葉安愉的母親臉色跟紙一樣白，她不知道趙之意在幹嘛，隻知道葉安愉現在情況怕是不太好。
葉安愉的血氧開始慢慢改善，恢複到90以上。
救護車一到急診科大門便穩穩停下，趙之意推著病人下車，她左手推著車，右手捏著球囊。
假期的搶救室十分忙碌，趙之意見其他醫生實在抽不出空，便攬下了指揮搶救葉安愉的工作。
她將葉安愉帶到洗胃機旁，洗胃機的胃管因為要注入液體並抽出胃內容物，比一般的胃管要大許多，幾乎有趙之意的小手指那麽大。
這麽大一根管子，肯定是不能經鼻腔插進去。
但即使是經口腔插管，插胃管的過程也不好受。
葉安愉並沒有清醒，她無意識地搖了搖腦袋，嘴裏發出哼哼聲，顯然十分難過。
但好在給她插胃管的護士是個十分熟練的高手，在葉安愉不算非常配合的情況下順利完成了插管，根本不需要第二次機會。
以防她咬管，護士還在還在胃管中間塞了牙墊。
洗胃機開始工作，將葉安愉剩餘的還沒吐出來的胃內容物吸出，經胃管注入活性炭，吸附胃內藥物殘渣。
洗胃的間隙，趙之意聯係了心內科醫生會診，最終商量出治療方案，給予葉安愉使用多巴胺、異丙腎上腺素升壓、碳酸氫鈉改善心肌抑製，糾正酸中毒。
洗胃機工作了三輪，洗出來的胃液變得澄清透明。
但疾病的發展非常迅速，在洗胃機工作的時候，葉安愉的血氧慢慢降到80以下。
趙之意當機立斷，簡單跟家屬說明其中的利害、征得同意後，開始對葉安愉進行氣管插管。
急診科大半的醫生都會做氣管插管。畢竟急診科人少，一個人既要要做好本職工作，偶爾還要兼職麻醉醫生的氣管插管工作。
此時葉安愉的口腔中還有一根洗胃用的胃管，這無疑給插管帶來了難度。趙之意將葉安愉的口腔裏的牙墊拿出來，取出喉鏡，借助喉鏡在直視下暴露聲門。
她拿起一根氣管導管，準確輕巧地將導管尖端插入聲門，氣管導管比食管要粗一圈，葉安愉的反應更加劇烈，她的喉嚨反射性痙攣幹嘔，身體開始亂動，眼見因為插管的刺激分泌出一些淚水。
“按住按住!別讓她亂動!”趙之意喊道，她固定住葉安愉亂動的腦袋，拔出氣管導管的管芯，將導管插入氣管內，後再將導管固定住。
趙之意完成插管的整個過程行雲流水，仿佛已經做過千百遍，用時不到50秒，趙之意將呼吸球囊連接到氣管導管的接口，對葉安愉進行正壓通氣。
洗胃結束，趙之意拔除胃管，但這還遠遠不夠，葉安愉的心跳又開始下降!
靜推腎上腺素、阿托品……搶救一刻不停，但葉安愉服用藥物的劑量實在太大，趙之意沒有100%的把握能搶救成功。
“叮…叮…叮…”監護儀的報警聲十分刺耳，葉安愉的心率艱難地在45上下波動，到趙之意對她的病情並沒有感到非常樂觀。
和家屬溝通後，趙之意聯係心內科的醫生，給葉安愉在床旁植入臨時起器。
植入臨時起搏器後，葉安愉的心率明顯改善，在60～70次/分的範圍內波動。
趙之意鬆了口氣，幸好葉安愉的心髒對起搏器的刺激還有反應，不然就要上ecmo了。
ecmo作為最後的治療手段，能不用就盡量不用。
趙之意又出了一趟車回來，發現葉安愉的血壓已經升到正常範圍，氣管插管十分難受，葉安愉的四肢被束縛了，隻有頭部在不斷掙紮。
情況已經穩定，葉安愉的母親被允許進入搶救室，她虛虛摟著女兒，將自己的額頭與葉安愉的額頭相貼，“笑笑，你聽話，別亂動了好不好？媽媽知道你難受，但這些管子不能拔!這些管子在救你的命知道嗎？”
“媽媽在陪著你，你別害怕啊!”
