中暑死
中暑，這個詞兒我們並不陌生。在炎熱夏季，經常有人發生中暑。但很少有人知道，其實中暑是件比較危險的事情，中暑可以導致死亡。
環境溫度很高的時候，尤其是在密閉、濕度較大的空間時，機體散熱功能衰竭，熱量大量蓄積在體內，可能引起全身性損傷，甚至引起機體死亡。
中暑主要分為熱射病和日射病。熱射病是指在高溫環境中，尤其是密閉空間內，無防暑降溫措施導致的全身性損傷。日射病是指日光直射頭部時間過長引起的全身性損傷。
在熱射病的發展過程中，濕度也起到了一定的作用，濕度較大的環境裏，容易發生中暑。
中暑和環境因素、個體因素都有很大的關係。根據法醫學實踐中所見，很多中暑死的死者在生前最後一刻都是突然虛脫、喪失意識，這個時候會有高熱、潮紅、皮膚幹燥無汗等臨床表現同時發生。那麽，法醫怎麽確定死者是否為中暑死呢？
因為中暑死的屍體表現並不會有特異性改變，所以法醫在細致觀察的基礎上，還要排除其他可能存在的死因。
首先，法醫會對屍表進行檢驗，排除死者顱腦損傷或身體其他部位遭受機械性損傷導致死亡。隻要屍表沒有明顯損傷痕跡，這一點並不難。
其次，法醫會對屍體的口鼻、頸部、胸部等特殊部位進行檢驗，排除死者是被別人捂壓口鼻腔、掐扼頸部、按壓胸部導致的機械性窒息死亡。
再次，法醫會對屍體的心血、胃內容物進行毒物化驗，排除死者死於中毒，並且排除有安眠鎮靜類藥物等催眠的可能。
最後，法醫還會對屍體的髒器進行切片處理，進行組織病理學檢驗，排除死者是因患有潛在性疾病導致的猝死。
排除了上述死因以後，法醫會結合現場進行初步判斷。中暑死發生的必然環境因素是高溫，如果不具備高溫環境，那就不能判斷為中暑死。
在排除其他死因，並且現場確實存在高溫、高濕、密閉等環境條件的情況下，法醫會對屍體進行進一步觀察、檢驗，發現支持中暑死的屍體現象。那麽中暑死會有哪些較為明顯的屍體現象呢？
首先，中暑死的屍體皮膚溫度較高且幹燥，同時伴有潮紅跡象。
其次，中暑死的屍體屍斑非常明顯，而且出現得早。
最後，也是較為有辨識度的，是對屍體的髒器進行切片，進行組織病理學檢驗，在顯微鏡下觀察細胞結構的一些細微改變。
比如，死者小腦浦肯野細胞數目會明顯減少，骨骼肌會有一些出血。
以上都是對診斷中暑死有參考價值的因素。結合之前說的排除法，那麽診斷中暑死也就不難了。
上述案例中，夏曉曦因在一個密閉不透風的車內環境睡覺，未曾想到外界空氣溫度會迅速升高導致車內溫度增高，加之剛剛下雨，空氣濕度很高，所以她就直接從睡眠狀態轉變為中暑後的休克狀態，從而不幸身亡。
重症中暑發病急驟，如不及時搶救就會導致死亡。在炎熱的夏季，我們很可能會發現身邊的人或者路人出現急驟的中暑症狀，如果我們不出手相救，可能就會有一個鮮活的生命凋謝。佛曰，救人一命勝造七級浮屠。法醫說，生命是最可貴的東西，我們不僅要珍惜，更要尊重。
所以，老秦在這裏告誡大家，夏天的戶外運動一定要有度，要經常補充水分，要避免在高溫、密閉的環境中長時間停留。否則可能一個不經意，中暑就會落在自己的頭上。
炎炎夏日，注意防暑降溫哦。
自救x小劇場
小白：“這天兒也太熱了，這麽熱的天還要出現場，我感覺我要中暑了。”
聶之軒：“沒搞錯吧？你坐在車裏，還開著空調，沒有太陽長時間直射頭頂，沒有長時間處於高溫環境，你中什麽暑？”
