檢測指標：臍動脈血氣ph 5.15（胎兒）……
檢測結果：室間隔缺損，心血管右向左分流（艾森曼格氏綜合征），妊娠40周
治愈要求：中級治療師（l6）】
【能量值：124030（-100）】
“我是林熙冬。”
臍動脈血氣已經低於7.15。
林熙冬最終還出聲，她看到患者胎兒已呈現紅色的缺氧狀態。
而發育良好的胎兒，讓本就因為缺損的心髒，讓產婦承受了更大的壓力。
其實這位臨床醫生的經驗沒有錯，她判斷的四分鍾是對產婦心髒驟停情況下，最合理的時間臨床經驗總結，她想竭盡全力救下這名孕婦，或者說這兩位母女。
所有婦產科醫生都知道，決定圍死亡期剖官產的最佳時機是非常複雜的，這位臨床主治醫師已經做了最為合適的判斷。
如果林熙冬沒有全科檢測儀，她也同樣會下這個決斷，盡最大可能先救活孕婦，直到達到零界點，再進行死前剖腹產救下孩子。
但是這名患者狀態太差了。
現在是一分鍾都絕對不能再等的狀態。
說這句話的時候，林熙冬已經衝進了手術台，拿起手術刀：“管傑，停下複蘇，給患者墊入契形物，大概15度，幫我排除所有幹擾，這場手術我接下。”
“大羊，給我做助手，必須提前破腹。”
羊永琴個子小，靈活性很高，一下就穿進手術台，接管並保護器械台不被其他人幹擾。
“李越，新生兒複蘇救治會嗎？”
這裏不是越醫，她沒有時間說服這裏其他人協助他。
林熙冬給自己限製的時間就是3分鍾。
李越作為骨科副主任，反應真不是吹出來的，至於專業技能更是過硬：“收到，我可以。”
在手術室，但凡說他可以，就絕對不是吹牛。
至於管傑，魁梧的身材自然也有他的作用，他一把就攔住了旁邊準備上前阻攔的幾個醫生：“韋明，協作。”甚至還能連帶叫上他熟悉的護士上前幫助。
韋明其實並沒對林熙冬有這樣的反應，隻是光憑著對管傑熟悉的聲音的配合，身體也已經迅速反應，給孕婦擺好體位，再一把拉住了也準備上前的主任以及她旁邊的助理：“收到。”
利落的響應速度，若不是林熙冬隻來幽附屬兩天，可能別人以為這是什麽專業的急救團隊。
不到五秒的時間，林熙冬便不再去理會周圍所有人的震驚、憤怒、爭吵、質疑。
冰冷的手術刀精準迅速找到恥骨上係統所模擬最合適的切口，不帶任何猶豫，腹壁，子宮壁，放出羊水。
一係列操作，快、準、穩。
像是廚師在砧板切絲，因為做過了成千上萬次，都不需要去比劃這切絲的長度，寬度是否一致。
林熙冬不後悔冒險，也絕對不會逞能。
因為隻有她能最小可能控製患者出血量，並盡快結束手術，她也知道這位婦產科的主刀醫生在這方麵絕對不如她。
極高的專注力下，她的每一秒動作都沒有任何浪費。
大羊早就配合過林熙冬不少手術，很明白她的速度，早早利落準備好了剪刀，當林熙冬將手直接伸腹部，托住胎頭，拎出一個小家夥的時候，大羊已經果斷切下臍帶。
全程甚至不到3分鍾。
但在別人眼裏，好像經過了漫長的電影，驚豔刺激，又不可思議。
“準備剝離胎盤，收尾。”這話她是對大羊說的。
“好。”作為已經習慣林熙冬來婦產科救急的羊永琴，配合起來極為迅速。
還有些溫熱又滑溜溜的小孩就交到了一旁李越。
“清理呼吸道，她交給你了。”林熙冬剛剛清理胎兒鼻翼的時候，已經感受不到它的跳動，隻是她現在，隻準備全力先救下產婦。
李越小心翼翼接過，將這個渾身青紫的小孩放在一旁早已準備好的小台上：“保證完成任務。”
林熙冬這才對著一旁已經呆住的麻醉師，高聲道：“生命體征？！”
“滴～”
監護儀警報狀態接觸。
心電圖畫出了新的希望。
“患者，患者恢複自主心跳，竇性心律40次/min，血壓90/38mmhg。”麻醉都有些結結巴巴。
這簡直就是一個奇跡，一個果斷決定的奇跡。
“縫合。”
