“那你為什麽用詞還是爭取?”林熙冬極為嚴謹。


    涉及醫師隱私數據,不在二級權限裏。你隻要知道我的核心是督促成長就足夠。


    林熙冬總算聽明白“所以你以前應該有很多限製,比如什麽隱私權?因為現在沒有其他係統,你的運作隻要圍繞核心就可以?就像上次幫我找父母其實也不在原來的一級權限?”


    是的,所以希望下次別在用100能量值給一個你都能診斷的病人,ok?


    林熙冬感覺好像摸索到了一點係統的運作原理,一點都不介意被嫌棄。


    手術視頻開始播放。


    林熙冬站在投影儀旁邊,手裏按著遙控器,開始介紹第一個死亡冠大出血的患者手術“患者當時情況”


    正當她講述完患者情況,把當時剖腹的創口麵暫停做血管分析講解的時候。


    馬姐敲門進來。


    看到辦公室裏人不少,並不怯場,語速快而清晰“有患者妊娠36周合並宮頸癌,現在大出血,家屬已經找到鄭院長,鄭院長想請戴主任去看一看。”


    “另外,婦產科胡主任請牛主任和林熙冬醫生會診。”


    “還有,卓院長,患者家屬想讓您前去溝通。”


    戴菁原本還興致勃勃想要了解關於大出血介入的分享,聽到這裏不由搖頭“好了,主角都要離場了,看來今天不是分享會,而是實戰學習啊,大家一起?”


    作為放射科手術主任,戴菁人稱鐵觀音,極為擅長腹盆部、胸腔部等各類惡性腫瘤的放射治療,同時她也是越醫腫瘤治療的代表人物之一,就是她提出引進腫瘤介入治療,目前可以說是越醫介入領域的領航人。


    這位在越醫舉足輕重的人物都做了決斷,牛文光自然也不會說什麽,特意看了一眼卓峰,心裏琢磨著患者估計就是那張朗塵的人“那今天分享暫停,妊娠合並宮頸癌,伴隨出血,這樣的患者也比較少見,若是有興趣也都跟上學一學吧。”


    說著站起身摸了摸他的光頭,對著熙冬的肩膀開玩笑道“走吧,咱們胡主任都特意邀請你會診了,看來那你剛剛打小報告很有用啊。”


    剛剛林熙冬把他喝酒這事說出去,那滋味還挺特別,明明很窘迫卻又有一種癢癢的感覺,像是被一隻小貓拱了拱下巴,可能這就是被學生“忤逆”的滋味吧。


    第48章


    “鱗癌,ib1期,可以以多西他賽順鉑化療1次化療一次,再剖宮取胎,廣泛性全子宮切除術在加盆腔淋巴結清掃,如果患者執意留下孩子,我認為這個方案最合適,最後再看術後恢複情況,繼續化放療。”宮頸癌分為鱗癌、腺癌和鱗腺癌。


    此時,在顯示圖中,細胞呈現魚鱗般密集的狀態,戴菁又看了看手裏活檢的病理報告中肉眼可見的大約3厘米的病灶,不到三分鍾就考慮好了對應方案。


    對於這個患者,最大的難點在孩子,至於宮頸癌,以戴菁的經驗,足以給不同患者有對應個性化的治療方案。


    胡海英坐在主位,抱著雙手,冰冷望著戴菁,對此表示不讚同“以患者身體考慮,人工流產,再做腹腔鏡下根治子宮和淋巴結清掃,患者生存幾率才會大。”“我說胡主任,你這婦產科主任當那麽多年,患者的意願有多重要不知道?”戴菁一隻手放在桌上,各個指尖重重敲擊了桌麵。


    胡海英放下雙手,捏了捏脖子,像是舒張身體,眼神依舊堅定“人工流產,我能保證她活下來,你呢?”


    “喲,胡海英你這話敢對患者說?”戴菁冷哼。


    做醫生,可不能對外保證存活率。


    “化療會影響孩子。”胡海英雙唇微微張開,說出了似乎冷漠的話語,“這樣的孩子,不應該出生。”


    “孩子現在發育情況良好,化療藥物我如果做好控製會減少傷害。”


    “那也不是沒傷害。這樣的孩子,不應該出世。”胡海英再次重複。


    “好了,兩位都是經驗豐富的主任,我這請過來也不是為了聽你們爭吵。”坐在主位的鄭院長,同時也是越醫副院長,她此時也有些頭疼,看向了牛文光,“牛主任,關於這個患者情況,你怎麽看?雅朗每年對我們醫院支持可不少,你急診每年的跑單費用,可都是他們負責承擔。”


    看起來牛文光的急診科經費很足,可實際上,急診的爛賬從不停歇。


    “別急,這老卓不是還在和家屬溝通麽?等他回來。”說著,牛文光還拍了拍林熙冬的肩膀,調侃胡海英,“我說胡主任,你的方案都定了,找我們實習生做什麽呢?”