小白：“師父，你這麽瘦，是體會不到我們胖子多穿了一件‘脂肪衣’的感受的，好不好？”
聶之軒：“胖子易出汗，某種程度上，還更不容易發生中暑。中暑高發的人群是高溫環境下工作的重體力勞動者、老年人、嬰幼兒和體質弱的人，再就是產褥期女性以及患有心腦血管疾病等基礎病的患者。你說，你屬於哪一種？”
小白：“謬論，謬論！我現在就覺得自己意識很模糊。”
聶之軒：“意識模糊？你還知道偷懶，怎麽就意識模糊了？”
小白：“師父啊，其實我也不是偷懶。我就是想說，我們這麽辛苦，上頭應該給我們一人發一點兒防暑降溫費，或者一人發兩個西瓜，治療一下我們這些‘中暑’的患者。”
聶之軒：“先別說你的胃裝不下兩個西瓜，就算裝得下，如果你真的是中暑了，我也不能給你吃這麽多西瓜。”
小白：“為什麽？中暑了不能吃？”
聶之軒：“中暑了，也要講究搶救的方法。對於一般中暑的患者，首先要給患者降溫。”
小白：“對對對，快拿西瓜給我降溫吧！”
聶之軒：“降溫可不是吃西瓜。正確的降溫手段是盡快將患者移至清涼的地方，用涼的濕毛巾敷前額和軀幹，用電風扇或手扇使其降溫。對於發病急驟的重症中暑患者，則要選擇陰涼的地方讓其坐臥，抬高下肢，同時用上述辦法對患者進行降溫處理。讓其喝一些清涼的飲料或者鹽水，但不可大量飲水。當然，在做這些之前，首先要打120通知專業的醫務人員來進行專業救治。”
小白：“為什麽不能大量飲水？中暑不就是脫水嗎？”
聶之軒：“大量飲水反而會造成體內水分和鹽分大量流失，導致水電解質紊亂，甚至危及生命。”
小白：“這麽嚴重！好吧，師父，你果真是料事如神啊，我確實沒有中暑。現在可以給我買兩個西瓜了吧？”
第3章 第三案 狗繩的秘密
她一動不動，脖子上的繩索痕跡顯得異常詭異。
夏曉曦從來不在乎自己暴躁的脾氣，尤其是在男友麵前。她認為，男人就應該包容她的一切。
“你是個男人，有你這麽窩囊的嗎？什麽事情都做不好，你還是個男人嗎？都二十好幾歲了，還一事無成，你不覺得你是個loser嗎？”一點兒雞毛蒜皮的小事，就可以惹怒夏曉曦。她口無遮攔地肆意辱罵著自己的男友。
“早知道你這麽沒用，我就去找李乘風了，和你在一起就隻剩下窩囊事兒了。”夏曉曦越罵越帶勁。
李乘風是個一直默默追求著夏曉曦的男人，也就是說，他是她男友的情敵。這一句話激怒了男友，他其實是一個沉默寡言的老好人。但是老好人也有憤怒爆發的時候。男友順手拿下掛在牆上的遛狗繩索，一下套住了夏曉曦的脖子。
掙紮，無謂的掙紮。幾分鍾後，夏曉曦的掙紮停止了，她臉色烏青，一動不動。
“殺人了，我真的殺人了。”男友突然冷靜了下來，但為時已晚。
接到報警後，警方抵達現場，發現夏曉曦懸掛在衛生間房頂的水管上，看上去像是上吊自盡了，懸掛著她脖子的，是一條遛狗的繩子。
“我下班後一回家，就看到她掛在這裏了。”男友一臉沮喪地告訴警察，“我們因為一點小事吵了架，真沒想到她會自殺！我對不起她啊！”
按照規定，所有的非正常死亡都必須經過法醫初步屍表檢驗，才能辦理火化手續。聶之軒和小白在接到派出所警察的通知後，趕到了案發現場。
夏曉曦屍體被放下後，聶之軒熟練地檢查了死者頸部那深深的索溝。
“她真的是上吊的嗎？”聶之軒抬眼看了看男友。
“是……是啊。”男友有些緊張。
“抓起來吧。”聶之軒朝民警揮了揮手，“是他殺死了夏曉曦。”
