可是患者這情況，第二種可能性太小。
於是在找了幾次都沒找到出血點之後，他提出：“說不定是上消化道出血？雖然胃和十二指腸出血一般都是黑便，不會是這麽鮮紅的，但萬一呢？”
陳醫生聞言點點頭，“行，我去跟家屬談話，你先準備。”
都到了這個時候，家屬已經沒辦法了，隻能聽醫生的，很快就簽好字了，這邊諶嘉樹準備好之後就開始給患者做胃鏡。
可是胃鏡進去之後，隻在胃裏看到少許的胃炎，絕對不可能是出血點，十二指腸也幹幹淨淨，沒有任何出血點存在的痕跡。
“現在咱們胃鏡腸鏡都做過了，排除上下消化道的出血，就剩中間的空腸和回腸了，要真的是消化道出血，就隻能在這地方，胃腸鏡到不了，試一下介入止血吧。”
諶嘉樹說著自己的判斷，眉頭緊蹙，心裏多少有些挫敗。
接下來的事，諶嘉樹就插不上手了，他也不可能一直守在這裏等一個最終診斷，隻是在臨走前多說了一句：“到時候拍個ct什麽的，看看胰腺什麽的。”
頓了頓，他覺得自己腦子裏一團漿糊，也不知道該從哪裏入手，總覺得怪怪的，隻能將希望寄托給其他的同事。
出來的時候看到患者家屬坐在一邊的椅子上偷偷擦眼淚，覺得有些心酸，又不敢上前去安慰。
他肯定會問他老婆怎麽樣了，可是什麽好消息都沒有，諶嘉樹回答不上來他的問題。
搖搖頭，繼續往前走，剛進電梯，就又接到急診的電話：
“有個女病人，考慮是胃痙攣，你過來看看，會診單馬上開過去。”
沒有辦法，隻好從電梯出來，又重新出來，坐向下的電梯，重新去了急診科。
“又怎麽回事，病人呢，哪兒？”他一麵問急診科的同事，一麵吐槽，“我這些時間全花你們這兒了。”
同事覺得挺不好意思的，又沒有辦法，隻能替自己辯解，“上個請你會診的可不是我，我才剛接班沒多久呢。”
這時候都已經晚上快八點了。
諶嘉樹搖搖頭，跟著去看了患者，結果上去一查體，就覺得有點不對勁，腹部膨隆，胃痙攣會這樣？
再一看她的粘膜，感覺有點蒼白，是失血、貧血還是燈光問題？
他皺著眉頭問了患者一句：“有沒有性/生活？”
患者雙眼微閉，搖搖頭。
是麽？
諶嘉樹不太敢相信，但也沒有說什麽，將急診醫生拉到一邊，問道：“她血壓是不是掉了？”
“是啊，我剛看到的，比來的時候下降了。”
“你叫婦產科和外科的來看看吧，我覺得不能排除宮外孕可能，不像是胃痙攣。”
急診醫生一愣，“……她不是說沒性生活麽？”
“她說什麽你就信什麽？”諶嘉樹白他一眼，聲音放低了一點，“萬一是她沒說實話呢？”
麵對男醫生不好意思說出口，或者別的什麽原因，總之，隱瞞性/生活史的情況絕不少見，還是叫婦產科來會診更加穩妥一點。
急診醫生忙著請會診去了，諶嘉樹靠在護士站那兒寫著會診意見單，護士見了，笑問道：“諶醫生吃飯沒有？”
“剛從icu出來，哪有空去吃飯。”他搖搖頭，將寫好的會診單遞回去，交代護士交給請會診的醫生，這才轉身回自己科室去了。
回到科室，已經八點多，他才想起來去會診的時候走得急，也沒想到那個病人會這麽棘手，半天回不來，也就耽誤了吃飯的時間，根本沒顧上兩個學生。
他問小王：“你和小楊兩個吃飯了麽？”
小王點點頭，“杜師兄點了飯，老師你的在休息室。”
他鬆口氣，點點頭，起身去休息室，看見一個外賣袋子，打開一看，一份外賣的肥牛飯，還有一份海帶湯。
