第277章 人力有窮盡之時
祖傳中醫上中醫藥大學 作者：木子李大濕 投票推薦 加入書簽 留言反饋
最後李介賓給稍微調了下方子，黃芪減到60g，然後加了薑半夏，黃芩，黃連，浙貝母，牡蠣。
經方用後世的君臣佐使方解，倒也方便理解，但是分出主次之後，總給人一種感覺，好像這個配伍似乎是不怎麽靈活的。
而實際上在看張仲景用方的時候，他的組方是有指向性且有目的性的，我們可以稱之為次方，這個目前沒有公認的說法，黃煌講個藥證，婁紹昆講藥基，大致是這個意思，而李介賓是習慣這樣思考的，薑半夏，黃芩，黃連這三味藥做到了辛開苦降，於“瀉心”一途其實已經足夠——大概是汽車的發動機吧，有了發動機，有了輪子就能跑了，那就是個拖拉機。
浙貝母相較川貝母更便宜一些，川貝後來被炒的太貴了，現在跟人參一個價位了，因為一般認為川貝止咳潤肺的效果好，至於有多好，這年頭，既然都說炒了，效果肯定是有的，但是多少有所誇大，所以用浙貝加量代替其實也是可以的。
不過這裏用浙貝主要是看中了浙貝製酸的效果，浙貝相較滋補的川貝，長於清熱散結，有名的烏貝散裏麵的君藥就是海螵蛸（烏賊骨）與浙貝母。
牡蠣在前麵已經說了，現代人用牡蠣更多是用來收斂固澀，比如男人那個什麽跟那個什麽j的，用牡蠣收斂一下。但是張仲景用牡蠣多是用來散結的，尤其是心下有水飲，以牡蠣散之。
但是，患者的問題並不是這樣可以解決的。
幾個人聽著孟超凡一步步講解，大概明白了患者的主要問題在哪裏。
“你們知道種地澆田嗎？”孟超凡舉例說：“人的腦血管就是給大腦供水的，供到哪裏，哪裏的腦細胞就能活，腦梗的話，就是這個溝渠裏的水到不了這一塊了，那麽這一片的地就焊死了，一般我們說的腔隙性腦梗死，是年紀大了之後，這些‘末端’的水供不上了，末梢的血管堵了，那麽管的地方就一點點，一般不影響大局。”
孟超凡指著片子上的右側大腦中動脈說道：“但是這裏是一支主幹動脈，起始段，也就是這個澆水的溝渠的起始段，重度狹窄，看著要閉上了，當然，現在後麵這段還有血供，這說明目前還有代償，沒有完全閉上......”
“小羅，她血壓現在怎麽樣？”
“來的時候110\/70mmhg，這兩天給她提高灌注，血壓上來了，但是不穩定，在125\/70mmhg到200\/100mmhg之間。”
嘶，血壓都200了呀！幾個人聽著覺得一陣警覺。
孟超凡則是淡淡問：“沒有給她用降壓藥嗎？”
“沒有，昨晚上200\/100mmhg的時候，打算臨時用一片卡托普利的，後來考慮是晚上，睡著後血壓估計會下降，所以就沒給她服用，今天早上測的血壓，又降到了125\/70mmhg了......”
幾人聽得覺得，挺奇怪的，波動這麽大的嗎？
孟超凡用不可質疑的語氣說：“現在，去測個血壓去，用水銀柱血壓計。”
羅娜立馬帶著血壓計去了，不一會兒回來匯報：“現在血壓上來了，135\/78mmhg。”
孟超凡指示說：“現在不適合給她降血壓，今天是第幾天？”
“第4天了。”
“嗯嗯，現在要保持一個腦血管的高灌注，代償還有建立側枝循環，就好像路上堵車的時候，從小路繞過去，她屬於一個分水嶺腦梗.......你們看這個層麵的梗塞灶，零零散散的，但是基本上都是這枝主幹血管狹窄導致的，這真的堵了，到時候整個右側大腦可都要梗上了，那麵積可就不小了......”
“唉，跟家屬談了嗎？這種情況最好讓介入科的大夫指導一下，看看能不能放個支架或者球囊給擴一下......”
提起這個，羅娜皺眉：“第二天就給家屬說了，但是家屬看老太太狀態沒那麽差，而且因為家庭經濟問題......”