一層一層縫合，縫合腹壁，林熙冬並沒有因為患者恢複心跳而喜悅，因為她知道，這個產婦隻是過了第一關：“戴上高濃度氧氣。”
“好的，林醫生。”大羊口罩下的聲音輕快許多。
有林醫生在，大羊就是那麽堅定，不會有死亡，不會有心碎，隻會有生命的起點。
她以後一定也會成為這樣的醫生！
【能量值：124230（200）】
“活了！”
於此同時，李越手中的孩子，同樣恢複的微薄自主呼吸：“快送去重症！”
也就這時候，兒科醫生終於從恍惚中緩過來，匆匆帶離孩子去重症監護。
手術室裏，靜的可怕。
頭上的無影燈照射著所有人，產婦身上的無菌單血漬證，托盤上沾血的紗布，手術刀和止血鉗，所有一切都證明著剛剛經曆了一場剖腹手術。
幽附屬陳殷是一個41歲的臨床婦科副主任醫生，同時也是獲得主任醫師職稱的醫師，在她從醫那麽多年時間裏，從未遇到過這樣荒謬的場景。
一個聽聲音就很稚嫩的女醫生，再未經過她允許情況下，接管了手術室，甚至直接對她的患者進行手術。
雖然，目前母子平安。
雖然，也承認這個女醫生的剖腹、剝離操作速度她遠遠比不上。
但她心中那口氣，完全憋不住，聲音爆裂：“你吖的是誰？”
羊永琴心裏咯噔一下，她光想著救人，給忘記林醫生很特別的情況，這裏不是越醫：“陳主任，對不起，是我擅自找林醫生求助。”
當然，就算取消執照，她也並不後悔。
不是不信任這位經驗豐富的主任醫師，而是，她曾見過蒼白的母親和嬰兒一起躺在冰冷的停屍間，那時候她隻能反複說抱歉，然後靠在牆邊，連哭都哭不出來，她不想心碎。
一旁管傑和李越慢了半拍，但是一樣齊齊站在林熙冬麵前。
管傑作為林熙冬帶教老師最先開口：“陳主任，林老師是我們急診的人，如果你不想接受這個患者，可以送到我們急診重症。”
陳殷麵色發黑，準備再次開口的時候，李越搶先，一副嬉皮笑臉的模樣：“陳主任別生氣，千錯萬錯都怪我們肖主任，本來林醫生一開始就要來，但是被我們肖主任攔著了，不然也不會那麽突兀出現，現在情況已經處理，你看我們接下來怎麽做，都聽你的。”
第81章
林熙冬並沒有讓別人來替自己承擔怒火的習慣，摘下口罩，她掃視了一眼管傑攔著的一群醫生，最後落到中間的陳殷，望著那雙淩厲卻憤怒的眼眸“圍生期心髒問題，我根據剛剛心電圖確定是室間隔缺損導致的右心衰竭，基本肯定她已經發展成艾森曼格綜合征，按照這個診斷來說，剛剛使用了縮宮素，以及在取出胎兒後用腹部沙袋加壓。”
“個人建議等下給患者做一個超生心動圖，十分鍾後，可以準備血管擴張劑穩定肺動脈血壓，如果出現低心排用多巴胺靜脈維持。如果體循環壓力降低時，可給予少量去氧腎上腺素，以維持體循環壓力。”“當然，你們也需要聯係心內的人來確定病患，輸入根據她的血流動力判斷。”
“不過，必須先送她去重症監護室，她情況並不算穩定。”
按照習慣，林熙冬最先開口的還是醫囑。
艾森曼格綜合征是什麽呢？
某種角度上來說，它像是先天性心髒病的並發症。
就像因為糖尿病引起了其他器官血管硬化栓塞的各類並發症一樣，這是因為心血管問題而引發的病情。
作為因先天性心血管畸形導致伴有肺動脈高壓的臨床表現綜合性，艾森曼格綜合征通常會在患者年齡20以後才會被診斷出來，而患者若是在早期發覺的時候，做基礎治療，其實可以避免發展成為艾森曼格。
而一旦發展成艾森曼格，那它就是目前治療最為棘手的心髒病症之一。
因為艾森曼格綜合征是不宜做任何手術的，它甚至是在目前醫學技術水平下的手術禁忌病況。
雖然若是對林熙冬而言，或許還是有機會做例室間隔缺損合的矯正手術恢複，但所有的前提是這個患者未進行妊娠。
雖然現在林熙冬已經將胎兒取出，患者也活下來了，但並不意味著危險結束了。
妊娠合並艾森曼格綜合征，預後絕對不會很好，這個患者如果想出院，那麽後期必須進行心肺聯合移植。
