有了孩子以後，夏曉曦夫婦很久沒有參加過這樣的party了。今天，孩子被送去了夏曉曦的父母家，夏曉曦夫婦像是甩掉了一個大包袱，頓時渾身放鬆了下來。
精神上的放鬆，也讓夏曉曦夫婦放肆了起來。在他們的印象中，今天晚上應該是他們這輩子喝酒最多的一次了。白酒、啤酒、紅酒……算是一次性喝了個夠。
夫妻倆是被朋友開車送回家的，到小區門口的時候，夏曉曦早已沒有了意識。丈夫也已經爛醉如泥，隻能強撐著把夏曉曦扶進了電梯。
至於他們是怎麽進的家門，又如何東倒西歪地睡在了客廳的沙發上，丈夫已經完全記不清楚了。
夜深人靜的時候，丈夫被尿憋醒了，費力地從沙發上支撐著坐了起來。他撓了撓頭，頭痛欲裂。四周伸手不見五指，看來正是深夜。丈夫顫顫巍巍地站了起來，拖著腳步，向衛生間摸索著走去。
嘭的一聲，丈夫的腳尖結結實實地踢在了什麽東西上麵，伴隨著的，是夏曉曦的一聲低沉的“哎喲”。
“你怎麽躺在地上？”丈夫蹲下來，發現夏曉曦正躺在地上哼哼。
“你沒事吧？”丈夫關切地把夏曉曦挪到了床上。還好，隻是輕輕地踢了一腳，應該問題不大，他這樣想著。
上完了洗手間，丈夫打開了燈，見夏曉曦仍然在酣睡，於是便在她身邊躺下，繼續睡去。
直到第二天日上三竿，丈夫才從酒精的麻醉中清醒了過來。他舒服地伸了個懶腰，伸手去推身邊的夏曉曦。
這一推不要緊，夏曉曦僵硬的身軀，還有她慘白的麵龐，把丈夫嚇得直接坐到了地上。此時的夏曉曦已經全身冰冷，哪裏還有一點氣息？
“我們真的不該喝那麽多酒的。”丈夫和夏曉曦的父母在解剖室外哭作一團。
解剖室內的聶之軒和小白正在檢驗夏曉曦的屍體。
“屍斑淺淡，麵色蒼白。”小白悄悄地和聶之軒說，“怎麽不太像是酒精中毒死亡的屍體征象啊？”
聶之軒點了點頭，指著夏曉曦右上腹部的一處皮下出血說：“這裏有一處皮下出血，雖然輕微，但有可能就是致死的原因。”
“剛才那男的說，晚上看不見，所以踢了她一腳。”小白說，“就那麽輕輕的一腳，能踢死人？不太可能吧？”
“一切皆有可能。”聶之軒和小白拿起手術刀，聯合打開了夏曉曦的胸腹腔。
夏曉曦的腹腔裏滿滿都是血液，甚至把大網膜都給浸染成了紅色。
“真的是外傷？”小白懷疑地說。
聶之軒慢慢地把夏曉曦腹腔內的積血清理幹淨，仔細檢查起每一個腹腔髒器。很快，聶之軒就在夏曉曦的肝髒上麵找到了一個破裂口。
“肝髒破裂。”聶之軒一邊說，一邊掀起屍體的腹腔皮膚，和肝髒的破裂口位置進行比對，“和皮膚上的局限性皮下出血的位置是完全對應的。”
“也就是說，夏曉曦真的是被那輕輕一腳給踢死的？”小白說，“這實在是太難以置信了。”
“想知道是什麽原因嗎？”聶之軒說，“我來說給你聽。”
案情x剖析
腹部損傷死
眾所周知，我們人體的腹腔內的髒器，要比胸腔內的髒器多，而且也都非常重要。除了質地柔軟的空腔髒器——胃和腸以外，還有肝髒、脾髒、腎髒和胰腺。
一、鈍性作用
腹部鈍性損傷致死中，最為常見的，就是肝髒和脾髒的破裂。因為這兩個髒器的體積大、質地脆，而且活動的餘地小，雖然大部分有肋骨的保護，但還是容易受傷。
有同學要問了，人體應該是個極為合理、神奇的結構，既然腹腔也有這麽多重要的、容易破裂致命的髒器，為什麽沒有進化到腹部也有骨骼的保護呢？這樣缺乏保護的腹腔，是該有多危險啊！
其實這是杞人憂天了，並不是隻在有骨骼保護的情況下，才是安全的。腹腔必須能夠充分運動才能保證呼吸，腹腔容量必須能夠發生變化才能保證我們吃得太撐也不會“骨折”。所以腹部進化得沒有骨骼保護才是合理的。但是，我們的腹部髒器是怎麽受保護的呢？其實，當腹部受到鈍性外力作用的時候，我們腹壁的肌肉會發生反射性收縮，收縮的肌肉十分堅硬，保護我們腹腔的髒器自然是不成問題了。