“她兒子一個勁兒說她隻是家裏有事兒，受刺激了，什麽什麽的。”
“還問如果你媽得了這個病，你該怎麽治，什麽什麽的。”
聽了之後，幾個人也沒什麽好說的，孟超凡也歎了口氣，沒什麽辦法，醫患溝通確實如此，客觀事實也是如此，“那就給他談到位，把該有的風險，事後的預後轉歸都說清楚，然後簽好醫療文書......”
孟超凡說的輕描淡寫，似乎已經見過無數這樣的場麵了。
李介賓稍微不太適應，這是獨屬於醫院的困擾，也是人類與疾病的困局。
人類已經進化了那麽多年了，突破了生存的限製，但始終被疾病所困擾。
疾病在發病之前還能預防，而在發病之後——是治不好的，而當遇到了醫療資源與經濟問題，這個話題就更顯得沉重許多。
很多患者受困於高昂的治療費用，隻能選擇體麵一點，回家保守治療。
當然還有更無法接受的，哪怕積極治療了，掏空了積蓄，欠下了外債，最後人財兩空的，也占了大多數。
或者，即使當時治療成功了，依舊是個“死緩”。
醫生隻能提建議，而做決定還是要家屬，因為這個責任最後是需要病人家屬去承擔的，決定權是在病人家屬手裏，這曰為“醫學人文精神及倫理道德”。
眼前這個患者就是如此，她現在目前狀態還算穩定（這裏說的穩定是沒有快速進展，目前還是嘴歪眼斜、左上肢無力、計算力下降，但至少腿還能走，大小便還能自理，基本的記憶力、判斷力還在），如果這次病情穩定後出院，有可能沒事兒，也有可能某天突然爆發，癱倒在床，後者的概率更大一些，或者說，隻是時間長短問題，以後是肯定會的。
做這個介入，目的是為了降低這種風險，但是要注意！介入手術同樣也有風險！很有可能現在她還能走，但是做了之後情況變得更糟糕，人就不能走了！
在治療上，西醫與中醫的思考邏輯是不一樣的，無關對錯，單純的不一樣而已，在西醫的思維中，或者說當下西醫的思維中，他們是指南邏輯，也就是，符合適應症，沒有禁忌症，那麽就要做。
經方用後世的君臣佐使方解，倒也方便理解，但是分出主次之後，總給人一種感覺，好像這個配伍似乎是不怎麽靈活的。
而實際上在看張仲景用方的時候，他的組方是有指向性且有目的性的，我們可以稱之為次方，這個目前沒有公認的說法，黃煌講個藥證，婁紹昆講藥基，大致是這個意思，而李介賓是習慣這樣思考的，薑半夏，黃芩，黃連這三味藥做到了辛開苦降，於“瀉心”一途其實已經足夠——大概是汽車的發動機吧，有了發動機，有了輪子就能跑了，那就是個拖拉機。
浙貝母相較川貝母更便宜一些，川貝後來被炒的太貴了，現在跟人參一個價位了，因為一般認為川貝止咳潤肺的效果好，至於有多好，這年頭，既然都說炒了，效果肯定是有的，但是多少有所誇大，所以用浙貝加量代替其實也是可以的。
不過這裏用浙貝主要是看中了浙貝製酸的效果，浙貝相較滋補的川貝，長於清熱散結，有名的烏貝散裏麵的君藥就是海螵蛸（烏賊骨）與浙貝母。
牡蠣在前麵已經說了，現代人用牡蠣更多是用來收斂固澀，比如男人那個什麽跟那個什麽j的，用牡蠣收斂一下。但是張仲景用牡蠣多是用來散結的，尤其是心下有水飲，以牡蠣散之。
但是，患者的問題並不是這樣可以解決的。
幾個人聽著孟超凡一步步講解，大概明白了患者的主要問題在哪裏。
“你們知道種地澆田嗎？”孟超凡舉例說：“人的腦血管就是給大腦供水的，供到哪裏，哪裏的腦細胞就能活，腦梗的話，就是這個溝渠裏的水到不了這一塊了，那麽這一片的地就焊死了，一般我們說的腔隙性腦梗死，是年紀大了之後，這些‘末端’的水供不上了，末梢的血管堵了，那麽管的地方就一點點，一般不影響大局。”
孟超凡指著片子上的右側大腦中動脈說道：“但是這裏是一支主幹動脈，起始段，也就是這個澆水的溝渠的起始段，重度狹窄，看著要閉上了，當然，現在後麵這段還有血供，這說明目前還有代償，沒有完全閉上......”
