一行人浩浩蕩蕩穿過七八個包廂,才趕到13號包廂。


    對著包廂的列車工作人員表明身份後,7個人是把車廂擠著滿滿當當。


    昏迷的患者穿著軍綠色的工裝服,上麵汙漬很多,露出的手臂和腳踝處有些灰黑發幹,穿著一雙被擦鋥亮的皮鞋,躺在地上。


    因為患者身邊已經有一個烏黑濃密頭發的年輕人,正在給他做心肺複蘇,林熙冬看不清患者的麵部表情,隻能憑借著優越的嗅覺,聞到一些異味。


    鍾國群並沒有因為有人在心肺複蘇而遲疑,彎曲上前半跪,初步確定患者的呼吸和心跳狀態,看著麵部皮膚有些發紺,才問向年輕人“這樣情況多久了?”


    年輕人雙手筆直,還繼續做著心肺複蘇,但是已經大汗淋漓“我剛到的時候,患者沒有反應也沒有呼吸,差不多一分鍾。”


    “ok等二分鍾後我們交替。小偉,aed預備,應該是心梗。”鍾國群對著越醫中帶著小儀器的人點點頭,這才繼續問向列車工作人員,“他有家人麽?最近一站什麽時候到?”


    “這位旅客是一個人,最近一站就抵達幽州,我們已經聯係急救車,大概還有二十分鍾。”


    列車工作人員看到一大群醫生,言語間才放鬆一些。


    “好。”被稱為小偉的圓臉醫生上前。


    林熙冬跟著這位小偉醫生,靠近患者腳邊,假裝從兜裏翻出,帶上係統的無菌手套,把患者的右腳皮鞋脫下來,並卷高了褲腳。


    一股詭異的味道再次散發出來。


    濃黃幹涸皸裂的腿,穿著一雙肉色的襪子,一眼就看到了腳背潰爛和青色的粘稠液體,甚至小腳趾、腳跟有兩處已經發黑。


    “咦,這可能是”鍾國群看到林熙冬過來還有些疑惑,等看到她把患者卷起褲腳,就知道是什麽意思了,心裏琢磨著,這患者情況有些棘手。


    林熙冬表情凝重“可能是糖尿病引發的心血管硬化。”


    這患者情況有些複雜。


    “那這是要截肢啊。”鍾國群不由搖了搖頭,很是無奈,這病治療很困難,而且看著患者的裝扮,也應該沒多少錢持續治療。


    林熙冬繼續對這個患者另一隻腳做同樣的檢查,所幸情況還算良好“不一定,還有機會。”


    “患者恢複呼吸了!”


    很幸運,在小偉醫生急救下,患者恢複脈搏意識。


    年輕人也是喘口氣,他剛剛也有聽到旁邊兩位醫生的交流,這才開口,“這怎麽看出糖尿病?為什麽還要截肢啊?”


    他瞟一眼看過去,隻感覺像是皮膚疾病啊。


    第67章


    林熙冬先是對鍾國群提醒“鍾老師,你看下患者狀態,問問情況。”


    這才抬頭看向五官秀氣,頭發茂密的年輕人,耐心解釋“剛剛我摸一下右邊小腿,判斷是右肢動脈已經閉塞性病變,再加上右腳的壞疽和潰瘍,症狀比較明顯。”


    年輕人依舊一臉求知欲“皮膚潰瘍也不能證明是糖尿病吧?”


    林熙冬注意者患者還能有意識回答鍾國群的詢問,心總算放心不少。


    又看向眼座位上患者包裹拉鏈旁露出的降糖藥,猜到這年輕人剛剛忙著急救,並沒考慮過周圍情況或者說患者身上的線索“那你覺得足潰瘍能有哪些因素引起的呢?”


    年輕人有些尷尬撓撓頭,他怎麽感覺這小女孩像他老師一樣,不過也慢慢進行思考狀態“身體局部血運循環不良,這是慢性潰瘍患者情況確實不像,或者褥瘡,不過這個可以排除,患者肯定沒有長期臥床,靜脈曲張,好像也可以排除,他腿部並沒有”說著說著,像是自我認同一樣“原來如此,糖尿病足啊,確實,這類病症很明顯了。”


    “可是也不對啊,壞疽性膿皮病之類好多皮膚都會有這種症狀”


    “啊啊啊,如果皮損未恢複好像也有可能引起”


    林熙冬善意笑著抱臂,這個年輕人知識很紮實,不過可能急救經驗還不夠豐富,在判斷情況的時候缺少一些觀察,但再怎麽樣,遇到病人能夠勇敢邁出,有她當年風範。


    也不再忽悠他,特意轉了一個位置,完全暴露患者座位空間,讓他隻要抬頭就能夠觀察到,剛剛被列車工作人員索查翻出來的患者包裹情況“你是醫生嘛?”


