第255章 柴胡桂枝幹薑湯
祖傳中醫上中醫藥大學 作者：木子李大濕 投票推薦 加入書簽 留言反饋
宋本147條：傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。
關鍵詞：小便不利、但頭汗出。（患者可以確定的症狀）
回到討論環節，李介賓跟孟超凡就這個方子開始講解，兩個人水平極高，所以一討論起來，羅娜在一旁跟聽天書的一樣。
宋本150條：太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。
關鍵詞：心下硬、水漿不下。（患者可以確定的症狀）
聯係兩條的，是下法，傷寒論裏麵大量的誤治，最多的就是不該發汗的時候發汗，不該用下法的時候用了瀉下法。
表現在這個患者身上，就是用了灌腸法。
針對這個灌腸，羅娜有意見，“用灌腸法很正常呀，大便不通，用灌腸通便很普通。”
“至於小便不利，那肯定是津液虧了，補液就行了。”
“至於頭上出汗，那肯定是虛脫了嘛。”
“還有發熱......”
羅娜慢慢的有點講不下去了。
李介賓對她溫和的笑了笑，給她掰碎了先開講原文條文：
“傷寒五六日的時候，已發汗而複下之”，太陽傷寒是沒有汗，已經發過汗，然後又用過瀉藥。
五六天的時候，正是傳半表半裏的時候，正是由表傳少陽病的時候。但是發汗不解之後，就要好好看一看了，到底是不是要用柴胡和解少陽。
古代醫家有這麽個陋習，遇著病先發汗，不好了就吃瀉下，先汗後瀉，這都是一種成套方案（約定俗成的錯誤套路）。
張仲景在傷寒論裏麵寫了那麽多的誤治，說明這都是當時那些中醫最容易犯的錯誤——好吧，就算是放到現在好像也是。
表沒解，又瀉下，就會使邪熱內陷。
“胸脅滿微結”。胸脅滿是柴胡證、少陽病。“微結”者，裏也微有所結，結得不厲害，但是有所結。
李介賓用柴胡桂薑湯的一點體會，柴胡桂枝幹薑湯對於大便幹是有利的。
孟超凡聽到後有點疑問：“我在用經方的時候，大便稀會用幹薑，大便幹就用生薑......”
確實，有人一看這個方子裏又有幹薑，又有桂枝，覺得這是個偏溫的方藥，其實喝了之後大便會稍溏，用這個方藥都要瀉的。
注意仲景用詞，“微結”，是裏微有所結，不是結得厲害，不是像陽明病或者像結胸證結得那麽凶。
“小便不利，渴而不嘔”，“已發汗而複下之”就喪失津液了，所以小便不利，同時也有氣上衝的關係，導致小便也不下行。這是兩種問題了：一個是津液喪失得多；一個誤下後有氣上衝。氣往上衝，就誘之水上而不下，所以有小便不利。
津液喪失得多，這一點羅娜說的也沒錯，補液的話應該也是有用的。
但是這裏體現出來的中醫的優越性就在於，補液解決不了整個症候群，這是一堆症狀，有聯係的連鎖反應，西醫西藥一項一項的來，而中藥卻可以通過配伍應用，一波流全帶走。
“渴而不嘔”，微結，裏頭有熱，則渴。胃裏頭沒停水，則不嘔。內裏沒水，有熱。
“但頭汗出”，氣衝於上，氣往上行而不下，所以但頭汗出，隻頭上出汗。不過李介賓覺得張錫駒的說法也很值得參考：但頭汗出者，太陽之津液不能旁達，惟上蒸於頭也。
“往來寒熱，心煩者”，心煩就是有熱，往來寒熱就是柴胡證。
“此為未解也”，這個病仍然還沒解除，“未解也”是兩個問題，也就是說表證還在，一個少陽病整個也微結。都衝著“微結”來的，“微結”是，不是整個結於裏，而表證也沒解呢！所以仍然還是以柴胡為主來治療，方中加了桂枝，是可以解表的。
仲景經方中的用藥方法，與後世是不一樣的，這一點一直都在說，需要慢慢去品味，如同龍珠跟火影一樣，大家都是搓丸子，發波，看起來很像，但是畫風不一樣。
孟超凡也做了點功課：“陳修園說：此湯達表、轉樞、解結、止渴、理中，各絲絲入扣。此一節，言太陽病值厥陰主氣之期而為微結也。”