已經涼了，但天氣已經開始熱起來，吃起來不難接受，他便一邊喝湯，一邊翻手機出來，看看宋青枝更新沒有。
果然更新比他吃晚飯要準時，十幾分鍾前，青枝時間剛剛更新了一條視頻，主題就是夏至。
裏麵出現的五色飯和茶葉蛋，都是他之前就吃到過的，他看的時候，見有彈幕說“哇好好吃的樣子”“好吃嗎，這個好吃嗎”的時候，內心莫名湧起一股驕傲和自得來。
他已經吃過了，知道是什麽味道，再也不用像他們這樣好奇，他和他們不一樣了！！！
所以他關注的重點，反而放在了食物之外的地方。
夏至有稱體重的習俗，宋青枝搬了秤出來，跟張瑩瑩和鄧濱三個輪流上秤，為了不暴露自己的體重努力遮擋，卻還是被發現比以前胖了幾斤，立刻便為自己找各種理由解釋，又被張瑩瑩打臉，場麵一度差點失控。
後來是輪到月亮和蹲蹲，特別是蹲蹲，“喲，蹲蹲你挺重啊，你怎麽還沒下蛋？”
張瑩瑩覺得納悶，“會不會其實它不會下蛋，是公的？”
宋青枝愣了一下，拒絕相信這個可能，又想出一個理由來，“會不會是因為它太胖了？就像有的女性，太胖了就不好懷孕一樣？”
張瑩瑩當然是回答不上來這個問題的，就連諶嘉樹看了，也說不出答案來，隻覺得好笑。
彈幕裏大家笑成一團，他看著，忽然間便覺得心裏輕鬆了許多。
第四十八章 諶醫生，你配鑰匙嗎？
吃完已經涼了的晚飯，諶嘉樹又想起從急診送去icu的那個大出血患者，挺想知道她的出血原因到底是為什麽的，便交代一聲，又去了icu。
站在他們辦公室往裏看，沒看見陳醫生，就問了聲，“還沒回來？剛才那個便血的患者怎麽樣了？”
沒有人知道，因為陳醫生還沒回來，也沒幾個人見到了病人。
他剛問完，就聽見一陣動靜從外麵傳來，出去一看，原來是陳醫生帶著病人回來了。
忙上前去幫忙推病床，回到icu病房，剛把病床停穩，神誌已經好些了的患者翻了個身，嘩一下，又有鮮紅色的血便湧了出來。
患者見到這麽多血，差點又暈過去。
“怎麽，介入也不行嗎？”諶嘉樹一愣，忙扭頭問道。
陳醫生搖搖頭，和他之前一樣，滿臉的挫敗，“造影啥都沒看到，ct也做了，肝髒膽囊什麽的，都看了，也沒什麽異常，不過胰管那裏有個小石頭，看起來挺穩定的，影像科的覺得不太可能這裏出血。”
說完他歎口氣，“不行就叫外科了，開腹探查。”
一般來說，消化道出血首選的還是內科保守方法，隻有實在沒轍了，才會考慮剖腹探查，因為手術的創傷實在太大了。
但眼下的確，好像能走的路都走完了，隻剩下外科手術這一條路可走。
陳醫生要去給外科醫生打電話來會診，好安排手術，卻被諶嘉樹忽然一把拉住，“哎，她b超做了沒有，胰管有沒有擴張？”
他剛問完這個問題，忽然間想起，當時做胃鏡的時候，他沒有看胰管的開口處，通俗點說，他看了高速公路上幹不幹淨，沒看旁邊的鄉間小路有沒有問題。
雖然是因為那個位置偏遠，而且胰管出血實在少見，但再多理由，也不能否認他的失誤。
要知道這個患者一開始的會診醫生，就是他自己。
如果他再晚一點想到這個可能性……
這種假設一旦浮上心頭，就會引申出諸多的可能後果，在這一刻，他覺得自己汗出如漿，渾身都有點發冷。
陳醫生見他神情這麽嚴肅，一時間愣了愣，撥號的動作頓時就停了下來，疑惑道：“老諶，你是不是想到了什麽？”
“我在想……如果病人是胰管出血呢？”他分析道，“胰管出血的概率很低，但如果正好這個病人就是胰管裏這顆石頭導致了胰管出血，從解剖學角度來講，胰管和副胰管的開口處在十二指腸的大小乳/頭，那麽血液自然也會流入十二指腸。”
