你現在隻有兩萬hcg，沒有胎心很正常。”
兩萬多出胎心的也有，但是少數。
孕檢數據這個事，根據葉筠的經驗，總是充滿了各種不可思議和可能性，這個時候不得不感歎孕育過程中人與人身體的差異性。
比如宮外孕的話一般hcg翻倍不好，但是也有人hcg長得很好偏偏就是宮外孕。
“那我怎麽辦？”這件事對於顧晶晶來說無異於晴天霹靂。
滿心歡喜以為自己懷孕了，忙前忙後勞心勞力建檔，好不容易建檔要成了，卻說她沒胎心？
葉筠望著顧晶晶。
說實話她是同情顧晶晶的，也是希望幫助顧晶晶的。
可是她見過的這種事太多太多了，以至於在緊張的忙碌中，她多少有些麻木了。
一個孕二十幾周的生命，還可以當做生命來看待，讓人期待，讓人不忍心，但是一個孕六周多沒出胎心的數據，隻是一個囊而已，沒有內核的囊。
甚至也許根本是空囊。
“你先不要著急，現在才六周多，沒有胎心並沒有什麽，有些孕婦會在七周甚至最晚八周的時候出現胎心，這些和排卵時間以及著床早晚都有關係。”
通過hcg來推斷的話，需要隔天的數據來對比，單日的hcg情況沒有太多參考意義，不同孕婦之間的hcg比較也沒有意義。她並沒有顧晶晶的早期數據，也就無法推斷顧晶晶現在是什麽情況。
“那就是……我還有希望？”顧晶晶眼中都是期待。
“有希望。”葉筠的用於很保守嚴謹，有希望，但是希望分大小。
“我，我這個孩子得來不容易，我之前流過了一次了，我想要這個孩子，有什麽辦法嗎？”顧晶晶聽著葉筠的話，心裏一咯噔。
葉筠聽了這話，有片刻的沉默。
對於12周之前的情況，目前婦產科主要有兩種做法，一種是積極派，另一種是自然派。積極派會檢查孕婦的hcg，孕酮，雌二醇和d二聚體等數據，一旦比預想中的低，就會通過注射hcg、黃體酮和肝素等來進行保胎。自然派則是認為，懷孕過程其實是物競天擇的過程，健康的胚胎不需要保，會被自然淘汰的胚胎本身就是不夠健康的，而且保胎藥本身會產生各種副作用。
第一醫院一直是順其自然派，一般來說除了預建檔，在12周之前不會查任何數據。
“一般來說，我們建議你等待，順其自然。不過如果你認為，這個孩子你無論如何都要努力，那可以試著去掛一下生殖免疫科，去查一下這些數據。”
說著，葉筠把需要查的項目列出來。
“好，好！”顧晶晶聽了，眼前一亮，感激涕零：“謝謝葉大夫，謝謝！”
*******************
看完最後一個門診，葉筠關上門，一個人在診室裏沒有動。
她機械地把一天的孕婦病例都快速地過了一遍，並對重點孕婦做筆記寫記錄，忙完這些，才起身收拾東西，回更衣室換衣服，然後去科室裏開門診交流會。
開完會已經八點多了，去了一趟病房看了下昨天她負責的一位孕婦，她是疑似胎膜早破進醫院的，今天觀察著又不像破水，所以收在醫院裏。問了下情況，查看了各項指標，又和孕婦聊了幾句，這才準備回家。
走出第一醫院的大門，迎麵就看到馬路那邊停著一輛車。
這輛車和之前蕭彥成開的那一輛特別像。
邁巴赫。
葉筠想起來鄰居的話，就掏出來手機打算拍個照，回家查查這到底是什麽牌子，值多錢。
她拿出手機，對準，拍照。
誰知道剛按下拍照鍵，就見車門展翼而開——
哢嚓。
她拍下了對方一張照片。
那個人是蕭彥成。
一身西裝的他，筆直挺拔的長腿伸展開來，微一俯首，從車上下來。
而她拍下照片時，鏡頭恰好定格在他俯首抬眸的那一瞬間。