案情x剖析
縊死和勒死
縊死和勒死，這是兩種完全不同的死法，雖然兩者的致死機製是一模一樣的。在這兩種死法中，死者都是因為繩索類物體壓迫頸部，導致呼吸道壓閉而機械性窒息死亡。
既然是機械性窒息死亡，那麽兩種死法的死者都會具有機械性窒息死亡的一些屍體征象，比如指甲青紫、眼球突出、口唇青紫、心血不凝、眼瞼出血點、內髒淤血、內髒表麵出血點等。
在實踐中，當法醫懷疑死者是被勒死或者縊死時，首先要進行如下判斷：
1. 通過屍表和解剖檢驗，排除死者係顱腦損傷、其他重要器官損傷引起的機械性損傷死亡。
2. 通過屍表和解剖檢驗，排除死者係疾病致死。
3. 通過毒物化驗，排除死者係中毒致死。
在排除上述幾大類死因後，如果屍體有明顯的機械性窒息死亡征象，則可以判斷死者係機械性窒息死亡。
機械性窒息死亡也有很多種方式，而縊死和勒死是其中兩種。
首先，我們要知道縊死和勒死的區別。
縊死，就是用自身重量作用於頸部繩索導致的機械性窒息死亡；勒死則是利用外界作用力，使得繩索在頸部交叉，壓迫頸部導致的機械性窒息死亡。
在排除其他死因的情況下，法醫會首先判斷死者是縊死還是勒死。有個好的區分辦法：縊死，因為作用力來自死者的自身重量，所以位於屍體頭部較低位置的頸部就會著力較重（多見於下頜下），而較高位置的部位就會著力較輕（多見於耳後）。著力較重的部位會呈現出深深的索溝，而著力較輕的位置，索溝會逐漸減輕直至消失。這一種現象被法醫稱為“提空”。法醫經常會這樣描述一個縊死屍體的頸部索溝：“死者頸部可見一索溝，繞頸一周。下頜下索溝較深，索溝在耳後提空。”
勒死就不同了。勒死是運用自己或者他人的力量，使得交叉在頸部的繩索收縮，壓迫頸部。既然是這個機製，那麽被勒死的屍體整個頸周受力是均勻的，所以索溝深淺會基本一致。
除了索溝的明顯區別，縊死和勒死還有一個明顯不同的成傷機製問題，那就是用力不同。縊死是依靠死者自身重量，其重量可以達到五十多公斤；而勒死是依靠人為用力，其作用力度會小很多。這個機製可以導致兩種死法有以下幾種屍體征象方麵的區別。
1. 頸部損傷。縊死的巨大下垂力，可以導致頸總動脈分叉下部血管內膜出現橫向裂傷。而勒死的作用力不是下垂力，而是環收力，所以不會導致血管損傷。
2. 顏麵和顱腦的征象。縊死的巨大下垂力會同時壓閉頸部的動脈和靜脈，導致血液無法通過動脈供應上頭部，這樣就會出現屍體顏麵蒼白、腦組織缺血的征象。而勒死的力量一般隻能壓閉靠近體表的靜脈，而無法壓閉深層的動脈，血液還可以繼續通過動脈供應上頭部，但無法通過靜脈回流。所以勒死的屍體會出現顏麵青紫、腫脹以及腦組織淤血的征象。
3. 脊髓損傷。尤其是在突然下墜的縊死案例中，屍體可能出現頸椎脫位、脊髓撕裂的情況，而勒死則不會出現。
除了上述索溝和力量的區別，繩索位置也會有區別。縊死的繩索一般都是沿著下頜走向的，位置較高，所以力量折斷的都是舌骨大角和甲狀軟骨上角。而勒死的繩索位置一般不會太高，都位於喉結附近，所以會導致甲狀軟骨和環狀軟骨縱向骨折。
既然都是機械性窒息，為什麽要分清死者究竟是縊死還是勒死呢？
因為這有著非常重要的法醫學意義，分清縊死和勒死之後，就可以判斷死者是自殺、意外還是他殺了！