熱結在上而不在下，故別處無汗而但頭汗被蒸而出。
李介賓對這個說法不是很讚同，因為稍微有點複雜，有道理的事物應該有簡約之美。
不過想了想，還是基本認同的。
“張錫駒也曾經說過：此病在太陽而涉厥陰之氣，不得少陽之樞以外出，故曰此為未解也。
用柴胡、桂枝、黃芩轉少陽之樞，以達太陽之氣；
牡蠣啟厥陰之氣，以解胸脅之結；
蔞根引水液以上升而止煩渴；
汗下後中氣虛矣，故用幹薑甘草以理中。”
孟超凡滿意的點點頭，之前給自己學生講的，柴胡桂枝幹薑湯治療上熱下寒，厥陰病，總算沒說錯。
這個方劑，李介賓之前用來治療過無名的低燒，他給孟超凡推薦，以後可以試試。
患者沒有其他的表證，但是表現一些柴胡證，這些低燒似乎找不出來什麽原因，像肝炎有低燒用這個方子也可解除。
這個方子與小柴胡湯不同，裏不虛，不用人參；胃不嘔，也不用半夏；有“渴”，所以用瓜蔞根（天花粉）、牡蠣。
在經方方藥的用法中，瓜蔞根、牡蠣，解渴的力量很強。（再次強調，經方用藥之法獨特，與後世的思路不一樣）
同時“微結”，瓜蔞這個藥有潤下的作用，尤其加上鹹寒的牡蠣在一起，有通大便的作用，像大便幹吃瓜蔞、牡蠣，調大便；
柴胡桂枝幹薑湯裏麵有桂枝甘草湯，可以治氣上衝，表現出來就是患者的頭熱、頭汗。
柴胡桂枝幹薑湯也就是小柴胡湯證，裏不虛，不嘔，渴，有的時候氣上衝，有微發燒，就是有表證，這一個方子都可以用的。
柴胡桂枝幹薑湯中柴胡用得也相當重，原方說用半斤（漢朝計量），現在大概就是24g。
備注：關於用量，按東漢出土銅權計算大概是一兩15g，漢朝一斤十六兩，半斤是120g，原文用法煮三升，取一升，日三服，那一天的劑量就是40g。
但首先關於經方劑量，一則飽受爭議，不止這一種說法，二則臨床用藥不僅看劑量也看比例，也要根據臨床實際情況。
關於用量問題，後續中藥學方劑學會進行詳細討論，在此提醒非專業讀者，用藥請在專業醫師指導下進行，不能照搬古書。
關鍵詞：小便不利、但頭汗出。（患者可以確定的症狀）
回到討論環節，李介賓跟孟超凡就這個方子開始講解，兩個人水平極高，所以一討論起來，羅娜在一旁跟聽天書的一樣。
宋本150條：太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。
關鍵詞：心下硬、水漿不下。（患者可以確定的症狀）
聯係兩條的，是下法，傷寒論裏麵大量的誤治，最多的就是不該發汗的時候發汗，不該用下法的時候用了瀉下法。
表現在這個患者身上，就是用了灌腸法。
針對這個灌腸，羅娜有意見，“用灌腸法很正常呀，大便不通，用灌腸通便很普通。”
“至於小便不利，那肯定是津液虧了，補液就行了。”
“至於頭上出汗，那肯定是虛脫了嘛。”
“還有發熱......”
羅娜慢慢的有點講不下去了。
李介賓對她溫和的笑了笑，給她掰碎了先開講原文條文：
“傷寒五六日的時候，已發汗而複下之”，太陽傷寒是沒有汗，已經發過汗，然後又用過瀉藥。
五六天的時候，正是傳半表半裏的時候，正是由表傳少陽病的時候。但是發汗不解之後，就要好好看一看了，到底是不是要用柴胡和解少陽。
古代醫家有這麽個陋習，遇著病先發汗，不好了就吃瀉下，先汗後瀉，這都是一種成套方案（約定俗成的錯誤套路）。
張仲景在傷寒論裏麵寫了那麽多的誤治，說明這都是當時那些中醫最容易犯的錯誤——好吧，就算是放到現在好像也是。
表沒解，又瀉下，就會使邪熱內陷。
“胸脅滿微結”。胸脅滿是柴胡證、少陽病。“微結”者，裏也微有所結，結得不厲害，但是有所結。
李介賓用柴胡桂薑湯的一點體會，柴胡桂枝幹薑湯對於大便幹是有利的。
孟超凡聽到後有點疑問：“我在用經方的時候，大便稀會用幹薑，大便幹就用生薑......”