這也是目前治療艾森曼格唯一具有明確療效的方案。
而能夠心肺同時聯合移植的機會，少之又少。
所以在沒有找到之前合適的移植資源之前，患者可能很長時間都隻能在重症監護室，並熬過一關又一關的磨難，才有可能活下去。
“我是越醫林熙冬，目前正在幽附屬急診進修。”
“根據剛剛我的判斷，延遲一分鍾隻會對母女兩人造成更大的缺氧傷害，由於情況緊急，我認為救人才是第一要素，因此並沒有和陳主任申請操作，非常抱歉，如果你覺得我的行為幹擾到你的治療，或者因為我的處理患者後續有其他異常後遺症，我會承擔。你可以向兩個醫院醫務處舉報，甚至向衛生處檢舉。”
林熙冬做的事情，即便手術成功，這條醫學之路也算是有半隻腳踏上牢房。
但是，她還是堅定站在那邊，像是毫無畏懼的勇士。
陳殷依舊冷著臉，她還是先指揮手裏的醫生把患者送出去“去叫心內的人，還有聯係患者家屬，我要知道有沒有隱瞞她的既往史。”
一般來說如果有先天心髒病可以用心電圖或者超生心動圖看出來的，甚至病例報告中會特別說明，但是陳殷記得她接受病人的時候，並沒有任何異況。
其實剛剛患者發紺的情況，在她其實已經判斷是心髒問題。
但是圍生期心髒病是有很多可能，她並沒有想過是情況最為危機的艾森曼格綜合征，以及，她終於回憶起這個患者家屬確實當時神情很奇怪。
“今天這事情，誰傳出去，以後就是和我陳殷為敵。”陳殷冷冰冰掃視了一圈醫生，才走到林熙冬麵前，“至於你，等後期我穩住患者狀況，我會來找你的。”
說完，就帶著婦產科其他人離開手術室。
“呼～”李越長長呼了一口氣，雖然同為副主任，他在幽附屬的收入榜單裏，可比不過陳殷，所以站她麵前講話，其實還是虛的。
看著周圍就剩下他們5人，這才繞著林熙冬轉了一圈，“嘖嘖嘖，林老師，你帥爆了。”
“不過我也挺帥的，這執行力，這心肺複蘇，比管傑厲害多了。”
檢測結果：室間隔缺損，心血管右向左分流（艾森曼格氏綜合征），妊娠40周
治愈要求：中級治療師（l6）】
【能量值：124030（-100）】
“我是林熙冬。”
臍動脈血氣已經低於7.15。
林熙冬最終還出聲，她看到患者胎兒已呈現紅色的缺氧狀態。
而發育良好的胎兒，讓本就因為缺損的心髒，讓產婦承受了更大的壓力。
其實這位臨床醫生的經驗沒有錯，她判斷的四分鍾是對產婦心髒驟停情況下，最合理的時間臨床經驗總結，她想竭盡全力救下這名孕婦，或者說這兩位母女。
所有婦產科醫生都知道，決定圍死亡期剖官產的最佳時機是非常複雜的，這位臨床主治醫師已經做了最為合適的判斷。
如果林熙冬沒有全科檢測儀，她也同樣會下這個決斷，盡最大可能先救活孕婦，直到達到零界點，再進行死前剖腹產救下孩子。
但是這名患者狀態太差了。
現在是一分鍾都絕對不能再等的狀態。
說這句話的時候，林熙冬已經衝進了手術台，拿起手術刀：“管傑，停下複蘇，給患者墊入契形物，大概15度，幫我排除所有幹擾，這場手術我接下。”
“大羊，給我做助手，必須提前破腹。”
羊永琴個子小，靈活性很高，一下就穿進手術台，接管並保護器械台不被其他人幹擾。
“李越，新生兒複蘇救治會嗎？”
這裏不是越醫，她沒有時間說服這裏其他人協助他。
林熙冬給自己限製的時間就是3分鍾。
李越作為骨科副主任，反應真不是吹出來的，至於專業技能更是過硬：“收到，我可以。”
在手術室，但凡說他可以，就絕對不是吹牛。
至於管傑，魁梧的身材自然也有他的作用，他一把就攔住了旁邊準備上前阻攔的幾個醫生：“韋明，協作。”甚至還能連帶叫上他熟悉的護士上前幫助。
韋明其實並沒對林熙冬有這樣的反應，隻是光憑著對管傑熟悉的聲音的配合，身體也已經迅速反應，給孕婦擺好體位，再一把拉住了也準備上前的主任以及她旁邊的助理：“收到。”