死亡方式的判斷不僅要參考法醫學意見，也要結合調查、現場勘查的情況。分清縊死和勒死，會給死亡方式的判斷帶來很重要的參考價值。
請注意以下用詞：
縊死，多見於意外和自殺，罕見於他殺。
勒死，多見於他殺，少見於自殺。
有了上麵這兩句話，大家知道區別兩種死因的重要意義了吧。
尤其是在法醫判斷了死者是縊死的情況下，結合現場勘查和調查，基本就可以判斷死者究竟是死於意外還是自殺。
為什麽縊死罕見於他殺呢？用縊死的方式殺人，真的那麽難嗎？
如圖a，這樣的身高差距是極為罕見的；如圖b，這樣的做法勢必造成死者背部損傷，可以被法醫發現。即便是采用上述兩種做法勒死了別人，再偽裝自縊的現場，也勢必在死者頸部形成兩條走向不同的索溝，一樣會被法醫發現端倪。另外，那個要被勒死的大活人，不知道反抗嗎？即使反抗被你製服了，搏鬥過程中不會留下傷痕嗎？
a
b
有人說了，難道不能把人弄暈了再讓他縊死？理論上說確實可以，但是別忘記了，如果是下藥迷暈的話，躲不過警方的常規毒物化驗。又有人可能會說，用打暈的方法如何？打暈的話，頭部會有損傷被發現。
還有人說了，我先把人弄死，再偽裝一個自縊現場該不會露餡吧？看過我的書的同學都知道，有個專業名詞叫作“生活反應”。頸部索溝有無生活反應，可以讓法醫們直接判斷出縊吊行為是在死者生前進行的，還是在死後進行的。而且，你先把人弄死，總要有個死因吧！你覺得哪種死因不會被法醫發現？
所以，天網恢恢，疏而不漏，法醫科學是可以輕鬆判斷此類案件的死因和死亡方式的。
最後，還要加注一句：縊死的力量來源於死者的“全部體重”或“部分體重”。為什麽要這麽說呢？因為典型的縊死是我們常說的“上吊”——踩個凳子，用繩子掛住脖子，然後蹬掉凳子。但也有很多非典型縊死，半蹲位、坐位、跪位、趴位等其實都是可以導致縊死的。在很多小學生意外縊死的案例中，上述體位時常出現。所以在生活中也要注意類似的安全隱患。
自救x小劇場
小白：“師父，昨晚我看了個恐怖片，看完後我有個疑惑。”
聶之軒：“什麽疑惑？”
小白：“為什麽恐怖片裏的吊死鬼都會伸出長長的舌頭？”
聶之軒：“在有的縊死案件中，繩索勒頸的位置比較低，在舌骨以下，這樣會因為下垂力推動舌骨，導致舌頭伸到口腔之外。所以那些看到過這一類縊死者的人，就會認為吊死的人的舌頭都吐在外麵。這樣一傳十，十傳百，再加上潤色、加工，恐怖片裏的吊死鬼就都成了這副樣子。”
小白：“可是我們看到過的幾個縊死屍體，舌頭都沒伸出來啊。”
聶之軒：“在大部分縊死案件中，繩索是作用在舌骨上方的，所以並不會把舌頭推出口腔。不過，在勒死的案件中，倒是有不少死者舌頭伸到口腔外，或者位於上下牙列之間的。因為勒死的案件中，繩索更容易作用於舌骨之下。”
小白：“對了，我記得我小的時候，有個小朋友從後麵拉我的紅領巾，我當時不自覺地就伸出了舌頭。那種感覺，現在想一想都有些害怕。”
聶之軒：“是了，勒死和縊死，這兩種死亡案件中，有一大部分都是意外導致的。尤其在兒童群體當中，這種意外事件比較多發。小孩子打鬧，用跳繩的繩索或者紅領巾勒頸，又或者是小孩子自己在家沒事，用紅領巾學上吊什麽的，都是意外致死案例中比較多見的類型。這都是極其危險的。所以家長一定要從小就給孩子灌輸安全防護的意識，告訴他們我們的頸部是有多麽多麽重要和脆弱，是不能用繩索去纏繞、縊吊的。”