可是，一旦在酒精或者藥物的影響之下，人的意識喪失了，腹壁肌肉就鬆弛了，這種肌肉反射性收縮保護的作用也就消失了。在這種情況下，腹腔髒器缺乏保護，是很容易因為並不太重的外力導致破裂、出血，甚至引起死亡的。
當然，即便是在意識清楚，肌肉反射性收縮存在的情況下，遭受到巨大的暴力，一樣可以導致肝髒、脾髒的破裂。比如，在高墜案件中，巨大的撞擊或震蕩作用，足以導致質地很脆的肝髒和脾髒破裂。
相對於肝髒和脾髒，腎髒則要好得多。腎髒位於腹腔後麵，表麵有纖維被膜、脂肪層的包裹，後麵上半部分也有肋骨的保護，直接受傷的機會要小很多。可是，在巨大的直接暴力下，比如車輛的撞擊和碾壓，也是可能造成腎髒破裂出血的。
相對於以上的實質性髒器，胃腸這種軟質的空腔髒器受鈍性暴力作用發生破裂的概率就很小了。不過，在飽食之後劇烈運動，受巨大擠壓、撞擊外力作用的時候，也是有可能導致破裂，繼而引發腹膜炎，甚至導致死亡的。所以在飽食之後，運動量是要限製的。
鈍性損傷導致腹腔髒器破裂、出血致死的案例並不難判斷。根據在皮膚上發現外力的痕跡，對應部位的髒器破裂，就可以輕而易舉地定案了。不過，法醫還要注意發現腹腔髒器的異常性狀，以明確行為人的責任。
比如在一起毆打案件中，行為人隻是打了受害人的左腹部一拳，受害人就死了。法醫檢驗的時候，發現死者的脾髒是一種病態的脾髒，比一般人的要大，外凸超出了肋骨的保護範圍，而且比正常人的脾髒更加脆弱。在這種案件中，法醫就要把疾病和外力的作用都表述清楚，以明確行為人所應該承擔的那部分責任。
二、銳性作用或火器傷害
不管是有肋骨保護的胸腔還是有肌肉保護的腹腔，在遇見銳器或火器傷害的時候，這些保護都會顯得蒼白無力。銳器和火器導致的穿透性損傷，極容易導致髒器的破裂、出血，甚至導致人體的死亡。
除我們都知道的非常重要的肝、脾、腎以外，位於腹腔深部的胰腺也是一個非常重要的器官。胰腺遭受穿透性損傷時，除了出血性休克，還有可能導致胰腺炎而發生死亡。
胃腸的穿透性損傷雖然一般不會造成大量的出血而導致瞬間死亡，但胃腸內容物溢出後引起腹膜炎，這也是致命的。另外，腹腔深部的腹主動脈、下腔靜脈等大血管被穿透，也是可以瞬間引起失血性休克而導致死亡的。
但是，我們的腹腔內大部分還是被胃腸占據的，胃腸被穿透性損傷作用後，立即導致死亡的概率還是不太大的。這也解釋了為什麽警察和歹徒搏鬥，被刺傷後，腸管都流出了體外，依舊能把歹徒製服，最終警察經醫院治療後康複。這樣的情況，就是警察幸運地沒有被傷及重要的血管和髒器。
自救x小劇場
聶之軒：“小白，你剛剛吃完午飯，就在這裏轉呼啦圈，你知道這是很危險的嗎？”
小白：“中午吃多了，師父，你又該嫌棄我的八塊腹肌不明顯了，我要消耗一下卡路裏。”
聶之軒：“你知道嗎？曾經有一個小孩子就是在飽食後轉呼啦圈，導致腸破裂，最後得腹膜炎死的。”
小白：“啊！師父！你又救了我一命！”
聶之軒：“曾經有網友質疑，為什麽肝髒破裂、脾髒摘除被鑒定為重傷，而看起來不那麽重要的腸道全層破裂，須手術治療的，也被鑒定為重傷？”
小白：“因為腸子破了，也是可以致命的，對嗎？”
聶之軒：“腸破裂可繼發腹膜炎，如果不及時進行正確治療，一樣危及生命啊。所以，消耗卡路裏歸消耗卡路裏，但飽食後可不能劇烈運動啊。”
第22章 第二十二案 堵住的肺
“自己的女兒不過就是腿骨折，怎麽會過幾天就死了呢？”