此時夕陽正好，男人動作帥氣矯健一氣嗬成，揚眉間的那個眼神反射出讓人沉醉的光，有著說不出的魅力。
葉筠的表情有一瞬間的僵硬。
蕭彥成下了車後，穿過馬路往這邊走：“葉筠，你剛下班？”
葉筠麵無表情：“嗯。”
蕭彥成：“你剛才？給我拍照？”
葉筠：“沒有。”
蕭彥成揚眉：“那好吧，這都快九點了，你才下班？吃飯了嗎？”
葉筠累了這一天，一百多個門診號，每一個按照十句話來算，那就是說了一千句話。
說了一千句話的她，現在覺得說一句話腮幫子都疼。
她呆呆地看著蕭彥成，想了想，點頭，然後又搖頭。
蕭彥成一看她這樣子，便明白了。
她的心情是和工作狀態直接正相關的。
當她值班24小時很累心情也不好的時候，他迎上去，直接挨了一巴掌。
當她成功救了一個胎兒心情非常不錯，他迎上去，得她和顏悅色。
那麽今天呢，看上去心情不好也不壞，眼神懵懂，神情迷糊，傻兒吧唧像個呆頭鵝一樣連個反應都沒有，那就是太累了。
“葉筠，為了感謝你上次幫了我朋友的老婆，我請你吃飯吧？你應該還沒吃晚飯？”蕭彥成從旁，小心地問道。
“嗯。”葉筠想了想，肚子確實很餓很餓了。
平時這個時候，她應該是坐公交車回家，然後煮碗麵或者叫個外賣，可是今天，她忽然連抬腳上公交車的力氣都沒有了。
盡管眼前的蕭彥成依然並不是一個讓人心情愉快的存在，她卻依然點了點頭。
霍一秀事件讓葉筠一下子成為了產科關注的焦點，因為這個，她還被要求寫總結報告，並要給本科室的醫師做案例分享。
一般來說案例分享都是主治醫師以上針對遇到的疑難雜症做分享，主治醫師都是接診普通號，比較難有機會獨自接診疑難案例，也就很少遇到這種分享機會。
葉筠這次才是特殊情況了，因為這個，葉筠也算是著實風光了一把。
恰好這個時候科裏新來了一批規培生，都是剛畢業的，葉筠也被分了一個規培生，叫裴心力，是個年輕男孩子。
本來大家的工作其實都挺忙，現在又有了帶教任務，葉筠就要抽出時間來寫帶教計劃，手把手地指導，介紹下科室環境，講一下值班職責和各種規章製度。
這一天，葉筠出門診，她也就讓裴心力跟在身邊，幫著聽胎心測量腹圍宮高什麽的，偶爾也幫著做做內檢。有了個助手，門診倒是比之前稍微輕鬆一些了。
“大夫，我還有一個問題。”有個孕婦在例行檢查準備離開後，突然這麽問道：“不是說懷孕不能吃山楂嗎，我昨天吃了一串糖葫蘆，沒事吧？”
葉筠本來已經準備叫下一號了，聽到這個，手上動作微頓，對這孕婦解釋說：“一串糖葫蘆，沒事。”
“可是……可是網上說，吃山楂會導致流產。”孕婦看樣子很是焦慮。
旁邊的裴心力聽到這話，也支起耳朵聽，這都是學習機會啊。
“我們先說山楂，過量食用山楂確實有一定可能導致宮縮，宮縮有一定可能導致流產，不過那都是建立在過量食用的基礎上，一根糖葫蘆不會造成什麽影響。一般人也不會食用山楂到過量。”
時間緊張，必須爭分奪秒，所以葉筠語速非常快。
“接著我們說什麽能吃什麽不能吃，答案是隻要人能吃的東西孕婦都能吃，但是要避開三種：一有毒的食物，二變質的食物，三含有酒精的食物。”
“你的孕婦中期課程是在下周一，去護士前台約一下，中期課程有關於食物方便的，到時候課堂專家會給你詳細地講解。”
說完這個，葉筠按下鼠標，叫號下一個。
這番話顯然是完全出乎孕婦意料之外的，她本來還打算把某熱播宮鬥劇裏那些導致孕婦流產的食品都拿出來問問葉筠，沒想到葉筠這麽直截了當。
下一個進來，名字是顧晶晶。