母女倆之前吵架吵得凶，但血濃於水，在這個搶救室裏，再大的矛盾也會先放到一邊。
趙之意給葉安愉再做了一遍檢查，安慰道：“別擔心，你女兒的情況在慢慢好轉，可能再過不久就可以清醒了。”
事實也正如趙之意所預料，淩晨五點，葉安愉由昏迷便淺，雖然還不能完全清醒，但能對外界的說話聲做出反應。
趙之意給葉安愉停掉呼吸機，見她的血氧沒問題後就給她拔了氣管插管。
再一個小時，趙之意準備下班，葉安愉醒了。
雖然人已經清醒，但藥物對她的身體器官的傷害不會很快消失，她的命雖然保住了，但藥物中毒引起的心衰等一係列問題，後續還要轉入icu繼續治療。
第23章 產婦
[看這章之前先看作話！]
又是一個白班，趙之意起床的時候，一照鏡子，驚恐地發現她長了一根白頭發!
急診的夜班實在摧殘人，趙之意每次上完夜班都覺得遲早有一天未老先衰，這不，果然女人的第六感是準的，都長白頭發了。
拔掉白頭發扔進垃圾桶，趙之意琢磨著今天下班買點黑芝麻糊回來補一補。
上班後的一小時內，急診科風平浪靜，趙之意抽空看了遍她管的病人，琢磨著哪個病人可以出院或者轉到病房去。
外院的120送來病人，不過不是趙之意接手，趙之意趁著有空，手把手教閆萱娜如何寫記錄。
閆萱娜的悟性很高，還會舉一反三，理論知識過關，動手能力強，自從帶了閆萱娜，趙之意每天花在整理病曆上的時間比以往少了一半，趙之意越來越喜歡這個學生了。
趙之意本來還打算今天如果不忙的話，就教閆萱娜如何鑒別急性疼痛、處理急性腹痛。
但人閑著的時候真的不能念叨，趙之意查完房回來，屁股還沒坐熱，就開始出車了。
金南市十月份的天氣還是很悶熱，特別是這幾天天氣晴朗，早上氣溫已經高達30度。
這種天氣下出車是對體力和耐力的考驗。
早上不怎麽忙，趙之意出了三趟車，一趟收回來個車禍骨折的，一趟接了個轉運病人的任務，還有一趟是小兒高熱的。
轉眼就到了中午，趙之意出完一趟車，扒著從食堂點的涼了的外賣，爭分奪秒地補充能量，為下午的工作儲蓄體力。
值得一提的是，在急診科待了幾天，閆萱娜也不知道是受急診科環境影響，還是受趙之意影響，原本說話細聲細氣的小姑娘現在已經開始學會吼人了。
剛放下筷子、把打包盒扔進垃圾桶沒多久，趙之意就聽到徐萍在叫人，“之意，出車了!”
“老師我也去!”閆萱娜吃飯的速度雖不如趙之意這種在急診科待久的老油條快，但和剛進來之前的速度比簡直就是判若兩人。
她隨手從桌子上抽了張紙巾擦了擦嘴，跟在趙之意身後往急診科大門走去。
趙之意照例翻了翻出車單，在看到出車地址的時候突然覺得這上麵的位置有點眼熟。
“你有沒有覺得，我們以前好像去過這裏？”她問徐萍。
徐萍點頭，“是有點眼熟，也許是個老病號了。”
到了病人家裏，趙之意發現果然是個老病號。
需要救護車的老人姓王，十幾年前因為中風導致偏癱，身上還要一些基礎性疾病，每個月需要去醫院做一次複查。
老人中風多年，肢體活動能力恢複了一些，雖然還有一點不便，但其實如果駐著拐杖，也可以慢慢走下樓梯，完全不需要叫120過來抬。
救護車原則上來說給急症病人使用的，但有太多的病人為了省事，尤其是住在沒有電梯的老式居民樓的，寧願花200塊錢叫輛救護車，也不願費事把老人親自送到醫院。
病人和家屬想要花錢省事的心理趙之意能夠理解，但理解卻不代表她讚成這種做法，這是在占用救護車資源，萬一在這個時候有人需要救護車救命，又叫不到救護車怎麽辦？