確實，有人一看這個方子裏又有幹薑，又有桂枝，覺得這是個偏溫的方藥，其實喝了之後大便會稍溏，用這個方藥都要瀉的。
注意仲景用詞，“微結”，是裏微有所結，不是結得厲害，不是像陽明病或者像結胸證結得那麽凶。
“小便不利，渴而不嘔”，“已發汗而複下之”就喪失津液了，所以小便不利，同時也有氣上衝的關係，導致小便也不下行。這是兩種問題了：一個是津液喪失得多；一個誤下後有氣上衝。氣往上衝，就誘之水上而不下，所以有小便不利。
津液喪失得多，這一點羅娜說的也沒錯，補液的話應該也是有用的。
但是這裏體現出來的中醫的優越性就在於，補液解決不了整個症候群，這是一堆症狀，有聯係的連鎖反應，西醫西藥一項一項的來，而中藥卻可以通過配伍應用，一波流全帶走。
“渴而不嘔”，微結，裏頭有熱，則渴。胃裏頭沒停水，則不嘔。內裏沒水，有熱。
“但頭汗出”，氣衝於上，氣往上行而不下，所以但頭汗出，隻頭上出汗。不過李介賓覺得張錫駒的說法也很值得參考：但頭汗出者，太陽之津液不能旁達，惟上蒸於頭也。
“往來寒熱，心煩者”，心煩就是有熱，往來寒熱就是柴胡證。
“此為未解也”，這個病仍然還沒解除，“未解也”是兩個問題，也就是說表證還在，一個少陽病整個也微結。都衝著“微結”來的，“微結”是，不是整個結於裏，而表證也沒解呢！所以仍然還是以柴胡為主來治療，方中加了桂枝，是可以解表的。
仲景經方中的用藥方法，與後世是不一樣的，這一點一直都在說，需要慢慢去品味，如同龍珠跟火影一樣，大家都是搓丸子，發波，看起來很像，但是畫風不一樣。
孟超凡也做了點功課：“陳修園說：此湯達表、轉樞、解結、止渴、理中，各絲絲入扣。此一節，言太陽病值厥陰主氣之期而為微結也。”
熱結在上而不在下，故別處無汗而但頭汗被蒸而出。
李介賓對這個說法不是很讚同，因為稍微有點複雜，有道理的事物應該有簡約之美。
不過想了想，還是基本認同的。
“張錫駒也曾經說過：此病在太陽而涉厥陰之氣，不得少陽之樞以外出，故曰此為未解也。
用柴胡、桂枝、黃芩轉少陽之樞，以達太陽之氣；
牡蠣啟厥陰之氣，以解胸脅之結；
蔞根引水液以上升而止煩渴；
汗下後中氣虛矣，故用幹薑甘草以理中。”
孟超凡滿意的點點頭，之前給自己學生講的，柴胡桂枝幹薑湯治療上熱下寒，厥陰病，總算沒說錯。
這個方劑，李介賓之前用來治療過無名的低燒，他給孟超凡推薦，以後可以試試。
患者沒有其他的表證，但是表現一些柴胡證，這些低燒似乎找不出來什麽原因，像肝炎有低燒用這個方子也可解除。
這個方子與小柴胡湯不同，裏不虛，不用人參；胃不嘔，也不用半夏；有“渴”，所以用瓜蔞根（天花粉）、牡蠣。
在經方方藥的用法中，瓜蔞根、牡蠣，解渴的力量很強。（再次強調，經方用藥之法獨特，與後世的思路不一樣）
同時“微結”，瓜蔞這個藥有潤下的作用，尤其加上鹹寒的牡蠣在一起，有通大便的作用，像大便幹吃瓜蔞、牡蠣，調大便；
柴胡桂枝幹薑湯裏麵有桂枝甘草湯，可以治氣上衝，表現出來就是患者的頭熱、頭汗。
柴胡桂枝幹薑湯也就是小柴胡湯證，裏不虛，不嘔，渴，有的時候氣上衝，有微發燒，就是有表證，這一個方子都可以用的。
柴胡桂枝幹薑湯中柴胡用得也相當重，原方說用半斤（漢朝計量），現在大概就是24g。
備注：關於用量，按東漢出土銅權計算大概是一兩15g，漢朝一斤十六兩，半斤是120g，原文用法煮三升，取一升，日三服，那一天的劑量就是40g。
但首先關於經方劑量，一則飽受爭議，不止這一種說法，二則臨床用藥不僅看劑量也看比例，也要根據臨床實際情況。
關於用量問題，後續中藥學方劑學會進行詳細討論，在此提醒非專業讀者，用藥請在專業醫師指導下進行，不能照搬古書。