他說到這裏，抿了抿唇，“但是我之前沒有想到這一點，沒有探查到十二指腸的那一段，抱歉……”
這會兒沒有人有心思去追究誰對誰錯，隻想著有一個方向就多一份確診的希望，病人實在等不起，況且問題在此時發現，也算亡羊補牢為時未晚。
陳醫生立即道：“那咱們再做一次胃鏡檢查看看？”
諶嘉樹立刻點頭，“我去準備胃鏡。”
再一次胃鏡檢查，諶嘉樹將鏡子經過患者的口腔，直接入胃，拐彎直奔十二指腸而去。
果然在十二指腸的乳/頭處，看見有鮮血咕嘟嘟地冒著泡湧出來，而這個鮮血，來自胰管的可能性最高。
他聽見自己心頭大石落地的聲音，在這一刻，終於發現問題的慶幸與絕處逢生的喜悅席卷而來，萬幸，他沒有再錯第二次。
他壓抑著心底的情緒，淡淡地說了句：“這就是胰管的血。”
外科醫生仍然要派上用場，這個地方，隻能介入或者手術止血，陳醫生決定叫外科醫生過來。
陳醫生拍拍他肩膀，“辛苦了，我去叫人。”
這一下，差點把他的眼淚拍出來。
他鎮定地收拾著器械，將胃鏡送回內鏡室去清洗消毒，重新寫了一份會診單，等外科的同事來了之後，和他們說清楚情況。
術前談話的時候，諶嘉樹看到那個偷偷抹眼淚的男人，顫抖著手，問：“是不是確定了？做了手術她就能活回來？”
“簽吧，病灶就是這裏，做了手術就能止血了，不出血慢慢就好了，好了就能回家了。”陳醫生的聲音明顯要比之前輕鬆了一點。
簽完字，外科將病人帶走，去了手術室，諶嘉樹這才鬆口氣，起身要回自己科室，走之前讓陳醫生等病人出來告訴他一聲。
回去的時候，他靠在電梯轎廂的廂壁上，覺得自己的背後已經被汗濕透了。
他想起入學時就聽老師說過的那八個字，“戰戰兢兢，如履薄冰”，可他這一次，卻犯了經驗主義的錯誤。
當然，在急診的時候沒做b超或者ct，沒發現胰管裏有石頭，也是原因之一。
總之，唯一能夠慶幸的，就是在剖腹探查之前及時地發現了失誤，並且糾正了錯誤，否則到時候剖腹探查，真割了患者一段腸子，那可怎麽辦。
回到辦公室，剛坐下，就聽杜銘問：“樹哥，icu又有會診要做胃腸鏡？”
諶嘉樹搖搖頭，“還是下午去看的那個便血的急診病人，重新做了一次胃鏡，發現是胰管出血。”
杜銘一聽有點驚訝，“……胰管？”
“嗯，可能是慢性胰腺炎導致的，也可能是胰管結石鬧的，ct看見她胰管裏有石頭。”諶嘉樹解釋道。
杜銘聽了直咋舌，“幸虧趁早發現了，要不然還不知道要走多少彎路。”
“是啊。”他應了聲，沒有多說什麽，隻是從抽屜裏拿出個筆記本來，埋頭寫著今天的工作日誌。
寫完之後，又往回翻，他從日誌裏看到了很多年前的自己，那個時候他別說會做內鏡了，連給患者開通靜脈通道都做得磕磕絆絆的，煩的錯誤一大堆。
好在都是過去了，他踩著那些錯誤，一步一步地成長到了今日。
越是靠近現在的日子，日誌中記錄的錯誤就越少，更多的是對工作的總結和病例記錄，以及自己對病例的理解。
翻看著日誌本，他的心情終於慢慢平複下來，恢複了一貫的安穩。
沒過多久，陳醫生發信息告訴他，患者已經順利從手術室出來了，目前狀況平穩。
他鬆了口氣，心頭大石到了這時才算是完全落地。
再晚一點，就快到十點半了，他看了一下時間，問道：“你們肚子餓嗎？要不要吃宵夜？”