夏曉曦練習跆拳道已經三年了，她一直認為這是一項最好的減肥和強身健體的運動。所以，這三年來，她不懈練習，漸漸地愛上了這項運動。
夏曉曦不僅每周會去跆拳道館練習兩次，而且平時也會和親朋好友炫耀自己的“武技”。這一天上午，夏曉曦給自己的姐妹表演下劈，可沒想到劈下來的時候，腳跟撞擊到了水泥台階。因為用力過猛，隻聽“哢嚓”一聲，夏曉曦的小腿脛骨、腓骨雙雙骨折。小腿失去了骨骼的支撐，形成了一個“假關節”。場麵慘不忍睹，夏曉曦也頓時因為劇烈疼痛而倒地翻滾。夏曉曦的姐妹幾乎被嚇傻了，趕緊打了120請求救助。
經過醫院診斷，夏曉曦是右腿脛腓骨粉碎性骨折。醫院對夏曉曦的右腿進行了手術切開內固定術，術後進行了石膏外固定。
按照醫院的要求，夏曉曦在恢複過程中是需要持續治療的，但是夏曉曦是一個非常剛愎自用的人。既然已經都固定好了，還要繼續住院，那不是浪費錢嗎？在夏曉曦的反複要求之下，醫院同意她出院回家休養。
夏曉曦的丈夫很心疼她，要求她必須臥床休養，自己承擔了全部的家務活。時間一點點過去，不知不覺就已經半個月了。夏曉曦最開始的疼感已經慢慢消失，內心也隨之躁動了起來。
“我要下去走走了。”夏曉曦向丈夫提了意見。
“不行。”丈夫說，“傷筋動骨一百天，還沒好呢。”
“我已經不疼了，我覺得我能走了。”夏曉曦說。
丈夫知道自己拗不過執拗的夏曉曦，隻能順著她的性子來了。
夏曉曦高興地跳下床，已經半個月沒有下床了，她感覺自己又能重新跑起來了。可能是年輕恢複得快，夏曉曦甚至可以在沒有幫助的情況下，自行行走了。
“‘水逆’過去了嗎？”夏曉曦興奮地問自己。
可是，沒運動一會兒，夏曉曦突然覺得自己不太對勁。
在她的丈夫看來，夏曉曦突然坐在了凳子上，瞪著雙眼，一副驚恐的表情。
“你怎麽了？”丈夫嚇壞了。
夏曉曦此時已經不能說話了，出現了明顯的呼吸困難的表現，並且咳出來兩口血。不一會兒夏曉曦就暈厥了。
丈夫嚇傻了，顫抖著撥通了120。
可惜的是，在醫生抵達的時候，夏曉曦早已沒有了生命體征。
自己的女兒不過就是摔斷了腿，怎麽會死亡呢？夏父、夏母悲痛欲絕，也絕對不相信夏曉曦丈夫的話，執意報了案。
聶之軒在現場勘查和屍表檢驗以後，詢問了夏曉曦死亡之前的過程，基本上心裏有數了。但是鑒於死者父母的堅決要求，聶之軒還是對屍體進行了解剖檢驗。
因為有了前期的預估，法醫的屍檢工作做得很有針對性。他們對夏曉曦的心髒進行了原位剪開，從右心室剪到肺動脈，果真不出所料，在肺動脈的根部發現了栓子。
既然發現了栓子，聶之軒之前的推測基本已經得到了印證。但是為了使證據更加充分，聶之軒對夏曉曦的右腿也進行了解剖。從她的髂靜脈開始，一直往下剪，終於找到了一條長長的堵塞了靜脈的血栓。
證據充分，法醫出具了“下肢損傷形成血栓導致肺血栓栓塞死亡”的結論。
夏曉曦死於一場意外。
案情x剖析
肺栓塞死
這是一種比較特殊、發生概率不大的死亡方式。它被法醫們稱為肺栓塞死。
肺栓塞（pulmonary embolism，pe），也稱肺動脈栓塞，是由內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主幹或分支，引起肺循環障礙的臨床表現和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞是最常見的肺栓塞類型，以肺循環和呼吸功能障礙為主要臨床表現和病理生理特征，上述的案例就是肺血栓栓塞。