如果確實身體不方便，可以花錢請別人幫忙送去醫院，而不是叫救護車送，叫救護車的200塊錢能請到兩個人了，而不是把救護車當成出租車，想去醫院看病了就打120。
趙之意要送的病人叫王自建，今年82歲。
一進屋，趙之意便發現老人坐在客廳的沙發上看電視，屋裏老人請的保姆在幹活，不見任何一個子女的身影。
說起這個老病號，急診科的人都十分熟悉，無他，就是覺得有時候現實生活比電視劇還狗血。
王自建老人年輕的時候也是金南市有頭有臉的人物，據說身家也有上億，九十年代的億元可比現在值錢，但因為老人中風後，他的幾個兒女爭奪家產，活生生把老人掙下的家業敗光，老人從別墅搬到這種舊居民樓，幾個兒女拿著老人所剩不多的財產，給老人請了一個保姆，一年到頭基本上不來看他一次。
這件事不是趙之意他們道聽途說聽到的，而是王自健老人親口說的。
急診科幾乎每一個醫生都被迫聽過他罵那幾個兒女不孝，趙之意從來見過他口中的那幾個不孝子，哪怕老人住院，也沒有人來看過他，看病的時候都是保姆陪著的。
救護車把老人送到醫院，趙之意還沒開口，老人就拿出200塊錢給趙之意，“趙醫生，謝謝你啊。”
趙之意：……
“不用謝。”她拿走那200塊錢，交給司機。
保姆推著老人去門診部，等待下午門診樓的醫生上班。
趙之意搖搖頭，還沒來得及回辦公室，下一趟出車又開始了。
…
臨近下班，趙之意接到一個孕婦臨產的出車任務。
產科的出車一般是急診婦產科的醫生出的，但許多人都是算好時間想生個國慶寶寶，所以國慶前後一個月生孩子的人不是一般的多，今天坐診的婦產科醫生剛剛跟著另一輛救護車出車接產婦了。
趙之意電話問了產婦家屬，產婦是頭胎，羊水剛破，有宮縮還不到3個小時，應該不會那麽快生。
以防萬一，趙之意叫了一個產科病房裏的醫生一起出車，並且帶上接生的工具、兒科搶救設備。
不怕一萬，就怕萬一，有備無患總是好的。
這次出車的地址是個有電梯的小區，免了趙之意爬樓梯的痛苦——出車一天，她爬的樓梯加起來少說有三四十層樓那麽高，微信運動步數兩萬步打底。
跟著趙之意一起的產科醫生到達產婦家裏，給產婦做了內檢後，告訴趙之意一個不幸的消息：
“她宮口已經完全打開，宮縮的時候能看見胎兒的頭發，她馬上就要生了。”
趙之意：！！！
“馬、馬上就要生了嗎？！”
趙之意罕見地——慌了一瞬間。
24. 倒v公告 急產
但短暫的慌亂過後，趙之意很快便鎮定下來。
“是急產嗎？”她問，隻有急產的產婦的產程進展會這麽快。
據家屬提供的產婦病史，這是她的第一胎，兩個多小時前出現宮縮，一般頭胎的產婦經過兩個小時的宮縮可能才剛開兩指，然而這個產婦宮頸已經全部打開，宮頸條件成熟，隨時可能生產。
這種情況隻有在急產產婦身上才會出現，但急產產婦一年都不一定能見到一個。
“對，她的宮縮比普通產婦要強很多，現在這個情況，她隨時都有可能娩出胎兒，恐怕來不及送醫院了！”
這裏最近的醫院就是市一院，但從這裏到市一院，最少也要十五分鍾，離婦女兒童醫院更不用說，半個小時！產科醫生接觸過急產產婦，這十分鍾孩子都生完了！
在她們說話的時候，產婦的宮縮又開始了，趙之意摸著產婦的肚子，能感覺到宮縮時她的肚子硬得就像一塊石頭，往下看，她能清楚地看到產婦產道內露出了胎兒黑色的頭發。
生孩子不像拉粑粑能憋住，孩子隨時都有可能出生，叫產婦先別生也不現實，最多叫她先別用力。
“在這接生嗎？”趙之意問產科的醫生，雖然她在產科待過幾個月，但她本業隻是一個急診科醫生啊，接生的業務不熟練，得谘詢專業人員的意見。