    “對,對不起”年輕人意識到自己給醫院丟人了,愧疚地低頭,“我是幽州州防科技大學的附屬醫院急診科的實習生,我叫周明明”


    “可我還是不明白為什麽能夠判斷為糖尿病足?是我太笨了,我”


    眼看小夥子走進了自己的情緒意識中,讓一旁心軟的羊永琴上前提醒道“是氣味。”


    林熙冬也注意眼前這個年輕人好像反應有些過分自卑,趕緊指著空座位上的包裹“是的,糖尿病足患者的氣味比較特別,如果你聞過會印象深刻。另外,下次急救的時候可以多觀察患者周邊的信息線索,你看他包裏就有降糖藥。最後呢,高血糖時,患者皮膚、口唇都會幹燥,還會呼出有甜的氣味,急救時也可以參考。”年輕人有些不好意思,順著林熙冬的視線望過去,果然,在位置上看到了藥品。


    他更加慚愧“是我大意了,之前隻注意到沒有呼吸脈搏,我連他身上有可能的藥品都沒想過。”


    至於人工呼吸的時候,他更不會去注意患者口中氣息。


    不過不等他再說點什麽,了解完患者情況的鍾國群好奇問向林熙冬“不截肢還能怎麽個機會?混合型壞疽,肌腱韌帶組織破壞,外加神經病變和感染,雖然藥物治療有效果,但是這費用不少,而且最後感染沒控製我記得我們院內分泌科之前收錄的一個病人,情況差不多,花了三萬多,最後還是截肢。”壞疽意味著腳基本上全部收到了感染,大多數治療方式最後都需要截肢。


    而2010年的三萬元,還不是一個普通工人能夠承受的。


    林熙冬看向正在恢複意識的患者,憔悴的麵容和那雙嶄新的皮鞋“具體還是要看下肢血管造影情況,如果感染控製住,後續做下肢動脈腔內進行介入治療,能保住的。”


    一家之主如果截肢,那未來想必會更難。


    隻是這費用,她確實不好說。


    “現在介入領域還真可以應用到各個血管領域啊,那這樣的病症一般能用怎麽樣的介入療法?”鍾國群對介入領域有了解過,所以有些好奇。


    “有不少方法,像是經皮穿刺動脈內成形術,或者在球囊擴張的基礎上支架成形術,又或者直接的動脈腔內支架成形術。根據下肢動脈的韌性,大多都是目前常用的各種減容手術,都可以做。”“你介入很有一套啊,或許咱們什麽時候合作一下來個聯合治療,有考慮學習我們神內領域麽?神內的介入發展也是很不錯的方向哦。”


    僅僅幾句話,鍾國群對林熙冬的渴望終於回歸了越醫的平均水平。


    兩個人旁若無人交流,倒是一直站在旁邊的付玲玲,沒忍住插入了話題“聽說林醫生做的第一例介入治療妊娠合並宮頸癌的患者已經出院,恢複較好,孩子也健康,所以這次進修也是考慮介入腫瘤治療麽?”


    作為腫瘤內科的主治,付玲玲對介入治療一直很有興趣,這次來幽州進修,就是有這方麵的學習“上次院裏林醫生的介入分享會,因為門診沒機會聽到,後麵看了視頻,有幾個疑惑點,希望未來有機會交流。”


    付玲玲不是自來熟的性子,剛剛車廂裏林熙冬一到位置就閉幕養神,她也不好意思打擾,這會有這個話題,她自然不想錯過。


    “我進修還是急診方向,不過後續如果有合適的機會,大家可以一同交流學習。”林熙冬對著付玲玲點點頭,她對付玲玲也有印象,作為高年資主治在科裏大周會上承認自己疏忽不如實習生,這樣的魄力,不是所有醫生都有的。


    “各位旅客列車已經到達幽州站,請拿好您的行李和貴重物品”


    “你們先回去拿行李整頓吧,我跟著這患者急救車去交接。”鍾國群也看了下手表,知道這會不是討論的時候,“等之後咱們加個群,到時候方便溝通。”