肺血栓栓塞有很多種成因，但是比較常見的就是在肢體損傷，尤其是下肢損傷後，深靜脈內膜損傷，導致血液堆積。同時，因為自身血液高凝狀態，加之長期臥床，血流動力學發生改變，最終在深靜脈形成血栓栓子。在血栓栓子形成到一定程度後，如若因為突然運動等因素導致栓子的部分脫落，栓子會隨血液流回心髒，栓塞肺動脈而導致呼吸困難、咯血、暈厥等一係列症狀，嚴重的可以導致猝死。
判定這種死因，要有三個重要的因素支撐：一是深靜脈的內膜損傷，二是自身原因導致的血液高凝狀態，三是血流動力學發生變化。因此，肺血栓栓塞的發生，不僅要有外部條件，還要有內部條件，它的發生是一種小概率事件。所以有肢體骨折的同學們不必過分擔心，隻要在醫生的指導下治療，並沒那麽容易出現肺血栓栓塞。
在肺栓塞的定義中我們說到，肺血栓栓塞是肺栓塞主要的類型，在法醫學實踐中也會遇到很多其他的栓塞類型。
比如，以前有兩部大熱的電視劇，一部是《羋月傳》，另一部是《大秦帝國》。這兩部電視劇裏都提到了一段故事：秦武王嬴蕩舉鼎身亡。秦武王究竟為何會死亡呢？電視劇裏沒有交代清楚。
根據史書記載，故事發生在秦武王四年（前307年）八月的一天，當天秦武王與孟說比賽舉“龍文赤鼎”，結果秦武王失手，導致兩眼出血，脛骨折斷。到了晚上，他就氣絕而亡，年僅23歲。
從這個故事可以得知，秦武王當時非常年輕，死亡的原因是脛骨折斷，死亡的時間不是當時，也不是過了好多天，而是當天晚上。
我們知道，即便以當時的醫療技術，脛骨骨折也不至於讓人在幾個時辰之內就氣絕身亡。所以，我認為，他的死亡原因可能就是現代法醫所說的“肺動脈脂肪栓塞”。
和我們這期的案例一樣，死因也是肺栓塞，隻是栓子不同而已。我們這期的案例中，當事人自身形成了血栓，血栓脫落後導致肺栓塞而死亡，這是需要一定時間和條件的。而秦武王之死，是發生在幾個時辰之內的，沒有足夠的時間去形成血栓，所以他的死因是脛骨折斷之後，深部靜脈發生了破裂，富含脂肪組織的長骨骨折，然後骨髓內的脂肪入血，形成脂肪栓子，從而導致死亡。這種死亡的發作比肺血栓栓塞要快。
脂肪栓塞不僅僅見於長骨骨折，有時其他創傷也會導致脂肪組織進入大的靜脈，比如隆胸手術就有這個風險。
和血栓栓塞、脂肪栓塞一樣，空氣栓塞有的時候也會在法醫學實踐中出現。醫學生在進行動物實驗的時候，有時會在兔子的耳緣靜脈注射空氣從而處死兔子。這個操作，其實就是人為地造成兔子的肺栓塞。
肺栓塞這種死因比較隱蔽，如果不進行預判，法醫就有可能漏檢。這也是法醫屍檢之前要進行預判和準備的一個原因。
在了解案情、屍表情況之後，法醫會預判死者有可能死於肺栓塞。在解剖的過程中，如果考慮死者死於肺血栓栓塞，法醫就會在原位剪開死者的心髒，這樣更容易發現導致肺血栓栓塞的栓子。同時還要在有可能形成栓子的深靜脈處進行解剖，從而找到血栓形成的源頭。如果懷疑是空氣栓塞，法醫會進行“空氣栓塞”實驗，在解剖的時候觀察死者右心內的氣泡，從而確定死者的死因。
自救x小劇場
小白：“師父，這一期的安全課我來講吧。”
聶之軒：“好的，你說說看。”
小白：“下肢骨折要注意肺栓塞，最好就預防一下不要下肢骨折，比如舉鼎什麽的就不要去做了。然後，萬一骨折了，那就把如何防範肺栓塞交給醫生吧。醫生會教你怎麽預防，遵醫囑就好了。”
聶之軒：“……其實，你說的不錯，似乎也隻能這樣了，隻是舉鼎這個有點誇張，你得能先找得到鼎才行。不過，並不是說隻有下肢損傷後才會發生肺栓塞。坐長途汽車或者長途飛機的時候，又或是駕駛員長時間駕駛的情況下，也是有可能發生肺栓塞的。雖然是小概率，但是也應該有所預防。”
