第200章 苓桂五味甘草湯
祖傳中醫上中醫藥大學 作者：木子李大濕 投票推薦 加入書簽 留言反饋
仲景用藥之法，與我們太過遙遠，所以很多時候，看後人的批注，都是覺得似是而非。
比如補氣，仲景用甘草、大棗益氣，補虛則用人參。
更多的時候，仲景則是直接溫陽，比如加附子、幹薑。
對於汗證，仲景非一味用滋陰，而是調和營衛，有桂枝與芍藥，一陰一陽足以。
這一點在治療小英奶奶的時候其實已經講過了。
所以大強喝完葛根湯之後，汗流不止，應該繼續經方的思路，喝桂枝湯止汗的。
張仲景在書中不斷重複說，解表用桂枝湯。
至於為什麽大強用了10g麻黃就出汗出成這樣？
不需要找原因，也不用當做什麽稀奇的事情，李介賓自己給自己用過10g麻黃，一點事兒都沒有。
張仲景就很少琢磨自己為什麽治壞的病，而是研究治壞了，誤治了之後，該咋救治。
發汗後，一個勁兒出汗，用桂枝湯呀！
既然用了經方，出了問題，就要從經方中找答案，因為這些都是一個體係的東西，張仲景立了葛根湯治病，那麽就會有喝了葛根湯出問題了該怎麽治的法子。
但是大強偏偏這個時候又玩起來了時方，用了四君子湯、玉屏風散、當歸六黃湯。
上古醫者的思維古樸原始，疾病者，陰陽是也，無非調和。
四君子湯、玉屏風散益氣固表，多少止住了汗，但調解不了大強的氣機。
當歸六黃湯加減也隻是治好了一半，但是怎麽說呢。
太菜了，還是那句話，大強自己說自己是表虛盜汗，這種說法本身就是站不住腳的。
為什麽很多中醫開方喝了沒用？
臨床上主觀信息擾亂視聽太嚴重了！
這個主觀信息不止是醫生的，還有患者的，你通過他口頭描述的，不一定就是他真實的情況。
所以中醫診斷學就是收集病人信息並分析的，並不是學的越高深越好，反倒是越簡單越好，越能從一些方便辨識的方麵得出對方的狀態，從而立法開方。
比如李介賓最近講的舌診呀，還有正在研究的腹診呀什麽的……
到了下午，李介賓還在圖書館泡書，那邊大強打電話過來了。
他連忙走到一個拐角僻靜處，然後接通，聽到大強興衝衝的說：“阿賓你真神了！我喝了一碗你開的方，現在什麽都好了！鼻音重、痰難吐和麵熱的問題竟一塊消失了，簡直神效。現在就剩腳底板流汗的事情了......”
古人先行而後知，他們並不知道自己喝下的這碗藥會有什麽結果，但是還是喝了下去。
現代人卻因為生活在信息泛濫的時代，往往行動之前就盲目的提前得出結論。
李介賓聽著大強症狀緩解，也是鬆了一口氣，他對自己的藥有信心，但是有時候藥可以治病但救不了人。
他勸慰了大強幾句，然後囑托這幾天不要再亂喝藥了。
“阿賓，你用的是什麽方子呀？為什麽那麽神奇？”
“沒有神奇的藥，隻是合適不合適而已，這是張仲景的方子，名字就叫茯苓桂枝五味甘草湯。”
桂苓五味甘草湯出自《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：“ 咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。
青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其麵翕熱如醉狀，因複下流陰股，小便難，時複冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。”
原意是，心下有水飲，咳嗽喘息躺不下去，當用小青龍湯來治療。
服小青龍湯之後，如果腎氣不虛，則邪解而病除；
如果腎氣不足，就會出現口舌幹燥，寸脈沉，尺脈微，手足冰冷的症狀；
自覺有氣從小腹上衝胸部甚至咽喉，顏麵發熱泛紅如醉酒狀，有寒氣下流大腿內側，小便困難；
時有頭暈目眩，精神不利，可用茯苓桂枝五味甘草湯。
然後再看看大強虛實的症狀，不能說一模一樣，但是頭暈目眩、精神萎靡、氣上衝、顏麵發熱泛紅如醉，竟然如此相似？