中暑，這個詞兒我們並不陌生。在炎熱夏季，經常有人發生中暑。但很少有人知道，其實中暑是件比較危險的事情，中暑可以導致死亡。
環境溫度很高的時候，尤其是在密閉、濕度較大的空間時，機體散熱功能衰竭，熱量大量蓄積在體內，可能引起全身性損傷，甚至引起機體死亡。
中暑主要分為熱射病和日射病。熱射病是指在高溫環境中，尤其是密閉空間內，無防暑降溫措施導致的全身性損傷。日射病是指日光直射頭部時間過長引起的全身性損傷。
在熱射病的發展過程中，濕度也起到了一定的作用，濕度較大的環境裏，容易發生中暑。
中暑和環境因素、個體因素都有很大的關係。根據法醫學實踐中所見，很多中暑死的死者在生前最後一刻都是突然虛脫、喪失意識，這個時候會有高熱、潮紅、皮膚幹燥無汗等臨床表現同時發生。那麽，法醫怎麽確定死者是否為中暑死呢？
因為中暑死的屍體表現並不會有特異性改變，所以法醫在細致觀察的基礎上，還要排除其他可能存在的死因。
首先，法醫會對屍表進行檢驗，排除死者顱腦損傷或身體其他部位遭受機械性損傷導致死亡。隻要屍表沒有明顯損傷痕跡，這一點並不難。
其次，法醫會對屍體的口鼻、頸部、胸部等特殊部位進行檢驗，排除死者是被別人捂壓口鼻腔、掐扼頸部、按壓胸部導致的機械性窒息死亡。
再次，法醫會對屍體的心血、胃內容物進行毒物化驗，排除死者死於中毒，並且排除有安眠鎮靜類藥物等催眠的可能。
最後，法醫還會對屍體的髒器進行切片處理，進行組織病理學檢驗，排除死者是因患有潛在性疾病導致的猝死。
排除了上述死因以後，法醫會結合現場進行初步判斷。中暑死發生的必然環境因素是高溫，如果不具備高溫環境，那就不能判斷為中暑死。
在排除其他死因，並且現場確實存在高溫、高濕、密閉等環境條件的情況下，法醫會對屍體進行進一步觀察、檢驗，發現支持中暑死的屍體現象。那麽中暑死會有哪些較為明顯的屍體現象呢？
首先，中暑死的屍體皮膚溫度較高且幹燥，同時伴有潮紅跡象。
其次，中暑死的屍體屍斑非常明顯，而且出現得早。
最後，也是較為有辨識度的，是對屍體的髒器進行切片，進行組織病理學檢驗，在顯微鏡下觀察細胞結構的一些細微改變。
比如，死者小腦浦肯野細胞數目會明顯減少，骨骼肌會有一些出血。
以上都是對診斷中暑死有參考價值的因素。結合之前說的排除法，那麽診斷中暑死也就不難了。
上述案例中，夏曉曦因在一個密閉不透風的車內環境睡覺，未曾想到外界空氣溫度會迅速升高導致車內溫度增高，加之剛剛下雨，空氣濕度很高，所以她就直接從睡眠狀態轉變為中暑後的休克狀態，從而不幸身亡。
重症中暑發病急驟，如不及時搶救就會導致死亡。在炎熱的夏季，我們很可能會發現身邊的人或者路人出現急驟的中暑症狀，如果我們不出手相救，可能就會有一個鮮活的生命凋謝。佛曰，救人一命勝造七級浮屠。法醫說，生命是最可貴的東西，我們不僅要珍惜，更要尊重。
所以，老秦在這裏告誡大家，夏天的戶外運動一定要有度，要經常補充水分，要避免在高溫、密閉的環境中長時間停留。否則可能一個不經意，中暑就會落在自己的頭上。
炎炎夏日，注意防暑降溫哦。
自救x小劇場
小白：“這天兒也太熱了，這麽熱的天還要出現場，我感覺我要中暑了。”
聶之軒：“沒搞錯吧？你坐在車裏，還開著空調，沒有太陽長時間直射頭頂，沒有長時間處於高溫環境，你中什麽暑？”