“對，情況緊急，雖然救護車上生也比在家裏生好，但我怕她根本撐不到上救護車，現在也隻能這樣了。”產科醫生道。
葉安愉的血氧開始慢慢改善，恢複到90以上。
救護車一到急診科大門便穩穩停下，趙之意推著病人下車，她左手推著車，右手捏著球囊。
假期的搶救室十分忙碌，趙之意見其他醫生實在抽不出空，便攬下了指揮搶救葉安愉的工作。
她將葉安愉帶到洗胃機旁，洗胃機的胃管因為要注入液體並抽出胃內容物，比一般的胃管要大許多，幾乎有趙之意的小手指那麽大。
這麽大一根管子，肯定是不能經鼻腔插進去。
但即使是經口腔插管，插胃管的過程也不好受。
葉安愉並沒有清醒，她無意識地搖了搖腦袋，嘴裏發出哼哼聲，顯然十分難過。
但好在給她插胃管的護士是個十分熟練的高手，在葉安愉不算非常配合的情況下順利完成了插管，根本不需要第二次機會。
以防她咬管，護士還在還在胃管中間塞了牙墊。
洗胃機開始工作，將葉安愉剩餘的還沒吐出來的胃內容物吸出，經胃管注入活性炭，吸附胃內藥物殘渣。
洗胃的間隙，趙之意聯係了心內科醫生會診，最終商量出治療方案，給予葉安愉使用多巴胺、異丙腎上腺素升壓、碳酸氫鈉改善心肌抑製，糾正酸中毒。
洗胃機工作了三輪，洗出來的胃液變得澄清透明。
但疾病的發展非常迅速，在洗胃機工作的時候，葉安愉的血氧慢慢降到80以下。
趙之意當機立斷，簡單跟家屬說明其中的利害、征得同意後，開始對葉安愉進行氣管插管。
急診科大半的醫生都會做氣管插管。畢竟急診科人少，一個人既要要做好本職工作，偶爾還要兼職麻醉醫生的氣管插管工作。
此時葉安愉的口腔中還有一根洗胃用的胃管，這無疑給插管帶來了難度。趙之意將葉安愉的口腔裏的牙墊拿出來，取出喉鏡，借助喉鏡在直視下暴露聲門。
她拿起一根氣管導管，準確輕巧地將導管尖端插入聲門，氣管導管比食管要粗一圈，葉安愉的反應更加劇烈，她的喉嚨反射性痙攣幹嘔，身體開始亂動，眼見因為插管的刺激分泌出一些淚水。
“按住按住!別讓她亂動!”趙之意喊道，她固定住葉安愉亂動的腦袋，拔出氣管導管的管芯，將導管插入氣管內，後再將導管固定住。
趙之意完成插管的整個過程行雲流水，仿佛已經做過千百遍，用時不到50秒，趙之意將呼吸球囊連接到氣管導管的接口，對葉安愉進行正壓通氣。
洗胃結束，趙之意拔除胃管，但這還遠遠不夠，葉安愉的心跳又開始下降!
靜推腎上腺素、阿托品……搶救一刻不停，但葉安愉服用藥物的劑量實在太大，趙之意沒有100%的把握能搶救成功。
“叮…叮…叮…”監護儀的報警聲十分刺耳，葉安愉的心率艱難地在45上下波動，到趙之意對她的病情並沒有感到非常樂觀。
和家屬溝通後，趙之意聯係心內科的醫生，給葉安愉在床旁植入臨時起器。
植入臨時起搏器後，葉安愉的心率明顯改善，在60～70次/分的範圍內波動。
趙之意鬆了口氣，幸好葉安愉的心髒對起搏器的刺激還有反應，不然就要上ecmo了。
ecmo作為最後的治療手段，能不用就盡量不用。
趙之意又出了一趟車回來，發現葉安愉的血壓已經升到正常範圍，氣管插管十分難受，葉安愉的四肢被束縛了，隻有頭部在不斷掙紮。
情況已經穩定，葉安愉的母親被允許進入搶救室，她虛虛摟著女兒，將自己的額頭與葉安愉的額頭相貼，“笑笑，你聽話，別亂動了好不好？媽媽知道你難受，但這些管子不能拔!這些管子在救你的命知道嗎？”
“媽媽在陪著你，你別害怕啊!”