大強在宿舍查到這條條文後，竟然難以相信，原來也有古人遇到過自己這樣的境地。
不過這裏值得一提，經方大都是誤治之後用來解救的，這裏麵有因果關係。
比如說半夏瀉心湯是治療少陽證卻誤用下法，但是隻要符合方證，不需要是因為這個原因得的病，一樣可以喝半夏瀉心湯。
比如說胃腸炎，不是所有的胃腸炎都是喝承氣湯喝出來了的，但是不影響開半夏瀉心湯。
隻要症狀一致，那麽就會有效果，這也是方證合一派的觀點。
就像大強，他並不是誤用青龍湯，他的脈象還有手足症狀也都不符合，但是方證符合，喝了之後，一樣有效。
氣上衝：自覺有氣從小腹上衝胸部甚至咽喉，為下焦陽虛不能製水，寒水之氣上衝所致。
水飲停滯：下焦陽虛，水氣上衝，肺有寒飲，出現咳嗽、氣喘、痰多清稀，舌淡苔白膩等症。
頭暈眩冒：頭腦如裹，精神不利，水氣上衝或飲泛清竅均可見。
麵紅如醉：為虛陽上浮所致，與戴陽證相類。
口幹舌燥：氣不化水，津停成飲。
至於方解，桂苓五味甘草湯就四味藥，茯苓、桂枝、炙甘草、五味子，具有溫陽利飲、斂氣平衝的作用。
方中桂枝、甘草辛甘化陽，平衝降逆，溫護心陽；
茯苓淡滲利飲，並引逆氣下行；
五味子酸斂耗散之氣，使浮陽下歸於腎；
炙甘草培補中氣，土厚則能製水。
諸藥合用，陽複飲化，逆氣下行，虛陽歸位，逆平衝息。
正如很多人覺得驚奇的，這四味藥，平平無奇，單獨哪一味似乎跟大強的症狀都不沾邊，但是四味一體後，居然超神了！
方中茯苓有四個作用：淡滲利水，寧心安神，健脾培土，引衝氣下行。
桂枝在方中有三個作用：溫通心陽，利水消飲，下氣降衝。
若無桂枝則茯苓不能通心陽而降衝逆；
無茯苓則桂枝不能化飲利水而寧心。
因此，茯苓和桂枝為本方主藥，相輔相成，通陽降衝，化飲利水。
五味子為本方關鍵，酸收浮陽，下歸於腎。
炙甘草培土製水，厚築中州大堤，防止水氣上衝。
仲景經方之精，千古無二。
比如補氣，仲景用甘草、大棗益氣，補虛則用人參。
更多的時候，仲景則是直接溫陽，比如加附子、幹薑。
對於汗證，仲景非一味用滋陰，而是調和營衛，有桂枝與芍藥，一陰一陽足以。
這一點在治療小英奶奶的時候其實已經講過了。
所以大強喝完葛根湯之後，汗流不止，應該繼續經方的思路，喝桂枝湯止汗的。
張仲景在書中不斷重複說，解表用桂枝湯。
至於為什麽大強用了10g麻黃就出汗出成這樣？
不需要找原因，也不用當做什麽稀奇的事情，李介賓自己給自己用過10g麻黃，一點事兒都沒有。
張仲景就很少琢磨自己為什麽治壞的病，而是研究治壞了，誤治了之後，該咋救治。
發汗後，一個勁兒出汗，用桂枝湯呀！
既然用了經方，出了問題，就要從經方中找答案，因為這些都是一個體係的東西，張仲景立了葛根湯治病，那麽就會有喝了葛根湯出問題了該怎麽治的法子。
但是大強偏偏這個時候又玩起來了時方，用了四君子湯、玉屏風散、當歸六黃湯。
上古醫者的思維古樸原始，疾病者，陰陽是也，無非調和。
四君子湯、玉屏風散益氣固表，多少止住了汗，但調解不了大強的氣機。
當歸六黃湯加減也隻是治好了一半，但是怎麽說呢。
太菜了，還是那句話，大強自己說自己是表虛盜汗，這種說法本身就是站不住腳的。
為什麽很多中醫開方喝了沒用？
臨床上主觀信息擾亂視聽太嚴重了！
這個主觀信息不止是醫生的，還有患者的，你通過他口頭描述的，不一定就是他真實的情況。
所以中醫診斷學就是收集病人信息並分析的，並不是學的越高深越好，反倒是越簡單越好，越能從一些方便辨識的方麵得出對方的狀態，從而立法開方。
比如李介賓最近講的舌診呀，還有正在研究的腹診呀什麽的……
到了下午，李介賓還在圖書館泡書，那邊大強打電話過來了。
他連忙走到一個拐角僻靜處，然後接通，聽到大強興衝衝的說：“阿賓你真神了！我喝了一碗你開的方，現在什麽都好了！鼻音重、痰難吐和麵熱的問題竟一塊消失了，簡直神效。現在就剩腳底板流汗的事情了......”