利落的響應速度，若不是林熙冬隻來幽附屬兩天，可能別人以為這是什麽專業的急救團隊。
不到五秒的時間，林熙冬便不再去理會周圍所有人的震驚、憤怒、爭吵、質疑。
冰冷的手術刀精準迅速找到恥骨上係統所模擬最合適的切口，不帶任何猶豫，腹壁，子宮壁，放出羊水。
一係列操作，快、準、穩。
像是廚師在砧板切絲，因為做過了成千上萬次，都不需要去比劃這切絲的長度，寬度是否一致。
林熙冬不後悔冒險，也絕對不會逞能。
因為隻有她能最小可能控製患者出血量，並盡快結束手術，她也知道這位婦產科的主刀醫生在這方麵絕對不如她。
極高的專注力下，她的每一秒動作都沒有任何浪費。
大羊早就配合過林熙冬不少手術，很明白她的速度，早早利落準備好了剪刀，當林熙冬將手直接伸腹部，托住胎頭，拎出一個小家夥的時候，大羊已經果斷切下臍帶。
全程甚至不到3分鍾。
但在別人眼裏，好像經過了漫長的電影，驚豔刺激，又不可思議。
“準備剝離胎盤，收尾。”這話她是對大羊說的。
“好。”作為已經習慣林熙冬來婦產科救急的羊永琴，配合起來極為迅速。
還有些溫熱又滑溜溜的小孩就交到了一旁李越。
“清理呼吸道，她交給你了。”林熙冬剛剛清理胎兒鼻翼的時候，已經感受不到它的跳動，隻是她現在，隻準備全力先救下產婦。
李越小心翼翼接過，將這個渾身青紫的小孩放在一旁早已準備好的小台上：“保證完成任務。”
林熙冬這才對著一旁已經呆住的麻醉師，高聲道：“生命體征？！”
“滴～”
監護儀警報狀態接觸。
心電圖畫出了新的希望。
“患者，患者恢複自主心跳，竇性心律40次/min，血壓90/38mmhg。”麻醉都有些結結巴巴。
這簡直就是一個奇跡，一個果斷決定的奇跡。
“縫合。”
一層一層縫合，縫合腹壁，林熙冬並沒有因為患者恢複心跳而喜悅，因為她知道，這個產婦隻是過了第一關：“戴上高濃度氧氣。”
“好的，林醫生。”大羊口罩下的聲音輕快許多。
有林醫生在，大羊就是那麽堅定，不會有死亡，不會有心碎，隻會有生命的起點。
她以後一定也會成為這樣的醫生！
【能量值：124230（200）】
“活了！”
於此同時，李越手中的孩子，同樣恢複的微薄自主呼吸：“快送去重症！”
也就這時候，兒科醫生終於從恍惚中緩過來，匆匆帶離孩子去重症監護。
手術室裏，靜的可怕。
頭上的無影燈照射著所有人，產婦身上的無菌單血漬證，托盤上沾血的紗布，手術刀和止血鉗，所有一切都證明著剛剛經曆了一場剖腹手術。
幽附屬陳殷是一個41歲的臨床婦科副主任醫生，同時也是獲得主任醫師職稱的醫師，在她從醫那麽多年時間裏，從未遇到過這樣荒謬的場景。
一個聽聲音就很稚嫩的女醫生，再未經過她允許情況下，接管了手術室，甚至直接對她的患者進行手術。
雖然，目前母子平安。
雖然，也承認這個女醫生的剖腹、剝離操作速度她遠遠比不上。
但她心中那口氣，完全憋不住，聲音爆裂：“你吖的是誰？”
羊永琴心裏咯噔一下，她光想著救人，給忘記林醫生很特別的情況，這裏不是越醫：“陳主任，對不起，是我擅自找林醫生求助。”
當然，就算取消執照，她也並不後悔。
不是不信任這位經驗豐富的主任醫師，而是，她曾見過蒼白的母親和嬰兒一起躺在冰冷的停屍間，那時候她隻能反複說抱歉，然後靠在牆邊，連哭都哭不出來，她不想心碎。
一旁管傑和李越慢了半拍，但是一樣齊齊站在林熙冬麵前。
管傑作為林熙冬帶教老師最先開口：“陳主任，林老師是我們急診的人，如果你不想接受這個患者，可以送到我們急診重症。”
陳殷麵色發黑，準備再次開口的時候，李越搶先，一副嬉皮笑臉的模樣：“陳主任別生氣，千錯萬錯都怪我們肖主任，本來林醫生一開始就要來，但是被我們肖主任攔著了，不然也不會那麽突兀出現，現在情況已經處理，你看我們接下來怎麽做，都聽你的。”