於是在找了幾次都沒找到出血點之後，他提出：“說不定是上消化道出血？雖然胃和十二指腸出血一般都是黑便，不會是這麽鮮紅的，但萬一呢？”
陳醫生聞言點點頭，“行，我去跟家屬談話，你先準備。”
都到了這個時候，家屬已經沒辦法了，隻能聽醫生的，很快就簽好字了，這邊諶嘉樹準備好之後就開始給患者做胃鏡。
可是胃鏡進去之後，隻在胃裏看到少許的胃炎，絕對不可能是出血點，十二指腸也幹幹淨淨，沒有任何出血點存在的痕跡。
“現在咱們胃鏡腸鏡都做過了，排除上下消化道的出血，就剩中間的空腸和回腸了，要真的是消化道出血，就隻能在這地方，胃腸鏡到不了，試一下介入止血吧。”
諶嘉樹說著自己的判斷，眉頭緊蹙，心裏多少有些挫敗。
接下來的事，諶嘉樹就插不上手了，他也不可能一直守在這裏等一個最終診斷，隻是在臨走前多說了一句：“到時候拍個ct什麽的，看看胰腺什麽的。”
頓了頓，他覺得自己腦子裏一團漿糊，也不知道該從哪裏入手，總覺得怪怪的，隻能將希望寄托給其他的同事。
出來的時候看到患者家屬坐在一邊的椅子上偷偷擦眼淚，覺得有些心酸，又不敢上前去安慰。
他肯定會問他老婆怎麽樣了，可是什麽好消息都沒有，諶嘉樹回答不上來他的問題。
搖搖頭，繼續往前走，剛進電梯，就又接到急診的電話：
“有個女病人，考慮是胃痙攣，你過來看看，會診單馬上開過去。”
沒有辦法，隻好從電梯出來，又重新出來，坐向下的電梯，重新去了急診科。
“又怎麽回事，病人呢，哪兒？”他一麵問急診科的同事，一麵吐槽，“我這些時間全花你們這兒了。”
同事覺得挺不好意思的，又沒有辦法，隻能替自己辯解，“上個請你會診的可不是我，我才剛接班沒多久呢。”
這時候都已經晚上快八點了。
諶嘉樹搖搖頭，跟著去看了患者，結果上去一查體，就覺得有點不對勁，腹部膨隆，胃痙攣會這樣？
再一看她的粘膜，感覺有點蒼白，是失血、貧血還是燈光問題？
他皺著眉頭問了患者一句：“有沒有性/生活？”
患者雙眼微閉，搖搖頭。
是麽？
諶嘉樹不太敢相信，但也沒有說什麽，將急診醫生拉到一邊，問道：“她血壓是不是掉了？”
“是啊，我剛看到的，比來的時候下降了。”
“你叫婦產科和外科的來看看吧，我覺得不能排除宮外孕可能，不像是胃痙攣。”
急診醫生一愣，“……她不是說沒性生活麽？”
“她說什麽你就信什麽？”諶嘉樹白他一眼，聲音放低了一點，“萬一是她沒說實話呢？”
麵對男醫生不好意思說出口，或者別的什麽原因，總之，隱瞞性/生活史的情況絕不少見，還是叫婦產科來會診更加穩妥一點。
急診醫生忙著請會診去了，諶嘉樹靠在護士站那兒寫著會診意見單，護士見了，笑問道：“諶醫生吃飯沒有？”
“剛從icu出來，哪有空去吃飯。”他搖搖頭，將寫好的會診單遞回去，交代護士交給請會診的醫生，這才轉身回自己科室去了。
回到科室，已經八點多，他才想起來去會診的時候走得急，也沒想到那個病人會這麽棘手，半天回不來，也就耽誤了吃飯的時間，根本沒顧上兩個學生。
他問小王：“你和小楊兩個吃飯了麽？”
小王點點頭，“杜師兄點了飯，老師你的在休息室。”
他鬆口氣，點點頭，起身去休息室，看見一個外賣袋子，打開一看，一份外賣的肥牛飯，還有一份海帶湯。
已經涼了，但天氣已經開始熱起來，吃起來不難接受，他便一邊喝湯，一邊翻手機出來，看看宋青枝更新沒有。