    “好的,麻煩鍾老師了。”林熙冬幾人點點頭,這患者雖然棘手,但是由於急救及時,暫時不會有生命危險。


    一旁一直雲裏霧裏的周明明,看著一眾前輩,本來還想問什麽,就被鍾國群一把拉住肩膀“小夥子行李帶上一起?你不是也是幽附屬的?以後咱們就是同事了。”


    “老師,我就一個書包。”周明明下意識叫出了老師,然後心裏不由感慨,原來剛剛那位林醫生真的是老師,好年輕啊。


    說著,乖乖從一旁地上拎著書包,一路跟著鍾國群和患者上了急救車。


    幽州人在很多其他州眼裏,過於野蠻。


    可一路上,隨著急救車的鳴笛響起,不管是私家車還是運貨車,都自覺避讓。


    所以司機踩著油門,讓急救車飛快抵達幽附屬。


    “男,41,3年糖尿病史,2型,約十五分鍾前昏迷休克。”院前急救飛速帶著患者與急診的醫護們交接,“做過2分鍾心肺複蘇後,自主呼吸,心跳恢複。車上輸氧,接上心電後,這位同行醫生診斷急性心梗,合並糖尿病足。”


    說著,院前急救還指了指鍾國群,以及旁邊的周明明。


    接診的急救醫生顯然認識周明明,隨意點了頭,麵對鍾國群倒是繼續麵無表情。


    “鍾國群,越醫神內主治。剛剛路上患者心電st段變化還算正常。”


    “好的。”


    說話之間,心電監護儀已經被護士安好,急救的醫生卻沒有聽鍾國群的分享,而是問向周明明“病人家屬什麽時候到呢?”


    周明明捏了捏他的書包帶,他並不知道


    鍾國群看著眼巴巴的周明明“患者家屬要趕車才能來,我先去替他交費吧。”


    他來之前就知道,幽附屬和越醫救治原理有一個很大的不同,在這裏不交費不給治。


    不管是其他科室,還是急診,都一視同仁。


    “ok,帶他去檢查肌紅蛋白、肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶。”急救的醫生繼續麵無表情對著鍾國群,像是對鍾國群的好心並沒有任何觸動,自己也隨意觀察了一眼心電圖,“等結果出來後做冠脈造影,另外通知內分泌科來會診。”


    說著,就直接跑向了另一個新的患者。


    似乎床上的病人已經康複一般。


    倒是周明明,像是得到了什麽指令,快步跑向外麵,不過,走的時候還特地對著鍾國群點頭道別。


    饒是經驗老道的鍾國群,也對幽附屬這急診醫生給搞的不知道要幹嘛了。


    反而一旁的小護士,還算貼心“這位,跟我來交費。”


    就很直接。


    行吧,鍾國群還是端著他主治的氣度著前去交費。


    另一邊。


    林熙冬三人抵達宿舍的時候,時間已經來到了晚上8點。


    幽附屬安排的宿舍在醫院最後麵,作為占地麵積比越醫還一倍的醫院,她們走到這裏也是花費了不少時間。


    隻是此時,她們的表情也是很努力保持著氣度和優雅。


    其實大家來之前都做好生活條件差的心裏準備,畢竟這裏是幽州。


    不過三人著實沒想到,環境會這樣艱苦。


    幽附屬醫院的曆史很久,久到這棟宿舍樓都可以稱之為危樓。


    她們被分到了六樓頂層。


    宿舍的兩張上下單人床之間,隻有一個羅鵬可以經過的過道。


    牆壁的白漆已經一大塊一大塊掉落,有些散在床板上。


    床上是結實的木板,沒有看到任何箱櫃被褥之類的東西。


    林熙冬眼尖還發現其中兩張床板少了半塊。


    雖然有“獨立”衛生間,卻直接安裝在了陽台


    也有水龍頭,洗漱洗澡的關鍵要素,可過於短小的管道要蹲下來才能使用。


    陽台對出口是空曠的街道,可能是看不到這兒陽台,但絕對讓上衛生間的人帶著詭異感。


    “你們有帶被褥嗎?”林熙冬就一個行李箱,洗漱用品,外加一套換洗的衣服鞋子以及一星期的襪衣。


    行李很非常簡單,簡單到就沒考慮過宿舍沒有被子的情況。


    “不然我們先去自己的科室報道吧?”羊永琴表示,她覺得值班室睡覺更香。


    付玲玲也是扶了扶眼眶“我們要先去醫務科報道拿工作牌才可以,據之前我同學說,沒有工作牌來回走動,幽附屬的安保會把我們當犯罪分子。”

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