第81章
林熙冬並沒有讓別人來替自己承擔怒火的習慣，摘下口罩，她掃視了一眼管傑攔著的一群醫生，最後落到中間的陳殷，望著那雙淩厲卻憤怒的眼眸“圍生期心髒問題，我根據剛剛心電圖確定是室間隔缺損導致的右心衰竭，基本肯定她已經發展成艾森曼格綜合征，按照這個診斷來說，剛剛使用了縮宮素，以及在取出胎兒後用腹部沙袋加壓。”
“個人建議等下給患者做一個超生心動圖，十分鍾後，可以準備血管擴張劑穩定肺動脈血壓，如果出現低心排用多巴胺靜脈維持。如果體循環壓力降低時，可給予少量去氧腎上腺素，以維持體循環壓力。”“當然，你們也需要聯係心內的人來確定病患，輸入根據她的血流動力判斷。”
“不過，必須先送她去重症監護室，她情況並不算穩定。”
按照習慣，林熙冬最先開口的還是醫囑。
艾森曼格綜合征是什麽呢？
某種角度上來說，它像是先天性心髒病的並發症。
就像因為糖尿病引起了其他器官血管硬化栓塞的各類並發症一樣，這是因為心血管問題而引發的病情。
作為因先天性心血管畸形導致伴有肺動脈高壓的臨床表現綜合性，艾森曼格綜合征通常會在患者年齡20以後才會被診斷出來，而患者若是在早期發覺的時候，做基礎治療，其實可以避免發展成為艾森曼格。
而一旦發展成艾森曼格，那它就是目前治療最為棘手的心髒病症之一。
因為艾森曼格綜合征是不宜做任何手術的，它甚至是在目前醫學技術水平下的手術禁忌病況。
雖然若是對林熙冬而言，或許還是有機會做例室間隔缺損合的矯正手術恢複，但所有的前提是這個患者未進行妊娠。
雖然現在林熙冬已經將胎兒取出，患者也活下來了，但並不意味著危險結束了。
妊娠合並艾森曼格綜合征，預後絕對不會很好，這個患者如果想出院，那麽後期必須進行心肺聯合移植。
這也是目前治療艾森曼格唯一具有明確療效的方案。
而能夠心肺同時聯合移植的機會，少之又少。
所以在沒有找到之前合適的移植資源之前，患者可能很長時間都隻能在重症監護室，並熬過一關又一關的磨難，才有可能活下去。
“我是越醫林熙冬，目前正在幽附屬急診進修。”
“根據剛剛我的判斷，延遲一分鍾隻會對母女兩人造成更大的缺氧傷害，由於情況緊急，我認為救人才是第一要素，因此並沒有和陳主任申請操作，非常抱歉，如果你覺得我的行為幹擾到你的治療，或者因為我的處理患者後續有其他異常後遺症，我會承擔。你可以向兩個醫院醫務處舉報，甚至向衛生處檢舉。”
林熙冬做的事情，即便手術成功，這條醫學之路也算是有半隻腳踏上牢房。
但是，她還是堅定站在那邊，像是毫無畏懼的勇士。
陳殷依舊冷著臉，她還是先指揮手裏的醫生把患者送出去“去叫心內的人，還有聯係患者家屬，我要知道有沒有隱瞞她的既往史。”
一般來說如果有先天心髒病可以用心電圖或者超生心動圖看出來的，甚至病例報告中會特別說明，但是陳殷記得她接受病人的時候，並沒有任何異況。
其實剛剛患者發紺的情況，在她其實已經判斷是心髒問題。
但是圍生期心髒病是有很多可能，她並沒有想過是情況最為危機的艾森曼格綜合征，以及，她終於回憶起這個患者家屬確實當時神情很奇怪。
“今天這事情，誰傳出去，以後就是和我陳殷為敵。”陳殷冷冰冰掃視了一圈醫生，才走到林熙冬麵前，“至於你，等後期我穩住患者狀況，我會來找你的。”
說完，就帶著婦產科其他人離開手術室。
“呼～”李越長長呼了一口氣，雖然同為副主任，他在幽附屬的收入榜單裏，可比不過陳殷，所以站她麵前講話，其實還是虛的。
看著周圍就剩下他們5人，這才繞著林熙冬轉了一圈，“嘖嘖嘖，林老師，你帥爆了。”
“不過我也挺帥的，這執行力，這心肺複蘇，比管傑厲害多了。”