小白：“知道了，知道了，如果是久坐的話，沒事不妨站一站、動一動吧。”
精神上的放鬆，也讓夏曉曦夫婦放肆了起來。在他們的印象中，今天晚上應該是他們這輩子喝酒最多的一次了。白酒、啤酒、紅酒……算是一次性喝了個夠。
夫妻倆是被朋友開車送回家的，到小區門口的時候，夏曉曦早已沒有了意識。丈夫也已經爛醉如泥，隻能強撐著把夏曉曦扶進了電梯。
至於他們是怎麽進的家門，又如何東倒西歪地睡在了客廳的沙發上，丈夫已經完全記不清楚了。
夜深人靜的時候，丈夫被尿憋醒了，費力地從沙發上支撐著坐了起來。他撓了撓頭，頭痛欲裂。四周伸手不見五指，看來正是深夜。丈夫顫顫巍巍地站了起來，拖著腳步，向衛生間摸索著走去。
嘭的一聲，丈夫的腳尖結結實實地踢在了什麽東西上麵，伴隨著的，是夏曉曦的一聲低沉的“哎喲”。
“你怎麽躺在地上？”丈夫蹲下來，發現夏曉曦正躺在地上哼哼。
“你沒事吧？”丈夫關切地把夏曉曦挪到了床上。還好，隻是輕輕地踢了一腳，應該問題不大，他這樣想著。
上完了洗手間，丈夫打開了燈，見夏曉曦仍然在酣睡，於是便在她身邊躺下，繼續睡去。
直到第二天日上三竿，丈夫才從酒精的麻醉中清醒了過來。他舒服地伸了個懶腰，伸手去推身邊的夏曉曦。
這一推不要緊，夏曉曦僵硬的身軀，還有她慘白的麵龐，把丈夫嚇得直接坐到了地上。此時的夏曉曦已經全身冰冷，哪裏還有一點氣息？
“我們真的不該喝那麽多酒的。”丈夫和夏曉曦的父母在解剖室外哭作一團。
解剖室內的聶之軒和小白正在檢驗夏曉曦的屍體。
“屍斑淺淡，麵色蒼白。”小白悄悄地和聶之軒說，“怎麽不太像是酒精中毒死亡的屍體征象啊？”
聶之軒點了點頭，指著夏曉曦右上腹部的一處皮下出血說：“這裏有一處皮下出血，雖然輕微，但有可能就是致死的原因。”
“剛才那男的說，晚上看不見，所以踢了她一腳。”小白說，“就那麽輕輕的一腳，能踢死人？不太可能吧？”
“一切皆有可能。”聶之軒和小白拿起手術刀，聯合打開了夏曉曦的胸腹腔。
夏曉曦的腹腔裏滿滿都是血液，甚至把大網膜都給浸染成了紅色。
“真的是外傷？”小白懷疑地說。
聶之軒慢慢地把夏曉曦腹腔內的積血清理幹淨，仔細檢查起每一個腹腔髒器。很快，聶之軒就在夏曉曦的肝髒上麵找到了一個破裂口。
“肝髒破裂。”聶之軒一邊說，一邊掀起屍體的腹腔皮膚，和肝髒的破裂口位置進行比對，“和皮膚上的局限性皮下出血的位置是完全對應的。”
“也就是說，夏曉曦真的是被那輕輕一腳給踢死的？”小白說，“這實在是太難以置信了。”
“想知道是什麽原因嗎？”聶之軒說，“我來說給你聽。”
案情x剖析
腹部損傷死
眾所周知，我們人體的腹腔內的髒器，要比胸腔內的髒器多，而且也都非常重要。除了質地柔軟的空腔髒器——胃和腸以外，還有肝髒、脾髒、腎髒和胰腺。
一、鈍性作用
腹部鈍性損傷致死中，最為常見的，就是肝髒和脾髒的破裂。因為這兩個髒器的體積大、質地脆，而且活動的餘地小，雖然大部分有肋骨的保護，但還是容易受傷。
有同學要問了，人體應該是個極為合理、神奇的結構，既然腹腔也有這麽多重要的、容易破裂致命的髒器，為什麽沒有進化到腹部也有骨骼的保護呢？這樣缺乏保護的腹腔，是該有多危險啊！
其實這是杞人憂天了，並不是隻在有骨骼保護的情況下，才是安全的。腹腔必須能夠充分運動才能保證呼吸，腹腔容量必須能夠發生變化才能保證我們吃得太撐也不會“骨折”。所以腹部進化得沒有骨骼保護才是合理的。但是，我們的腹部髒器是怎麽受保護的呢？其實，當腹部受到鈍性外力作用的時候，我們腹壁的肌肉會發生反射性收縮，收縮的肌肉十分堅硬，保護我們腹腔的髒器自然是不成問題了。