果然更新比他吃晚飯要準時，十幾分鍾前，青枝時間剛剛更新了一條視頻，主題就是夏至。
裏麵出現的五色飯和茶葉蛋，都是他之前就吃到過的，他看的時候，見有彈幕說“哇好好吃的樣子”“好吃嗎，這個好吃嗎”的時候，內心莫名湧起一股驕傲和自得來。
他已經吃過了，知道是什麽味道，再也不用像他們這樣好奇，他和他們不一樣了！！！
所以他關注的重點，反而放在了食物之外的地方。
夏至有稱體重的習俗，宋青枝搬了秤出來，跟張瑩瑩和鄧濱三個輪流上秤，為了不暴露自己的體重努力遮擋，卻還是被發現比以前胖了幾斤，立刻便為自己找各種理由解釋，又被張瑩瑩打臉，場麵一度差點失控。
後來是輪到月亮和蹲蹲，特別是蹲蹲，“喲，蹲蹲你挺重啊，你怎麽還沒下蛋？”
張瑩瑩覺得納悶，“會不會其實它不會下蛋，是公的？”
宋青枝愣了一下，拒絕相信這個可能，又想出一個理由來，“會不會是因為它太胖了？就像有的女性，太胖了就不好懷孕一樣？”
張瑩瑩當然是回答不上來這個問題的，就連諶嘉樹看了，也說不出答案來，隻覺得好笑。
彈幕裏大家笑成一團，他看著，忽然間便覺得心裏輕鬆了許多。
第四十八章 諶醫生，你配鑰匙嗎？
吃完已經涼了的晚飯，諶嘉樹又想起從急診送去icu的那個大出血患者，挺想知道她的出血原因到底是為什麽的，便交代一聲，又去了icu。
站在他們辦公室往裏看，沒看見陳醫生，就問了聲，“還沒回來？剛才那個便血的患者怎麽樣了？”
沒有人知道，因為陳醫生還沒回來，也沒幾個人見到了病人。
他剛問完，就聽見一陣動靜從外麵傳來，出去一看，原來是陳醫生帶著病人回來了。
忙上前去幫忙推病床，回到icu病房，剛把病床停穩，神誌已經好些了的患者翻了個身，嘩一下，又有鮮紅色的血便湧了出來。
患者見到這麽多血，差點又暈過去。
“怎麽，介入也不行嗎？”諶嘉樹一愣，忙扭頭問道。
陳醫生搖搖頭，和他之前一樣，滿臉的挫敗，“造影啥都沒看到，ct也做了，肝髒膽囊什麽的，都看了，也沒什麽異常，不過胰管那裏有個小石頭，看起來挺穩定的，影像科的覺得不太可能這裏出血。”
說完他歎口氣，“不行就叫外科了，開腹探查。”
一般來說，消化道出血首選的還是內科保守方法，隻有實在沒轍了，才會考慮剖腹探查，因為手術的創傷實在太大了。
但眼下的確，好像能走的路都走完了，隻剩下外科手術這一條路可走。
陳醫生要去給外科醫生打電話來會診，好安排手術，卻被諶嘉樹忽然一把拉住，“哎，她b超做了沒有，胰管有沒有擴張？”
他剛問完這個問題，忽然間想起，當時做胃鏡的時候，他沒有看胰管的開口處，通俗點說，他看了高速公路上幹不幹淨，沒看旁邊的鄉間小路有沒有問題。
雖然是因為那個位置偏遠，而且胰管出血實在少見，但再多理由，也不能否認他的失誤。
要知道這個患者一開始的會診醫生，就是他自己。
如果他再晚一點想到這個可能性……
這種假設一旦浮上心頭，就會引申出諸多的可能後果，在這一刻，他覺得自己汗出如漿，渾身都有點發冷。
陳醫生見他神情這麽嚴肅，一時間愣了愣，撥號的動作頓時就停了下來，疑惑道：“老諶，你是不是想到了什麽？”
“我在想……如果病人是胰管出血呢？”他分析道，“胰管出血的概率很低，但如果正好這個病人就是胰管裏這顆石頭導致了胰管出血，從解剖學角度來講，胰管和副胰管的開口處在十二指腸的大小乳/頭，那麽血液自然也會流入十二指腸。”