    這話一說,剛剛還算和煦的鄭院長,微微眯起眼睛,看了一眼熙冬。


    作為院裏負責各類資源調配的鄭誌英,今年42歲,穿著得體的黑色西裝,劉海是八字分,戴著無邊框的眼鏡,若不是常年嘴角上翹,第一眼望去莫名有一種壓迫感。


    林熙冬感覺她正在被掃視,像是砧板上的魚。


    “沒什麽,之前做了簡短的交流,但是聽熙冬說起過她找的介入資料中有一些關於產科案例,想聽聽她的意見。”當時脫口而出帶上林熙冬的時候,胡海英自己也沒意識到,像是莫名憑著直覺。


    而這個直覺,本是胡海英多年閱曆積累下來對人的判斷。


    很玄學,但很少出錯。


    或許那時候侃侃而談的林熙冬,很自信。讓胡海英想著,這樣的病例是很不錯的學習機會,才下意識說出了她的名字。


    辦公室裏,三個大主任,還加上一個副院長都看向了林熙冬。


    “快快快,係統一下,我要相關資料。”


    在向係統求助的同時,林熙冬也不是空無一物,她剛剛在了解病例的時候就有一個想法“或許,可以利用介入化療?直接將藥物灌注到子宮動脈,進行雙向栓塞,等腫瘤逆轉縮小?這樣或許可以等到等到胎兒發育正常分娩。”


    現代醫療治療癌症有三個有效的手段,化療,放療和手術。


    手術很好理解,哪裏有病灶,切掉就行。


    放療則是利用放射性射線治療。


    而化療,是一種利用化學治療藥物直接殺滅癌細胞的方法,它和可以局部治療的手術、放療有明顯的區別,就是作用於全身。因為這些藥物,會隨著血液遍布全身,也因此,它的毒副作用較強。


    這也是胡海英不支持化療的原因,一旦使用,孩子就有出身畸形的可能。


    而林熙冬的方案是什麽意思呢?其實想法特別簡單。


    就是把滅殺腫瘤細胞的藥物,注射到支撐腫瘤細胞成長的子宮動脈某一段中,再進行栓塞堵住這段血,等待藥物把腫瘤細胞殺死。


    這也是她從今天介入手術中領悟的方案。


    她在係統中已經做過無數次介入栓塞,幾乎熟悉每一根血管的意義,而今天看到那個因為造影劑形成假性動脈瘤的時候,突然有了這個想法。


    呦,不錯嘛,孩子長大了。


    係統調侃了一句,很快就在視線前附著當下關於妊娠合並宮頸癌的資料,有病例內容,有藥物治療,也有手術案例,從數據到方案,再到對應病例資料,整理僅僅有條。


    截止當前世界,關於妊娠合並宮頸癌病例共計1219例,妊娠在2535周之間1b1病例351例,排除患者放棄治療病例,5年生存率僅69,胎兒存活率僅22,其中治療成功案例中,人工流產為主,剩餘以化放療為核心,根據分期,病例類型,腫瘤直徑,治療手介於宿主表現,附送一份相關新輔助動脈化療方式應用最新病例,該手術報告如下。


    有了係統的支持,林熙冬在後麵講述的時候,更加堅定“我之前見過一篇關於新輔助動脈化療方式,是來自德國醫”等林熙冬把論文重點全部提煉出來的時候,其實已經講的口幹舌燥了。


    “老師,各位主任,那位老師的分享是這樣,我覺得很有參考意義。”


    辦公室又回歸了寂靜。


    牛文光雖然對介入不太了解,可也從治療方案中領悟了原理,當然,現在他更關心另一件事“這篇論文你都背下來了?你到底背了多少介入資料”不然怎麽可能剛好了解到這樣的病例。


    醫學生最懂墨菲定理,因為他們常常發現,沒有病人會等到你學會了這個治療手段再發病。


    他以為科裏有一個沈凱已經很神奇,沒想到林熙冬也有這樣的天賦?而且明顯,不同於沈凱的死記硬背,林熙冬還能夠融合到現實。


    林熙冬這下有些害羞,她並不想裝牛叉,可卓老師有一句話讓她印象深刻,醫生是一個需要推銷自己的職業。


    她現在還是一個沒有執照的實習生,天然不能得到病人的信任,那麽,隻有得到這些大佬們的青睞,她才有更多的機會把她學到的落地,讓她分享的經驗有足夠的背書“之前卓老師指導的時候,我把現有的介入資料都整理學習過一遍。”


    胡海英再次看向林熙冬的時候,眼神都變了,隨後看向戴菁,畢竟這個才是這裏介入的專家“戴主任,你覺得呢?”