可是，一旦在酒精或者藥物的影響之下，人的意識喪失了，腹壁肌肉就鬆弛了，這種肌肉反射性收縮保護的作用也就消失了。在這種情況下，腹腔髒器缺乏保護，是很容易因為並不太重的外力導致破裂、出血，甚至引起死亡的。
當然，即便是在意識清楚，肌肉反射性收縮存在的情況下，遭受到巨大的暴力，一樣可以導致肝髒、脾髒的破裂。比如，在高墜案件中，巨大的撞擊或震蕩作用，足以導致質地很脆的肝髒和脾髒破裂。
相對於肝髒和脾髒，腎髒則要好得多。腎髒位於腹腔後麵，表麵有纖維被膜、脂肪層的包裹，後麵上半部分也有肋骨的保護，直接受傷的機會要小很多。可是，在巨大的直接暴力下，比如車輛的撞擊和碾壓，也是可能造成腎髒破裂出血的。
相對於以上的實質性髒器，胃腸這種軟質的空腔髒器受鈍性暴力作用發生破裂的概率就很小了。不過，在飽食之後劇烈運動，受巨大擠壓、撞擊外力作用的時候，也是有可能導致破裂，繼而引發腹膜炎，甚至導致死亡的。所以在飽食之後，運動量是要限製的。
鈍性損傷導致腹腔髒器破裂、出血致死的案例並不難判斷。根據在皮膚上發現外力的痕跡，對應部位的髒器破裂，就可以輕而易舉地定案了。不過，法醫還要注意發現腹腔髒器的異常性狀，以明確行為人的責任。
比如在一起毆打案件中，行為人隻是打了受害人的左腹部一拳，受害人就死了。法醫檢驗的時候，發現死者的脾髒是一種病態的脾髒，比一般人的要大，外凸超出了肋骨的保護範圍，而且比正常人的脾髒更加脆弱。在這種案件中，法醫就要把疾病和外力的作用都表述清楚，以明確行為人所應該承擔的那部分責任。
二、銳性作用或火器傷害
不管是有肋骨保護的胸腔還是有肌肉保護的腹腔，在遇見銳器或火器傷害的時候，這些保護都會顯得蒼白無力。銳器和火器導致的穿透性損傷，極容易導致髒器的破裂、出血，甚至導致人體的死亡。
除我們都知道的非常重要的肝、脾、腎以外，位於腹腔深部的胰腺也是一個非常重要的器官。胰腺遭受穿透性損傷時，除了出血性休克，還有可能導致胰腺炎而發生死亡。
胃腸的穿透性損傷雖然一般不會造成大量的出血而導致瞬間死亡，但胃腸內容物溢出後引起腹膜炎，這也是致命的。另外，腹腔深部的腹主動脈、下腔靜脈等大血管被穿透，也是可以瞬間引起失血性休克而導致死亡的。
但是，我們的腹腔內大部分還是被胃腸占據的，胃腸被穿透性損傷作用後，立即導致死亡的概率還是不太大的。這也解釋了為什麽警察和歹徒搏鬥，被刺傷後，腸管都流出了體外，依舊能把歹徒製服，最終警察經醫院治療後康複。這樣的情況，就是警察幸運地沒有被傷及重要的血管和髒器。
自救x小劇場
聶之軒：“小白，你剛剛吃完午飯，就在這裏轉呼啦圈，你知道這是很危險的嗎？”
小白：“中午吃多了，師父，你又該嫌棄我的八塊腹肌不明顯了，我要消耗一下卡路裏。”
聶之軒：“你知道嗎？曾經有一個小孩子就是在飽食後轉呼啦圈，導致腸破裂，最後得腹膜炎死的。”
小白：“啊！師父！你又救了我一命！”
聶之軒：“曾經有網友質疑，為什麽肝髒破裂、脾髒摘除被鑒定為重傷，而看起來不那麽重要的腸道全層破裂，須手術治療的，也被鑒定為重傷？”
小白：“因為腸子破了，也是可以致命的，對嗎？”
聶之軒：“腸破裂可繼發腹膜炎，如果不及時進行正確治療，一樣危及生命啊。所以，消耗卡路裏歸消耗卡路裏，但飽食後可不能劇烈運動啊。”
第22章 第二十二案 堵住的肺
“自己的女兒不過就是腿骨折，怎麽會過幾天就死了呢？”
夏曉曦練習跆拳道已經三年了，她一直認為這是一項最好的減肥和強身健體的運動。所以，這三年來，她不懈練習，漸漸地愛上了這項運動。