他說到這裏，抿了抿唇，“但是我之前沒有想到這一點，沒有探查到十二指腸的那一段，抱歉……”
這會兒沒有人有心思去追究誰對誰錯，隻想著有一個方向就多一份確診的希望，病人實在等不起，況且問題在此時發現，也算亡羊補牢為時未晚。
陳醫生立即道：“那咱們再做一次胃鏡檢查看看？”
諶嘉樹立刻點頭，“我去準備胃鏡。”
再一次胃鏡檢查，諶嘉樹將鏡子經過患者的口腔，直接入胃，拐彎直奔十二指腸而去。
果然在十二指腸的乳/頭處，看見有鮮血咕嘟嘟地冒著泡湧出來，而這個鮮血，來自胰管的可能性最高。
他聽見自己心頭大石落地的聲音，在這一刻，終於發現問題的慶幸與絕處逢生的喜悅席卷而來，萬幸，他沒有再錯第二次。
他壓抑著心底的情緒，淡淡地說了句：“這就是胰管的血。”
外科醫生仍然要派上用場，這個地方，隻能介入或者手術止血，陳醫生決定叫外科醫生過來。
陳醫生拍拍他肩膀，“辛苦了，我去叫人。”
這一下，差點把他的眼淚拍出來。
他鎮定地收拾著器械，將胃鏡送回內鏡室去清洗消毒，重新寫了一份會診單，等外科的同事來了之後，和他們說清楚情況。
術前談話的時候，諶嘉樹看到那個偷偷抹眼淚的男人，顫抖著手，問：“是不是確定了？做了手術她就能活回來？”
“簽吧，病灶就是這裏，做了手術就能止血了，不出血慢慢就好了，好了就能回家了。”陳醫生的聲音明顯要比之前輕鬆了一點。
簽完字，外科將病人帶走，去了手術室，諶嘉樹這才鬆口氣，起身要回自己科室，走之前讓陳醫生等病人出來告訴他一聲。
回去的時候，他靠在電梯轎廂的廂壁上，覺得自己的背後已經被汗濕透了。
他想起入學時就聽老師說過的那八個字，“戰戰兢兢，如履薄冰”，可他這一次，卻犯了經驗主義的錯誤。
當然，在急診的時候沒做b超或者ct，沒發現胰管裏有石頭，也是原因之一。
總之，唯一能夠慶幸的，就是在剖腹探查之前及時地發現了失誤，並且糾正了錯誤，否則到時候剖腹探查，真割了患者一段腸子，那可怎麽辦。
回到辦公室，剛坐下，就聽杜銘問：“樹哥，icu又有會診要做胃腸鏡？”
諶嘉樹搖搖頭，“還是下午去看的那個便血的急診病人，重新做了一次胃鏡，發現是胰管出血。”
杜銘一聽有點驚訝，“……胰管？”
“嗯，可能是慢性胰腺炎導致的，也可能是胰管結石鬧的，ct看見她胰管裏有石頭。”諶嘉樹解釋道。
杜銘聽了直咋舌，“幸虧趁早發現了，要不然還不知道要走多少彎路。”
“是啊。”他應了聲，沒有多說什麽，隻是從抽屜裏拿出個筆記本來，埋頭寫著今天的工作日誌。
寫完之後，又往回翻，他從日誌裏看到了很多年前的自己，那個時候他別說會做內鏡了，連給患者開通靜脈通道都做得磕磕絆絆的，煩的錯誤一大堆。
好在都是過去了，他踩著那些錯誤，一步一步地成長到了今日。
越是靠近現在的日子，日誌中記錄的錯誤就越少，更多的是對工作的總結和病例記錄，以及自己對病例的理解。
翻看著日誌本，他的心情終於慢慢平複下來，恢複了一貫的安穩。
沒過多久，陳醫生發信息告訴他，患者已經順利從手術室出來了，目前狀況平穩。
他鬆了口氣，心頭大石到了這時才算是完全落地。
再晚一點，就快到十點半了，他看了一下時間，問道：“你們肚子餓嗎？要不要吃宵夜？”