“小羅，她血壓現在怎麽樣？”
“來的時候110\/70mmhg，這兩天給她提高灌注，血壓上來了，但是不穩定，在125\/70mmhg到200\/100mmhg之間。”
嘶，血壓都200了呀！幾個人聽著覺得一陣警覺。
孟超凡則是淡淡問：“沒有給她用降壓藥嗎？”
“沒有，昨晚上200\/100mmhg的時候，打算臨時用一片卡托普利的，後來考慮是晚上，睡著後血壓估計會下降，所以就沒給她服用，今天早上測的血壓，又降到了125\/70mmhg了......”
幾人聽得覺得，挺奇怪的，波動這麽大的嗎？
孟超凡用不可質疑的語氣說：“現在，去測個血壓去，用水銀柱血壓計。”
羅娜立馬帶著血壓計去了，不一會兒回來匯報：“現在血壓上來了，135\/78mmhg。”
孟超凡指示說：“現在不適合給她降血壓，今天是第幾天？”
“第4天了。”
“嗯嗯，現在要保持一個腦血管的高灌注，代償還有建立側枝循環，就好像路上堵車的時候，從小路繞過去，她屬於一個分水嶺腦梗.......你們看這個層麵的梗塞灶，零零散散的，但是基本上都是這枝主幹血管狹窄導致的，這真的堵了，到時候整個右側大腦可都要梗上了，那麵積可就不小了......”
“唉，跟家屬談了嗎？這種情況最好讓介入科的大夫指導一下，看看能不能放個支架或者球囊給擴一下......”
提起這個，羅娜皺眉：“第二天就給家屬說了，但是家屬看老太太狀態沒那麽差，而且因為家庭經濟問題......”
“她兒子一個勁兒說她隻是家裏有事兒，受刺激了，什麽什麽的。”
“還問如果你媽得了這個病，你該怎麽治，什麽什麽的。”
聽了之後，幾個人也沒什麽好說的，孟超凡也歎了口氣，沒什麽辦法，醫患溝通確實如此，客觀事實也是如此，“那就給他談到位，把該有的風險，事後的預後轉歸都說清楚，然後簽好醫療文書......”
孟超凡說的輕描淡寫，似乎已經見過無數這樣的場麵了。
李介賓稍微不太適應，這是獨屬於醫院的困擾，也是人類與疾病的困局。
人類已經進化了那麽多年了，突破了生存的限製，但始終被疾病所困擾。
疾病在發病之前還能預防，而在發病之後——是治不好的，而當遇到了醫療資源與經濟問題，這個話題就更顯得沉重許多。
很多患者受困於高昂的治療費用，隻能選擇體麵一點，回家保守治療。
當然還有更無法接受的，哪怕積極治療了，掏空了積蓄，欠下了外債，最後人財兩空的，也占了大多數。
或者，即使當時治療成功了，依舊是個“死緩”。
醫生隻能提建議，而做決定還是要家屬，因為這個責任最後是需要病人家屬去承擔的，決定權是在病人家屬手裏，這曰為“醫學人文精神及倫理道德”。
眼前這個患者就是如此，她現在目前狀態還算穩定（這裏說的穩定是沒有快速進展，目前還是嘴歪眼斜、左上肢無力、計算力下降，但至少腿還能走，大小便還能自理，基本的記憶力、判斷力還在），如果這次病情穩定後出院，有可能沒事兒，也有可能某天突然爆發，癱倒在床，後者的概率更大一些，或者說，隻是時間長短問題，以後是肯定會的。
做這個介入，目的是為了降低這種風險，但是要注意！介入手術同樣也有風險！很有可能現在她還能走，但是做了之後情況變得更糟糕，人就不能走了！
在治療上，西醫與中醫的思考邏輯是不一樣的，無關對錯，單純的不一樣而已，在西醫的思維中，或者說當下西醫的思維中，他們是指南邏輯，也就是，符合適應症，沒有禁忌症，那麽就要做。