母女倆之前吵架吵得凶，但血濃於水，在這個搶救室裏，再大的矛盾也會先放到一邊。
趙之意給葉安愉再做了一遍檢查，安慰道：“別擔心，你女兒的情況在慢慢好轉，可能再過不久就可以清醒了。”
事實也正如趙之意所預料，淩晨五點，葉安愉由昏迷便淺，雖然還不能完全清醒，但能對外界的說話聲做出反應。
趙之意給葉安愉停掉呼吸機，見她的血氧沒問題後就給她拔了氣管插管。
再一個小時，趙之意準備下班，葉安愉醒了。
雖然人已經清醒，但藥物對她的身體器官的傷害不會很快消失，她的命雖然保住了，但藥物中毒引起的心衰等一係列問題，後續還要轉入icu繼續治療。
第23章 產婦
[看這章之前先看作話！]
又是一個白班，趙之意起床的時候，一照鏡子，驚恐地發現她長了一根白頭發!
急診的夜班實在摧殘人，趙之意每次上完夜班都覺得遲早有一天未老先衰，這不，果然女人的第六感是準的，都長白頭發了。
拔掉白頭發扔進垃圾桶，趙之意琢磨著今天下班買點黑芝麻糊回來補一補。
上班後的一小時內，急診科風平浪靜，趙之意抽空看了遍她管的病人，琢磨著哪個病人可以出院或者轉到病房去。
外院的120送來病人，不過不是趙之意接手，趙之意趁著有空，手把手教閆萱娜如何寫記錄。
閆萱娜的悟性很高，還會舉一反三，理論知識過關，動手能力強，自從帶了閆萱娜，趙之意每天花在整理病曆上的時間比以往少了一半，趙之意越來越喜歡這個學生了。
趙之意本來還打算今天如果不忙的話，就教閆萱娜如何鑒別急性疼痛、處理急性腹痛。
但人閑著的時候真的不能念叨，趙之意查完房回來，屁股還沒坐熱，就開始出車了。
金南市十月份的天氣還是很悶熱，特別是這幾天天氣晴朗，早上氣溫已經高達30度。
這種天氣下出車是對體力和耐力的考驗。
早上不怎麽忙，趙之意出了三趟車，一趟收回來個車禍骨折的，一趟接了個轉運病人的任務，還有一趟是小兒高熱的。
轉眼就到了中午，趙之意出完一趟車，扒著從食堂點的涼了的外賣，爭分奪秒地補充能量，為下午的工作儲蓄體力。
值得一提的是，在急診科待了幾天，閆萱娜也不知道是受急診科環境影響，還是受趙之意影響，原本說話細聲細氣的小姑娘現在已經開始學會吼人了。
剛放下筷子、把打包盒扔進垃圾桶沒多久，趙之意就聽到徐萍在叫人，“之意，出車了!”
“老師我也去!”閆萱娜吃飯的速度雖不如趙之意這種在急診科待久的老油條快，但和剛進來之前的速度比簡直就是判若兩人。
她隨手從桌子上抽了張紙巾擦了擦嘴，跟在趙之意身後往急診科大門走去。
趙之意照例翻了翻出車單，在看到出車地址的時候突然覺得這上麵的位置有點眼熟。
“你有沒有覺得，我們以前好像去過這裏？”她問徐萍。
徐萍點頭，“是有點眼熟，也許是個老病號了。”
到了病人家裏，趙之意發現果然是個老病號。
需要救護車的老人姓王，十幾年前因為中風導致偏癱，身上還要一些基礎性疾病，每個月需要去醫院做一次複查。
老人中風多年，肢體活動能力恢複了一些，雖然還有一點不便，但其實如果駐著拐杖，也可以慢慢走下樓梯，完全不需要叫120過來抬。
救護車原則上來說給急症病人使用的，但有太多的病人為了省事，尤其是住在沒有電梯的老式居民樓的，寧願花200塊錢叫輛救護車，也不願費事把老人親自送到醫院。
病人和家屬想要花錢省事的心理趙之意能夠理解，但理解卻不代表她讚成這種做法，這是在占用救護車資源，萬一在這個時候有人需要救護車救命，又叫不到救護車怎麽辦？
如果確實身體不方便，可以花錢請別人幫忙送去醫院，而不是叫救護車送，叫救護車的200塊錢能請到兩個人了，而不是把救護車當成出租車，想去醫院看病了就打120。