小白：“師父，你這麽瘦，是體會不到我們胖子多穿了一件‘脂肪衣’的感受的，好不好？”
聶之軒：“胖子易出汗，某種程度上，還更不容易發生中暑。中暑高發的人群是高溫環境下工作的重體力勞動者、老年人、嬰幼兒和體質弱的人，再就是產褥期女性以及患有心腦血管疾病等基礎病的患者。你說，你屬於哪一種？”
小白：“謬論，謬論！我現在就覺得自己意識很模糊。”
聶之軒：“意識模糊？你還知道偷懶，怎麽就意識模糊了？”
小白：“師父啊，其實我也不是偷懶。我就是想說，我們這麽辛苦，上頭應該給我們一人發一點兒防暑降溫費，或者一人發兩個西瓜，治療一下我們這些‘中暑’的患者。”
聶之軒：“先別說你的胃裝不下兩個西瓜，就算裝得下，如果你真的是中暑了，我也不能給你吃這麽多西瓜。”
小白：“為什麽？中暑了不能吃？”
聶之軒：“中暑了，也要講究搶救的方法。對於一般中暑的患者，首先要給患者降溫。”
小白：“對對對，快拿西瓜給我降溫吧！”
聶之軒：“降溫可不是吃西瓜。正確的降溫手段是盡快將患者移至清涼的地方，用涼的濕毛巾敷前額和軀幹，用電風扇或手扇使其降溫。對於發病急驟的重症中暑患者，則要選擇陰涼的地方讓其坐臥，抬高下肢，同時用上述辦法對患者進行降溫處理。讓其喝一些清涼的飲料或者鹽水，但不可大量飲水。當然，在做這些之前，首先要打120通知專業的醫務人員來進行專業救治。”
小白：“為什麽不能大量飲水？中暑不就是脫水嗎？”
聶之軒：“大量飲水反而會造成體內水分和鹽分大量流失，導致水電解質紊亂，甚至危及生命。”
小白：“這麽嚴重！好吧，師父，你果真是料事如神啊，我確實沒有中暑。現在可以給我買兩個西瓜了吧？”
第3章 第三案 狗繩的秘密
她一動不動，脖子上的繩索痕跡顯得異常詭異。
夏曉曦從來不在乎自己暴躁的脾氣，尤其是在男友麵前。她認為，男人就應該包容她的一切。
“你是個男人，有你這麽窩囊的嗎？什麽事情都做不好，你還是個男人嗎？都二十好幾歲了，還一事無成，你不覺得你是個loser嗎？”一點兒雞毛蒜皮的小事，就可以惹怒夏曉曦。她口無遮攔地肆意辱罵著自己的男友。
“早知道你這麽沒用，我就去找李乘風了，和你在一起就隻剩下窩囊事兒了。”夏曉曦越罵越帶勁。
李乘風是個一直默默追求著夏曉曦的男人，也就是說，他是她男友的情敵。這一句話激怒了男友，他其實是一個沉默寡言的老好人。但是老好人也有憤怒爆發的時候。男友順手拿下掛在牆上的遛狗繩索，一下套住了夏曉曦的脖子。
掙紮，無謂的掙紮。幾分鍾後，夏曉曦的掙紮停止了，她臉色烏青，一動不動。
“殺人了，我真的殺人了。”男友突然冷靜了下來，但為時已晚。
接到報警後，警方抵達現場，發現夏曉曦懸掛在衛生間房頂的水管上，看上去像是上吊自盡了，懸掛著她脖子的，是一條遛狗的繩子。
“我下班後一回家，就看到她掛在這裏了。”男友一臉沮喪地告訴警察，“我們因為一點小事吵了架，真沒想到她會自殺！我對不起她啊！”
按照規定，所有的非正常死亡都必須經過法醫初步屍表檢驗，才能辦理火化手續。聶之軒和小白在接到派出所警察的通知後，趕到了案發現場。
夏曉曦屍體被放下後，聶之軒熟練地檢查了死者頸部那深深的索溝。
“她真的是上吊的嗎？”聶之軒抬眼看了看男友。
“是……是啊。”男友有些緊張。
“抓起來吧。”聶之軒朝民警揮了揮手，“是他殺死了夏曉曦。”