夏曉曦不僅每周會去跆拳道館練習兩次，而且平時也會和親朋好友炫耀自己的“武技”。這一天上午，夏曉曦給自己的姐妹表演下劈，可沒想到劈下來的時候，腳跟撞擊到了水泥台階。因為用力過猛，隻聽“哢嚓”一聲，夏曉曦的小腿脛骨、腓骨雙雙骨折。小腿失去了骨骼的支撐，形成了一個“假關節”。場麵慘不忍睹，夏曉曦也頓時因為劇烈疼痛而倒地翻滾。夏曉曦的姐妹幾乎被嚇傻了，趕緊打了120請求救助。
經過醫院診斷，夏曉曦是右腿脛腓骨粉碎性骨折。醫院對夏曉曦的右腿進行了手術切開內固定術，術後進行了石膏外固定。
按照醫院的要求，夏曉曦在恢複過程中是需要持續治療的，但是夏曉曦是一個非常剛愎自用的人。既然已經都固定好了，還要繼續住院，那不是浪費錢嗎？在夏曉曦的反複要求之下，醫院同意她出院回家休養。
夏曉曦的丈夫很心疼她，要求她必須臥床休養，自己承擔了全部的家務活。時間一點點過去，不知不覺就已經半個月了。夏曉曦最開始的疼感已經慢慢消失，內心也隨之躁動了起來。
“我要下去走走了。”夏曉曦向丈夫提了意見。
“不行。”丈夫說，“傷筋動骨一百天，還沒好呢。”
“我已經不疼了，我覺得我能走了。”夏曉曦說。
丈夫知道自己拗不過執拗的夏曉曦，隻能順著她的性子來了。
夏曉曦高興地跳下床，已經半個月沒有下床了，她感覺自己又能重新跑起來了。可能是年輕恢複得快，夏曉曦甚至可以在沒有幫助的情況下，自行行走了。
“‘水逆’過去了嗎？”夏曉曦興奮地問自己。
可是，沒運動一會兒，夏曉曦突然覺得自己不太對勁。
在她的丈夫看來，夏曉曦突然坐在了凳子上，瞪著雙眼，一副驚恐的表情。
“你怎麽了？”丈夫嚇壞了。
夏曉曦此時已經不能說話了，出現了明顯的呼吸困難的表現，並且咳出來兩口血。不一會兒夏曉曦就暈厥了。
丈夫嚇傻了，顫抖著撥通了120。
可惜的是，在醫生抵達的時候，夏曉曦早已沒有了生命體征。
自己的女兒不過就是摔斷了腿，怎麽會死亡呢？夏父、夏母悲痛欲絕，也絕對不相信夏曉曦丈夫的話，執意報了案。
聶之軒在現場勘查和屍表檢驗以後，詢問了夏曉曦死亡之前的過程，基本上心裏有數了。但是鑒於死者父母的堅決要求，聶之軒還是對屍體進行了解剖檢驗。
因為有了前期的預估，法醫的屍檢工作做得很有針對性。他們對夏曉曦的心髒進行了原位剪開，從右心室剪到肺動脈，果真不出所料，在肺動脈的根部發現了栓子。
既然發現了栓子，聶之軒之前的推測基本已經得到了印證。但是為了使證據更加充分，聶之軒對夏曉曦的右腿也進行了解剖。從她的髂靜脈開始，一直往下剪，終於找到了一條長長的堵塞了靜脈的血栓。
證據充分，法醫出具了“下肢損傷形成血栓導致肺血栓栓塞死亡”的結論。
夏曉曦死於一場意外。
案情x剖析
肺栓塞死
這是一種比較特殊、發生概率不大的死亡方式。它被法醫們稱為肺栓塞死。
肺栓塞（pulmonary embolism，pe），也稱肺動脈栓塞，是由內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主幹或分支，引起肺循環障礙的臨床表現和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞是最常見的肺栓塞類型，以肺循環和呼吸功能障礙為主要臨床表現和病理生理特征，上述的案例就是肺血栓栓塞。