古人先行而後知，他們並不知道自己喝下的這碗藥會有什麽結果，但是還是喝了下去。
現代人卻因為生活在信息泛濫的時代，往往行動之前就盲目的提前得出結論。
李介賓聽著大強症狀緩解，也是鬆了一口氣，他對自己的藥有信心，但是有時候藥可以治病但救不了人。
他勸慰了大強幾句，然後囑托這幾天不要再亂喝藥了。
“阿賓，你用的是什麽方子呀？為什麽那麽神奇？”
“沒有神奇的藥，隻是合適不合適而已，這是張仲景的方子，名字就叫茯苓桂枝五味甘草湯。”
桂苓五味甘草湯出自《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：“ 咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。
青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其麵翕熱如醉狀，因複下流陰股，小便難，時複冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。”
原意是，心下有水飲，咳嗽喘息躺不下去，當用小青龍湯來治療。
服小青龍湯之後，如果腎氣不虛，則邪解而病除；
如果腎氣不足，就會出現口舌幹燥，寸脈沉，尺脈微，手足冰冷的症狀；
自覺有氣從小腹上衝胸部甚至咽喉，顏麵發熱泛紅如醉酒狀，有寒氣下流大腿內側，小便困難；
時有頭暈目眩，精神不利，可用茯苓桂枝五味甘草湯。
然後再看看大強虛實的症狀，不能說一模一樣，但是頭暈目眩、精神萎靡、氣上衝、顏麵發熱泛紅如醉，竟然如此相似？
大強在宿舍查到這條條文後，竟然難以相信，原來也有古人遇到過自己這樣的境地。
不過這裏值得一提，經方大都是誤治之後用來解救的，這裏麵有因果關係。
比如說半夏瀉心湯是治療少陽證卻誤用下法，但是隻要符合方證，不需要是因為這個原因得的病，一樣可以喝半夏瀉心湯。
比如說胃腸炎，不是所有的胃腸炎都是喝承氣湯喝出來了的，但是不影響開半夏瀉心湯。
隻要症狀一致，那麽就會有效果，這也是方證合一派的觀點。
就像大強，他並不是誤用青龍湯，他的脈象還有手足症狀也都不符合，但是方證符合，喝了之後，一樣有效。
氣上衝：自覺有氣從小腹上衝胸部甚至咽喉，為下焦陽虛不能製水，寒水之氣上衝所致。
水飲停滯：下焦陽虛，水氣上衝，肺有寒飲，出現咳嗽、氣喘、痰多清稀，舌淡苔白膩等症。
頭暈眩冒：頭腦如裹，精神不利，水氣上衝或飲泛清竅均可見。
麵紅如醉：為虛陽上浮所致，與戴陽證相類。
口幹舌燥：氣不化水，津停成飲。
至於方解，桂苓五味甘草湯就四味藥，茯苓、桂枝、炙甘草、五味子，具有溫陽利飲、斂氣平衝的作用。
方中桂枝、甘草辛甘化陽，平衝降逆，溫護心陽；
茯苓淡滲利飲，並引逆氣下行；
五味子酸斂耗散之氣，使浮陽下歸於腎；
炙甘草培補中氣，土厚則能製水。
諸藥合用，陽複飲化，逆氣下行，虛陽歸位，逆平衝息。
正如很多人覺得驚奇的，這四味藥，平平無奇，單獨哪一味似乎跟大強的症狀都不沾邊，但是四味一體後，居然超神了！
方中茯苓有四個作用：淡滲利水，寧心安神，健脾培土，引衝氣下行。
桂枝在方中有三個作用：溫通心陽，利水消飲，下氣降衝。
若無桂枝則茯苓不能通心陽而降衝逆；
無茯苓則桂枝不能化飲利水而寧心。
因此，茯苓和桂枝為本方主藥，相輔相成，通陽降衝，化飲利水。
五味子為本方關鍵，酸收浮陽，下歸於腎。
炙甘草培土製水，厚築中州大堤，防止水氣上衝。
仲景經方之精，千古無二。