案情x剖析
縊死和勒死
縊死和勒死，這是兩種完全不同的死法，雖然兩者的致死機製是一模一樣的。在這兩種死法中，死者都是因為繩索類物體壓迫頸部，導致呼吸道壓閉而機械性窒息死亡。
既然是機械性窒息死亡，那麽兩種死法的死者都會具有機械性窒息死亡的一些屍體征象，比如指甲青紫、眼球突出、口唇青紫、心血不凝、眼瞼出血點、內髒淤血、內髒表麵出血點等。
在實踐中，當法醫懷疑死者是被勒死或者縊死時，首先要進行如下判斷：
1. 通過屍表和解剖檢驗，排除死者係顱腦損傷、其他重要器官損傷引起的機械性損傷死亡。
2. 通過屍表和解剖檢驗，排除死者係疾病致死。
3. 通過毒物化驗，排除死者係中毒致死。
在排除上述幾大類死因後，如果屍體有明顯的機械性窒息死亡征象，則可以判斷死者係機械性窒息死亡。
機械性窒息死亡也有很多種方式，而縊死和勒死是其中兩種。
首先，我們要知道縊死和勒死的區別。
縊死，就是用自身重量作用於頸部繩索導致的機械性窒息死亡；勒死則是利用外界作用力，使得繩索在頸部交叉，壓迫頸部導致的機械性窒息死亡。
在排除其他死因的情況下，法醫會首先判斷死者是縊死還是勒死。有個好的區分辦法：縊死，因為作用力來自死者的自身重量，所以位於屍體頭部較低位置的頸部就會著力較重（多見於下頜下），而較高位置的部位就會著力較輕（多見於耳後）。著力較重的部位會呈現出深深的索溝，而著力較輕的位置，索溝會逐漸減輕直至消失。這一種現象被法醫稱為“提空”。法醫經常會這樣描述一個縊死屍體的頸部索溝：“死者頸部可見一索溝，繞頸一周。下頜下索溝較深，索溝在耳後提空。”
勒死就不同了。勒死是運用自己或者他人的力量，使得交叉在頸部的繩索收縮，壓迫頸部。既然是這個機製，那麽被勒死的屍體整個頸周受力是均勻的，所以索溝深淺會基本一致。
除了索溝的明顯區別，縊死和勒死還有一個明顯不同的成傷機製問題，那就是用力不同。縊死是依靠死者自身重量，其重量可以達到五十多公斤；而勒死是依靠人為用力，其作用力度會小很多。這個機製可以導致兩種死法有以下幾種屍體征象方麵的區別。
1. 頸部損傷。縊死的巨大下垂力，可以導致頸總動脈分叉下部血管內膜出現橫向裂傷。而勒死的作用力不是下垂力，而是環收力，所以不會導致血管損傷。
2. 顏麵和顱腦的征象。縊死的巨大下垂力會同時壓閉頸部的動脈和靜脈，導致血液無法通過動脈供應上頭部，這樣就會出現屍體顏麵蒼白、腦組織缺血的征象。而勒死的力量一般隻能壓閉靠近體表的靜脈，而無法壓閉深層的動脈，血液還可以繼續通過動脈供應上頭部，但無法通過靜脈回流。所以勒死的屍體會出現顏麵青紫、腫脹以及腦組織淤血的征象。
3. 脊髓損傷。尤其是在突然下墜的縊死案例中，屍體可能出現頸椎脫位、脊髓撕裂的情況，而勒死則不會出現。
除了上述索溝和力量的區別，繩索位置也會有區別。縊死的繩索一般都是沿著下頜走向的，位置較高，所以力量折斷的都是舌骨大角和甲狀軟骨上角。而勒死的繩索位置一般不會太高，都位於喉結附近，所以會導致甲狀軟骨和環狀軟骨縱向骨折。
既然都是機械性窒息，為什麽要分清死者究竟是縊死還是勒死呢？
因為這有著非常重要的法醫學意義，分清縊死和勒死之後，就可以判斷死者是自殺、意外還是他殺了！