這個名字有點熟。
顧晶晶進來後，先給葉筠打招呼，之後恭恭敬敬地把自己的驗血驗尿結果送過來：“大夫，你看，我想在咱們醫院建檔，之前彥成說——”
她說到半截，葉筠便打斷了她的話：“知道了。”
顧晶晶一愣，她以為自己算是走了個後門，以為葉筠對自己態度可能好點，沒想到是這麽例行公事的冷冰冰。
不過她看到旁邊的規培男大夫裴心力，頓時不說話了。
葉筠快速地翻著顧晶晶的抽血指標，問了末次月經，平時月經是否規律等等，又拿出預產期計算卡重新核算了下預產期。
顧晶晶見葉筠神色嚴肅，更不敢多說了，小心翼翼地把自己的日子都報上來。
葉筠研究過後說道：“從你的末次來說，你現在懷孕6w+4d,現在hcg是兩萬左右，孕酮偏低，先做一個b超看看情況吧。”
顧晶晶見她臉色，心中感到不妙，連忙說：“好。”
葉筠當下開單子：“才六周多，我想看得更清楚，給你開陰超單子了。”
顧晶晶忙問：“陰超會不會導致流產啊？”
b超分為腹部b超和陰超，腹部b超是從腹部來照，陰超則是從下麵往裏麵照，顧晶晶害怕。
葉筠抬眼，認真地說：“不會。”
顧晶晶：“可是……有人做陰超流產了。”
葉筠有一刻幾乎想說，你不想做可以不做，不過想起之前的宮外孕事件，她還是耐住性子說：“陰超並不會造成流產，並沒有任何證據表明，做陰超的孕婦流產率會增高。而且你現在的hcg並不高，即使是可能有胎芽，也應該隻有1-2mm左右，這樣的胎芽，腹部b超看不到，這樣不利於我來判斷你現在的情況。”
顧晶晶猶豫了下，還是點頭說：“好。”
當下葉筠開單子，顧晶晶去做b超。
第一醫院的產科b超一般要提前幾周才能預約上，但是因為顧晶晶現在情況特殊，葉筠讓她直接去婦科的b超室走加急。
到了下午的時候，顧晶晶的b超結果出來了，沒有胎心胎芽，隻有一個空囊。
顧晶晶在拿到結果後已經用手機百度了半天，輪到她進來的時候，她著急忙慌地問：“葉大夫，我現在怎麽辦，我這都快7周了，怎麽還沒胎心？”
葉筠捏著那張hcg的檢測結果：“一般來說，hcg上三萬出胎心的可能性比較大，你現在隻有兩萬hcg，沒有胎心很正常。”
兩萬多出胎心的也有，但是少數。
孕檢數據這個事，根據葉筠的經驗，總是充滿了各種不可思議和可能性，這個時候不得不感歎孕育過程中人與人身體的差異性。
比如宮外孕的話一般hcg翻倍不好，但是也有人hcg長得很好偏偏就是宮外孕。
“那我怎麽辦？”這件事對於顧晶晶來說無異於晴天霹靂。
滿心歡喜以為自己懷孕了，忙前忙後勞心勞力建檔，好不容易建檔要成了，卻說她沒胎心？
葉筠望著顧晶晶。
說實話她是同情顧晶晶的，也是希望幫助顧晶晶的。
可是她見過的這種事太多太多了，以至於在緊張的忙碌中，她多少有些麻木了。
一個孕二十幾周的生命，還可以當做生命來看待，讓人期待，讓人不忍心，但是一個孕六周多沒出胎心的數據，隻是一個囊而已，沒有內核的囊。
甚至也許根本是空囊。
“你先不要著急，現在才六周多，沒有胎心並沒有什麽，有些孕婦會在七周甚至最晚八周的時候出現胎心，這些和排卵時間以及著床早晚都有關係。”
通過hcg來推斷的話，需要隔天的數據來對比，單日的hcg情況沒有太多參考意義，不同孕婦之間的hcg比較也沒有意義。她並沒有顧晶晶的早期數據，也就無法推斷顧晶晶現在是什麽情況。
“那就是……我還有希望？”顧晶晶眼中都是期待。