肺血栓栓塞有很多種成因，但是比較常見的就是在肢體損傷，尤其是下肢損傷後，深靜脈內膜損傷，導致血液堆積。同時，因為自身血液高凝狀態，加之長期臥床，血流動力學發生改變，最終在深靜脈形成血栓栓子。在血栓栓子形成到一定程度後，如若因為突然運動等因素導致栓子的部分脫落，栓子會隨血液流回心髒，栓塞肺動脈而導致呼吸困難、咯血、暈厥等一係列症狀，嚴重的可以導致猝死。
判定這種死因，要有三個重要的因素支撐：一是深靜脈的內膜損傷，二是自身原因導致的血液高凝狀態，三是血流動力學發生變化。因此，肺血栓栓塞的發生，不僅要有外部條件，還要有內部條件，它的發生是一種小概率事件。所以有肢體骨折的同學們不必過分擔心，隻要在醫生的指導下治療，並沒那麽容易出現肺血栓栓塞。
在肺栓塞的定義中我們說到，肺血栓栓塞是肺栓塞主要的類型，在法醫學實踐中也會遇到很多其他的栓塞類型。
比如，以前有兩部大熱的電視劇，一部是《羋月傳》，另一部是《大秦帝國》。這兩部電視劇裏都提到了一段故事：秦武王嬴蕩舉鼎身亡。秦武王究竟為何會死亡呢？電視劇裏沒有交代清楚。
根據史書記載，故事發生在秦武王四年（前307年）八月的一天，當天秦武王與孟說比賽舉“龍文赤鼎”，結果秦武王失手，導致兩眼出血，脛骨折斷。到了晚上，他就氣絕而亡，年僅23歲。
從這個故事可以得知，秦武王當時非常年輕，死亡的原因是脛骨折斷，死亡的時間不是當時，也不是過了好多天，而是當天晚上。
我們知道，即便以當時的醫療技術，脛骨骨折也不至於讓人在幾個時辰之內就氣絕身亡。所以，我認為，他的死亡原因可能就是現代法醫所說的“肺動脈脂肪栓塞”。
和我們這期的案例一樣，死因也是肺栓塞，隻是栓子不同而已。我們這期的案例中，當事人自身形成了血栓，血栓脫落後導致肺栓塞而死亡，這是需要一定時間和條件的。而秦武王之死，是發生在幾個時辰之內的，沒有足夠的時間去形成血栓，所以他的死因是脛骨折斷之後，深部靜脈發生了破裂，富含脂肪組織的長骨骨折，然後骨髓內的脂肪入血，形成脂肪栓子，從而導致死亡。這種死亡的發作比肺血栓栓塞要快。
脂肪栓塞不僅僅見於長骨骨折，有時其他創傷也會導致脂肪組織進入大的靜脈，比如隆胸手術就有這個風險。
和血栓栓塞、脂肪栓塞一樣，空氣栓塞有的時候也會在法醫學實踐中出現。醫學生在進行動物實驗的時候，有時會在兔子的耳緣靜脈注射空氣從而處死兔子。這個操作，其實就是人為地造成兔子的肺栓塞。
肺栓塞這種死因比較隱蔽，如果不進行預判，法醫就有可能漏檢。這也是法醫屍檢之前要進行預判和準備的一個原因。
在了解案情、屍表情況之後，法醫會預判死者有可能死於肺栓塞。在解剖的過程中，如果考慮死者死於肺血栓栓塞，法醫就會在原位剪開死者的心髒，這樣更容易發現導致肺血栓栓塞的栓子。同時還要在有可能形成栓子的深靜脈處進行解剖，從而找到血栓形成的源頭。如果懷疑是空氣栓塞，法醫會進行“空氣栓塞”實驗，在解剖的時候觀察死者右心內的氣泡，從而確定死者的死因。
自救x小劇場
小白：“師父，這一期的安全課我來講吧。”
聶之軒：“好的，你說說看。”
小白：“下肢骨折要注意肺栓塞，最好就預防一下不要下肢骨折，比如舉鼎什麽的就不要去做了。然後，萬一骨折了，那就把如何防範肺栓塞交給醫生吧。醫生會教你怎麽預防，遵醫囑就好了。”
聶之軒：“……其實，你說的不錯，似乎也隻能這樣了，隻是舉鼎這個有點誇張，你得能先找得到鼎才行。不過，並不是說隻有下肢損傷後才會發生肺栓塞。坐長途汽車或者長途飛機的時候，又或是駕駛員長時間駕駛的情況下，也是有可能發生肺栓塞的。雖然是小概率，但是也應該有所預防。”
小白：“知道了，知道了，如果是久坐的話，沒事不妨站一站、動一動吧。”