死亡方式的判斷不僅要參考法醫學意見，也要結合調查、現場勘查的情況。分清縊死和勒死，會給死亡方式的判斷帶來很重要的參考價值。
請注意以下用詞：
縊死，多見於意外和自殺，罕見於他殺。
勒死，多見於他殺，少見於自殺。
有了上麵這兩句話，大家知道區別兩種死因的重要意義了吧。
尤其是在法醫判斷了死者是縊死的情況下，結合現場勘查和調查，基本就可以判斷死者究竟是死於意外還是自殺。
為什麽縊死罕見於他殺呢？用縊死的方式殺人，真的那麽難嗎？
如圖a，這樣的身高差距是極為罕見的；如圖b，這樣的做法勢必造成死者背部損傷，可以被法醫發現。即便是采用上述兩種做法勒死了別人，再偽裝自縊的現場，也勢必在死者頸部形成兩條走向不同的索溝，一樣會被法醫發現端倪。另外，那個要被勒死的大活人，不知道反抗嗎？即使反抗被你製服了，搏鬥過程中不會留下傷痕嗎？
a
b
有人說了，難道不能把人弄暈了再讓他縊死？理論上說確實可以，但是別忘記了，如果是下藥迷暈的話，躲不過警方的常規毒物化驗。又有人可能會說，用打暈的方法如何？打暈的話，頭部會有損傷被發現。
還有人說了，我先把人弄死，再偽裝一個自縊現場該不會露餡吧？看過我的書的同學都知道，有個專業名詞叫作“生活反應”。頸部索溝有無生活反應，可以讓法醫們直接判斷出縊吊行為是在死者生前進行的，還是在死後進行的。而且，你先把人弄死，總要有個死因吧！你覺得哪種死因不會被法醫發現？
所以，天網恢恢，疏而不漏，法醫科學是可以輕鬆判斷此類案件的死因和死亡方式的。
最後，還要加注一句：縊死的力量來源於死者的“全部體重”或“部分體重”。為什麽要這麽說呢？因為典型的縊死是我們常說的“上吊”——踩個凳子，用繩子掛住脖子，然後蹬掉凳子。但也有很多非典型縊死，半蹲位、坐位、跪位、趴位等其實都是可以導致縊死的。在很多小學生意外縊死的案例中，上述體位時常出現。所以在生活中也要注意類似的安全隱患。
自救x小劇場
小白：“師父，昨晚我看了個恐怖片，看完後我有個疑惑。”
聶之軒：“什麽疑惑？”
小白：“為什麽恐怖片裏的吊死鬼都會伸出長長的舌頭？”
聶之軒：“在有的縊死案件中，繩索勒頸的位置比較低，在舌骨以下，這樣會因為下垂力推動舌骨，導致舌頭伸到口腔之外。所以那些看到過這一類縊死者的人，就會認為吊死的人的舌頭都吐在外麵。這樣一傳十，十傳百，再加上潤色、加工，恐怖片裏的吊死鬼就都成了這副樣子。”
小白：“可是我們看到過的幾個縊死屍體，舌頭都沒伸出來啊。”
聶之軒：“在大部分縊死案件中，繩索是作用在舌骨上方的，所以並不會把舌頭推出口腔。不過，在勒死的案件中，倒是有不少死者舌頭伸到口腔外，或者位於上下牙列之間的。因為勒死的案件中，繩索更容易作用於舌骨之下。”
小白：“對了，我記得我小的時候，有個小朋友從後麵拉我的紅領巾，我當時不自覺地就伸出了舌頭。那種感覺，現在想一想都有些害怕。”
聶之軒：“是了，勒死和縊死，這兩種死亡案件中，有一大部分都是意外導致的。尤其在兒童群體當中，這種意外事件比較多發。小孩子打鬧，用跳繩的繩索或者紅領巾勒頸，又或者是小孩子自己在家沒事，用紅領巾學上吊什麽的，都是意外致死案例中比較多見的類型。這都是極其危險的。所以家長一定要從小就給孩子灌輸安全防護的意識，告訴他們我們的頸部是有多麽多麽重要和脆弱，是不能用繩索去纏繞、縊吊的。”