    戴菁在聽到子宮動脈灌注的時候,就一直皺著眉在沉思“我在想這個用藥和濃度,這個參考例子女性體重和身體素質肯定與我們的患者不同。”


    方案聽起來好像很好,可藥物的治愈率才是化療的本質。


    在更小的動脈之中,濃度就變得尤為重要。而這個不同於以往的全身作用的方案,不僅給戴菁打開了這個患者治療思路,更是讓她從原先陷入的腫瘤治療瓶頸的介入思路打開。


    腫瘤介入,除了灌溉或栓塞,果然還可以嚐試兩者結合!


    其實這個方向她早想過,但是因為過於激進,她從未在病人身上試驗,這次有前人的借鑒,或許她可以試一試,“除了這些,後續血管的再通也是我們需要考慮的,若是可以,或許還能保住子宮。”


    如果說林熙冬把一根線頭拉了出來,那麽在戴菁的分析下,她已經把介入治療的邏輯梳理出一根長長的線路“給我兩天,我需要研究一下用藥的濃度測試,或許還要看看能不能聯係到那位醫生,你能穩住這兩天患者狀態麽?”


    胡海英不假思索起身“沒問題。不過,如果你們對這個新方案沒有低,我還是會做人工流產,這是我的底線。”


    “好。”兩個氣場相當的人,終於因為心方案各有退讓。


    “我同你一起。”一直躲在角落的卓峰,也開了口。


    卓峰和張郎塵聊好回來的時候,就聽到林熙冬在分享這介入手術方案,越聽還越有道理,也一直安靜坐在門邊,思考這個方案可行性。


    戴菁自然知道卓峰,聽到他願意支持,麵上有些喜色。


    兩個人曾就因為介入手術有過一些合作,對他的手術技術還是很了解,但對他的人脈更有信心,“我現在就去測試一下藥物,你幫我聯係下這位醫生?”


    “沒問題,我們這就出發。”說著,卓峰也對胡主任點點頭“我剛剛和家屬溝通過,他已經能接受流產。所以這方麵胡主任不用擔心。”


    其實麵對這樣的病,他也無能為力,所以和張朗塵溝通,也隻能分享他的一些建議。


    三個人很快就定下時間點,各自散去。


    離開之前,戴菁特意朝著林熙冬說了一句極為簡短的字,“林醫生,謝謝。”


    至於胡海英,則是看了一眼牛文光“這學生,快點送來。”


    這讓一直沉默的鄭誌英,放在身前那交叉的雙手,拇指微微動了動,眼睛持續關注林熙冬。


    牛文光此時早已滿麵紅光,與有榮焉“鄭院長,你也看到了,我這學生破格成為博士不過分吧?明年答辯的委員會,希望你能夠參加?”


    這個月牛文光可不僅花時間在安排林熙冬學習,也在為她的學曆奔波。


    想要本科畢業即博士畢業,這在越州絕對唯一,同時也意味著這需要更為苛刻的考核。


    想要博士畢業,除了畢業要求的核心期刊,最終答辯的委全會團隊,才是牛文光最需要花精力的地方。


    而鄭誌英,除了擔任越醫的副院長,同時也是越州大學的名譽院長。


    “如果是骨科方向,普外科或者介入方向,明年我同意,但是急診方向,不行。”鄭誌英沉思了片刻,“急診需要一個能夠全科診斷的人,她至少要有在急診兩三年的時間沉澱。”


    與各個醫藥器械溝通時完全不同的親和可人,鄭誌英在對麵越醫各科醫生,尤其是基礎醫生,向來是嚴苛的代名詞。


    即便林熙冬在越醫已經展現過超過主治醫的水平,但在鄭誌英眼中,急診方向,林熙冬還不夠格。


    “另外,危重病人,我不希望再看到實習生上場。”說話的時候,她又望了一眼林熙冬。


    明明才42歲,可麵對牛文光這樣的前輩,依舊氣勢不減。


    第49章


    “這我知道。”牛文光摸了摸他的光頭,也看向林熙冬,“但我還是想要明年看她四證合一。”


    因為他也隻有兩年時間了,等退休後,很多事情,他會更加無能為力。


    “等過陣子老王他們離開,我會讓她在我們醫院輪科,你且看著,如果她的表現足夠讓你滿意,就讓她明年拿到這些證件如何?”


    畢業證,學位證,資格證和執業證,一旦拿到,便可以直接上崗。

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