“有希望。”葉筠的用於很保守嚴謹，有希望，但是希望分大小。
“我，我這個孩子得來不容易，我之前流過了一次了，我想要這個孩子，有什麽辦法嗎？”顧晶晶聽著葉筠的話，心裏一咯噔。
葉筠聽了這話，有片刻的沉默。
對於12周之前的情況，目前婦產科主要有兩種做法，一種是積極派，另一種是自然派。積極派會檢查孕婦的hcg，孕酮，雌二醇和d二聚體等數據，一旦比預想中的低，就會通過注射hcg、黃體酮和肝素等來進行保胎。自然派則是認為，懷孕過程其實是物競天擇的過程，健康的胚胎不需要保，會被自然淘汰的胚胎本身就是不夠健康的，而且保胎藥本身會產生各種副作用。
第一醫院一直是順其自然派，一般來說除了預建檔，在12周之前不會查任何數據。
“一般來說，我們建議你等待，順其自然。不過如果你認為，這個孩子你無論如何都要努力，那可以試著去掛一下生殖免疫科，去查一下這些數據。”
說著，葉筠把需要查的項目列出來。
“好，好！”顧晶晶聽了，眼前一亮，感激涕零：“謝謝葉大夫，謝謝！”
*******************
看完最後一個門診，葉筠關上門，一個人在診室裏沒有動。
她機械地把一天的孕婦病例都快速地過了一遍，並對重點孕婦做筆記寫記錄，忙完這些，才起身收拾東西，回更衣室換衣服，然後去科室裏開門診交流會。
開完會已經八點多了，去了一趟病房看了下昨天她負責的一位孕婦，她是疑似胎膜早破進醫院的，今天觀察著又不像破水，所以收在醫院裏。問了下情況，查看了各項指標，又和孕婦聊了幾句，這才準備回家。
走出第一醫院的大門，迎麵就看到馬路那邊停著一輛車。
這輛車和之前蕭彥成開的那一輛特別像。
邁巴赫。
葉筠想起來鄰居的話，就掏出來手機打算拍個照，回家查查這到底是什麽牌子，值多錢。
她拿出手機，對準，拍照。
誰知道剛按下拍照鍵，就見車門展翼而開——
哢嚓。
她拍下了對方一張照片。
那個人是蕭彥成。
一身西裝的他，筆直挺拔的長腿伸展開來，微一俯首，從車上下來。
而她拍下照片時，鏡頭恰好定格在他俯首抬眸的那一瞬間。
此時夕陽正好，男人動作帥氣矯健一氣嗬成，揚眉間的那個眼神反射出讓人沉醉的光，有著說不出的魅力。
葉筠的表情有一瞬間的僵硬。
蕭彥成下了車後，穿過馬路往這邊走：“葉筠，你剛下班？”
葉筠麵無表情：“嗯。”
蕭彥成：“你剛才？給我拍照？”
葉筠：“沒有。”
蕭彥成揚眉：“那好吧，這都快九點了，你才下班？吃飯了嗎？”
葉筠累了這一天，一百多個門診號，每一個按照十句話來算，那就是說了一千句話。
說了一千句話的她，現在覺得說一句話腮幫子都疼。
她呆呆地看著蕭彥成，想了想，點頭，然後又搖頭。
蕭彥成一看她這樣子，便明白了。
她的心情是和工作狀態直接正相關的。
當她值班24小時很累心情也不好的時候，他迎上去，直接挨了一巴掌。
當她成功救了一個胎兒心情非常不錯，他迎上去，得她和顏悅色。
那麽今天呢，看上去心情不好也不壞，眼神懵懂，神情迷糊，傻兒吧唧像個呆頭鵝一樣連個反應都沒有，那就是太累了。
“葉筠，為了感謝你上次幫了我朋友的老婆，我請你吃飯吧？你應該還沒吃晚飯？”蕭彥成從旁，小心地問道。
“嗯。”葉筠想了想，肚子確實很餓很餓了。
平時這個時候，她應該是坐公交車回家，然後煮碗麵或者叫個外賣，可是今天，她忽然連抬腳上公交車的力氣都沒有了。
盡管眼前的蕭彥成依然並不是一個讓人心情愉快的存在，她卻依然點了點頭。