趙之意要送的病人叫王自建，今年82歲。
一進屋，趙之意便發現老人坐在客廳的沙發上看電視，屋裏老人請的保姆在幹活，不見任何一個子女的身影。
說起這個老病號，急診科的人都十分熟悉，無他，就是覺得有時候現實生活比電視劇還狗血。
王自建老人年輕的時候也是金南市有頭有臉的人物，據說身家也有上億，九十年代的億元可比現在值錢，但因為老人中風後，他的幾個兒女爭奪家產，活生生把老人掙下的家業敗光，老人從別墅搬到這種舊居民樓，幾個兒女拿著老人所剩不多的財產，給老人請了一個保姆，一年到頭基本上不來看他一次。
這件事不是趙之意他們道聽途說聽到的，而是王自健老人親口說的。
急診科幾乎每一個醫生都被迫聽過他罵那幾個兒女不孝，趙之意從來見過他口中的那幾個不孝子，哪怕老人住院，也沒有人來看過他，看病的時候都是保姆陪著的。
救護車把老人送到醫院，趙之意還沒開口，老人就拿出200塊錢給趙之意，“趙醫生，謝謝你啊。”
趙之意：……
“不用謝。”她拿走那200塊錢，交給司機。
保姆推著老人去門診部，等待下午門診樓的醫生上班。
趙之意搖搖頭，還沒來得及回辦公室，下一趟出車又開始了。
…
臨近下班，趙之意接到一個孕婦臨產的出車任務。
產科的出車一般是急診婦產科的醫生出的，但許多人都是算好時間想生個國慶寶寶，所以國慶前後一個月生孩子的人不是一般的多，今天坐診的婦產科醫生剛剛跟著另一輛救護車出車接產婦了。
趙之意電話問了產婦家屬，產婦是頭胎，羊水剛破，有宮縮還不到3個小時，應該不會那麽快生。
以防萬一，趙之意叫了一個產科病房裏的醫生一起出車，並且帶上接生的工具、兒科搶救設備。
不怕一萬，就怕萬一，有備無患總是好的。
這次出車的地址是個有電梯的小區，免了趙之意爬樓梯的痛苦——出車一天，她爬的樓梯加起來少說有三四十層樓那麽高，微信運動步數兩萬步打底。
跟著趙之意一起的產科醫生到達產婦家裏，給產婦做了內檢後，告訴趙之意一個不幸的消息：
“她宮口已經完全打開，宮縮的時候能看見胎兒的頭發，她馬上就要生了。”
趙之意：！！！
“馬、馬上就要生了嗎？！”
趙之意罕見地——慌了一瞬間。
24. 倒v公告 急產
但短暫的慌亂過後，趙之意很快便鎮定下來。
“是急產嗎？”她問，隻有急產的產婦的產程進展會這麽快。
據家屬提供的產婦病史，這是她的第一胎，兩個多小時前出現宮縮，一般頭胎的產婦經過兩個小時的宮縮可能才剛開兩指，然而這個產婦宮頸已經全部打開，宮頸條件成熟，隨時可能生產。
這種情況隻有在急產產婦身上才會出現，但急產產婦一年都不一定能見到一個。
“對，她的宮縮比普通產婦要強很多，現在這個情況，她隨時都有可能娩出胎兒，恐怕來不及送醫院了！”
這裏最近的醫院就是市一院，但從這裏到市一院，最少也要十五分鍾，離婦女兒童醫院更不用說，半個小時！產科醫生接觸過急產產婦，這十分鍾孩子都生完了！
在她們說話的時候，產婦的宮縮又開始了，趙之意摸著產婦的肚子，能感覺到宮縮時她的肚子硬得就像一塊石頭，往下看，她能清楚地看到產婦產道內露出了胎兒黑色的頭發。
生孩子不像拉粑粑能憋住，孩子隨時都有可能出生，叫產婦先別生也不現實，最多叫她先別用力。
“在這接生嗎？”趙之意問產科的醫生，雖然她在產科待過幾個月，但她本業隻是一個急診科醫生啊，接生的業務不熟練，得谘詢專業人員的意見。
“對，情況緊急，雖然救護車上生也比在家裏生好，但我怕她根本撐不到上救護車，現在也隻能這樣了。”產科醫生道。